Din acest articol veți afla: o revizuire a operației de bypass inimă, precum și din ce motive este efectuată. Tipurile de intervenție, reabilitarea ulterioară și viața viitoare a pacientului.
Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).
Manipularea vaselor coronariene ale inimii este o operație în care chirurgii formează o cale în jurul bolii coronariene afectate. Se face cu ajutorul fragmentelor altor vase ale pacientului (cele mai des luate din picioare).
Un astfel de tratament poate fi efectuat numai de un chirurg inalt calificat. Asistenții medicali, asistenții, un anestezist și adesea un perfuzionist (specialist care asigură circulația artificială) colaborează de asemenea cu el.
Măsurarea vaselor afectate ale inimii se realizează prin îngustarea lumenului unuia sau mai multor vase coronariene, ceea ce duce la ischemie.
Cel mai adesea, boala coronariană provoacă ateroscleroză. În această patologie, lumenul arterei se îngustează datorită depunerii colesterolului și a altor grăsimi pe peretele interior. De asemenea, vasul poate fi blocat din cauza trombozei.
Examinarea suplimentară este prescrisă dacă pacientul este îngrijorat de aceste simptome:
Principala metodă de diagnostic, după care se ia decizia privind necesitatea (sau inutilitatea) operației, este coronarografia. Aceasta este o procedură prin care puteți explora cu exactitate relieful pereților interiori ai vaselor de sânge care alimentează inima.
Cum este angiografia coronariană:
În plus față de raze X, există o coronarografie CT. De asemenea, este necesară introducerea unui agent de contrast.
Dacă medicii detectează o reducere a lumenului unuia sau mai multor vase coronariene cu mai mult de 75%, pacientului i se prescrie o operație, deoarece riscul unui atac de cord este crescut. Dacă a existat deja un atac de cord, va exista un altul cu o probabilitate mare în următorii 5 ani.
De asemenea, înainte de operație, se efectuează și alte proceduri de diagnosticare:
În ajunul intervenției chirurgicale by-pass arterei coronare, urmați aceste reguli:
În funcție de nava utilizată pentru a crea o soluție, bypass-ul inimii poate fi de două tipuri:
În CABG, vasul periferic al pacientului este utilizat ca material pentru operație.
AKSH, la rândul său, este subdivizat în:
În MKSH se utilizează artera pectorală internă.
Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează pe inima deschisă, în legătură cu care medicii trebuie să taie sternul. Acest os masiv vindecă o perioadă lungă de timp, motiv pentru care reabilitarea postoperatorie durează mult timp.
Măsurarea vaselor inimii se realizează cel mai adesea pe o inimă oprită. Pentru a menține hemodinamica, este nevoie de un bypass cardiopulmonar.
Uneori este posibil să se efectueze o manevră și o inimă de lucru. Mai ales dacă nu sunt necesare operații suplimentare (eliminarea anevrismului, înlocuirea supapei).
Ori de câte ori este posibil, medicii preferă manevrarea pe o inimă de lucru, deoarece are mai multe avantaje:
Însuși procesul operației este de a forma o cale prin care sângele poate trece neîngrădit de inimă.
Pe scurt, manevra poate fi descrisă ca:
Întregul proces durează 3-4 ore.
Pregătirea unei grefe de vene pentru operația by-pass arterială coronariană. Viena luată din piciorul pacientului și întinsă cu soluție salină
În termen de două săptămâni de la efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale, procedurile de apă vor fi contraindicate pentru dumneavoastră. Acest lucru se datorează faptului că există răni postoperatorii mari pe piept și pe picior. Pentru ca ei să se vindece mai bine, ei sunt tratați cu antiseptice și se fac pansamente zilnice.
Pentru a ajuta osul să crească împreună, medicul vă va sfătui să purtați bandaj în piept timp de 4-6 luni. Asigurați-vă că respectați această condiție. Dacă nu purtați un corsete medicale, cusăturile de pe stern se pot îndepărta. Apoi trebuie să tăiați pielea și să coaseți din nou oasele.
Un simptom foarte obișnuit postoperator este un sentiment de durere, disconfort și căldură în piept. Dacă aveți, nu vă faceți panică. Raportați-l medicului care va prescrie medicamente pentru al elimina.
