Image

Toate nuanțele tahicardiei ventriculare paroxistice: este periculoasă și cum trebuie tratată

Tahicardia este o afecțiune care poate duce la o potențială amenințare la adresa vieții unui pacient.

Acest lucru este valabil mai ales pentru forma acestei patologii, care se numește tahicardie paroxistică ventriculară (ZHPT), deoarece nu numai că afectează semnificativ funcția de circulație a sângelui, dar poate duce și la cele mai grave consecințe pentru pacient.

Descrierea și clasificarea

Diferența principală a ZHPT de la alte forme de tahicardie este aceea că accentul impulsurilor electrice frecvente care determină distrugerea inimii este generat în ventricule sau în septul interventricular.

Ventriculele încep să se contracte mult mai des decât atria, iar activitatea lor devine disociată (necoordonată). Rezultatul poate fi încălcarea gravă a hemodinamicii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, fibrilația ventriculară, insuficiența cardiacă.

Conform clasificării clinice, tahicardia ventriculară paroxistică poate fi stabilă sau instabilă. Diferența dintre ele constă în faptul că formele instabile de patologie nu au practic niciun efect asupra hemodinamicii, dar cresc în mod semnificativ riscul de deces subită.

Cauze și factori de risc

Cel mai adesea, dezvoltarea ZHPT este asociată cu leziuni severe ale miocardului și numai în 2% din cazuri se diagnostichează la pacienți tahicardia de etiologie inexplicabilă (idiopatică). Principalele cauze ale patologiei includ:

  • Boala coronariană (85% din cazuri) și infarctul miocardic;
  • Post-infarct complicații (cardioscleroză);
  • Anevrismul ventriculului stâng;
  • Miocardită acută, dezvoltată ca urmare a bolilor autoimune și infecțioase;
  • Cardiomiopatie (hipertrofică, dilatată, restrictivă);
  • Deficiențe de cord, congenitale sau dobândite;
  • Prolapsul valvei mitrale;
  • Aritmogeneza displazie ventriculară;
  • Unele boli sistemice (amiloidoză, sarcoidoză);
  • hipertiroidism;
  • Sindromul Romano-Ward și sindromul de excitare prematură ventriculară;
  • Hipo- și hipercalcemie;
  • Operațiunea chirurgicală a inimii sau prezența unui cateter în cavitățile sale;
  • Boli cardiace congenitale;
  • Efectele toxice ale anumitor medicamente (în special, glicozidele cardiace) în caz de supradozaj sau otrăvire.

În plus, ZHPT se observă uneori la femeile gravide datorită activării proceselor metabolice în organism și a presiunii uterului în creștere în zona inimii. În acest caz, tahicardia trece după naștere și nu implică efecte asupra sănătății.

Simptomele și semnele privind ECG

De obicei, un atac de tahicardie ventriculară paroxistică are un început și un sfârșit pronunțat și de obicei durează de la câteva secunde până la câteva ore (uneori câteva zile). Începe cu un șoc puternic în regiunea inimii, după care pacientul are următoarele simptome:

  • Palpitații simțite chiar fără simțirea pulsului;
  • Scăderea tensiunii arteriale;
  • Paloare a pielii;
  • Arsuri, dureri sau disconfort în piept;
  • Amețeli, "greață";
  • Senzație de constricție în inimă;
  • Frica puternică de moarte;
  • Slăbiciune și leșin.

ECG patologia se caracterizează prin următoarele caracteristici:

  • Nu există nicio legătură între dinții P și complexele ventriculare (în unele cazuri, dinții sunt complet ascunși în complexele gastrice modificate), ceea ce înseamnă disociere în activitatea ventriculilor și atriilor;
  • Deformarea și extinderea complexelor QRS;
  • Apariția complexelor QRS de lățime normală între complexele ventriculare deformate, care în formă seamănă cu blocarea pachetului His pe ECG.

Diagnostic și îngrijire de urgență în timpul unei crize.

Diagnosticul ZHPT include următoarele studii:

  • Colectarea istoricului. Se analizează starea generală a stării de sănătate a pacientului, condițiile în care apar atacurile de tahicardie, identificarea factorilor de risc (comorbidități, factori genetici, prezența patologiei în rude apropiate).
  • Inspecție generală. Măsurarea tensiunii arteriale și frecvenței cardiace, examinarea pielii, ascultarea ritmului cardiac.
  • Teste de sânge și urină. Testele generale permit identificarea tulburărilor asociate (recomandăm să studiem decodificarea testului general de sânge la adulți în tabel) și testul biochimic de sânge - nivelul colesterolului, trigliceridelor, electroliților din sânge etc.
  • Electrocardiograma. Studiul principal, cu ajutorul căruia este diagnosticul diferențial al ZHTT.
  • Monitorizarea holterului. Monitorizarea zilnică a Holterului asupra ECG a ritmului cardiac, care permite determinarea numărului de episoade de tahicardie pe zi, precum și condițiile în care acestea apar.
  • Ecocardiografie. Vă permite să evaluați starea structurilor inimii, să identificați încălcările conductivității și ale funcțiilor contractile ale supapelor.
  • Studiu electrofiziologic. Realizat pentru a identifica mecanismul exact de dezvoltare a ZHPT cu ajutorul unor electrozi și echipamente speciale care înregistrează impulsuri biologice de pe suprafața inimii.
  • Teste de încărcare. Se utilizează pentru a diagnostica boala coronariană, care este cea mai frecventă cauză a patologiei, precum și pentru a monitoriza modul în care tahicardia ventriculară se schimbă în funcție de sarcina crescătoare.
  • Studiu de radiologie. Ea face posibilă identificarea zonei de afectare a mușchiului cardiac, care poate fi cauza ZHPT.
  • Coronarografia vaselor de inima cu ventriculografie. Studiul vaselor de sânge și al cavității inimii la îngustarea arterelor inimii și a anevrismului ventricular.

Diagnosticul diferențial al tahicardiei paroxistice ventriculare se efectuează cu tahicardie supraventriculară, însoțită de impulsuri electrice aberante și complexe QRS, tricorrhea blocului blocadei intraventriculare dependente de tachină.

Ca medicamente pentru ameliorarea crizelor, lidocaina, etmozina, etatsizina, meksitilul, procainamida, aimalina, disopiramida sunt utilizate. Nu se recomandă utilizarea metodelor de iritare a nervului vag, precum și a medicamentelor verapamil, propranolol și glicozide cardiace.

