Tahicardie paroxistică

Tahicardia paroxistică este una dintre opțiunile pentru tulburările de ritm cardiac, în care există o creștere accentuată a ritmului cardiac de peste 120-140 bătăi pe minut. Această afecțiune este asociată cu apariția impulsurilor ectopice. Ei înlocuiesc ritmul sinusal normal. Aceste paroxisme, de regulă, încep brusc și se termină. Durata poate fi diferită. Impulsurile impulsive sunt generate în atriu, nod atrioventricular sau în ventriculele inimii.

Cu o monitorizare ECG zilnică, aproximativ o treime dintre pacienți au episoade de tahicardie paroxistică.

clasificare

La locul localizării impulsurilor generate, se izolează supraventricular (supraventricular) și tahicardie paroxistică ventriculară. Supraventriculul este împărțit în formă atrială și atrioventriculară (atrioventriculară).

Trei tipuri de tahicardie supraventriculară au fost studiate în funcție de mecanismul de dezvoltare:

1. Reciproce. Când apare, o circulație circulară a excitației și reintroducerea unui impuls nervos (mecanism de reintrare). Această opțiune este cea mai obișnuită.
2. Ectopic (focal).
3. Multifocal (multifocal, multifocal).

Ultimele două opțiuni sunt asociate fie cu prezența unei sau mai multor focare cu ritm ectopic, fie cu apariția unei focare de activitate de declanșare post-depolarizare. În toate cazurile de tahicardie paroxistică, este precedată de dezvoltarea bătăilor.

cauzele

Factorii etiologici care preced tahicardia paroxistică sunt asemănătoare cu cele din extrasistol, dar cauzele supraventriculare (supraventriculare) și tahicardiilor ventriculare sunt oarecum diferite.

Principalul motiv pentru dezvoltarea formei supraventriculare (supraventriculare) este activarea și creșterea tonusului sistemului nervos simpatic.

Tahicardia ventriculară apare adesea sub acțiunea modificărilor sclerotice, distrofice, inflamatorii și necrotice ale miocardului. Acest formular este cel mai periculos. Barbatii in varsta sunt predispusi la aceasta in mai mare masura. Tahicardia ventriculară apare atunci când se produce o focalizare ectopică în sistemul de conducere ventriculară (pachet Hiss, fibre Purkinje). Boli cum ar fi infarctul miocardic, boala coronariană (boala coronariană), defectele inimii și miocardita cresc semnificativ riscul de patologie.

Există un risc mai mare de tahicardie paroxistică la persoanele cu căi anormale congenitale de impulsuri nervoase. Acesta poate fi un pachet Kent situat între atria și ventriculii, fibrele Machaima între nodul atrioventricular și ventricul sau alte fibre conductive formate ca urmare a anumitor boli ale miocardului. Mecanismele descrise mai sus pentru apariția aritmiilor paroxistice pot fi provocate prin efectuarea unui impuls nervos de-a lungul acestor căi patologice.

Există un alt mecanism cunoscut pentru dezvoltarea tahicardiilor paroxistice asociate cu funcționarea defectuoasă a joncțiunii atrioventriculare. În acest caz, disocierea longitudinală are loc în nod, ducând la întreruperea fibrelor conductive. Unii dintre ei devin incapabili să facă arousal, iar cealaltă parte nu funcționează corect. Din acest motiv, unele impulsuri nervoase din atriu nu ajung la ventricule, iar retrograde (în direcția opusă) revin. Această activitate a nodului atrioventricular contribuie la circulația circulară a impulsurilor care provoacă tahicardie.

În vârstă preșcolară și școlară, apare o formă paroxistică esențială de tahicardie (idiopatică). Cauza lui nu este pe deplin înțeleasă. Probabil că cauza este neurogenă. Baza acestor tahicardii este factorii psiho-emoționali care duc la o creștere a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom.

Simptomele tahicardiei paroxistice

Paroxismul tahicardiei începe acut. O persoană simte de obicei în mod clar momentul debutului palpitațiilor inimii.

Prima senzație în paroxism este sentimentul unei stânjențe ascuțite în spatele sternului din regiunea inimii, transformându-se într-o bătăi rapide și rapide a inimii. Ritmul este menținut corect, iar frecvența crește semnificativ.

De-a lungul atacului, următoarele simptome pot însoți o persoană:

• amețeli clare și prelungite;
• tinitus;
• durere de constricting natura în regiunea inimii.

Posibile încălcări ale naturii vegetative:

• transpirație excesivă;
• greață cu vărsături;
• ușoară creștere a temperaturii;
• flatulență.

Mult mai rar, paroxismul însoțește simptomele neurologice:

Acest lucru se întâmplă cu încălcarea funcției de pompare a inimii, în care există o lipsă de circulație a sângelui în creier.

De ceva timp după atac, există o separare crescută a urinei, care are o densitate scăzută.

Cu un atac prelungit al tahicardiei paroxistice, sunt posibile tulburări hemodinamice:

• sentimentul slab;
• leșin;
• scăderea tensiunii arteriale.

Persoanele care suferă de orice boală a sistemului cardiovascular, mult mai dificil de a tolera astfel de atacuri.

Ce este tahicardia paroxistică periculoasă

Un curs lung de paroxism poate fi însoțit de insuficiență cardiacă acută (astm cardiac și edem pulmonar). Aceste condiții conduc adesea la șoc cardiogen. Datorită scăderii volumului de sânge eliberat în sânge, gradul de oxigenare a mușchilor cardiace scade, ceea ce provoacă dezvoltarea anginei pectorale și a infarctului miocardic. Toate condițiile de mai sus contribuie la apariția și progresia insuficienței cardiace cronice.

Diagnosticul tahicardiei paroxistice

Tahicardia suspectată paroxistică poate fi o deteriorare bruscă a sănătății, urmată de o restabilire bruscă a stării normale a corpului. În acest moment, puteți determina creșterea frecvenței cardiace.

Supraventricular (supraventricular) și tahicardie paroxistică ventriculară se pot distinge independent prin două simptome. Forma ventriculară are o frecvență cardiacă care nu depășește 180 bătăi pe minut. Când bataile inimii supraventriculare au fost observate la 220-250 batai. În primul caz, testele vagale care schimbă tonul nervului vag sunt ineficiente. Tahicardia supraventriculară în acest mod poate fi complet oprită.

Creșterea paroxistică a bătăilor inimii este determinată de ECG prin schimbarea polarității și a formei undei P atriale, localizarea acesteia schimbându-se față de complexul QRS.

Rezultatele studiilor ECG la diferite tipuri de tahicardie paroxistică. În forma atrială (supraventriculară), undele P sunt situate în mod obișnuit în fața QRS. Dacă sursa patologică se află în nodul atrioventricular (AV) (supraventricular), atunci undele P sunt negative și pot fi stratificate sau se află în spatele complexului QRS ventricular. Atunci când tahicardia ventriculară pe ECG este determinată QRS deformată extinsă. Ele sunt foarte asemănătoare cu extrasistolele ventriculare. Dintele P pot rămâne neschimbate.

Adesea, în momentul îndepărtării electrocardiogramei, nu există nici un atac de tahicardie paroxistică. În acest caz, monitorizarea Holter este eficientă, ceea ce vă permite să înregistrați chiar și episoade de palpitații care nu sunt percepute subiectiv.

În cazuri rare, experții recurg la eliminarea ECG endocardic. În acest scop, un electrod este introdus în inimă într-un mod special. Pentru a exclude patologia cardiacă organică sau congenitală, se efectuează RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a inimii și ultrasunetele.

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Tactica tratamentului este selectată individual. Depinde de numeroși factori:

• forme de tahicardie;
• cauzele sale;
• durata și frecvența atacurilor;
• complicații ale tahicardiei;
• gradul de dezvoltare a insuficienței cardiace.

În cazul unor forme ventriculare de tahicardie paroxistică, spitalizarea de urgență este obligatorie. În unele cazuri, cu variante idiopatice cu posibilitatea de edemanding rapid, este permisă administrarea urgentă a unui medicament antiaritmic. Tahicardia supraventriculară (supraventriculară) poate fi de asemenea oprită de medicamente. Cu toate acestea, în caz de dezvoltare a insuficienței cardiovasculare acute, spitalizarea este, de asemenea, necesară.