Printre posibilele complicații se numără:
Deoarece în timpul operației nu se utilizează doar circulația artificială a sângelui, ci și respirația artificială, este necesară prevenirea congestiei în plămâni. Pentru a face acest lucru, de 10-20 de ori pe zi, umflați ceva. De exemplu, mingea. Respirând profund, vă ventilați plămânii și le eliminați.
Anemia este de obicei asociată cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a elimina această complicație, vi se va da o dietă specială.
Pentru a crește hemoglobina, mănâncă mai mult:
Medicul selectează tratamentul pentru alte complicații individuale pentru fiecare pacient.
În medie, pacienții sunt reabilitați în 2-3 luni. În acest timp, funcționarea normală a inimii este restabilită, compoziția sângelui și funcționarea sistemului imunitar sunt stabilizate, iar sternul este aproape complet vindecat. La 3 luni după intervenția chirurgicală by-pass de inimă, activitatea motorie nu va mai fi contraindicată și puteți trăi o viață întreagă.
În acest moment, în 2-3 luni, se efectuează un test de stres, de exemplu, ergometria bicicletelor. O astfel de examinare este necesară pentru a evalua eficacitatea operației, pentru a afla cum reacționează inima la stres și pentru a decide asupra tacticii tratamentului ulterior.
Un pacient din spital după ce a suferit o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.
Chirurgia bypass arterială coronariană oferă o prevenire fiabilă a atacului de cord. Vă permite să scăpați complet de accidente vasculare cerebrale, deoarece elimină ischemia.
Există totuși posibilitatea ca șuntul să fie șters (îngust). Potrivit statisticilor, la un an după operație, fiecare al cincilea pacient începe să se restrângă. Și după 10 ani - la 100% dintre pacienți.
Pentru a evita constricția și închiderea unei nave implantate în inimă, urmați cinci reguli:
Autorul articolului: Victoria Stoyanova, medic de categoria a II-a, șeful laboratorului din centrul de diagnostic și tratament (2015-2016).
Vasele by-pass operaționale ale inimii asigură fluxul sanguin către miocard, prin crearea de anastomoze - alimentarea artificială a sângelui din materialul donator al pacientului. Această metodă vă permite să reluați alimentarea cu oxigen a inimii, perturbată datorită scăderii lumenului vaselor coronare.
Operația by-pass arterială coronariană se efectuează pentru următoarele modificări patologice:
Motivul pentru numirea CABG sunt situațiile în care accesul transcutanat este imposibil, iar angioplastia și stentingul nu aduc rezultate.
Operația cardiacă este prescrisă de un medic numai după starea complexă a pacientului în care sunt stabilite: gradul de afectare a organelor, bolile cronice, posibilele riscuri etc. Asigurați-vă că luați în considerare starea pacientului în momentul determinării necesității intervenției chirurgicale.
Următoarele condiții pot deveni un obstacol în calea manevrării:
Din partea inimii
Contraindicații generale
Esența metodei constă în faptul că un șunt produce o soluție pentru a asigura fluxul liber de sânge de la aorta la artera, ocolind partea blocată. În acest scop, utilizați materialul donator al pacientului însuși: artera toracică, artera radială sau vena femurală mare saphenoasă. Cea mai bună opțiune este artera toracică, deoarece este puțin predispusă la ateroscleroză.
Manevrarea poate fi unică și multiplă, pe baza numărului de vase coronariene care nu pot fi scoase.
ATENȚIE! Există modalități alternative de a corecta starea vaselor izolate. Acestea includ terapia medicamentoasă, angioplastia coronariană și stenting.
Pregătirea pentru operație depinde de urgența numirii sale, adică de planificarea sau de urgență). După infarctul miocardic, angiografia coronariană se efectuează în regim de urgență, extindându-se, dacă este necesar, la stenting sau CABG. În acest caz, ele sunt limitate la analizele minime necesare: determinarea grupului sanguin, a factorilor de coagulare și a dinamicii ECG.
Dacă operația este pregătită într-o manieră planificată, atunci pacientul este trimis pentru o examinare cuprinzătoare:
Cele mai multe teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu. În spitalul pacientului este trimis cu o săptămână înainte de operație. Din acest punct de vedere, medicii supraveghează pregătirea pentru operație, dând de asemenea pacientului o tehnică specială de respirație, care este utilă după operație.