Tratament și reabilitare

Tratamentul ZHTT se efectuează individual, în funcție de starea pacientului și de cauza patologiei.

Ca măsură terapeutică, se folosește în principal tratamentul cu electropuls (restabilirea ritmului cardiac cu ajutorul impulsurilor de curent electric), dacă este imposibil să se utilizeze - medicamentele corespunzătoare, iar în cele mai dificile cazuri - operațiile chirurgicale.

Conservatoare (de droguri) terapie de ZhPT include utilizarea următoarelor instrumente:

  • Medicamente antiaritmice care restabilește și mențin ritmul cardiac;
  • Blocanti beta-adrenoreceptori - reducerea ritmului cardiac si scaderea tensiunii arteriale;
  • Blocante ale canalelor de calciu - restabilirea ritmului normal al contracțiilor cardiace, dilatarea vaselor de sânge, reducerea tensiunii arteriale;
  • Omega 3 acizi grași - reduce nivelul de colesterol din sânge, previne formarea cheagurilor de sânge și are efect antiinflamator.

Tratamentul chirurgical se efectuează în prezența următoarelor indicații:

  • Cazuri de fibrilație ventriculară în istorie;
  • Schimbări grave ale hemodinamicii la pacienții cu postinfarcție ZHPT;
  • Aloritmie extrasistolică persistentă;
  • Frecvente, atacuri recurente de tahicardie la pacienții după infarctul miocardic;
  • Încălcări, patologii și boli rezistente la terapia medicamentoasă, precum și incapacitatea de a utiliza alte metode de tratament.

Ca metode de tratament chirurgical, se utilizează implantarea defibrilatoarelor electrice și a stimulatoarelor cardiace, precum și distrugerea sursei de aritmie utilizând un impuls de frecvență radio.

Acest clip video descrie noi opțiuni de cercetare și tratament pentru această boală:

Prognoză și posibile complicații

Eventualele complicații ale ZHTT includ:

  • Tulburări hemodinamice (insuficiență circulatorie congestivă etc.);
  • Fibrilație și fibrilație ventriculară;
  • Dezvoltarea insuficienței cardiace.

Prognoza pentru pacient depinde de frecvența și intensitatea atacurilor, de cauza patologiei și de alți factori, dar spre deosebire de tahicardia paroxistică supraventriculară, forma ventriculară este în general considerată un diagnostic nefavorabil.

Astfel, la pacienții cu ZHPT persistent care apare în primele două luni după infarctul miocardic, speranța de viață nu depășește 9 luni.

Dacă patologia nu este asociată cu leziunile cu focalizare mare a mușchiului cardiac, indicatorul este în medie de 4 ani (terapia medicamentoasă poate crește speranța de viață până la 8 ani).

Măsuri preventive

Pentru a evita atacurile de tahicardie în viitor, este necesar să se elimine pe cât posibil factorii care ar putea duce la apariția lor (de exemplu, situații stresante), să viziteze regulat medicul curant, să ia medicamente prescrise și, în cazuri dificile, să se supună spitalizării planificate pentru cercetări suplimentare și tactici suplimentare tratament.

Pentru a preveni dezvoltarea ZHPT, puteți utiliza următoarele măsuri:

  • Prevenirea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca patologia;
  • Renunțarea la obiceiurile proaste;
  • Cursuri regulate de exerciții și plimbări în aerul proaspăt;
  • Dieta echilibrată (limitarea consumului de alimente grase, prajite, afumate și sărate);
  • Controlul greutății corporale, precum și a nivelului de zahăr din sânge și colesterol;
  • Examinări preventive regulate (cel puțin o dată pe an) de către un cardiolog și un ECG.

Prin urmare, la prima suspiciune de atac, este necesar să se solicite urgent asistență medicală și, de asemenea, să se efectueze o examinare completă pentru a identifica cauzele patologiei și numirea unui tratament adecvat.

Tahicardie ventriculară

Tahicardia ventriculară - un atac al bătăilor rapide ale inimii la 180 de batai sau mai mult. Ritmul este de obicei păstrat. Cu tahicardie ventriculară, ca și în cazul supraventricular (supraventricular), convulsia începe de obicei acut. Reluarea paroxismului apare adesea independent.

Tahicardia ventriculară paroxistică este cel mai periculos tip de tulburare a ritmului. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, acest tip de aritmie este însoțită de o încălcare a funcției de pompare a inimii, conducând la insuficiență circulatorie. În al doilea rând, există o mare probabilitate de trecere la fibrilație tremurătoare sau ventriculară. Când astfel de complicații încetează activitatea coordonată a miocardului și, prin urmare, există un stop total al circulației sângelui. Dacă în acest caz nu există resuscitare, atunci asistol (stop cardiac) și moartea vor urma.

Clasificarea tahicardiei ventriculare

Conform clasificării clinice, există două tipuri de tahicardii:

  1. Rezistență paroxistică:
    • durata mai mare de 30 de secunde;
    • tulburări hemodinamice severe;
    • risc crescut de apariție a unui stop cardiac.
  2. Tahicardiile ventriculare instabile de tip paroxismal:
    • durată scurtă (mai puțin de 30 de secunde);
    • tulburările hemodinamice sunt absente;
    • riscul de a dezvolta fibrilație sau stop cardiac este încă ridicat.

O atenție deosebită trebuie acordată așa-numitelor forme speciale de tahicardii ventriculare. Ele au o trăsătură comună. Când apare, gradul de pregătire al mușchiului cardiac pentru a dezvolta fibrilația ventriculară crește dramatic. Printre acestea se numără:

  1. Tahicardia ventriculară recurentă:
    • reluarea paroxismelor după perioade de bătăi normale ale inimii cu o sursă de ritm din nodul sinusal.
  2. Tahicardie polimorfică:
    • o astfel de formă poate apărea odată cu prezența simultană a mai multor focare patologice ale sursei de ritm.
  3. Tahicardia ventriculară bidirecțională:
    • caracterizată fie prin moduri diferite de a conduce un impuls nervos dintr-un focar ectopic, fie prin alternarea corectă a două surse de impuls de nerv.
  4. Tipul de tahicardie "Pirouette":
    • ritmul este greșit;
    • tipul său este bidirecțional;
    • frecvență cardiacă foarte mare (ritm cardiac) de până la 300 batai pe minut;
    • ECG - o creștere similară undelor, cu o scădere ulterioară a amplitudinii complexelor ventriculare QRS;
    • tendința de recădere;
    • în debutul paroxismei este determinată de prelungirea intervalului Q-T (ECG) și de apariția extrasistolelor precoce (contracții miocardice premature).