În cazurile în care atacurile paroxistice sunt observate de mai mult de două sau trei ori pe lună, spitalizarea este programată pentru a efectua examinări suplimentare, a modifica tratamentul și a rezolva problema intervenției chirurgicale.

În cazul unui atac de tahicardie paroxistică, trebuie să se asigure asistență de urgență la fața locului. Tulburările de ritm primar sau paroxismul pe fundalul bolilor cardiace reprezintă o indicație pentru un apel de urgență de urgență.

Îmbunătățirea paroxismului este necesară pentru a începe cu tehnicile vagale care reduc efectul sistemului simpatic adrenal asupra inimii:

1. Trasarea obișnuită.
2. Manevra Valsalva este o încercare de a expira brusc cu o cavitate orală închisă și pasaje nazale.
3. Testul lui Ashner - presiunea asupra colțurilor interioare ale globilor oculari.
4. Ștergeți cu apă rece.
5. Apelați reflexul gag (iritația rădăcinii limbii).
6. Testul lui Goering-Chermak - presiunea asupra zonei sinusurilor carotide (iritație mecanică în regiunea arterelor carotide).

Aceste tehnici nu sunt întotdeauna eficiente, astfel încât principala cale de a scuti un atac este de a injecta un medicament antiaritmic. Pentru a face acest lucru, utilizați Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin sau Cordarone. Paroxismele prelungite, care nu sunt supuse tratamentului medical, sunt întrerupte prin efectuarea EIT (terapia prin electro-puls).

Tratamentul anti-recidivă constă în utilizarea medicamentelor antiaritmice și a glicozidelor cardiace. După descărcarea de gestiune din spital, monitorizarea ambulatorie de către un cardiolog cu definirea unui regim individual de tratament este obligatorie pentru acești pacienți. Pentru a preveni recurența (în acest caz, convulsii recurente), un număr de medicamente sunt prescrise persoanelor cu paroxisme frecvente. Tahicardiile scurte supraventriculare sau pacienții cu paroxisme singulare nu au nevoie de terapie antiaritmică.

Tratamentul anti-recurent în plus față de medicamentele antiaritmice include utilizarea glicozidelor cardiace (Strofantin, Korglikon) sub control regulat ECG. Pentru a preveni dezvoltarea formelor ventriculare de tahicardie paroxistică, se utilizează beta-alrenoblocerii (Metoprolol, Anaprilin). S-au dovedit eficacitatea administrării complexe cu medicamente antiaritmice.

Tratamentul chirurgical este indicat numai pentru cazuri severe. În astfel de cazuri, se efectuează distrugerea mecanică (distrugerea) focarelor ectopice sau a căilor anormale ale impulsului nervos. Baza tratamentului este distrugerea electrică, laser, criogenică sau chimică, ablația prin radiofrecvență (RFA). Uneori este implantat un stimulator cardiac sau un mini-defibrilator electric. Acesta din urmă, atunci când apare o aritmie, generează o descărcare care ajută la restabilirea batailor normale ale inimii.

Prognoza bolii

Prognosticul bolii depinde direct nu numai de forma, durata atacurilor și prezența complicațiilor, ci și de contractilitatea miocardului. Cu leziuni puternice ale mușchiului cardiac, există un risc foarte mare de a dezvolta fibrilație ventriculară și insuficiență cardiacă acută.

Cea mai favorabilă formă de tahicardie paroxistică este supraventriculară (supraventriculară). Ea nu are practic nici un efect asupra sănătății umane, dar o recuperare completă spontană din ea este încă imposibilă. Cursul acestei creșteri a frecvenței cardiace se datorează stării fiziologice a mușchiului inimii și cursului bolii subiacente.

Cea mai proastă prognoză a formei ventriculare de tahicardie paroxistică, care sa dezvoltat pe fondul oricărei patologii cardiace. Este posibilă trecerea la fibrilație sau fibrilație ventriculară.

Supraviețuirea medie a pacienților cu tahicardie ventriculară paroxistică este destul de ridicată. Rezultatul fatal este caracteristic pacienților cu prezența defectelor cardiace. Consumul constant de medicamente anti-recidivă și tratamentul chirurgical în timp util reduce riscul de deces cardiac de sute de ori.

profilaxie

Prevenirea tahicardiei esențiale nu este cunoscută, deoarece etiologia sa nu a fost studiată. Tratamentul patologiei principale este principala cale de a preveni apariția paroxismelor pe fondul unei boli. Prevenirea secundară este excluderea fumatului, alcoolului, stres psihologic și fizic crescut, precum și administrarea în timp util și constantă a medicamentelor prescrise.

Astfel, orice formă de tahicardie paroxistică este o afecțiune care este periculoasă pentru sănătatea și viața pacientului. Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al aritmiilor cardiace paroxistice, complicațiile bolii pot fi minimizate.

Tahicardia supraventriculară paroxistică

Mulți oameni suferă în mod regulat atacuri de cord, dar unii dintre ei se termină cu moartea, deoarece oamenii nu sunt pregătiți pentru următoarele atacuri. De regulă, acești pacienți sunt dependenți de medicație și de supravegherea medicală regulată, de aceea, pentru a se proteja de moartea prematură, ar trebui să știm ce este tahicardia paroxistică, care sunt caracteristicile acesteia și ce măsuri trebuie utilizate pentru a restabili funcționalitatea cardiacă.

clasificare

Mulți oameni de la un cardiolog pun o întrebare: ce este tahicardia paroxistică? Acest diagnostic este un tip de aritmie cardiacă și se caracterizează printr-o creștere bruscă a numărului de batai de inimă care pot depăși 100 de batai pe minut și ajung la 220 batai. min. Sfârșitul atacului apare de asemenea brusc. Eșecul funcționalității cardiace se datorează efectelor sinusului ectopic, generat în atriu și ventricule.

Boala se aseamănă cu extrasistol prin criterii patogene și extrasistolice, prin urmare, mai multe extrasistole care apar într-un rând sunt clasificate ca paroxism.

Doctorii caracterizează boala drept o activitate cardiacă neeconomică, dezvoltând pe fundalul patologiei cardiace și provocând apariția unor paroxisme. În acest caz, abaterea afectează circulația întregului sânge a unei persoane, provocând daune corpului. Pe baza statisticilor, ¼ o parte din "miezuri" suferă de diferite tipuri de tahicardie paroxistică.

După efectuarea unei serii de studii, oamenii de știință au descoperit că boala fiecărei persoane este diferită și a identificat principalele forme ale bolii:

• Ventricularul este cel mai periculos dintre toate tipurile de aritmii. Manifestările de această natură provoacă o tranziție la fibrilația gastrică și "fluturarea" inimii, oprindu-se coordonarea funcționalității contracțiilor gastrice cardiace. Atunci când se acordă o prestație medicală precoce, pacientul poate muri din asystole, datorită încetării circulației intravasculare.

Paroxismul tahicardiei ventriculare este stabil și instabil și este, de asemenea, împărțit în polimorf, bidirecțional, recurent și sărbătoare. Oricare dintre aceste forme de boală apare la bărbați de două ori la fel de des ca femeile. Acestea apar pe fondul leziunilor cardiace. Cu toate acestea, există doar 2% dintre persoanele care au prezentat această patologie în mod spontan (nu au fost găsite abateri în studii).

Tahicardia ventriculară paroxistică pe un ECG este un flux de extrasistole identice cu un ritm constant cu diferite grade de scurtare a intervalelor.

Tahicardia ventriculară paroxistică pe un ECG este caracterizată de următoarele anomalii:

1. Creșterea frecvenței cardiace care depășește 140-200 bătăi pe minut.
2. QRS deformat, care reamintește vizual fasciculul Guiss.

Aceste încălcări în majoritatea cazurilor indică un infarct miocardic amânat sau acut, miocardită, displazie ventriculară dreaptă, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, leziuni cardiace, defecte, natură congenitală / prolaps de valvă mitrală.

• Tahicardia atrială paroxistică. În același timp, focarele patologice generate în zona atrială formează impulsuri electrice care provoacă o stimulare suplimentară a țesutului muscular al inimii.