Intrarea extremă a alimentelor este permisă cu o zi înainte de intervenția chirurgicală. Se interzice, de asemenea, consumul de fluide mai târziu decât ziua precedentă procedurii. După ultima masă, pacientul primește ultima doză de medicamente. În dimineața de dinaintea operației, pacientului i se administrează o clismă de curățare, se spală și, de asemenea, se rade pieptul și partea din corpul din care vor fi excluse grefele pentru șocuri.
ATENȚIE! Etapa pregătitoare include și semnarea documentelor.
Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata procedurii variază de la 3 la 6 ore. Depinde de complexitatea fiecărui caz și de numărul de șunțuri furnizate. Accesul la inimă se obține prin sternotomie - disecția sternului sau prin intermediul unei mini-incizii în spațiul intercostal al proiecției stângi a inimii.
După însumarea șunturilor, oasele pieptului sunt fixate cu curele metalice, iar țesăturile sunt cusute. Sângerarea din cavitatea pericardică se excretă prin sistemul de drenaj.
Există trei tipuri de CABG:
Complicațiile CABG sunt împărțite în anumite și nespecifice. Riscurile nespecifice sunt asociate cu orice operație.
Printre complicațiile specifice se numără:
Reabilitarea are loc în mai multe etape. La 10 zile după manevrare, sutura este strânsă, iar șase luni mai târziu, structura osoasă a sternului vindecă.
În prima etapă de reabilitare postoperatorie, pacientul trebuie să respecte o dietă, să efectueze în mod regulat exerciții de respirație - să evite stagnarea sângelui în plămâni și să exercite exerciții fizice moderate - gimnastică în poziție predispusă și mers pe jos.
Implicați-vă în terapia de exerciții și luați medicamente prescrise de medicul curant.
După externare, pacientul trebuie să efectueze gimnastică fizică terapeutică pentru a întări sistemul cardiovascular.
Se recomandă insistent renunțarea la obiceiurile proaste - nicotină și alcool. Excludeți din dieta gras, prajit, picant și sărat. Adăugați la meniu legume și fructe, produse lactate, carne slabă și pește macră.
Sub rezerva respectării prescripțiilor medicale, prognozele după intervenția chirurgicală sunt pozitive. Cazurile de deces nu depășesc 5% din numărul total de operațiuni. În medie, dacă CABG a avut succes, pacienții trăiesc după operație de mai bine de zece ani.
Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și al suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin în miocard poate fi restabilit utilizând o intervenție chirurgicală by-pass de stenting sau bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.
O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. Despre intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.
Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii toracice, prezența infarctului miocardic sau riscul de apariție a atacului de cord acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.
Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:
Indicatii clinice pentru AKSH:
Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:
Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.
În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:
După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.
Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.
În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.
După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va efectua din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.
După ce toate șunturile au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.
Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.
În prezent, astfel de operațiuni se efectuează pe cote alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.
Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să urmeze metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținute de către medicul cardiolog și chirurgul cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.
Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la contingente și își poate permite să efectueze o operațiune pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.
Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt, în principal, în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.
Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.
Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.
În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:
În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:
După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.
Grupa III este atribuită pacienților cu un curs postoperator necomplicat și cu angină de gradul 1-2 (FC), precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea inimii pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.
Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.
Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.
Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:
Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.
Prezența bolii coronariene cu simptome clinice severe sub formă de durere în piept și respirație scurtă este o cauză frecventă pentru referirea la un cardiolog. Rezolvarea rapidă a problemei ajută la intervenții chirurgicale. Tactica de alegere pentru unii dintre acești pacienți este chirurgia by-pass arterială coronariană. Aceasta este o intervenție, în timpul căreia vasul este îngustat și înfundat cu plăci este schimbat pentru o grefă de la vena piciorului. Ca rezultat, fluxul sanguin din miocard este restabilit, iar pacientul este salvat.