Etiologia și prevalența patologiei

Conform datelor mondiale, aproximativ 85% din cazurile de tahicardie ventriculară apar la persoanele care suferă de boală coronariană (CHD). La doi din sutele de pacienți care suferă de această boală, cauza nu poate fi găsită deloc. În acest caz, vorbesc despre forma idiopatică. Barbatii sunt de doua ori mai supusi unor astfel de paroxisme.

Există 4 grupuri principale de cauze ale tahicardiilor ventriculare paroxistice:

  1. Circulație sanguină afectată în arterele coronare:
    • infarct miocardic;
    • anevrism postinfarcție;
    • aritmii de reperfuzie (apar în timpul revenirii înapoi a fluxului sanguin afectat al arterei coronare).
  2. Tulburări genetice în organism:
    • displazia ventriculului stâng;
    • prelungirea sau scurtarea intervalului Q-T;
    • Sindrom WPW;
    • provocată de catecholamină, tahicardia ventriculară polimorfă.
  3. Boli și afecțiuni care nu sunt legate de circulația coronariană:
    • miocardita, cardioscleroza și cardiomiopatia;
    • defecte cardiace congenitale și reumatice, consecințe ale intervențiilor chirurgicale;
    • amiloidoză și sarcoidoză;
    • hipertiroidism;
    • supradozajul cu medicamente (de exemplu, glicozide cardiace);
    • "Inima sportivului" (structura modificată a miocardului, care se dezvoltă datorită sarcinilor mari asupra mușchiului inimii).
  4. Alți factori neidentificați:
    • cazuri de tahicardie ventriculară în absența tuturor condițiilor de mai sus.

Mecanismul de dezvoltare a tahicardiei ventriculare

Știința cunoaște trei mecanisme pentru dezvoltarea paroxismelor ventriculare:

  1. Mecanism de reintrare. Aceasta este cea mai comună variantă a apariției tulburărilor de ritm. Baza este reintroducerea valului de excitație al regiunii miocardice.
  2. Obiectivul patologic al activității sporite (automatism). Într-o anumită parte a mușchiului inimii, sub acțiunea diferiților factori interni și externi, se formează o sursă ectopică de ritm care provoacă tahicardie. În acest caz vorbim despre localizarea unei astfel de leziuni în miocardul ventricular.
  3. Mecanism de declanșare Când apare mai devreme excitarea celulelor miocardice, ceea ce contribuie la apariția unui nou impuls "înainte de timp".

Explicații clinice ale bolii

  • sentiment de palpitatii;
  • sentiment de "comă în gât";
  • amețeli severe și slăbiciune nemotivată;
  • sentimentul de frică;
  • albirea pielii;
  • durere și arsură în piept;
  • se observă adesea pierderea conștiinței (pe baza unei alimentări insuficiente a sângelui la nivelul creierului);
  • prin încălcarea reducerii coordonate a miocardului, apare insuficiență cardiovasculară acută (de la dispnee sau edem pulmonar și se termină cu un rezultat fatal).

Diagnosticul patologiei

Pentru a determina tipul de tahicardie paroxistică și pentru a constata că aceasta este forma de ventricul care are loc, sunt suficiente câteva metode de diagnosticare. Principala este electrocardiografia (ECG).

ECG pentru tahicardie ventriculară Există, de asemenea, o serie de simptome indirecte care sugerează prezența tahicardiei ventriculare paroxistice. Acestea includ toate simptomele de mai sus, plus câteva teste fizice simple și rezultatele acestora:

  • când ascultați lucrarea inimii (auscultație) - batai rapide ale inimii cu tonuri de inimă surdite care nu pot fi numărate;
  • pulsul slab pe artera radială (determinată pe încheietura mâinii) sau absența sa (dacă este imposibil să "simțiți");
  • o scădere bruscă a tensiunii arteriale (BP). Adesea, tensiunea arterială nu poate fi determinată deloc, în primul rând, datorită nivelului său foarte scăzut și, în al doilea rând, datorită ratei prea mari a inimii.

În absența semnelor ECG de tahicardie ventriculară, dar cu prezența acestor simptome, este recomandabil să se efectueze monitorizarea Holter. Una dintre sarcinile principale ale acestor două studii instrumentale este de a determina prezența tahicardiei ventriculare și diagnosticul său diferențial din forma supraventriculară cu conducere aberantă (cu un complex QRS extins).

Diagnosticul diferențial al tahicardiei ventriculare

O importanță deosebită pentru determinarea tahicardiei ventriculare este diferențierea sa de forma supraventriculară cu conducere impulsivă aberantă (deoarece pentru ambele tipuri de complex QRS este extinsă). Această necesitate se datorează diferențelor în ameliorarea unui atac și a posibilelor complicații. Acest lucru se datorează faptului că paroxismul ventricular de tahicardie este mult mai periculos.

Semne de tahicardie ventriculară:

  1. Durata complexelor QRS este mai mare de 0,12 secunde (pe ECG în comparație cu tahicardia supraventriculară, complexul este mai mare).
  2. AV-disociere (contracții asincrone ale atriilor și ventriculelor la ECG sau examenul intra-cardiac electrofiziologic).
  3. Complexele QRS sunt monofazice (cum ar fi rs sau qr).

Semne de tahicardie supraventriculară cu conducere aberantă:

  1. Complexul QRS trifazat (rSR) din primul fir piept (V1).
  2. Durata QRS nu este mai mare de 0,12 secunde.
  3. Disordanță (situată pe laturile opuse ale liniei izoelectrice pe ECG), unde T este relativ la QRS.
  4. P dinții sunt asociate cu complexe QRS ventriculare.

Tratamentul tahicardiei ventriculare paroxistice

Tahicardia ventriculară instabilă, de obicei, nu necesită tratament, totuși, prognosticul acesteia asupra ordinului se agravează în prezența unei leziuni cardiace concomitente. În cazul tahicardiei stabile clasice, este necesară o ușurare urgentă de urgență a unui atac paroxistic.

