Transplantul de piele după arsură: indicații, tehnici și trăsături ale procedurii

Fiecare dintre noi, cel puțin o dată în viața mea, a ars pielea. În majoritatea cazurilor, totul sa încheiat bine, iar rănirea nu a lăsat urme. Dar ce să faceți dacă zona afectată este foarte mare și pielea este deformată. În astfel de cazuri, grefa de piele după ardere este menită să elimine sau să ascundă defectele evidente.

Indicații pentru grefa de piele după ardere

Principalele indicatii pentru chirurgia plastica cu transplant sunt leziuni severe care au atins straturile profunde ale dermei. Arsurile pielii sunt împărțite în 4 grade:

• Primul grad - suprafața afectată a pielii, victima simte o mică durere, apare roșeață. Astfel de leziuni sunt tratate cu medicamente acasă;
• Gradul al doilea - o arsură a pătruns în straturile superioare ale epidermei, se simte o senzație de arsură, pot apărea blistere. Tratamentul se efectuează cu ajutorul pansamentelor medicinale, nu este necesară spitalizarea;
• Gradul III (A și B) - se simte durerea severă, straturile profunde subcutanate sunt afectate, se observă necroza tisulară. Cu gradul A, intervenția chirurgicală este indicată doar pentru a ascunde cicatricile de pe față și gât. Pentru transplantul de gradul B este efectuat pe întreg corpul, deoarece țesut adipos subcutanat afectat;
• Gradul al patrulea - răniri grave care duc la îngrădirea pielii, a țesutului muscular și, uneori, a oaselor. Transplantul de piele este necesar ca resuscitare pentru a salva viața victimei.

Pensulă de ardere de gradul al treilea

Indicațiile pentru grefele de piele apar atunci când apare distrugerea completă a straturilor superioare ale epidermei și vindecarea naturală nu este posibilă. Transplantul protejează apoi rănile deschise de infecție și complicații ulterioare. Metodele moderne de a efectua astfel de operații permit nu numai restabilirea dermei deteriorate și conferirea aspectului original, fără cicatrici și cicatrici vizibile. Indicațiile pentru altoirea pielii includ:

• arsuri moderate și severe;
• formarea ulcerului trofic la locul arderii;
• defecte ale pielii într-un loc vizibil;
• prezența cicatricilor după vindecare;
• a ars o zonă mare.

Este deosebit de important să recurgeți la transplant cât mai repede posibil dacă apar leziuni la arsură la un copil. Îngrijirea incorectă a pielii poate duce la răsucirea tendoanelor și a mușchilor, iar acest lucru este însoțit de o dezvoltare necorespunzătoare a scheletului și de probleme cu dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.

Dacă spațiul de arsură este extins și adânc, atunci intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când rana este complet curată și apar țesuturi de granulare. De regulă, acest lucru are loc la 3 săptămâni după rănire. Această operație de altoire a pielii după o arsură se numește grefare secundară.

Al patrulea grad arde

Grafting graft grading

Pentru grefarea pielii, este preferabil să se ia materialul de la pacient (autograft). Dacă acest lucru nu este posibil, recurgeți la ajutorul unui donator: o persoană vie sau decedată (alogrefă). Uneori medicii folosesc pielea animalelor, în special a porcilor. În clinicile dezvoltate, se practică cultivarea pielii sintetice - explant.

În funcție de profunzimea daunelor, materialul pentru transplant este împărțit în trei tipuri:

• subțire - până la 3 mm. Biomaterialul include straturile superioare și germeni ale pielii, are puține fibre elastice;
• mediu - 3-7 mm. Constă dintr-un strat de plasă, bogat în fibre elastice;
• grosime - până la 1,1 cm. Include toate straturile de piele.

Alegerea materialului depinde de localizarea arsurii, de mărimea acesteia și de caracteristicile individuale ale organismului.