Majoritatea acestor patologii cardiace apar la pacienții vârstnici.

Inspecția vizuală a tahicardiei atriale (studiul ECG) relevă separarea izolinei de undele P.

Tahicardia atrială paroxistică este un tip de tahicardie supraventriculară. La apariția mai multor focare circulă valuri în jurul atriului, provocând "flutterul" atrial.

Pe baza datelor statistice medicale, la 7 din 10 pacienți patologiile detectate care apar în forma atrială se referă la atriul drept. De regulă, această încălcare poate să apară periodic și aproape imediat să dispară sau să apară timp de câteva săptămâni. Cel mai adesea, această condiție este fixată la persoanele cu boli cronice de inimă sau boli ale sistemului respirator.

• Mixtă (atrioventriculară) Acest tip de tahicardie (paroxistică) este o combinație de anomalii în ventriculele inimii și ale atriilor. Acesta poate fi congenital sau dobândit, caracterizat printr-o creștere simultană a batailor inimii în atriu și ventriculi, peste 140 de batai. min (QRS), compactarea valului T și deplasarea segmentului ST în jos cu un curs tipic al bolii.

Salva, formă reciprocă (retur), poate avea aproximativ 10 paroxisme repetate într-un rând, bătăile inimii la 150 de bătăi. min. Dacă ventriculurile încep să se contracte mai întâi, atunci undele P sunt situate în spatele QRS și, simultan, reducând ventriculul și atria, acesta nu este afișat deloc. Dacă pe schema ECG nu există QRS, aceasta indică o tahicardie supraventriculară.

Tahicardia reciprocă este caracterizată de o intrare recurentă de excitație. Se poate întâmpla în mai multe moduri:

1. Nodale. Când circulația excitațiilor pulsate are loc în interiorul nodului atrioventricular.
2. Opțional. Când conducerea inversă trece printr-o cale suplimentară (de origine patologică) sau un nod atrioventricular.

Ocazional, convulsiile provin din mușchiul atrial.

• Supraventriculare. Se caracterizează printr-un bruște brusc, transformându-se într-o accelerare a bătăilor inimii. Apoi, în câteva minute, ritmul inimii poate ajunge la 220 de batai. min, menține un ritm natural și se încheie fără intervenție medicală.

Tahicardia supraventriculară paroxistică nu este mai puțin periculoasă decât tipurile anterioare de aritmii, așa că, chiar și după ce vă simțiți mai bine, trebuie să consultați un specialist și să urmați monitorizarea ECG.

Tahicardia paroxistică la ECG (supraventricular), manifestată ca o valoare QRS stocată, fără unde P sau prezența ei pentru sau înainte de QRS.

În ciuda modificărilor cardiace minore, tulburarea afectează întregul corp, astfel că această formă este supusă unui tratament medical imediat.

Tahicardia la copii

Tahicardia paroxistică la copii este absolut identică cu cea a adulților. Singura diferență este numărul de bătăi de inimă pe minut. La sugari, copiii preșcolari și copiii de școală primară, cu această boală, numărul de batai de inimă este înregistrat la 200 de minute pe minut, iar la copiii mai mari, până la 160 batai pe minut.

În 0,4% din cazuri, aceste tulburări apar fără afectarea inimii (defecte). Ele apar ca urmare a formării unor căi suplimentare. Băieții au mult mai multe șanse de a suferi de această abatere decât fetele, dar se recomandă monitorizarea stării sistemului cardiovascular al copiilor de ambele sexe, începând de la o lună de viață.

Tahicardia paroxistică la sugari se manifestă sub forma refuzului de a hrăni, anxietate, slăbiciune (apariția bruscă), cianoză a gurii și a feței, dificultăți de respirație. La sfârșitul atacului, starea copilului se poate reveni la normal. Aceste simptome indică necesitatea unui tratament urgent pentru pediatru, altfel copilul nu poate suferi următorul atac ca urmare a decesului inimii.

La copiii adulți, semnele externe ale tahicardiei pot să lipsească mult timp (înainte de apariția insuficienței cardiace). În timpul unui atac, bebelușul se poate plânge de o bătăi rapide a inimii, de spinare a capului, de leșin. La cea mai mică perturbare a sistemului cardiovascular, este necesară efectuarea unui diagnostic complet, inclusiv ecografia, ECG, monitorizarea holterului (studiul non-stop al funcționalității cardiace în condiții normale de viață) și tratamentul de urgență.

Tahicardia paroxistică la copii este tratată cu medicamente destinate tratamentului adulților. Ele sunt numite, pornind de la severitatea bolii, forma sa. Dozajul de medicamente se calculează pe baza factorilor de mai sus, precum și a vârstei copilului, astfel încât nu trebuie să recurgeți la tratamentul de sine.

cauzele

Cauzele tahicardiei paroxistice pot proveni de la întreruperi ale organismului, chiar și ca urmare a intervenției chirurgicale asupra inimii. Această boală este încă studiată, deoarece, în unele cazuri, studiile nu observă nicio încălcare care poate dezvolta astfel de abateri. Astăzi, experții au descoperit că tahicardia paroxistică la adulți poate să apară datorită unor astfel de factori:

• Psihologică, oboseală fizică.
• Supraalimentarea.
• Plimbare rapidă.
• Inhalarea aerului rece.
• O creștere bruscă a catecolaminelor în plasma sanguină.
• Neurastenie sau distonie vegetativ-vasculară.
• Neuroreflexe.
• Ischemia diferitelor organe, ateroscleroza coronariană, infarctul miocardic.
• Bolile severe de origine infecțioasă, cardioscleroza post-infarct, miocardită, insuficiență coronariană cronică, defecte cardiace, angina pectorală, hipertensiune arterială.
• Utilizarea medicamentelor, a căror efect secundar este o încălcare a funcționalității cardiace.

Ultimul articol din această listă contribuie la dezvoltarea la fel de periculoasă a tahicardiei. Prin urmare, luând orice pastile, trebuie să întrebați medicul dacă pot provoca aceste încălcări. Dacă se confirmă, medicul va înlocui medicamentul și starea pacientului se va îmbunătăți.

Manifestări clinice

Toți pacienții cu tahicardie paroxistică simt aceleași simptome, iar unele dintre ele se adaptează la boală și pot simți un atac. Acest lucru se manifestă sub forma unei lovituri în piept, în urma căruia numărul de batai de inimă pe minut începe să crească, capul se învârte, însoțit de slăbiciune. Apoi, pacientul simte următoarele simptome ale unui atac:

• Bataie inimii bruște (puternică).
• Durere în inimă, asemănătoare sentimentelor de angina pectorală, care se extinde până la maxilar și stânga membrelor.
• În timpul atacului, procedând în forma atrială, pacientul dorește adesea să meargă la toaletă.
• Îngerul pielii apare, în unele cazuri cu albastru labial,
• Senzația rece.
• Având formă ventriculară sau atrioventriculară a fluxului de tahicardie, fluxul urinar este redus.
• Creșterea hepatică formată, umflarea venelor gâtului.
• Tensiunea intravasculară scade.
• Numărarea numărului de bătăi de inimă pe minut devine imposibilă (fără a utiliza un tonometru).

Adesea, pacienții leșin din cauza tahicardiei paroxistice. Acest lucru se datorează lipsei de sânge care intră în creier.

Cu toate acestea, aceasta nu este cea mai grea consecință a bolii. În cazul unor anomalii ale inimii, se înregistrează o stare mai gravă a pacientului.

Cu apariția unor simptome chiar minore, care indică prezența tahicardiei paroxistice, este necesară chemarea imediată a unei ambulanțe și efectuarea unui studiu al bolii. Într-o fază incipientă, este mai ușor să se prevină dezvoltarea complicațiilor și moartea pacientului.

tratament

Terapia este prescrisă pe baza rezultatelor cercetării medicale: diagnosticul de laborator și instrumental. Medicul selectează un sistem eficient, ținând cont de acești factori:

• O formă a bolii.
• Categoria de vârstă a pacientului.
• Frecvența atacurilor.
• Ce deviere provoacă apariția bolii și care este gradul de gravitate.