Înainte de a efectua manipulări medicale pentru a restabili ritmul cardiac normal în această patologie, este important să se ia în considerare următorii factori:

  1. Dacă au fost observate anterior aritmiile; Pacientul suferă de boli ale glandei tiroide, ale sistemului cardiovascular?
  2. Au existat pierderi de conștiință inexplicabile anterior.
  3. Dacă rudele suferă de boli similare, dacă au existat cazuri de deces cardiac subită între ei.
  4. Indiferent dacă pacientul a luat medicamente (este necesar să se ia în considerare faptul că unele medicamente (antiaritmice, diuretice etc.) pot provoca tulburări de ritm). Este important să ne amintim despre incompatibilitatea multor medicamente antiaritmice (în special în decurs de 6 ore după administrare).
  5. Ce substanțe medicinale au restaurat mai devreme ritmul (este una dintre indicațiile pentru alegerea acestui medicament particular).
  6. Au existat complicații ale aritmiilor.

Etapele reliefului de tahicardie ventriculară paroxistică:
Cu orice tahicardie cu complex QRS avansat (inclusiv supraventricular cu conducere aberantă) și cu insuficiență hemodinamică severă, este prezentată cardioversia electrică (terapia electropulpată). În acest scop, se utilizează un debit de 100 - 360 J. În absența unui efect, soluția de epinefrină este administrată intravenos în același timp cu unul dintre medicamentele antiaritmice (Lidocaina, Amiodarona).

Dacă tahicardia ventriculară nu este însoțită de o circulație insuficientă a sângelui și o scădere pronunțată a tensiunii arteriale (BP), atunci folosiți prima dată lidocaină. În absența efectului, este indicată terapia cu electropuls (EIT).

În cazul ameliorării stării generale a pacientului și creșterii tensiunii arteriale, dar cu încă ritm cardiac rupt, se recomandă utilizarea Novocainamide. Dacă starea nu sa îmbunătățit după EIT, soluția de Amiodaronă este injectată intravenos. În cazul unei ameliorări reușite a atacului de tahicardie ventriculară, este obligatorie administrarea unuia dintre medicamentele antiaritmice descrise mai sus în timpul zilei.

Este important să ne amintim:

  • cu bloc atrioventricular complet, introducerea unei soluții de lidocaină este inacceptabilă;
  • pentru tahicardia ventriculară de tip "Pirouette", eliminarea paroxismului trebuie începută prin administrarea intravenoasă a unei soluții de sulfat de magneziu.

perspectivă

Dacă tahicardia ventriculară nu este însoțită de disfuncția ventriculului stâng (nu există scăderea tensiunii arteriale și semnele de deficiență circulatorie), prognosticul este favorabil, iar riscul de recurență și decesul subită cardiacă este minim. În caz contrar, opusul.

Paroxismul tipului de tahicardie "Pirouette" pentru orice varianta a cursului are un prognostic nefavorabil. În acest caz, probabilitatea de a dezvolta fibrilație ventriculară și moarte subită cardiacă.

Prevenirea tahicardiei ventriculare

Baza prevenirii bolii constă în utilizarea constantă a medicamentelor anticreptice antiaritmice. Selecția efectivă individuală a medicamentelor este posibilă numai la jumătate dintre pacienți. În prezent se utilizează fie Sotalol, fie Amiodaronă. În cazul infarctului miocardic, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a preveni tahicardia ventriculară:

  • statine - reduce nivelul colesterolului din sânge (atorvastatin, lovastatin);
  • agenți antiplachetari - împiedică formarea de cheaguri de sânge (Aspirină, Polokard, Aspirin-cardio);
  • Inhibitorii ACE - reduc tensiunea arterială și relaxează peretele vascular, reducând astfel sarcina asupra mușchiului cardiac (Enalapril, Lisinopril);
  • beta-blocante (bisoprolol, metoprolol).

Cu atacuri repetate în timp ce luați medicamentele de mai sus pentru prevenirea paroxismelor ulterioare sunt utilizate:

  • implantarea unui cardioverter-defibrilator, care, în cazul unei tulburări de ritm în modul automat, oferă o anumită cantitate pentru a restabili activitatea cardiacă normală;
  • ablația radiofrecventa - îndepărtarea fizică a căilor patologice de impulsuri nervoase din inimă;
  • transplantul de cord (ca o ultimă soluție, dacă nu este posibil alt tratament).

Astfel, tahicardia ventriculară este cel mai grav caz de tahicardie paroxistică, adesea însoțită de complicații grave. Cu o astfel de încălcare a ritmului cardiac cu o probabilitate mare de deces.

Tahicardia ventriculară: apariția, formele, manifestările, diagnosticul, tratamentul

Tahicardia ventriculară este un tip de tulburare a ritmului cardiac care apare aproape întotdeauna ca rezultat al deteriorării severe a mușchiului cardiac, caracterizat printr-o afectare semnificativă a hemodinamicii intracardiace și generale și poate provoca un rezultat fatal.

În general, tahicardia numită ritm cardiac rapid - mai mult de 80 de bătăi pe minut. Dar, dacă tahicardia sinusală, care apare datorită stresului, excitației, consumului de cafeină etc., este mai fiziologică, atunci unele tipuri de tahicardii sunt patologice. De exemplu, tahicardia supraventriculară sau supraventriculară, tahicardia din conexiunea AV (tahicardie reciprocă, nodulară) necesită deja asistență medicală imediată. În cazul în care este vorba de o creștere a frecvenței cardiace, a cărei sursă este miocardul ventricular, trebuie acordată imediat asistență.

munca sistemului de conducere cardiaca este normala

În mod normal, stimularea electrică, care duce la o contracție normală a mușchiului inimii, începe în nodul sinusal, treptat "scufundând" mai jos și cuprinzând mai întâi atria și apoi ventriculii. Între atriție și ventriculi se află nodul atrioventricular, un fel de "comutator" cu o lățime de bandă pentru impulsuri de aproximativ 40-80 pe minut. Acesta este motivul pentru care inima unei persoane sănătoase bate ritmic, cu o frecvență de 50-80 batai pe minut.

Odată cu înfrângerea miocardului, o parte din impulsuri nu poate merge mai departe, deoarece pentru ei există un obstacol sub forma unui țesut electric intact al ventriculilor într-un anumit loc și impulsurile se întorc, ca și cum ar circula într-un cerc într-un punct micro-focal. Aceste focare pe tot parcursul miocardului ventricular conduc la contracția lor mai frecventă, iar frecvența contracțiilor cardiace poate ajunge la 150-200 bătăi pe minut sau mai mult. Acest tip de tahicardie este paroxismal și poate fi stabil și instabil.