Ateroscleroza arterelor coronariene este de obicei baza CHD. Pe pereții lor se acumulează colesterol, se formează plăci care încalcă permeabilitatea vasculară. Inima primește o cantitate insuficientă de oxigen prin sânge, iar persoana simte dureri în piept de tipul stenocardiei. La oameni, această afecțiune este cunoscută sub numele de angina pectorală. Se manifestă ca fiind o opresivă, constrictoare, arzândă cardiagia de caracter paroxismal, inițial asociată cu efort fizic sau agitație puternică, și mai târziu apărând în repaus.
Indicatii pentru interventia chirurgicala by-pass arteriala coronariana a vaselor stenotice ale inimii - necesitatea de a restabili fluxul de sange in miocard pentru astfel de boli:
Astfel de condiții necesită efectuarea ventriculografiei coronariene (VHC) înainte de a alege tactica de acțiune.
Corpul de bypass al arterei coronare (CABG) este metoda preferată, dacă se găsește în HFG următoarele:
Deoarece ocolirea inimii necesită bune posibilități de regenerare din organism, are o serie de contraindicații. Acestea includ boli somatice severe:
Vârsta pacienților în sine nu este o contraindicație pentru inima bypass, atunci când nu există comorbidități grave.
Medicul examinează cuprinzător indicațiile și contraindicațiile enumerate, determinând gradul de risc operațional și hotărând cum să procedeze.
Această operație pentru sindromul coronarian este una dintre opțiunile pentru tratamentul radical al pacientului. Se efectuează în cazurile în care starea vaselor coronare nu permite plasarea unui stent sau în timpul retrombozei unui dispozitiv instalat (într-o astfel de situație, artera este îndepărtată de la pacient împreună cu un arc și o șunt este implantat în locul său). În alte cazuri, avantajul alegerii este întotdeauna o tehnică minim invazivă (stenting, balonare și altele).
Măsurarea - intervenția chirurgicală abdominală, care implică formarea unei căi suplimentare de curgere a sângelui în inimă, ocolind segmentele afectate ale arterelor coronare. Operați atât într-o ordine planificată, cât și într-o comandă de urgență. Există două metode de creare a anastomozelor în chirurgia cardiacă: mamarocoronar (MKS) și artera coronară (CABG). În artera coronară se folosește o mare venă subcutanată a coapsei sau venelor tibiei ca substrat înlocuitor, iar în MCS, artera toracică internă.
Apoi verificați funcționarea anastomozei folosind tehnici speciale. Uneori fac o intervenție chirurgicală minim invazivă fără conectarea AIC. Este efectuată pe o inimă de lucru, se confruntă cu un risc mai mic de complicații și un timp redus de recuperare. Totuși, acest tip de intervenție necesită o calificare extrem de ridicată a chirurgului.
Pentru mai multe informații despre tehnica de a efectua AKSH, consultați videoclipul din blocul de mai jos.
După operație, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă timp de câteva zile. În această perioadă, monitorizați indicatorii vitali, procesați cusăturile cu soluții antiseptice, drenaje spălate. În fiecare zi efectuează un test de sânge, înregistrează o cardiogramă, măsoară temperatura corpului. Inițial, un fenomen natural - o ușoară febră și tuse. După ce ventilatorul a fost oprit, pacientul este instruit în exerciții de respirație pentru a elimina eficient lichidul din plămâni și a preveni pneumonia congestivă. În același scop, pacientul este adesea întors în lateral și de câteva ori sunt luate raze X. Pacientul primește medicamentele necesare.
Dacă starea este stabilă și nimic nu amenință viața pacientului, acesta este transferat la secția generală pentru a continua să observe și să restaureze după intervenția chirurgicală by-pass. Extindeți treptat modul motor, începând cu mersul pe lângă pat, de-a lungul coridorului. Zone tratate de răni postoperatorii. Pacientul poartă ciorapi elastici pentru a reduce umflarea piciorului. Înainte de descărcare, îndepărtați cusăturile din piept. Termenul de ședere în spital variază într-o săptămână sau mai mult.
Recuperarea după intervenție chirurgicală este un set de activități care vizează revenirea la viața de zi cu zi, cu o exercițiu fizic adecvat și o activitate profesională.