Locuri de grefă

Materialul pentru transplantarea ulterioară pe suprafața plăgii este preluat din următoarele zone:

• burtă;
• coapsa interioară;
• umăr;
• suprafețele laterale ale sternului;
• înapoi;
• fese.

Alegerea locației gardului depinde de ce grosime este necesar materialul de transplant, dar, mai des, alegerea cade pe fese sau spate, deoarece aceste locuri în viitor pot fi acoperite cu haine.

Transplant de piele preparativ pentru arsuri

Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, grefarea pielii necesită o pregătire. Pacientului i se prescrie un număr de activități, inclusiv colectarea de teste, diagnostic, inclusiv inspecția diferențială, vizuală și pregătirea pentru anestezie.

În plus față de diagnostic, pacientul este supus unei curățiri mecanice a plăgii de la țesuturile necrotice și deteriorate. Este necesar ca întreg epiteliul, care nu este supus recuperării, să fie îndepărtat, altfel pielea "a doua" nu se va rădăcina.

Cu câteva zile înainte de transplant, corpul este instruit să își îmbunătățească funcțiile:

• tratamentul rănilor cu antiseptice locale;
• dacă există infecție, bandaj cu antiseptic, unguente pe bază de penicilină, acid boric. Acestea sunt anulate cu 3 zile înainte de operație;
• transfuzii de sânge sau plasmă;
• luând vitamine pentru a menține starea generală.

Imediat înainte de operație nu puteți mânca și bea, intestinul trebuie să fie gol.

Transplant de piele

Tehnica și caracteristicile procedurii

Procesul de transplantare include două etape: colectarea materialului biologic și intervenția chirurgicală directă. Dacă pielea este transplantată de la un donator terț, atunci prima etapă este exclusă.

Utilizarea biomaterialului

Pacientul este scufundat într-o stare de somn cu ajutorul anesteziei. Colectarea de materiale începe cu determinarea formei și mărimii necesare a grefei de piele pentru a închide rana de arsură. Pentru a face acest lucru, medicul pune un film celofan pe rană și își conturează contururile.

Trebuie să fie pregătit pielea de la locul exciziei. Pentru aceasta, locul gardului este spălat cu apă cu săpun, de câteva ori cu alcool medicinal. Apoi, șablonul este aplicat pe piele și cu ajutorul unui bisturiu este tăiată clapeta necesară. Eșantionul rezultat este acoperit cu adeziv dermatin și plasat într-un tambur special, în care pielea este subțire la grosimea dorită. Dacă zona de excizie este mare, se utilizează un instrument special - un dermat. Prin aceasta puteți măsura imediat grosimea dorită a dermei. Rana rezultată este tratată cu agenți hemostatici și antiseptice, impunând un bandaj aseptic. De regulă, rănile donatorilor nu sunt adânci, se vindecă rapid și fără complicații.

Operație de altoire a pielii după arsură

Suprafața plăgii este tratată cu antiseptic sau cu soluție salină. În unele cazuri, poate fi necesară alinierea patului plăgii, îndepărtarea țesuturilor moarte, excizia cicatricelor cicatrizate de-a lungul marginilor plăgii. Clapeta de piele obținută în timpul procesului de excizie este transferată pe un șervețel și aplicată de-a lungul casetei în locul de ardere. Gauze presează ușor grefa pentru ao fixa în locul ranii. Cu ajutorul filetelor Kapron, marginile sunt cusute, rana este prelucrată și acoperită cu un pansament steril. Primul pansament se efectuează la 5-7 zile după operație, în funcție de zona pielii transplantate.

Dacă este necesară o grefă de piele pe o suprafață mică, transplantul donatorului este luat întreg. La transplantarea pe o suprafață mare, pielea este transferată în părți sau este aplicată o grefă cu micro incizii, care poate fi întinsă la dimensiunea dorită.