Tahicardia ventriculară susținută se caracterizează prin apariția unui paroxism (un atac brusc și brusc de bătăi rapide a inimii) de peste 30 de secunde, conform cardiogramei, cu prezența complexelor ventriculare modificate multiple. Tahicardia ventriculară susținută este probabil să fie transformată în fibrilație ventriculară și indică un risc foarte mare de a dezvolta mortalitate cardiacă subită.

Tahicardia ventriculară paroxistică instabilă este caracterizată prin prezența a trei sau mai multe complexe ventriculare modificate și crește riscul de deces cardiac brusc, dar nu la fel de semnificativ ca stabil. Tahicardia ventriculară instabilă poate fi observată, de obicei, cu bătăi premature ventriculare frecvente și apoi vorbește despre bătăi cu joguri de tahicardie ventriculară.

Prevalența tahicardiei ventriculare

Acest tip de tulburare a ritmului cardiac nu este atât de rar - la aproape 85% dintre pacienții cu boală cardiacă ischemică. Paroxismele de tahicardie sunt observate de două ori mai des la bărbați decât la femele.

Cauzele tahicardiei ventriculare

Tahicardia ventriculară în marea majoritate a cazurilor indică prezența oricărei patologii a inimii la pacient. Cu toate acestea, în 2% din toate cazurile de tahicardie, nu este posibilă identificarea cauzei apariției acesteia și apoi tahicardia ventriculară se numește idiopatică.

Din principalele motive, trebuie remarcat următoarele:

  1. Infarct miocardic acut. Aproximativ 90% din toate cazurile de tahicardie ventriculară sunt cauzate de modificări ale infarctului în miocardul ventricular (de obicei lăsate, datorită particularităților aprovizionării cu sânge cardiac).
  2. Sindroame congenitale caracterizate prin anomalii în activitatea genelor care sunt responsabile pentru microstructurile din celulele mușchiului cardiac - pentru performanța canalelor de potasiu și sodiu. Perturbarea acestor canale duce la procese necontrolate de repolarizare și depolarizare, ca urmare a unei reduceri accelerate a ventriculilor. În prezent sunt descrise două sindroame similare - sindromul Jervella-Lange-Nielsen, combinat cu surzenia congenitală și sindromul Romano-Ward, care nu este combinat cu surzenia. Aceste sindroame însoțesc tahicardia ventriculară a tipului "pirouetă", când se formează în inimă atât de multe focare de excitare, încât pe aceste cardiograme aceste complexe ventriculare polimorfe și politopice arată ca valuri ale complexelor repetitive în sus și în jos relativ la izolină. Adesea, acest tip de tahicardie se numește "inimă de balet".
    În plus față de aceste două sindroame, sindromul Brugada (cauzat, de asemenea, de sinteza afectată a canalelor de potasiu și sodiu) poate duce la paroxismul tahicardiei ventriculare și moartea subită cardiacă; Sindromul ERW sau sindromul Wolf-Parkinson-White, care se caracterizează printr-o tendință a ventriculilor de a se contracta prematur foarte frecvente datorită prezenței unor legături conductive suplimentare între atriu și ventriculi (Kent și Mahheim); și sindromul Clerk-Levy-Cristesko (sindromul CLC), de asemenea cu un pachet suplimentar de James. Ultimele două sindroame preexpunere ventriculare se disting prin faptul că nu numai impulsurile fiziologice de 60-80 rpm merg de la atriu la ventricule, ci și o "descărcare" suplimentară a impulsurilor prin legături adiționale de conducere, ca urmare, ventriculele primesc stimulare "dublă" și sunt capabile dă paroxismul tahicardiei.
  3. Utilizarea excesivă a medicamentelor antiaritmice - chinidina, sotalolul, amiodarona etc., precum și diureticele beta-agoniste (salbutamol, formoterol) (furosemid).
  4. Orice modificări ale miocardului ventricular cauzate de inflamație (miocardită acută și cardiocicrită post-miocardită), arhitectonică afectată (defecte cardiace, cardiomiopatie) sau modificări post-infarct (cardi-ciroză post-infarct).
  5. Intoxicarea, de exemplu, otrăvirea cu alcool și substituenții săi, precum și supradozele de droguri, în special cocaina.

În plus față de principalele motive pentru predispoziția la apariția tahicardiei ventriculare, trebuie remarcați factori provocatori care pot servi drept declanșator al dezvoltării paroxismei. Acestea includ exerciții intense, inacceptabile pentru acest pacient, consumul excesiv de alimente, stres psiho-emoțional puternic și stres, schimbări bruște ale temperaturii aerului înconjurător (saună, baie de aburi, cameră de aburi).

Semne clinice

Simptomele tahicardiei ventriculare se pot manifesta atât la tineri (sindroame genetice congenitale, defecte cardiace, miocardită, otrăvire) și peste 50 de ani (IHD și atacuri de cord).

Manifestările clinice pot varia foarte mult la același pacient la momente diferite. Tahicardia ventriculară se poate manifesta doar ca o senzație neplăcută de bătăi rapide sau neregulate ale inimii și poate fi detectată numai pe un ECG.

Cu toate acestea, adesea un atac de tahicardie ventriculară se manifestă violent cu starea generală a pacientului, cu pierderea conștienței, durere toracică, dificultăți de respirație și chiar poate conduce imediat la fibrilație ventriculară și asisol (stop cardiac). Cu alte cuvinte, pacientul poate suferi moartea clinică prin întreruperea activității cardiace și respiratorii. Este imposibil să se prevadă modul în care tahicardia ventriculară se va manifesta și se va comporta la un pacient în funcție de boala de bază.

Diagnosticul tahicardiei ventriculare

Diagnosticul se face pe baza ECG, înregistrată în momentul paroxismului. Criterii pentru tahicardia ventriculară - prezența pe ECG a trei sau mai multe complexe ventriculare deformate deformate QRST, cu o frecvență de 150-300 pe minut, cu ritmul sinusal conservat care emană din nodul sinusal.

exemplu de paroxism al VT pe ECG

Tahicardia pirouetă se manifestă printr-o creștere și scădere a valorii amplitudinii frecvențelor complexe QRST cu o frecvență de 200-300 pe minut.