De regulă, atacul principal este aproape întotdeauna eliminat la domiciliu, iar persoanele care se confruntă în mod regulat cu această problemă sunt spitalizate pentru atacuri care nu pot fi oprite la domiciliu.

După examinare, experții prescriu o terapie cu medicamente pentru pacienți, care vizează eliminarea excitației ectopice (de origine patologică) și blocarea excesului de impulsuri electrice. După eliminarea convulsiului, sunt prescrise comprimate antiaritmice (care susțin inima umană), magneziu, potasiu și alte complexe de vitamine pentru a elimina anomaliile, precum și terapia anti-recidivă.

Când terapia medicamentoasă nu produce rezultatele dorite, se efectuează o intervenție chirurgicală. Există 2 moduri:

• Impactul unui laser, impulsuri electrice, frecvențe radio sau frig pe site, provocând o stare patologică. Aceste măsuri vă permit să influențați boala și să forțați inima să revină la ritm normal.
• Implantarea stimulatoarelor cardiace sau a defibrilatoarelor, programată să acționeze asupra impulsurilor electrice asupra focalizării bolii și să o oprească.

Ca urmare a acestor măsuri, persoana devine complet sănătoasă. Dar ca urmare a utilizării celei de-a doua metode chirurgicale de tratament, pacientul va fi interzis de orice diagnostic folosind radiații de rezonanță magnetică.

Medicina populara

De secole, oamenii scapă de boala rețetelor populare care au mai puține efecte secundare decât medicamentele. Această tradiție a fost păstrată până acum. Există anumite condiții pe baza cărora se pot aplica rețete populare.

Tratamentul folic remedii trebuie efectuat după un examen medical, coordonând această idee cu un specialist. În unele cazuri (cu un curs sever al bolii), unele rețete populare nu vor fi suficiente și va trebui să le combinați cu medicamente. De asemenea, trebuie să alegeți o rețetă, forma adecvată a bolii, doza. Mulți experți recomandă pacienților săi să folosească următoarele rețete populare pentru tratamentul tahicardiei paroxistice:

• Se mănâncă mlaștină (puteți utiliza flori perforate sunătoare), într-un raport de 1 lingura. l. ierburi / 1 lingura. apă de fierbere, acoperire și presiune atunci când bulionul este tras și răcit. Recipientul de perfuzie trebuie să fie beți, de cel puțin 3 ori pe zi pentru 0,5 cană.
• Se toarnă 100 gr. pătrat fruct (uscat, măcinat) litru de lună (70%). Pentru a pregăti perfuzia, ar trebui să utilizați un vas din sticlă întunecată, care este plasat într-un loc răcoros timp de 2-3 zile. Apoi perfuzia finită este trecută prin tifon (pentru a îndepărta planta din tinctură). Tinctura finita este beata inainte de masa, de trei ori pe zi, cu 40-50 de picaturi.
• Se amestecă cicoare (1 parte), calendula (1 parte), lovage (2 părți). Luați 3 linguri de plante, se toarnă 1 l. fierbeți apă și fierbeți timp de 1 minut, insistă timp de 60 de minute și separați iarba de lichid. Butelie de gata pentru a bea de 7 ori pe zi pentru 30 ml.
• Scoarță de coacăze uscate de grâu verde toarnă 100 ml. alcool și insista într-un recipient închis timp de 3 zile, și apoi tulpina și bea 5 picături de trei ori pe zi.
• Puneți rădăcina valeriană zdrobită și uscată într-un recipient închis, turnați 1 lingură. apă fierbinte și țineți-o timp de 8-10 ore. Scurgeți perfuzia rezultată și beți 1-2 linguri. l, 3 p. pe zi.
• În hipertensiunea arterială, care a devenit istoric al tahicardiei, va fi adecvată următoarea rețetă: va trebui să amestecați mătăsoața uscată, calendula, lovage, ca în rețeta de mai sus, cu melissa (2 părți), mentă (3 părți) și rădăcină parfumată (0,5 părți). Puneți 3 linguri de colecție într-o cratiță care conține un litru de apă clocotită și fierbeți un minut. Supă tulpină se poate bea după o oră, de trei ori pe zi, pe 0,5 sec.
• Pentru nevroze, va trebui să beți astfel de decoctări: amestecați șerpi, fructe de anason (100 gr.) Și șoricel, legume rădăcină valeriană (200 gr.). Se toarnă apă colectoare de fierbere, într-un raport de 300 ml. apă / 1 lingură. l. de colectare.

Sau puteți folosi o altă rețetă: amestecați mușețelul, chimenul, rizomii de valeriană, menta, fructele de fenicul în aceeași cantitate. Pentru a pregăti perfuzia este necesară utilizarea unei lingurite de lingură. l. ierburi / 1 litru de apă clocotită și se infuzează timp de 60 de minute. Ambele rețete au un regim identic. Ei trebuie să bea o dată pe zi (noaptea) pentru 1 pahar.

În consecință, tahicardia paroxistică poate determina stoparea cardiacă instantanee și decesul pacientului, prin urmare, după ce au aflat despre această abatere, va fi necesar să-și schimbe radical mijloacele de trai și să respecte cu strictețe recomandările unui specialist. În plus, pacientul va trebui să renunțe la efort fizic greu, să doarmă bine, să evite situațiile stresante. Dacă nu vă ajută nici un medicament, nu trebuie să vă așteptați ca acest lucru să se schimbe în viitor. În acest caz, este necesar să se recurgă la metode operative pentru restabilirea funcționalității cardiace, altfel următorul atac poate fi critic (fatal).

Ce este tahicardia paroxistică: cauze, simptome, semne ECG, tratament și prognostic

Tulburări ale ritmului cardiac - un sindrom comun care apare la persoanele de toate vârstele. Conform terminologiei medicale, o creștere a frecvenței cardiace la 90 sau mai multe bătăi pe minut se numește tahicardie.

Există mai multe varietăți ale acestei patologii, dar tahicardia paroxistică prezintă cel mai mare pericol pentru organism. Faptul că acest fenomen apare sub formă de atacuri bruște (paroxisme), durata cărora variază de la câteva secunde la câteva zile, cu o frecvență și mai mare, distinge acest tip de aritmie de celelalte cardiopatii.

Ce este tahicardia paroxistică?

Un tip de aritmie în care atacurile palpitațiilor cardiace depășesc 140 de impulsuri pe minut se numesc tahicardie paroxistică.

Fenomenele similare apar datorită apariției focarelor aritmice care provoacă substituirea activității nodului sinusal. Bursturile sursei ectopice pot fi localizate în atriu, joncțiune atrioventriculară sau ventriculi. Prin urmare, numele diferitelor forme de tahicardie paroxistică: ventricular, atrioventricular sau atrial.

Conceptul general al bolii

Este necesar să se înțeleagă că tahicardia paroxistică determină o scădere a eliberării sângelui și provoacă insuficiență circulatorie. Odată cu dezvoltarea acestei patologii, circulația sângelui este incompletă, iar inima funcționează din greu. Ca urmare a acestei disfuncții, organele interne pot suferi hipoxie. Diferite forme de astfel de fenomene sunt detectate în aproximativ un sfert din toți pacienții examinați în timpul studiilor ECG pe termen lung. Prin urmare, tahicardia paroxistică necesită tratament și control.

Codul ICD 10

Pentru a clasifica și monitoriza formarea fenomenelor patologice cardiace în întreaga lume, tahicardia este introdusă în sistemul ICD internațional. Utilizarea unui sistem de codificare alfanumeric permite medicilor din țările din Organizația Mondială a Sănătății (OMS) să sistematizeze, să monitorizeze pacientul și să îl trateze în funcție de tipul bolii codificate.

Sistemul de clasificare vă permite să determinați incidența, metodele de tratament, statisticile de tratament și mortalitatea în diferite țări în orice perioadă de timp. Această codificare asigură executarea corectă a înregistrărilor medicale și face posibilă păstrarea evidenței morbidității în rândul populației. Conform sistemului internațional, codul pentru tahicardia paroxistică este ICD 10 I47.