Atunci când nu este posibil să se ia autotransplanturi sau este necesară o acoperire temporară a plăgii, se utilizează pielea de corp. Este un înlocuitor excelent pentru piele de la pacient. Înainte de a pune în locul arsurii, aluza este înmuiată în soluție cu penicilină. Fiind atașați de o rană, fixați cusăturile rare. Locul de transplant este dezinfectat și închis cu un bandaj.

Contraindicații pentru altoirea pielii

Procedura de altoire a pielii pentru arsură este în mod inerent un exercițiu sigur, dar, ca toate intervențiile medicale, are unele contraindicații. Pielea nu este transplantată la răni necrotice. În medie, după leziuni și intervenții chirurgicale ar trebui să dureze de la 3 la 4 săptămâni. De asemenea, nu puteți recurge la dermoplastie dacă există un proces inflamator sau supurație. În astfel de cazuri, va avea loc respingerea grefei de 100%. Contraindicațiile absolute includ:

• pierderi mari de sânge;
• stare de șoc;
• rezultatele slabe ale testelor;
• tulburări psihice;
• încălcarea organelor interne;
• hemoragie sau hematom extins la locul arsurii;
• de infectare.

Posibile complicații după transplant

Condițiile principale pentru o bună expirare a operației sunt pregătirea, calendarul, îngrijirea adecvată. Dar chiar și cu toate regulile, corpul uman nu poate accepta pielea transplantată și nu o poate respinge. Aceleași consecințe pot fi de așteptat dacă în timpul transplantului a fost prezentă puroi sau țesut mortal în rană. În cazul respingerii, se atribuie o nouă operațiune cu o nouă colecție de material biologic. Transplantul parțial este posibil dacă respingerea a fost incompletă. Apoi partea care a rădăcină este lăsată, iar necroticul este înlocuit cu unul nou.

Chiar și după transplantul reușit al grefei la locul transplantului, pot apărea ulcere și sigilii. În acest caz, consultați un medic. Doar el poate determina metoda de eliminare a acestora. În plus, după o grefă de piele, complicații precum:

• sângerare;
• încălcarea sensibilității;
• infecție;
• abces;
• încălcarea funcțiilor motoarelor.

În cazul unei manifestări negative, este necesară consultarea unui specialist.

Tratamentul rănilor este o parte importantă a îngrijirii postoperatorii.

Caracteristicile îngrijirii și reabilitării după transplant

Perioada de recuperare poate fi împărțită în 3 perioade. Primul are loc în 2-3 zile după intervenția chirurgicală, când pielea se adaptează reciproc. A doua etapă este regenerarea, care durează 2-2,5 luni. În această perioadă este necesară protejarea locului cu pielea transplantată de diferite tipuri de leziuni. Bandajul este îndepărtat numai cu permisiunea medicului.

Tratamentul rănilor este o parte importantă a îngrijirii postoperatorii. Procedura se efectuează numai în clinică cu utilizarea de materiale sterile. Pentru acasă, ca analgezice, medicul prescrie medicamente pe cale orală, iar unguente speciale sunt folosite pentru a menține echilibrul de apă în rană. Principalul lucru nu este să permiteți pielea să se usuce la locul de transplant, altfel va simți o mancarime puternică. Recomandările pe care medicul le oferă înainte de externare sunt următoarele:

• schimbarea în timp util a dressingului;
• respectarea patului de odihnă;
• rana nu poate fi udată;
• respectarea regimului alimentar;
• respingerea alcoolului;
• luând vitamine;
• o alimentație adecvată.

A treia etapă de recuperare este reabilitarea. Aceasta durează de la 3 luni până la recuperarea completă. Respectând toate recomandările medicului, perioada de recuperare vine rapid și fără complicații evidente. Apoi persoana se va putea întoarce la modul obișnuit de viață.

Cel mai mare portal medical dedicat deteriorării corpului uman

Un transplant de piele după o arsură este o intervenție chirurgicală completă în timpul căreia țesuturile umane afectate sunt înlocuite cu cele sănătoase. Complexitatea manipulării depinde în mare măsură de volumul leziunilor - cu cât este mai mare suprafața, cu atât mai mult cu multă muncă a chirurgului.