Tahicardia ventriculară polimorfică se caracterizează prin prezența unor complexe modificate, dar care au diferite forme și dimensiuni. Acest lucru sugerează că în țesutul ventriculelor există mai multe focare de excitație patologică, din care provine complexele polimorfe.

Dacă, totuși, în funcție de rezultatele monitorizării, nu a fost posibilă înregistrarea și clarificarea tipului de tahicardie paroxistică, este necesară provocarea acestei tahicardii - adică aplicarea testelor de stres (cu activitate fizică - testul treadmill) sau a studiului electrofiziologic intracardiac (EFI). Mai des, astfel de metode sunt necesare pentru a declanșa o jogging de tahicardie, pentru ao repara și apoi pentru a examina în detaliu, pentru a evalua semnificația și prognosticul clinic în funcție de subtipul de tahicardie. De asemenea, pentru a evalua prognosticul, este efectuată o ultrasunete a inimii (Echo-CS) - se estimează fracția de ejecție și contractilitatea ventriculilor inimii.

În orice caz, criteriile de selecție a pacienților pentru efectuarea unui EFI cu tahicardie ventriculară suspectată sau cu un paroxism de tahicardie deja înregistrat sunt determinate individual.

Tratamentul tahicardiei ventriculare

Terapia acestui tip de tahicardie constă din două componente - reducerea paroxismului și prevenirea apariției paroxismelor în viitor. Un pacient cu tahicardie ventriculară, chiar instabil, necesită întotdeauna spitalizare de urgență. În legătură cu posibilitatea tahicardiei ventriculare pe fundalul extrasistoliei ventriculare frecvente, pacienții cu ultimul tip de aritmie necesită de asemenea spitalizare.

Relieful paroxismului de tahicardie ventriculară poate fi realizat prin administrarea de medicamente și / sau prin utilizarea cardioversiei electrice - defibrilare.

De obicei, se efectuează defibrilarea la pacienții cu tahicardie ventriculară susținută, precum și cu tahicardie instabilă, însoțită de tulburări hemodinamice severe (pierderea conștienței, hipotensiune, colaps, șoc aritmogen). În conformitate cu toate regulile defibrilației, se transmite o injectare electrică către inima pacientului prin peretele pieptului anterior la 100, 200 sau 360 J. În același timp, se efectuează ventilarea artificială a plămânilor (când se oprește respirația), cardioversia poate fi alternată cu masajul indirect al inimii. Se efectuează de asemenea introducerea de medicamente în vena subclaviană sau periferică. La stoparea cardiacă se utilizează administrarea intracardia a adrenalinei.

Dintre medicamente, lidocaina (1-1,5 mg / kg greutate corporală) și amiodaronă (300-450 mg) sunt cele mai eficiente.

Pentru prevenirea paroxismelor în viitor, pacientul este prezentat luând comprimate de amiodaronă, doza fiind selectată individual.

Cu paroxisme frecvente (mai mult de două ori pe lună), pacientul poate fi recomandat pentru implantarea unui stimulator cardiac (EX), dar este defibrilatorul cardioverter. În plus față de acesta din urmă, ECS poate îndeplini funcțiile unui stimulator cardiac artificial, dar acest tip este utilizat pentru alte tulburări de ritm, de exemplu în sindromul de slăbiciune a nodului sinusal și în timpul blocajelor. Cu tahicardii paroxistice, este implantat un defibrilator cardioverter, care, în caz de tahicardie ventriculară, "reîncarcă" instantaneu inima și începe să se contracte în ritmul corect.

În cazul insuficienței cardiace severe congestive în stadiile terminale, atunci când implantarea unui EKS este contraindicată, pacientului i se poate oferi un transplant de inimă.

complicații

Cea mai formidabilă complicație este fibrilația ventriculară, care se transformă în asystole și conduce la dezvoltarea unei clinice și fără moartea biologică a pacientului.

Fibrilația ventriculară este etapa terminală care urmează VT. Pericol de deces

În plus, un ritm cardiac anormal, când inima bate sânge, ca într-un mixer, poate duce la formarea de cheaguri de sânge în cavitatea inimii și de a le răspândi la alte nave mari. Astfel, pacientul este probabil să aibă complicații tromboembolice în sistemul arterelor pulmonare, arterelor cerebrale, membrelor și intestinelor. Toate acestea în sine pot duce deja la un rezultat deplorabil, cu sau fără tratament.

perspectivă

Prognosticul tahicardiei ventriculare fără tratament este extrem de nefavorabil. Cu toate acestea, capacitatea contractilă intactă a ventriculilor, absența insuficienței cardiace și timpul pentru începerea tratamentului modifică semnificativ prognosticul spre bine. Prin urmare, ca și în cazul oricărei boli de inimă, este vital ca pacientul să consulte medicul în timp și să înceapă imediat tratamentul recomandat.

Tahicardie ventriculară (I47.2)

Versiune: Director de Boli MedElement

Informații generale

Scurtă descriere

Tahicardia paroxistică ventriculară (VT) - cel mai adesea un debut brusc și, la fel de brusc, un atac al contracțiilor ventriculare crescute la 150-180 bătăi pe minut (mai puține ori mai mult de 200 de bătăi pe minut sau în interval de 100-120 bătăi pe minut), de obicei cu menținând un ritm regulat de inimă regulat.


Tahicardia paroxistică ventriculară este în primul rând printre toate aritmiile care amenință viața pacientului (atât ventriculară cât și supraventriculară), deoarece nu este numai periculoasă pentru hemodinamică, ci și în mod serios amenință flutterul și fibrilația ventriculară. În acest caz, contracția coordonată a ventriculilor se oprește, ceea ce înseamnă oprirea circulației și trecerea la asistol ("moartea aritmică"), cu excepția cazului în care se efectuează o resuscitare în timp util.

Cum se manifestă tahicardia ventriculară paroxistică și cum se oprește un atac

Una dintre modificările periculoase ale ritmului cardiac este tahicardia ventriculară paroxistică. Acesta este un atac al bătăilor inimii accelerate, sursa căreia este miocardul ventricular.

Pericolul tahicardiei ventriculare (VT) este acela că, cu o frecvență ridicată a contracțiilor miocardului, cavitățile ventriculare nu au timp să se umple cu sânge, deci practic nu sunt aruncate în aorta și artera pulmonară. Putem spune că fluxul de sânge se oprește, deci este ineficient. Toate țesuturile, în special creierul, nu conțin oxigen. În aceste condiții, celulele mor rapid. Tulburarea ritmului este amenințătoare pentru viață și necesită tratament imediat.