Tahicardie paroxistică la ECG

Forma ventriculară

Patologia ventriculară, datorită căreia se înregistrează o creștere a bătăilor inimii, se caracterizează prin contracția prematură a ventriculilor. Ca rezultat, pacientul creează un sentiment de întrerupere a inimii, există o slăbiciune, amețeli, lipsă de aer.

În acest caz, impulsurile ectopice provin din mănunchiul și picioarele lui sau din ramurile periferice. Ca rezultat al dezvoltării patologiei, apare miocardul ventriculilor, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața pacientului și necesită spitalizare de urgență.

Forma supraventriculară (supraventriculară)

Apare sub forma unui focar neașteptat de aritmie cu o frecvență cardiacă de 160-190 pulsuri pe minut. Se termină în mod neașteptat pe măsură ce începe. Spre deosebire de ventricul, nu afectează miocardul. Dintre toate tipurile de aritmii, această patologie are cel mai inofensive curs. Adesea, pacientul însuși poate opri apariția crizelor prin efectuarea unor manevre speciale vagale. Cu toate acestea, pentru ca tahicardia supraventriculară paroxistică să fie corect diagnosticată, este necesară consultarea cu un cardiolog.

atrială

Tahicardia supraventriculară, a cărei concentrare ectopică se formează în miocard, se numește atrial. Astfel de patologii cardiace sunt împărțite în aritmii "focale" și așa-numitele "macro-re-intrare". Ultima specie poate fi numită un alt flutter atrial.

Focalizarea tahicardie paroxistică atrială este cauzată de apariția unei surse în zona atrială locală. Poate avea mai multe focare, dar cel mai adesea se întâmplă în atriul drept, în creasta de frontieră, în septul interatrial, în inelul tricuspid al valvei sau în orificiul sinusului coronarian. În stânga, asemenea focare pulsante sunt rare.

Spre deosebire de focal, tahicardiile atriale cu "re-intrare" apar datorită apariției circulației undelor de fluturare. Acestea afectează zonele din jurul structurilor mari ale inimii.

atrioventricular

Această patologie este considerată cea mai frecventă dintre toate formele de tahicardie paroxistică. Poate să apară la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la femei la vârsta de 20-40 de ani. Tahicardia atrioventriculară paroxistică este provocată de stările psiho-emoționale, stresul, oboseala, exacerbarea bolilor sistemului gastric sau hipertensiunea arterială.

În două cazuri din trei, se produce o bătăi rapide de inimă pe principiul reintroducerii, a cărei sursă se formează în joncțiunea atrioventriculară sau între ventriculi și atrium. Ultimul fenomen se bazează pe mecanismul automatismului anormal, cu localizarea unei surse aritmogene în zonele superioare, inferioare sau medii ale nodului.

AV reciprocă nodală

Tahicardia AV parodontală (AVURT) este un tip de aritmie supraventriculară bazată pe principiul reintroducerii. De regulă, ritmul cardiac în acest caz poate varia între 140-250 contracții pe minut. Această patologie nu este asociată cu boli de inimă și apare mai des la femei.

Începutul acestei aritmii este asociat cu o intrare extraordinară a undei de excitație formată de căi rapide și lente în nodul AV.

motive

Dezvoltarea aritmiei, provocată de paroxism, este foarte asemănătoare manifestărilor extrasistolelor: tulburări similare în ritmul bătăilor inimii, cauzate de contracțiile extraordinare ale părților sale (extrasistole).

Cu toate acestea, în acest caz, forma supraventriculară a bolii provoacă motilitatea sistemului nervos, iar forma ventriculară provoacă afecțiunile anatomice ale inimii.

Tahicardia ventriculară paroxistică determină formarea unui pulsar aritmic în zonele ventriculare - în mănunchiul și picioarele fibrelor His sau Purkinje. Această patologie este mai frecventă la bărbații mai în vârstă. Afectările cardiace, miocardita, hipertensiunea și defectele cardiace pot fi, de asemenea, cauza principală a bolii.

Apariția acestei patologii este promovată de căile intime "extra" de conducere a impulsului în miocard, care contribuie la circulația nedorită a excitației. Cauzele tahicardiei paroxistice sunt uneori ascunse în apariția disocierii longitudinale, care provoacă lucrarea necoordonată a fibrelor nodului AV.

La copii și adolescenți poate să apară tahicardie paroxistică idiopatică, care se formează din motive necunoscute. Cu toate acestea, majoritatea doctorilor cred că această patologie se formează pe fondul excitabilității psiho-emoționale a copilului.

simptome

Tahicardia paroxistică apare neașteptat și se termină brusc, cu o durată temporală diferită. O aritmie de acest tip începe cu o senzație de șoc în regiunea inimii și apoi o bătăi rapide a inimii. Cu diferite forme ale bolii, pulsul poate ajunge la 140-260 de bătăi pe minut, menținând ritmul corect. De obicei, cu aritmii, există zgomote în cap și amețeli, iar cu prelungirea prelungită a acestora apare o scădere a tensiunii arteriale, apare un sentiment de slăbiciune, inclusiv leșin.

Tahicardia supraventriculară supraventriculară paroxistică se dezvoltă cu manifestări ale tulburărilor autonome și este însoțită de transpirație, greață și febră ușoară. La încheierea unui focar de aritmie, pacienții pot prezenta poliurie cu separarea urinei ușoare.

Patologia ventriculară se dezvoltă adesea pe fondul bolilor de inimă și nu are întotdeauna un prognostic nefavorabil. În timpul unei crize aritmice, pacientul are o tulburare hemodinamică:

• volumul mic al inimii scade;
• creșterea tensiunii arteriale a atriului stâng și a arterei pulmonare.

Fiecare al treilea pacient are o regurgitare de sânge de la ventriculul stâng la atriul stâng.

Semnele ECG

Tahicardia paroxistică în timpul ECG în procesul de criză aritmică determină anumite modificări ale tipului, polarității undei P și ale schimbării acesteia față de combinația indicațiilor QRS. Acest lucru vă permite să identificați forma de patologie.

Tahicardia paroxistică sinusală - se referă la forma supraventriculară de aritmii. Această patologie se caracterizează printr-o creștere a numărului de contracții ale mușchilor inimii. Astfel de bătăi de inimă pot depăși norma pentru o anumită vârstă de mai multe ori. O sursă aritmică de boli de inimă de acest fel se formează în nodul sinoatrial, care este, în esență, coordonatorul pulsației inimii.

Tahicardia atrială paroxistică pe un ECG se caracterizează prin găsirea unui val P convex sau concav în fața citirilor QRS ventriculare. Dacă proeminența P se îmbină cu QRS sau este descrisă ulterior, cardiograma indică un paroxism, sursa căruia este localizată în nodul atrioventricular.

Clinica de tip atrioventricular sau alt tip de tahicardie a nodului AV este foarte asemănătoare manifestărilor formei atriale. O caracteristică a acestui tip de boală este prezența pe ECG a unei proeminențe negative R.

Tahicardia paroxistică ventriculară pe un ECG are semne precum:

• o gamă mai largă și schimbarea indicatorilor QRS, pe o configurație a liniei, reamintesc blocarea picioarelor lui;
• clar disociată a funcțiilor atriale și ventriculare.

Dacă nu s-au înregistrat semnele de tahicardie ventriculară paroxistică la ECG, efectuați monitorizarea zilnică cu un electrocardiograf portabil, ajustând chiar și manifestările minore ale patologiei pe care pacientul nu o poate simți.

tratament

Tactica tratamentului pacienților care suferă de simptomele tahicardiei paroxistice este determinată de forma patologiei cardiace, cauzele apariției acesteia, frecvența și continuarea temporară a aritmiilor, prezența factorilor complicați.

În cazul atacurilor idiopatice cu o dezvoltare inofensivă și a permisității opririi, spitalizarea nu este de obicei necesară.

Atunci când se manifestă tahicardie supraventriculară, se recomandă definirea unui pacient într-un spital numai atunci când se formează insuficiență cardiacă sau vasculară. În formele ventriculare de tahicardie paroxistică, este necesară îngrijirea de urgență.