Este de remarcat faptul că operația poate fi efectuată imediat după primirea leziunilor profunde pentru arsuri de gradul 3 și 4. Pentru arsuri de 3 A, transplanturile sunt rareori efectuate, dar în unele cazuri operația poate fi efectuată după o vindecare completă pentru a elimina cicatricile care s-au format.

Pentru chirurgie este necesar un material, adică pielea. În prezent, pielea pacientului poate fi utilizată, luată din anumite zone ale corpului, țesut donator uman, de asemenea, de multe ori utilizează pielea animală și materialul artificial (explante).

Cel mai mic succes în cursul manipulării poate fi realizat atunci când se utilizează pielea animalului. Cele mai bune rezultate pot fi obținute prin utilizarea pielii pacientului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Tratamentul chirurgical cu grefa de piele a pacientului este adesea efectuat cu leziuni la arsura de gradul trei, când există leziuni ale straturilor mai profunde ale pielii, iar necroza țesutului este trasată.

Metoda de alotransplant implică o operațiune cu colectarea de material biologic de la un alt individ, o singură specie cu cea operată. Această tehnică poate fi utilizată cu lipsa resurselor donatoare ale pacientului.

În cazul în care leziunea arsurilor are o dimensiune limitată, operația poate fi efectuată în prima zi după leziune. Această metodă elimină riscul reacțiilor inflamatorii.

Dacă se detectează leziuni profunde, după o curățare completă a suprafeței plăgii și a aspectului țesuturilor de granulare se efectuează o operație pe piele extinsă:

Transplantul de piele după arsuri: indicații, contraindicații, intervenții chirurgicale, reabilitare

Arsuri - o daună comună care poate fi obținută acasă sau la locul de muncă. Încălzirea pielii poate fi fierbere lichid sau abur, obiecte fierbinți și particule de metal topit, acizi caustici agresivi, alcalii și alți reactivi chimici. De asemenea, deteriorarea pielii rezultă din șocul electric și expunerea la radiații ionizante dăunătoare. Pentru arsurile mici și superficiale se efectuează un tratament conservator. Dacă zona de deteriorare este extinsă și daunele afectează structurile profunde ale pielii, grefarea pielii după o arsură devine singurul tratament eficient.

Gradul de ardere

Adâncimea de deteriorare a arsurilor țesuturilor este clasificată la 4 grade.

1. Deteriorarea stratului de suprafață (epidermă), însoțită de durere, roșeață și umflarea ușoară a zonei arse. Vindecă câteva zile fără tratament special.
2. Deteriorarea epidermei și a stratului superior al dermei, manifestată prin durere severă, umflare, înroșire, bulversare, umplută cu lichid seros clar. Cu terapia medicamentoasă adecvată, trauma se vindecă în 10-14 zile.
3. O arsură de gradul 3 este clasificată în două tipuri. Gradul 3A se caracterizează prin deteriorarea epidermei și a dermei, formarea de buruieni mari cu un lichid turbid în interior, o coajă (coajă) pe suprafața arsă. Gradul 3B este diagnosticat atunci când toate straturile cutanate sunt afectate și daune parțiale țesutului gras subcutanat. Bulele rezultate sunt umplute cu lichid sângeros.
4. Cea mai gravă vătămare, însoțită de arderea pielii, a mușchilor și a țesutului osos, pierderea completă a sensibilității datorată distrugerii fibrelor nervoase.

Chiar și o arsură mică dar foarte profundă este periculoasă când o infecție penetrează și se răspândește prin sânge în tot corpul. Rezultatele pot fi sepsis, moarte.

Indicatii pentru transplant

Chirurgia pentru altoirea pielii se numește dermoplastie (altfel grefarea pielii, transplantul), este prescrisă în situațiile în care este imposibilă restabilirea țesutului ars prin alte mijloace.