Citiți în acest articol.

Cauzele lui

Despre tahicardia ventriculară paroxistică spun în cazurile în care apare brusc și frecvența cardiacă (HR) cu mai mult de 140 pe minut. VT este un lanț continuu de 4-5 sau mai multe extrasistole ventriculare, urmând continuu.

Cu această aritmie, sursa impulsurilor care reduc inima este acumularea de celule situate în miocardul unuia dintre ventricule. În acest caz, atriile sunt reduse de la sine, ritmul lor este mult mai puțin frecvente decât ritmul cardiac cu VT.

Mecanismul de dezvoltare a tahicardiei ventriculare

VT este observată predominant la bărbații mai în vârstă.

Atacul sau paroxismul tahicardiei ventriculare apare la persoanele cu boli grave:

  • boala cardiacă ischemică, în special angina progresivă și infarctul miocardic, precum și anevrismul cardiac;
  • cardiomiopatii: restrictive, dilatative, hipertrofice, schimbarea structurii sistemului de conducere cardiaca;
  • unele medicamente (chinidină, digoxină, novokinamidă);
  • cocaină;
  • sarcoidoza și alte boli sistemice care implică multe organe;
  • deficiențe cardiace, miocardită;
  • funcția tiroidiană crescută;
  • creșterea potasiului în sânge;
  • piept traumatism.

Clasificarea patologiei

În funcție de durata și pericolul VT, se disting formele și tipurile acestuia.

  • instabilă tahicardie ventriculară - paroxisme scurte, auto-apărând și terminând; de obicei nu sunt însoțite de manifestări severe;
  • VT stabil este un episod pe termen lung care poate intra în fibrilație ventriculară și poate duce la stop cardiac.

formă

  • tahicardia ventriculară bidirecțională, manifestată pe un ECG de către complexe ventriculare deformate, care schimbă treptat polaritatea, formând o imagine caracteristică a unui "tijă"; un alt nume pentru această aritmie foarte periculoasă este "piroueta" sau tahicardia ventriculară fuziformă;
Tahicardie ventriculară polimorfă, bidirecțională
  • monoterapie VT monomorfă - mai puțin periculoasă, este o serie de extrasistole sau circulație circulară a impulsului în miocardul ventricular;
Tahicardia ventriculară monomorfă paroxistică
  • fascicularul apare la tineri fără boli de inimă și reprezintă până la 10% din total VT.

Semne și simptome de perturbare a ritmului

Orice tip de VT, în special tahicardia ventriculară polimorfică, este, de obicei, slab tolerată de către pacienți. Simptome principale:

  • amețeli, leșin posibil;
  • inima palpitații;
  • lipsa de respirație;
  • uneori greață;
  • confuzie și pierderea conștienței;
  • stop cardiac.

Ritmul cardiac variază de la 140 la 250 pe minut. Durata atacului este de obicei de la câteva secunde până la câteva ore. Uneori, VT durează câteva zile.

Aritmia este însoțită de semne de înfometare la oxigen:

  • există arsuri, dureri constrictive în spatele sternului, care nu sunt îndepărtate de nitroglicerină;
  • se poate produce șoc aritmic cu o scădere bruscă a presiunii și pierderea conștienței;
  • scăderea producției de urină;
  • există durere în abdomen și umflături (cu atacuri prelungite sau frecvente).

Unii oameni nu simt atacuri de tahicardie, deși pericolul pentru viață rămâne.

Diagnosticul patologiei

Identificați febra utilizând două metode - monitorizarea EKG și monitorizarea EKG de 24 de ore.

Interpretarea ECG

Tahicardia ventriculară pe o electrocardiogramă este arătată de un episod brusc început al bătăilor inimii accelerate cu o frecvență de la 140 la 220 pe minut. Sunt ritmice. Complexe ventriculare de formă neregulată, ele sunt extinse.

O analiză atentă a ECG poate observa dinții P normali, reflectând o contracție atrială calmă. Uneori, impulsul sinusului trece în ventriculi prin nodul atrioventricular și apoi apare o "aderență ventriculară" - un singur complex ventricular normal, îngust și nedeformat. Acesta este un semn distinctiv al VT.

Tahicardie ventriculară. Al 9-lea rând complex QRS complex (captură)

Nu toate palpitațiile inimii (tahicardie) cu complexe ECG dilatate sunt tahicardii ventriculare. O imagine similară poate fi însoțită de o formă tahistystolică de fibrilație atrială, tahicardie în sindromul WPW, tahicardii supraventriculare cu conducere depreciată de-a lungul unuia dintre mănunchiurile lui. Prin urmare, pentru diagnosticul final este necesară monitorizarea zilnică a ECG.

Fibrilația atrială cu forma unui complex QRS ca în blocada piciorului stâng al mănunchiului His (A). Tahicardia ventriculară (B). Diagnosticul diferențial al tahicardiei supraventriculare cu conducere aberantă și tahicardie ventriculară pe o electrocardiogramă este complex și uneori imposibil.

În majoritatea cazurilor, monitorizarea Holter ajută la stabilirea unui diagnostic corect. Cu toate acestea, aceasta depinde în mare măsură de calificările și experiența medicului funcționalist.

Pe ce metode de diagnosticare a tahicardiei ventriculare sunt cele mai informative, consultați acest videoclip:

Tratamentul tahicardiei ventriculare

Cardiologul are două sarcini: ameliorarea tahicardiei ventriculare și prevenirea episoadelor sale repetate.

Odată cu dezvoltarea tahicardiei ventriculare bruște, însoțită de pierderea conștienței și lipsa pulsului, prima măsură terapeutică este electro-fibrilația de urgență, apoi un masaj cardiac continuu cu injectarea simultană de amiodaronă sau lidocaină în venă.

Dacă tratamentul a fost eficace, continuați administrarea intravenoasă a acestor medicamente.

Tahicardia ventriculară monomorfă paroxistică necesită utilizarea de antiaritmice clasa I sau III. Aceste medicamente sunt folosite pentru a opri atacul și pentru prevenirea acestuia.