Uneori, focarele de aritmie pot fi oprite acasă, așa-numitele teste vagale sunt efectuate pentru acest lucru. Astfel de tehnici includ:

• încercările;
• încercând o expirație ascuțită cu nasul închis și gura închisă;
• Efectuarea presării pe partea superioară a globului ocular;
• presiune moderată în artera carotidă;
• frecare cu apă rece;
• numiți vărsături prin apăsarea a două degete pe rădăcina limbii.

Cu toate acestea, aceste metode funcționează numai în cazurile de aritmii supraventriculare, prin urmare principala cale de a opri atacul este administrarea medicamentelor antiaritmice.

Pacientul este trimis în mod obișnuit la spital, dacă frecvența atacurilor apare mai mult de două ori pe lună. Într-un cadru spitalicesc, se efectuează un studiu aprofundat al simptomelor de tahicardie paroxistică. Tratamentul este prescris numai după o examinare completă.

Îngrijire de urgență pentru paroxism

Debutul unei crize aritmice necesită adoptarea unor măsuri de urgență la fața locului: condiția specifică a pacientului va face posibilă determinarea cu precizie a ceea ce este. Tahicardia paroxistică, a cărei tratare necesită intervenție medicală, în timpul manifestării inițiale determină chemarea echipei medicilor cardiologice. Pentru exacerbările secundare și ulterioare, pacientul trebuie să ia medicamentul urgent, ceea ce a făcut posibilă oprirea atacului pentru prima dată.

Ca o urgență, se recomandă administrarea intravenoasă a medicamentelor antiaritmice universale. Acest grup de medicamente include: chinidină bisulfat, disopiramidă, moracizină, etatsizină, amiodaronă, verapamil etc. Dacă nu a fost posibilă localizarea crizei, atunci efectuați terapia cu electropuls.

perspectivă

Atacteriile prelungite de aritmie, în care ritmul cardiac atinge 180 sau mai multe pulsații pe minut, poate provoca fibrilație ventriculară, insuficiență cardiacă acută, atac de cord.

Persoanele care au prezentat semne de tahicardie ventriculară paroxistică la un ECG trebuie observate în ambulatoriu de către un cardiolog. Numirea terapiei continue anti-recidivă este obligatorie pentru persoanele care suferă de palpitații cardiace observate de două sau mai multe ori pe lună.

Pacienții care au tulburări scurte de aritmii supraventriculare, se pot elibera sau au metode vagale, nu au nevoie de terapie permanentă.

Tratamentul pe termen lung al tahicardiei ventriculare paroxistice se efectuează cu medicamente antiaritmice în combinație cu glicozide cardiace (digoxină, lanatozidă). Regimul de tratament permite utilizarea beta-blocantelor. Determinarea medicamentului și dozarea acestuia se efectuează sub controlul evaluării personale a stării pacientului și ECG.

Caracteristicile cursului la copii

Tahicardia paroxistică la copii apare atât de des ca la adulți. Cauzele apariției ei sunt de obicei:

• perturbări ale activității sistemului nervos;
• afecțiuni endocrine;
• patologii cardiace și defecte cardiace;
• prezența hipoxiei intrauterine, asfixia;
• unele afecțiuni ale sângelui, modificări ale compoziției sale electrolitice, prezența anemiei la copil;
• stresul și tulpina în timpul studiului;
• deshidratare.

Datorită acestor și, eventual, a unui număr de alte motive, tahicardia supraventriculară ventriculară și paroxistică se poate dezvolta la sugari, chiar și în copilărie. Tratamentul în ambele cazuri trebuie efectuat într-un spital sub supravegherea medicilor. Specialiștii ar trebui consultați atunci când simptome precum:

• inima palpitații;
• creșterea respirației și dificultăți de respirație;
• paloare și cianoză a pielii (în special în triunghiul nazolabial);
• excreția arterelor și venelor jugulare;
• urinare frecventă, greață și vărsături.

Tahicardia sinusală non-paroxistică

Atacurile bătăilor neregulate ale inimii pot avea o creștere graduală a ritmului cardiac. În acest caz, cauza patologiei devine adesea tahicardie non-paroxistică. Astfel de fenomene se formează ca urmare a unei creșteri treptate a activității centrelor de automatism în atriu, joncțiune atrioventriculară sau ventriculi. Dacă sursa ectopică de aritmie a apărut în joncțiunea sinoatrială, atunci acest fenomen se numește tahicardie sinusală non-paroxistică.

Videoclip util

Pentru mai multe informații despre tahicardia paroxistică, consultați acest videoclip:

Tahicardia paroxistică: cauze, tipuri, paroxism și manifestările sale, tratament

Alaturi de extrasistol, tahicardia paroxistica este considerata unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii cardiace. Este de până la o treime din toate cazurile de patologie asociate cu excitația excesivă a miocardului.

Atunci când tahicardia paroxistică (PT) în inimă există leziuni care generează un număr excesiv de impulsuri, determinând reducerea acesteia prea des. În acest caz, hemodinamica sistemică este perturbată, inima în sine suferă de o lipsă de nutriție, ca urmare a creșterii insuficienței circulației sângelui.

Atacurile PT apar brusc, fără nici un motiv aparent, dar poate și influența unor circumstanțe provocatoare, acestea trec brusc, iar durata paroxismului, frecvența bătăilor inimii sunt diferite la pacienți diferiți. Ritmul sinusal normal al inimii în PT este înlocuit de unul care este "impus" de el printr-un focar ectopic de excitare. Acestea din urmă pot fi formate în nodul atrioventricular, ventriculii, miocardul atrial.

Frecvențele de excitație de la focalizarea anormală urmează unul câte unul, astfel încât ritmul rămâne regulat, dar frecvența acestuia este departe de normă. PT la origine este foarte aproape de bataile supraventriculare premature, prin urmare, după ce un extrasistol din atriu este adesea identificat cu un atac de tahicardie paroxistică, chiar dacă nu durează mai mult de un minut.

Durata atacului (paroxismul) PT este foarte variabilă - de la câteva secunde până la multe ore și zile. Este clar că cele mai semnificative tulburări ale fluxului sanguin vor fi însoțite de atacuri prelungite de aritmie, dar tratamentul este necesar pentru toți pacienții, chiar dacă tahicardia paroxistică apare rar și nu este prea lungă.

Cauzele și tipurile de tahicardie paroxistică

PT este posibilă atât la tineri, cât și la vârstnici. Pacienții mai în vârstă sunt diagnosticați mai des, iar cauza este schimbările organice, în timp ce la pacienții tineri aritmia este mai des funcțională.

Forma supraventriculară (supraventriculară) de tahicardie paroxistică (incluzând tipurile atriale și AV-nodale) este, de obicei, asociată cu creșterea activității de inervare simpatică și, adesea, nu există schimbări structurale evidente în inimă.

Tahicardia paroxistică ventriculară este cauzată de obicei de cauze organice.

Tipuri de tahicardie paroxistică și vizualizarea paroxismelor pe ECG

Factorii provocatori ai PT paroxismului iau în considerare:

• Incitare puternica, situatie stresanta;
• Hipotermie, inhalarea aerului prea rece;
• mancatul in exces;
• Exercitarea fizică excesivă;
• Mersul rapid

Cauzele tahicardiei supraventriculare paroxismice includ stresul sever și inervația simpatică afectată. Excitare provoacă eliberarea unei cantități semnificative de adrenalină și noradrenalină de către glandele suprarenale, care contribuie la o creștere a contracțiilor inimii, precum și creșterea sensibilității sistemului de conducere, incluzând focarele ectopice de excitare asupra acțiunii hormonilor și neurotransmițătorilor.

Efectele stresului și anxietății pot fi urmărite în cazurile de PT în răniți și șocați de cochilie, cu neurastenie și distonie vegetativ-vasculară. Apropo, aproximativ o treime din pacienții cu disfuncție autonomă se confruntă cu acest tip de aritmie, care este funcțională în natură.

În unele cazuri, când inima nu are defecte anatomice semnificative care pot provoca aritmie, PT este inerent în natura reflexă și este cel mai des asociată cu patologia stomacului și a intestinelor, a sistemului biliar, a diafragmei și a rinichilor.