Indicațiile obligatorii pentru dermoplastie sunt:

• Arsuri de gradul 3B și 4 grade cu o suprafață de leziune mai mare de 2,5 cm;
• Arsuri de 2-3 grade cu zonă de distrugere extensivă;
• formarea de țesut cicatricial grosier, defecte de piele puternice;
• trofic ulcer pe zona arsă.

Gradele 2 și 3A ale arzătorilor sunt limitate, tratate, de obicei, conservativ. Mai rar, pentru a accelera regenerarea și a preveni complicațiile, medicul poate recomanda o grefă de piele.

În caz de arsuri profunde, care ocupă o suprafață mare, operația nu poate fi efectuată până când pe suprafața plăgii nu se formează un țesut conjunctiv tânăr granulat, prin urmare transplantul se face nu mai devreme de 20-30 de zile după leziune. Pentru răni mici cu marginile netede și fără zone de necroză, este permisă efectuarea unei intervenții chirurgicale în prima săptămână după accident.

La copii

În special, leziunile cutanate severe sunt diagnosticate la copii - potrivit statisticilor, mai mult de jumătate din victimele copilariei au suferit dermoplastie. Un transplant de piele după o arsură la copii este o necesitate, altfel se întâmplă:

• formarea cicatricilor grosiere, a uzurii, a defectelor cutanate vizibile care cauzează tulburări funcționale, disconfort fizic și tulburări psihologice;
• formarea incorectă a sistemului musculoscheletal (datorită întinderii inegale a țesuturilor sănătoase și a cicatricilor, tendoanele și fibrele musculare sunt răsucite).

Contraindicații

Contraindicațiile pentru dermoplastie sunt:

• lipsa țesutului conjunctiv (granulație) cu daune extinse;
• zone de necroză pe rană;
• inflamația în zonele afectate și în zonele sănătoase din apropiere;
• descărcarea exudatului seros sau purulent;
• hemoragii multiple, acumularea de sânge lichid sau coagulat în țesuturile moi (hematom).

Contraindicațiile relative includ starea fizică precară a pacientului:

• ars șoc;
• pierderea volumului ridicat de sânge;
• epuizare;
• scăderea hemoglobinei și performanța slabă a altor teste de laborator.

Prepararea dermoplastiei

Dermoplastia primară se efectuează la 3-4 zile după arderea cu o zonă mică a plăgii, nu necesită măsuri pregătitoare.

Dar mai des o alterare secundară (20-30 de zile după rănire) după o arsură. În acest caz, pregătirea plăgii pentru intervenția chirurgicală este obligatorie: curățarea mecanică și terapia medicamentoasă care vizează eliminarea conținuturilor purulente și necrotice, prevenirea sau tratarea complicațiilor infecțioase care au apărut deja. Sunt de asemenea luate măsuri pentru stabilizarea și îmbunătățirea stării fizice generale a pacientului.

Faza de pregătire include:

• numirea de remedii vitaminice și tonice (pentru a crește rezistența organismului);
• sistemic antibiotic terapie;
• utilizarea antisepticelor locale și a medicamentelor antibacteriene (aplicarea unguentelor sub pansament este oprită cu 3-4 zile înainte de data planificată a transplantului, deoarece particulele rămase de medicamente pot complica grefarea transplantului);
• băi antiseptice cu o soluție de permanganat de potasiu sau furasilină;
• Radiația UV a suprafeței plăgii;
• transfuzia de sânge (transfuzia de sânge) sau transfuzia cu plasmă (efectuată conform indicațiilor).

În stadiul de pregătire, victima este transferată în nutriția proteică. Sunt efectuate teste de laborator, controlul greutății corporale a pacientului, alegerea mijloacelor pentru anestezie și tipul anesteziei. Cu o zonă mică de vindecare, se utilizează anestezie locală, cu arsuri profunde și profunde, chirurgia plastică este efectuată sub anestezie generală.