Întreaga perioadă este împărțită în mai multe etape:
Depunerea plăcilor pe interiorul arterelor coronare duce la îngustarea lor și reducerea debitului. Situația actuală provoacă dezvoltarea unei boli periculoase - boala coronariană (CHD). Dacă se confirmă diagnosticul, pacientul este prescris manevra aortico-coronariană (CABG). Esența sa se bazează pe instalarea de nave de by-pass pe nave sau, după cum le numesc doctorii, se îndepărtează. În cazul finalizării cu succes a intervenției chirurgicale, fluxul sanguin literalmente "conduce" în jurul zonei blocate. Shunts sunt plasate folosind o radiație sau artera toracică internă.
În cardiologie, există o serie de semne clinice, în prezența cărora CABG este numit obligatoriu.
Și anume:
Dikul: "Ei bine, a spus el de o sută de ori! Dacă picioarele și spatele sunt SICK, turnați-le în cea profundă. »Citește mai mult»
Completează lista insuficienței cardiace acute.
Stabilită pe baza sondajului. De îndată ce cardiologul determină severitatea stării de sănătate a pacientului și cantitatea de manipulări necesare, se formează o estimare. Trebuie să înțelegeți imediat că nu va fi mic. Pragul inferior al prețului este de aproximativ 150 de mii de ruble, iar cel superior se situează între 450 și 600 mii. Dacă operația se desfășoară în instituții medicale de conducere străine, pacientul va avea nevoie de cel puțin 800.000 - 17.000.000.
Intervenția se desfășoară într-o ordine planificată sau de urgență. Când pacientul este admis cu semne de infarct miocardic acut, operațiile chirurgicale se efectuează fără întârziere. Toate antrenamentele sunt reduse la angiografia coronariană. Scopul său este de a determina starea reală a arterelor coronare. Ea completează etapa pregătitoare în cazurile de urgență a ECG în dinamică, furnizarea analizei grupului de sânge și a indicelui de coagulare a acesteia.
În cazul intervenției chirurgicale planificate, cursul de pregătire durează mai mult timp.
Pacientul trebuie să urmeze următoarele tipuri de examinări:
După colectarea și analiza detaliată a rezultatelor, cardiologul ia o decizie cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale.
Pacientului i se administrează sedative și tranchilizante special selectate. Scopul lor este de a îmbunătăți efectul anesteziei generale aplicate. După o perioadă de timp, pacientul este livrat la masa de operație. Durata operațiunii variază între 4,5 și 7 ore. Chirurgul folosește una din cele 2 metode. Primul este sternotomia sau disecția sternului. A doua metodă, considerată mai puțin traumatică, implică o întrerupere minimă a integrității țesuturilor moi. Chirurgul face o incizie pe partea stângă în decalajul dintre coaste.
Medicul arată cu grijă drenajul folosit. După 7-11 zile, scoateți cusăturile și bandajul. Intervalul de timp specificat este modificat în sus sau în jos.
După terminarea CABG, medicul trimite pacientul la terapie intensivă. Durata acțiunii medicamentelor administrate variază de la 1 la 5 ore după terminarea procedurii. Necondiționat, se eliberează o invaliditate temporară de 4 luni. De îndată ce termenul de timp specificat a expirat, pacienții sunt supuși expertizei medicale și sociale obligatorii. Obiectivul său este acela de a determina oportunitatea alocării unui anumit grad de handicap.
Când pacientul se trezește după acțiunea anesteziei, efectul unei "conștiințe proaste" de la anumite medicamente continuă de ceva timp. În acest sens, este conectat la un ventilator. Fără a eșua, pacientul este fixat pentru a exclude mișcările involuntare. Electrozii sunt instalați pe corp, înregistrând toate semnele vitale.
Dezvoltați în diverse sisteme. Multe se bazează pe predispoziția individuală a pacientului:
Sarcina medicului este de a lua măsuri preventive.
Medicul oferă pacientului recomandări specifice bazate pe rezultatele examinării. O persoană până la sfârșitul zilelor sale refuză obiceiuri proaste. Dieta strictă și exercițiul moderat - baza de recuperare completă. Dieta este formată după cum urmează:
Prognosticul privind speranța de viață după intervenția chirurgicală se face de către medic pe baza unei analize detaliate a unui număr de factori. Se deschide lista duratei de utilizare a șuntului instalat și riscul de infarct miocardic. Sa dovedit clinic că probabilitatea de deces cardiac brusc pentru prima dată la 10 ani după by-passul vascular este redusă la 2-3%. Adesea, persoanele operate au raportat o toleranță sporită la exerciții fizice. Respectând cu strictețe recomandările medicilor, o persoană va putea să reducă la minimum toate riscurile de complicații.