Forma ventriculară a PT este mai frecvent diagnosticată la bărbații în vârstă care au modificări structurale evidente în miocard - inflamație, scleroză, degenerare, necroză (atac de cord). În acest caz, cursul corect al impulsului nervos de-a lungul legăturii lui, a picioarelor sale și a fibrelor mai mici care furnizează miocardul cu semnale excitative este perturbat.

Cauza directă a tahicardiei ventriculare paroxistice poate fi:

1. Boala cardiacă ischemică - atât scleroză difuză, cât și cicatrice după un atac de cord;
2. Infarctul miocardic - provoacă PT ventricular la fiecare al cincilea pacient;
3. Inflamația mușchiului cardiac;
4. Hipertensiunea arterială, în special în hipertrofia miocardică severă cu scleroză difuză;
5. Boli de inima;
6. Distrofie miocardică.

Printre cauzele mai rare de tahicardie paroxistică, tirotoxicoză, reacții alergice, intervenții asupra inimii, cateterizarea cavităților sale indică, dar un anumit loc în patogeneza acestei aritmii este dat unor medicamente. Deci, intoxicația cu glicozide cardiace, care sunt adesea prescrise pacienților cu forme cronice de boală cardiacă, poate provoca atacuri severe de tahicardie cu un risc ridicat de deces. Doze mari de medicamente antiaritmice (de exemplu, Novocinamide) pot determina PT. Mecanismul de aritmie de droguri este considerat o tulburare metabolică a potasiului în interiorul și în exteriorul cardiomiocitelor.

Patogeneza PT continuă să fie studiată, dar cel mai probabil se bazează pe două mecanisme: formarea unei surse suplimentare de impulsuri și căi și circulația circulară a impulsului în prezența unui obstacol mecanic la nivelul undei de excitație.

În mecanismul ectopic, focalizarea patologică a excitației își asumă funcția stimulatorului cardiac principal și furnizează miocardul cu un număr excesiv de potențiale. În alte cazuri, o undă de excitație circulă în modul de reintrare, ceea ce se observă în special când se formează un obstacol organic la impulsuri sub forma unor zone de cardioscleroză sau necroză.

Baza PT în termeni de biochimie este diferența în metabolismul electroliților între zonele sănătoase ale mușchiului inimii și cicatricea afectată, atac de cord, proces inflamator.

Clasificarea tahicardiei paroxistice

Clasificarea modernă a PT ține cont de mecanismul apariției, sursei, caracteristicilor fluxului.

Forma supraventriculară unește tahicardia atrială și atrioventriculară (nodul AV), când sursa de ritm anormal se află în afara miocardului și a sistemului ventricular al inimii. Această variantă de PT apare cel mai frecvent și este însoțită de o contracție regulată, dar foarte frecventă a inimii.

În forma atrială a PT, impulsurile coboară de-a lungul căilor spre miocardul ventricular și în direcția atrioventriculară (AV) până la ventricule și revenind retrograd la atriu, provocând contracția lor.

Tahicardia ventriculară paroxistică este asociată cu cauze organice, în timp ce ventriculii se contractă în propriul ritm excesiv, iar atriile sunt supuse activității nodului sinusal și au o frecvență de contracții de două până la trei ori mai mici decât ventriculul.

În funcție de cursul PT, este acut sub forma de paroxisme, cronice cu atacuri periodice și continuu recurente. Ultima formă poate apărea de mai mulți ani, ducând la cardiomiopatie dilatativă și insuficiență circulatorie severă.

Particularitățile patogenezei fac posibilă izolarea formei reciproce a tahicardiei paroxistice atunci când există o "reintroducere" a impulsului în nodul sinusal, ectopic în timpul formării unei surse suplimentare de impulsuri și multifocale atunci când sursele de excitație miocardică devin mai multe.

Manifestări de tahicardie paroxistică

Tahicardia paroxistică apare brusc, posibil - sub influența unor factori provocatori sau între bunăstarea completă. Pacientul observă un timp clar de la începutul paroxismului și simte bine finalizarea acestuia. Debutul unui atac este indicat de o împingere în regiunea inimii, urmată de un atac de bătăi inimii intense pentru diferite durate.

Simptomele unui atac de tahicardie paroxistică:

• Amețeli, leșin de paroxism prelungit;
• Slăbiciune, zgomot în cap;
• Durerea de respirație;
• Sentiment de constrângere în inimă;
• Manifestări neurologice - tulburări de vorbire, sensibilitate, pareză;
• Tulburări vegetative - transpirație, greață, distensie abdominală, ușoară creștere a temperaturii, excreție excesivă a urinei.

Severitatea simptomelor este mai mare la pacienții cu leziuni miocardice. Ei au, de asemenea, un prognostic mai grav al bolii.

O aritmie începe de obicei cu un puls palpabil în inimă asociat cu un extrasistol, urmat de tahicardie severă de până la 200 sau mai multe contracții pe minut. Inconstientul cardiac și bătăile inimii mici sunt mai puțin frecvente decât o clinică luminoasă de tahicardie paroxistică.

Având în vedere rolul tulburărilor autonome, este ușor să explicăm alte semne de tahicardie paroxistică. În cazuri rare, aritmia este precedată de o aură - capul începe să se rotească, există un zgomot în urechi, inima se strânge. În toate cazurile de PT, urinarea este frecventă și abundentă la începutul unui atac, dar în primele câteva ore excreția urinei este normalizată. Același simptom este caracteristic pentru sfârșitul PT și este asociat cu relaxarea mușchilor vezicii urinare.

La mulți pacienți cu atacuri pe termen lung de PT, temperatura crește la 38-39 de grade, leucocitoza crește în sânge. Febra este, de asemenea, asociată cu disfuncție vegetativă, iar cauza leucocitozei este redistribuirea sângelui în condiții de hemodinamică inadecvată.

Deoarece inima nu funcționează corect în timpul tahicardiei, nu există suficient sânge în arterele cercului mare, există semne cum ar fi durerea în inimă asociată ischemiei sale, tulburări de flux sanguin în creier - amețeli, tremurături în brațe și picioare, crampe și cu mai mult distrugerea țesutului nervos este împiedicată de vorbire și mișcare, pareza se dezvoltă. Între timp, manifestările neurologice severe sunt destul de rare.

Când se termină atacul, pacientul are o ușurare semnificativă, devine ușor de respirație, ritmul rapid al inimii este oprit printr-o împingere sau un sentiment de estompare în piept.

• Formele atriale de tahicardie paroxistică sunt însoțite de un puls ritmic, de obicei de la 160 contracții pe minut.
• Tahicardia paroxistică ventriculară se manifestă prin abrevieri mai rare (140-160), cu o anumită neregulă a impulsului.

În timpul PT-ului paroxistic, apariția pacientului se schimbă: paloarea este caracteristică, respirația devine frecventă, apare anxietatea, agitație psihomotorie, poate pronunțată, venele cervicale se umflă și pulsează până la ritmul inimii. Încercarea de a calcula impulsul poate fi dificilă datorită frecvenței sale excesive, fiind slabă.

Datorită insuficienței cardiace, presiunea sistolică este redusă, în timp ce presiunea diastolică poate rămâne neschimbată sau ușor redusă. Hipotensiunea severă și chiar colapsul însoțesc atacurile PT la pacienții cu modificări structurale marcate în inimă (defecte, cicatrici, atacuri de inima cu focalizare mare etc.).

Prin simptomatologie, tahicardia paroxistică atrială poate fi diferențiată de varietatea ventriculară. Deoarece disfuncția vegetativă are o importanță decisivă în geneza AT atrial, simptomele tulburărilor vegetative vor fi întotdeauna exprimate (poliuria înainte și după atac, transpirație etc.). Forma ventriculară este de obicei lipsită de aceste semne.

Principalul pericol și complicație a sindromului PT este insuficiența cardiacă, care crește odată cu durata tahicardiei. Se produce datorită faptului că miocardul este suprasolicitat, cavitățile acestuia nu sunt complet golite, se produce acumularea de produse metabolice și umflarea musculaturii inimii. Golirea atrială insuficientă duce la stagnarea sângelui în cercul pulmonar, iar o mică umplere cu sânge a ventriculilor, care contractă cu o frecvență mare, duce la o scădere a eliberării în circulația sistemică.