În prezența focarelor mari de necroză, se efectuează necrotomie - excizia chirurgicală a țesuturilor moarte, o scabie. Această metodă este adesea utilizată pentru a pregăti pielea unui copil pentru dermoplastie, cu condiția ca deteriorarea să nu acopere mai mult de 10% din piele.

Tehnica de operare

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Transplantul de piele pentru arsuri se desfășoară în mai multe etape.

1. Un instrument special este utilizat pentru a colecta materialul pentru transplant. Această etapă este omisă dacă materialul de transplant nu este propriul său piele.
2. Rana de arsură este pregătită pentru transplant: suprafața plăgii este curățată, țesuturile necrotice sunt îndepărtate, cicatricele groase sunt tăiate în jurul marginilor plăgii, patul plăgii este egalat, tratat cu un antiseptic, irigat cu o soluție antibiotică.
3. Grefa este combinată cu marginile suprafeței plăgii, dacă este necesar, cu catgut fix (material de sutură auto-absorbabil), un amestec de soluții de fibrină și penicilină.
4. Materialul donator este irigat cu soluții de glucocorticosteroid pentru a reduce riscul de respingere.
5. Bilele și tampoanele de bumbac umed sunt aplicate pe materialul transplantat, iar un bandaj sub presiune este plasat pe partea superioară.

Materiale folosite

Există diverse materiale sintetice și naturale utilizate pentru dermoplastice:

• piele autologă - piele proprie, preluată dintr-o zonă neacoperită a corpului, care este de obicei ascunsă de îmbrăcăminte (coapsa, spatele, fesele);
• allokozha - piele moartă (luată de la o persoană moartă), conservată pentru utilizare ulterioară în chirurgia de transplant;
• xenokin - pielea animalelor (mai des - carne de porc);
• amnion - carcasa embrionară a unui embrion uman și a vertebratelor superioare (reptile, păsări, mamifere);
• artificial colagen și materiale epidermale.

Specialiștii efectuează grefele de piele cel mai adesea cu utilizarea de materiale biologice - piele auto-alo-piele. Cu amnion, xeno-piele, alte materiale sintetice și naturale, suprafața plăgii este acoperită în principal temporar, pentru a preveni infecția.

Alegerea materialului potrivit ia în considerare și adâncimea arderii. Pentru rănile de 3 și 4 grade, se recomandă utilizarea propriului tău piele, în timp ce pentru leziunile de grade 3A, chirurgia plastică este efectuată folosind alo-piele.

Atunci când transplantați pielea proprie, se pot utiliza clape luate dintr-o anumită zonă a corpului, care nu sunt legate în niciun fel cu alte țesuturi și organe. Acest tip de operație se numește plastic liber. Chirurgia care utilizează o rană localizată în jurul pielii, care este deplasată și întinsă în zona de arsură prin incizii microscopice, se numește reparație din plastic ne-liber.

Calitatea și caracteristicile fizice ale grefei depind de grosimea clapei. Conform acestui parametru, materialele donatoare sunt clasificate în 4 tipuri.

1. Clapă subțire (nu mai mult de 20-30 microni). Include epiderma și stratul bazal al dermei. Se caracterizează prin elasticitate scăzută, adesea micsorată, ușor deteriorată, prin urmare este foarte rar utilizată pentru arsuri, în principal pentru acoperirea temporară a zonei de ardere.
2. Clapeta este de grosime medie, altfel intermediară, împărțită (de la 30 la 75 microni). Constă din epidermă și dermă (strat complet sau parțial). Se caracterizează prin înaltă rezistență și elasticitate, practic nu diferă de pielea sa sănătoasă. Pentru transplant după arsuri este folosit cel mai adesea, este potrivit pentru restabilirea pielii pe părțile în mișcare (suprafețe articulare), deoarece are o elasticitate suficientă și nu face dificilă mișcarea.
3. Clapă groasă (50-120 microni). Include toate straturile de piele. Se utilizează pentru răni foarte adânci sau pentru deteriorarea suprafețelor expuse ale corpului (față, gât, zona de decolteu). Se transplantează numai în zone în care există un număr suficient de capilare care va fi conectat la vasele clapetei donatorului.
4. Clapetă compusă. În plus față de pielea însăși, include țesut adipos subcutanat și țesut cartilaj. Folosit pentru arsuri la fata.