Oferă exerciții menite să îmbunătățească sistemul respirator. Pacientul primeste ceva asemanator cu un balon care trebuie umflat cu un ritm moderat. Scopul procedurii este de a îmbunătăți funcționarea plămânilor, împiedicând dezvoltarea stagnării venoase. Al doilea tip de exercițiu implică efectuarea unei gimnastică fizică. Începe în stadiul în care pacientul se află în poziția în sus. Exercițiile sunt efectuate sub supravegherea unui medic. După ceva timp, persoana se mișcă puțin de-a lungul coridorului. Intensitatea sarcinii depinde de severitatea stării de sănătate.
După descărcarea de gestiune din spital, pacientul trece printr-un curs complet de reabilitare. Este împărțită în părți ambulatorii și spitalizate. În plus față de implementarea obligatorie a sfaturilor unui medic, trebuie să vă străduiți să fiți în mod constant în condițiile de temperatură recomandate. Proiectul și căldura nu sunt permise. Sarcina pacientului este de a învăța abilitățile de bază ale auto-monitorizării stării de sănătate. Numai în acest fel poate fi observată o problemă iminentă într-un stadiu incipient.
Operația de by-pass arterei coronare se efectuează în cazurile în care artera nu este capabilă să treacă ritmic de curgere a sângelui. Problema apare după îngustarea patologică a lumenului. Intervenția operațională se desfășoară într-o manieră planificată sau urgentă. Indiferent de tipul său, pacientul trece testele și urmează anumite tipuri de examinări. În absența contraindicațiilor, persoana este trimisă la biroul chirurgului. După terminarea intervenției, vine timpul pentru reabilitarea. Programul și durata lui sunt determinate de persoana din blana albă.
Acesta este un tip special de operație care vizează crearea unei căi de by-pass vasculare pentru a ocoli zona înfundată și a relua fluxul sanguin normal către organe și țesuturi.
O bypass în timp util vă permite să preveniți infarctul cerebral, care poate fi declanșat de moartea neuronilor din cauza unei cantități insuficiente de nutrienți care intră prin sânge.
Șuntarea vă permite să rezolvați două sarcini principale - de a lupta împotriva obezității sau de a restabili circulația sângelui în jurul zonei unde navele au fost deteriorate dintr-un motiv sau altul.
Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală.
Pentru a restabili fluxul sanguin obstrucționat pentru un nou "vas", este selectată o zonă specifică a altui vas - de obicei, arterele toracice sau vene femurale sunt folosite în astfel de scopuri.
Scoaterea unei părți a vasului pentru șunt nu afectează circulația sângelui în zona în care au luat materialul.
Apoi, pe vasul care va conduce sângele în loc de cel deteriorat, faceți o incizie specială - o șunt va fi introdusă aici și o va potrivi navei. După procedură, pacientul trebuie să facă mai multe examinări pentru a asigura funcționarea completă a șuntului.
Există trei tipuri principale de manevrare: restabilirea fluxului sanguin în inimă, creier și stomac. Apoi, considerăm aceste tipuri într-un mod mai detaliat.
Ce este manevrarea inimii și a vaselor de sânge? Cu ajutorul intervenției chirurgicale, este posibil să creați un flux sanguin nou care să vă permită să restabiliți complet circulația sângelui în mușchiul inimii.
Cu manevră puteți:
Ce este bypass inima după un atac de cord? Aceasta este restaurarea fluxului sanguin în zona în care vasele de sânge sunt deteriorate ca urmare a unui atac de cord. Cauza atacului de cord este suprapunerea arterei datorită plăcii aterosclerotice formate.
Miocardul nu primește suficient oxigen, astfel încât o zonă mortă apare pe mușchiul inimii. Dacă acest proces este diagnosticat în timp, zona mortă se va transforma într-o cicatrice, care servește drept canal de legătură pentru un flux sanguin nou prin șunt, totuși, există cazuri destul de frecvente atunci când moartea mușchiului cardiac nu este detectată în timp și persoana moare.