Complicațiile PT pot fi tromboembolismul. Scăderea sângelui atrial, afectarea hemodinamicii contribuie la tromboza în urechile atriale. Când ritmul este restabilit, aceste convulsii decurg și intră în arterele marelui cerc, provocând atacuri de cord în alte organe.

Diagnosticul și tratamentul tahicardiei paroxistice

Se poate suspecta tahicardia paroxistică prin caracteristicile simptomelor - debutul brusc de aritmie, o împingere caracteristică în inimă și un impuls rapid. Când ascultați inima, se detectează tahicardie severă, tonurile devin mai curate, prima devine aplatizată, iar cea de-a doua este slăbită. Măsurarea presiunii indică doar hipotensiunea arterială sau scăderea presiunii sistolice.

Puteți confirma diagnosticul utilizând electrocardiografia. Cu privire la ECG, există unele diferențe în formele supraventriculare și ventriculare de patologie.

• Dacă impulsurile patologice provin din leziuni ale atriilor, atunci un val P va fi înregistrat pe ECG în fața complexului ventricular.

tahicardie atrială la ECG

• În cazul în care impulsurile sunt generate de conexiunea AV, valul P va deveni negativ și va fi localizat după complexul QRS sau va fuziona cu acesta.

Tahicardia nodului AV la ECG

• Cu PT tipic ventricular, complexul QRS se extinde și se deformează, asemănător cu cel al extrasistolelor emise de miocardul ventricular.

Tahicardia ventriculară ECG

Dacă PT se manifestă în episoade scurte (mai multe complexe QRS), atunci poate fi dificil să-l prindă pe un ECG normal, de aceea se efectuează o monitorizare zilnică.

Pentru a clarifica cauzele PT, în special la pacienții vârstnici cu boală cardiacă organică probabilă, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică, MSCT sunt prezentate.

Tactica tratamentului tahicardiei paroxistice depinde de caracteristicile cursului, de tipul, de durata patologiei, de natura complicațiilor.

În tahicardia paroxistică atrială și nodulară, spitalizarea este indicată în cazul creșterii semnelor de insuficiență cardiacă, în timp ce soiul ventricular necesită întotdeauna asistență de urgență și transport de urgență la spital. Pacienții sunt internați în mod obișnuit în perioada Interictală cu paroxisme frecvente mai mult de două ori pe lună.

Înainte de sosirea brigăzii de ambulanță, rudele sau cei apropiați pot să atenueze situația. La începutul atacului, pacientul ar trebui să fie așezat mai confortabil, gulerul ar trebui să fie slăbit, aerul curat ar trebui să fie prevăzut, iar pentru durerea din inimă, mulți pacienți iau în sine nitroglicerina.

Îngrijirea de urgență pentru paroxism include:

1. Vagus teste;
2. Cardioversie electrică;
3. Tratamentul medicamentos.

Cardioversia este indicată atât în ​​PT supraventricular cât și în ventriculul PT, însoțită de colaps, edem pulmonar și insuficiență coronariană acută. În primul caz, este suficient să se evacueze până la 50 J, în al doilea - 75 J. În scopul anesteziei, se injectează seduxenul. Cu PT reciproc, recuperarea ritmului este posibilă prin stimularea transesofagiană.

Probele vagale sunt utilizate pentru a ameliora atacurile PT atriale, care sunt asociate cu inervația autonomă, cu tahicardie ventriculară, aceste eșantioane nu produc efect. Acestea includ:

• strecurat;
• Manevra Valsalva este o expirație intensă în care nasul și gura trebuie închise;
• Testul lui Ashner - presiunea asupra globilor oculari;
• Mostra Chermak-Gering - presiunea asupra arterei carotide medial din mușchiul sternocleidomastoid;
• Iritarea rădăcinii limbii până la reflexul gag;
• Turnarea apei reci pe fata.

Încercările vagale vizează stimularea nervului vag, contribuind la reducerea ritmului cardiac. Acestea sunt de natură auxiliară, sunt accesibile de către pacienții înșiși și de rudele lor în timp ce așteaptă ambulanța, dar nu elimină întotdeauna aritmia, prin urmare administrarea medicamentelor este o condiție prealabilă pentru tratamentul PT paroxistic.

Probele sunt efectuate numai până când ritmul este restabilit, în caz contrar sunt create condiții pentru bradicardie și stop cardiac. Masajul sinusului carotidic este contraindicat la vârstnici cu ateroscleroza carotidă diagnosticată.

Cele mai eficiente medicamente antiaritmice pentru tahicardia paroxistică supraventriculară sunt considerate (în ordinea descrescătoare a eficacității):

ATP și verapamilul restabilește ritmul la aproape toți pacienții. Dezavantajul ATP este considerat a fi senzații subiective neplacute - înroșirea feței, greața, cefaleea, dar aceste semne literalmente dispar în jumătate de minut după administrarea medicamentului. Eficacitatea cordaronei atinge 80%, iar novokinamidul restabilește ritmul la aproximativ jumătate dintre pacienți.

Atunci când tratamentul ventricular PT începe cu introducerea lidocainei, atunci - Novocainamida și Cordarone. Toate medicamentele sunt utilizate numai intravenos. Dacă în timpul ECG nu este posibilă localizarea precisă a focusului ectopic, se recomandă următoarea secvență de medicamente antiaritmice: lidocaină, ATP, novocainamidă, cordaron.

După oprirea atacurilor pacientului, pacientul este trimis sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință, care determină, pe baza frecvenței paroxismelor, durata și gradul de tulburări hemodinamice, necesitatea tratamentului anti-recidivă.

Dacă o aritmie apare de două ori pe lună sau mai frecvent sau atacurile sunt rare, dar prelungite, cu simptome de insuficiență cardiacă, tratamentul în perioada intercalată este considerat o necesitate. Pentru tratamentul anti-recidivă pe termen lung a tahicardiei paroxistice, utilizați:

Pentru prevenirea fibrilației ventriculare, care poate complica atacul PT, sunt prescrise beta-blocantele (metoprolol, anaprilin). Scopul suplimentar al beta-blocantelor poate reduce dozajul altor medicamente antiaritmice.

Tratamentul chirurgical este utilizat pentru PT atunci când terapia conservatoare nu restabilește ritmul corect. Ca operație, se efectuează ablația radiofrecventa, care vizează eliminarea căilor anormale și a zonelor ectopice de generare a impulsurilor. În plus, focarele ectopice pot fi supuse distrugerii utilizând energia fizică (laser, curent electric, efectul temperaturii scăzute). În unele cazuri, este afișată implantarea stimulatorului cardiac.

Pacienții cu diagnostic diagnosticat de PT trebuie să acorde atenție prevenirii aritmiilor paroxistice.

Prevenirea atacurilor PT constă în a lua sedative, evitând stresul și anxietatea, excluzând fumatul, abuzul de alcool, utilizarea regulată a medicamentelor antiaritmice, dacă acestea au fost prescrise.

Prognosticul pentru PT depinde de tipul și boala cauzală.

Prognosticul cel mai favorabil este pentru persoanele cu tahicardie paroxistică atrială idiopatică, care au reușit să lucreze de mai mulți ani și, în cazuri rare, este posibilă chiar dispariția spontană a aritmiei.

Dacă tahicardia paroxistică supraventriculară este cauzată de boala miocardică, atunci prognosticul va depinde de rata progresiei sale și de răspunsul la tratament.

Prognosticul cel mai grav este observat la tahicardiile ventriculare care au apărut pe fondul modificărilor musculare cardiace - infarct, inflamație, distrofie miocardică, boală cardiacă decompensată etc. Modificările structurale ale miocardului la acești pacienți creează un risc crescut de PT în fibrilația ventriculară.

În general, dacă nu există complicații, pacienții cu PT ventricular trăiesc de ani și zeci de ani, iar speranța de viață permite creșterea utilizării regulate a medicamentelor antiaritmice pentru prevenirea recidivei. Decesul apare de obicei pe fundalul tahicardiei paroxistice la pacienții cu defecte severe, infarctul acut (probabilitatea fibrilației ventriculare este foarte mare), precum și cei care au suferit deja deces clinic și resuscitare cardiopulmonară asociată.