reabilitare

Restaurarea pielii dupa interventia chirurgicala plastica are loc in 3 etape:

• adaptarea pielea combinată (primele 2 zile după intervenția chirurgicală);
• regenerare (durează 3 luni);
• stabilizare.
• În această perioadă, este foarte important să urmați toate recomandările medicale. În caz contrar, se pot dezvolta diverse complicații: cicatricile se formează după transplant, grefa nu supraviețuiește, se dezvoltă infecția secundară.

Cât durează rădăcina pielii

De obicei, pielea transplantată are rădăcină în 7-10 zile, mai puțin adesea acest proces este întârziat timp de 1-2 luni. În primele 7 zile după plastic, bandajul nu este îndepărtat. Apoi medicul îndepărtează straturile superioare ale pansamentului, examinează rana. Decizia privind îmbrăcarea se face de către medic în funcție de starea generală a pacientului. Dacă îmbrăcămintea este uscată, nu există umflături, temperatura nu crește, numai stratul superior al pansamentului se schimbă. Dacă îmbrăcămintea este umedă datorită exudatului acumulat, efectuați un dressing complet.

Dacă procesul de înmuiere continuă normal, în 12-14 zile grefa se îmbină cu pielea. Imediat după înlăturarea pansamentului, materialul transplantat are o nuanță neuniformă și palidă, după un timp dobândește o culoare sănătoasă a pielii.

Odată cu eliberarea sângelui sau a puroiului dintr-o rană, există un risc ridicat de respingere a materialului transplantat. În acest caz, este nevoie de o intervenție chirurgicală de re-transplant.

Îngrijire după transplant

În stadiul de regenerare, este necesar să urmați toate recomandările medicale:

• vizitați în timp util medicul pentru examinări și pansamente;
• eliminarea efectelor mecanice și termice asupra zonei cu pielea donatorului;
• evitați umectarea zonei plăgii;
• scoateți bandajul numai cu permisiunea medicului.
• În primele zile după îndepărtarea dressingului sunt afișate:
• luând analgezice;
• tratarea pielii transplantate cu unguente speciale pentru a preveni uscarea și peelingul;
• utilizarea de unguente, eliminând pruritul.

În această perioadă, este important să urmați regimul de băut, să introduceți o cantitate suficientă de proteine ​​în rația nutrițională, să eliminați consumul de grăsimi și alcool, să luați complexe de vitamine și minerale și preparate cu acizi grași omega-3.

Îngrijirea pielii este oprită atunci când procesul de stabilizare începe. Numai în acest stadiu este posibil să se spună cu exactitate că operația a avut succes și țesuturile s-au stabilit în cele din urmă.

Când să văd un doctor

Este necesar un apel urgent către un specialist dacă în etapa de reabilitare:

• creșterea temperaturii corpului;
• greață, dureri de cap, slăbiciune generală și alte simptome de intoxicație;
• durere severă apare în zona plăgii;
• răni sânge, puroi este eliberat.

complicații

Una dintre principalele complicații ale plasmei pielii este respingerea grefei, care poate apărea chiar și după transplantul propriului tău piele. Cauza acestui fenomen devine cel mai adesea prezența reziduurilor de puroi în rană, celulele necrotice, substanțele medicinale.

Când apare respingerea, necroza totală sau parțială a pielii transplantate. În acest caz, țesutul mort este îndepărtat și apoi re-transplantat. Dacă respingerea este parțială, se elimină numai focarele de necroză, lăsând țesutul implantat.