În medicina modernă, există trei grupuri principale de indicații pentru chirurgia cardiacă și by-pass:
În ciuda rolului semnificativ al manevrelor în restaurarea fluxului sanguin uman, există anumite indicații pentru această operație.
Măsurarea nu poate fi efectuată dacă:
Uneori, ca contraindicație se numește un pacient tineri sau bătrâni. Cu toate acestea, dacă, în afară de vârstă, nu există contraindicații pentru manevrare, atunci pentru a salva viața, intervenția chirurgicală va fi efectuată.
Operația pentru chirurgia bypassului arterei coronare poate fi de mai multe tipuri.
Operația cu CABG poate fi efectuată cu sau fără circulație artificială. Nu trebuie să vă faceți griji, fără a menține circulația sângelui, inima nu se va opri în mod artificial. Organul este fixat în așa fel încât lucrul la arterele coronare stoarse să fie efectuat fără interferențe, deoarece sunt necesare acuratețe maximă și precauție.
Operația bypass arterială coronariană fără a menține fluxul sanguin artificiale are avantajele sale:
AKSH chirurgie cardiacă vă permite să trăiți o viață completă pentru mulți ani după operație.
Speranța de viață va depinde de doi factori principali:
Înainte de funcționarea CABS, trebuie să efectuați proceduri speciale de pregătire.
În primul rând, înainte de operație, ultima masă se desfășoară seara: alimentele trebuie să fie ușoare, însoțite de apă potabilă necarbonată. În zonele în care vor fi făcute incizii și gardul de șuntare, părul trebuie ras atent. Înainte de operație, intestinele sunt curățate. Medicamentele necesare sunt luate imediat după cină.
În ajunul operației (de obicei cu o zi înainte), chirurgul de operație prezintă detaliile operației de by-pass și examinează pacientul.
Specialistul în gimnastica respiratorie vorbește despre exerciții speciale care vor trebui efectuate după operație pentru a accelera reabilitarea, așa că trebuie să le înveți în avans. Este obligat să predea bunurile personale asistentei pentru depozitare temporară.
În prima etapă a operației CASH, anestezistul injectează un preparat special în vena pacientului, astfel încât acesta să adoarmă. Un tub este introdus în trahee, care vă permite să controlați procesele respiratorii în timpul intervenției chirurgicale. O sonda introdusa in stomac previne posibila ejectie a stomacului in plamani.
În etapa următoare, pieptul pacientului este dezvăluit pentru a asigura accesul necesar în zona de operare.
În a treia etapă, inima pacientului este oprită, legând circulația artificială a sângelui.
În timpul conectării fluxului sanguin artificial, cel de-al doilea chirurg îndepărtează șuntul de la celălalt vas (sau vena) pacientului.
Șuntul este introdus în așa fel încât fluxul sanguin, ocolind zona afectată, să permită asigurarea integrală a fluxului de nutrienți către inimă.
După ce lucrarea inimii este restabilită, chirurgii verifică performanța șuntului. Apoi, cavitatea toracelui este suturată. Pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă.
Cât durează intervenția by-pass de inimă? De regulă, procesul durează de la 3 la 6 ore, însă este posibilă o altă durată a operației. Durata depinde de numărul de șocuri, de caracteristicile individuale ale pacientului, de experiența chirurgului etc.
Puteți să întrebați chirurgul despre durata așteptată a operației, dar durata exactă a acestui proces va fi capabilă să le spuneți numai după sfârșit.
De regulă, apar posibile complicații după descărcarea de gestiune a pacientului.
Aceste cazuri sunt destul de rare, dar trebuie să contactați imediat medicul dumneavoastră dacă observați următoarele simptome:
Principalul lucru - nu intră în panică dacă observați unul sau mai multe simptome în sine. Este posibil ca aceste simptome să fie oboseală normală sau boală virală. Pentru a identifica diagnosticul exact poate fi doar un medic.
Imediat după terminarea operației de chirurgie bypass arterială coronariană, pacientul este dus la unitatea de terapie intensivă. Pentru o perioadă de timp după intervenția chirurgicală, anestezia își continuă acțiunea, astfel încât membrele pacientului sunt fixe, astfel încât mișcarea necontrolată să nu dăuneze persoanei.