Medicamentele de clasa I pot fi utilizate numai la persoanele care nu prezintă semne de boli de inimă, cum ar fi boala coronariană și infarctul miocardic. Aceste medicamente sunt interzise în cazul în care pacientul pe EchoCG este determinat de expansiunea cavităților ventricularelor, îngroșarea pereților lor, reducerea fracției de ejecție (prezentând contractilitate) mai mică de 40%. Ele sunt, de asemenea, contraindicate la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică.

Pentru ameliorarea unui atac de tahicardie ventriculară monomorfă, unul dintre aceste medicamente este injectat intravenos:

Doar un medic specialist sub control ECG, de preferință în spital, poate opri un atac de aritmie.

Pentru prevenirea convulsiilor recurente, sotalolul, amiodarona, amiodarona în asociere cu beta-blocante sunt prescrise pentru administrare continuă. Sotalol nu trebuie administrat la pacienții care au:

  • reducerea fracției de ejecție cu mai puțin de 40%;
  • scurtarea respirației și umflarea cu o ușoară încărcare;
  • insuficiență renală (niveluri ridicate de potasiu, uree, creatinină în sânge).

Numai amiodarona este indicată pentru acești pacienți.

Reluarea VT fasciculară se realizează cu ajutorul verapamilului sau ATP. Pentru prevenirea convulsiilor, se indică verapamil și antiaritmice ale clasei IC. O astfel de tahicardie apare la persoanele fără leziuni cardiace grave, astfel că medicamentele pentru clasa IC sunt sigure. De asemenea, cu acest tip de aritmie, ablația radiofrecventa a focusului patologic este foarte eficientă.

Caracteristicile tratamentului tahicardiei "pirouette":

  • eliminarea oricăror medicamente care pot prelungi intervalul QT;
  • sulfat de magneziu intravenos;
  • în absența efectului, stimulare temporară sau permanentă.
Episod de pirouetă-tahicardie la un pacient cu sindrom QT prelungit

Principalele medicamente care pot prelungi intervalul QT și pot provoca tahicardie "pirouette":

  • azitromicină;
  • amiodarona;
  • amitriptilină;
  • vinpocetina;
  • haloperidol;
  • disopiramida;
  • indapamida;
  • itraconazol;
  • ketoconazol;
  • claritromicină;
  • levofloxacin;
  • nicardipină;
  • norfloxacina;
  • salbutamol;
  • sotalol;
  • famotidina;
  • eritromicină.

Videoclip util

Pentru informații despre metodele noi folosite pentru a trata tahicardia ventriculară, consultați acest videoclip:

profilaxie

Distingerea prevenirii primare și secundare.

Primarul sa axat pe prevenirea aritmiilor cardiace. Acesta include tratamentul în timp util al bolilor de inimă, care poate cauza VT.

Protecția secundară are rolul de a preveni moartea subită a unui pacient cu VT. Testul electrofiziologic intracardiac este indicat pentru a determina riscul de stop cardiac. Cu toate acestea, se crede că dacă un atac la starea de echilibru a VT a apărut la un pacient aflat în afara fazei acute a unui atac de cord, probabilitatea reapariției acestuia în cursul anului este de 80%, iar riscul de deces subită în decurs de 2 ani este de 30%.

Pentru a preveni un astfel de rezultat, există o singură cale de ieșire - instalarea unui cardioverter-defibrilator implantabil pentru pacienții cu VT paroxistic. Acest dispozitiv este suturat sub piele, iar în timpul dezvoltării aritmiei, acesta restabilește automat contractilitatea miocardică, oprind atacul.

O alternativă la acest tratament este utilizarea constantă a amiodaronei și / sau a beta-blocantelor.

Tahicardia ventriculară paroxistică este o tulburare de ritm mortal însoțită de contracții frecvente ale inimii. Înfometarea rezultată din oxigen a creierului provoacă amețeli și pierderea conștiinței. Este posibilă stoparea cardiacă. Pentru tratament, este necesară defibrilarea, iar mai târziu - utilizarea medicamentelor antiaritmice și instalarea unui cardioverter-defibrilator - un dispozitiv care oprește infarctul pe cont propriu.

Primul ajutor adecvat și în timp util pentru tahicardie poate salva vieți. Ce poate și trebuie făcut acasă în timpul unui atac? Cum să furnizați asistență de urgență pentru tahicardie paroxistică, supraventriculară?

Supraventricular și bataile premature ventriculare - o încălcare a ritmului cardiac. Există mai multe variante de manifestare și forme: frecvente, rare, bigemini, politopice, monomorfe, polimorfe, idiopatice. Care sunt semnele bolii? Cum este tratamentul?

Există tahicardie supraventriculară la adulți și copii. Simptome - palpitatii bruște de inima, amețeli și altele. Nu întotdeauna citirile ECG reflectă problema. Relievirea atacurilor paroxistice NT poate fi efectuată singură, dar este imposibil să se procedeze mai departe fără tratament.

Dacă există asistolie a ventriculilor, adică încetarea circulației sângelui în arterele inimii, fibrilația lor, apoi apare moartea clinică. Chiar dacă asistolia este doar a ventriculului stâng, fără ajutor în timp util, o persoană poate muri.

Metoda de tratament a tahicardiei ventriculare include utilizarea medicamentelor, impulsurilor electrice și, în cazuri grave, instalarea unui defibrilator cardioverter. Relieful simptomelor de VT paroxistica afectează prognosticul bolii.

Puteți să luați pastile pentru bătăi de inimă numai după ce ați consultat un cardiolog. Faptul este că numai el poate alege care sunt necesare pentru a reduce bătăile inimii sale, deoarece nu toată lumea va fi ajutată de un ritm puternic, rapid, tahicardie, aritmie.

Dacă este detectat extrasistol, medicamentul poate să nu fie necesar imediat. Extrasystolele supraventriculare sau ventriculare ale inimii pot fi practic eliminate doar prin modificări ale stilului de viață.

Adesea, aritmia și infarctul miocardic sunt însoțite în mod inextricabil unul de celălalt. Cauzele tahicardiei, fibrilației atriale, bradicardiei reprezintă o încălcare a contractilității miocardice. La întărirea stentării aritmiei și, de asemenea, la stoparea aritmiilor ventriculare se efectuează.

Tahicardia la adolescenți poate să apară în mod spontan. Cauzele pot fi excesul de muncă, stresul și problemele cardiace, IRR. Simptome - bătăi rapide ale inimii, amețeli, slăbiciune. Tratamentul tahicardiei sinusurilor la fete și băieți nu este întotdeauna necesar.