Respirația este susținută de un dispozitiv special: de regulă, în prima zi după operație, acest dispozitiv este oprit, deoarece pacientul se poate respira. Catetere speciale și electrozi sunt de asemenea conectate la corp.
O reacție complet normală la operația efectuată este o creștere a temperaturii corpului, care poate persista o săptămână.
Excesul de transpirație în acest caz nu ar trebui să îi sperie pe pacient.
Pentru a accelera recuperarea, dacă se efectuează o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană, este necesar să înveți cum să efectuați exerciții speciale de respirație care să permită funcționarea plămânilor după operație.
De asemenea, este necesară stimularea tusei pentru a stimula secreția secretului în plămâni și, în consecință, pentru a le recupera mai repede.
Prima dată după operație va trebui să poarte un corsete toracic. Poți să dormi pe partea ta și să te întorci doar după permisiunea medicului tău.
După intervenție chirurgicală, pot apărea dureri, dar nu puternice. Aceste dureri sunt cauzate în locul unde a fost făcut incizia pentru a introduce șuntul, deoarece acest loc este vindecat. Când alegeți o poziție confortabilă din cauza durerii, puteți scăpa de ea.
Pentru dureri severe, ar trebui să consultați imediat un medic. Recuperarea completă după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană apare numai după câteva luni, astfel încât disconfortul poate persista de ceva timp.
Cusăturile sunt îndepărtate din rană în ziua 8 sau 9 după operație. Pacientul este eliberat după 14-16 zile în spital.
Destul de des există cazuri în care pacienții doresc să rămână în spital încă câteva zile, deoarece consideră că procesul de reabilitare într-o instituție medicală nu sa încheiat încă.
Nu este nevoie să vă faceți griji: medicul știe exact când este timpul să-i eliberați pe pacient pentru recuperare acasă.
Motto-ul fiecărei persoane care a trecut prin chirurgia bypassului arterei coronare ar trebui să fie fraza: "Moderarea în totul".
Este necesar să se ia medicamente pentru recuperare după manevrare. Medicamentele trebuie să fie doar cele recomandate de medic.
Dacă trebuie să luați medicamente pentru a lupta împotriva altor boli, asigurați-vă că informați medicul despre acest lucru: este posibil ca unele dintre medicamentele prescrise să nu poată fi combinate cu pacienții care iau deja medicamentele.
Dacă ați fumat înainte de operație, atunci va trebui să uitați de acest obicei pentru totdeauna: fumatul crește în mod semnificativ riscul de repetare a operației by-pass. Pentru a lupta împotriva acestei dependențe, renunțați la fumat înainte de operație: în loc să luați pauze pe o pauză de fum, beți apă sau lipiți un plasture de nicotină (dar nu îl puteți lipi după intervenție chirurgicală).
Destul de des, pacienții care au experimentat un șunt, se pare că recuperarea este prea lentă. Dacă acest sentiment nu se termină, trebuie să consultați un medic. Cu toate acestea, de regulă, aceasta nu are un motiv serios de excitare.
Sanatoriile cardio-reumatologice speciale ajută la recuperare după manevrare. Cursul de tratament în aceste instituții variază de la patru la opt săptămâni. Cel mai bine este să urmați un tratament sanatoriu cu o frecvență de excursii o dată pe an.
Dieta. După intervenția by-pass arterei coronare, va fi necesară corectarea întregului stil de viață al pacientului, inclusiv alimentația. În dieta va trebui să reducă cantitatea de săruri consumate, zahăr și grăsimi.
Dacă se abuzează de produse periculoase, riscul unei reapariții a situației crește, dar deja cu șuvoi - fluxul sanguin din ele poate face colesterolul format pe pereți mai dificil. Trebuie să vă controlați greutatea.
Operația de ocolire a inimii nu este ceva specific în practica medicală. Puteți cere comentarii despre chirurgi de la prieteni care au trecut prin această procedură sau puteți citi recenzii pe Web. De regulă, procedura merge bine. Gradul de recuperare și recuperare a pacientului depinde în mare măsură de acțiunile pacientului.