Alte complicații frecvente ale materialelor plastice pielii includ:

• suturi postoperatorii sângerate;
• compactarea țesuturilor și formarea cicatricilor de-a lungul marginii suprafeței plăgii (la joncțiunea pielii sănătoase și a donatorului);
• infecția secundară a plăgii (încălcând regulile de pregătire preoperatorie sau nerespectarea asepsiei în timpul intervenției chirurgicale);
• sepsis;
• crăparea pielii donatoare, apariția ulcerațiilor și eroziunilor pe suprafața sa, restricționarea mișcărilor datorate strângerii, în special pe suprafețele articulare (apare atunci când alegerea greșită a materialului sau transplantul întârziat);
• scăderea sensibilității, atrofia (scăderea volumului) țesuturilor din zona de transplant.

Argumente pro și contra de piele de plastic

Transplantarea pielii după o arsură, ca toate celelalte tipuri de materiale plastice, are avantajele și dezavantajele sale. La primul se poate atribui:

• protecția împotriva rănilor împotriva infecțiilor și a daunelor mecanice;
• prevenirea evaporării umidității și a pierderii de nutrienți prin suprafața deschisă a plăgii;
• aspect mai estetic după vindecarea suprafeței plăgii.

Printre dezavantajele intervenției chirurgicale se pot identifica:

• posibilitatea de respingere a materialului transplantat (riscurile sunt mult mai scăzute atunci când transplantați pielea proprie);
• probabilitatea altor complicații;
• disconfort psihologic al pacientului (de exemplu, dacă materialul donator este o piele moartă sau un țesut luat dintr-un membru amputat).

Costul pentru

Costul plasticului pielii este determinat de diverși factori: zona suprafeței deteriorate și complexitatea operației specifice, tipul de materiale folosite pentru transplant și anestezie, alți agenți farmacologici, calificarea și profesionalismul chirurgului, locația și reputația clinicii. În funcție de acești factori, prețul operațiunii poate varia de la 10.000 la 200.000 de ruble.

Pielea din plastic după arsură nu este o operație dificilă și lungă. Dar, în unele situații, transplantul după transplant se realizează prost, chiar dacă materialul donator este pielea proprie. Pregatirea detaliata pentru chirurgia plastica, calculul corect al calendarului, ingrijirea adecvata in timpul perioadei de reabilitare sunt conditii indispensabile pentru chirurgia plastica de succes a pielii si permit minimalizarea probabilitatii complicatiilor postoperatorii.

Procedura de transplantare a pielii pentru leziuni la arsuri

Chirurgia plastica ofera multe modalitati de a schimba si imbunatati aspectul. Multe operații sunt efectuate fără indicații speciale, numai la cererea pacientului. Dar, în unele cazuri, de exemplu, după primirea unor arsuri grave, grefele de piele sunt prescrise din motive medicale.

În majoritatea cazurilor, această procedură se efectuează după daune grave și extinse, altfel încălcarea integrității pielii poate avea consecințe grave asupra întregului corp.

Indicatii pentru dermoplastie

Îndepărtarea pielii (dermoplastia) este o procedură pentru înlocuirea pielii deteriorate cu grefe de piele sănătoase. Se efectuează cu leziuni grave, când alte metode de reparare a țesuturilor sunt neputincioase. Pielea are o funcție protectoare și protejează organismul de microorganisme infecțioase, hipotermie și deshidratare. Daunele sale reprezintă o amenințare la adresa funcționării normale a corpului.

Statisticile arată că 1/3 din toate cazurile de arsuri duce la distrugerea completă a straturilor superioare și interioare ale pielii, provocând dureri severe și conducând la imposibilitatea vindecării în mod natural. Chiar și o zonă mică, dar o arsură profundă este periculoasă din cauza infecției, a dezvoltării sepsisului și a morții.

Transplantarea pielii după o arsură ajută la accelerarea vindecării țesuturilor, la stoparea procesului inflamator, prevenirea infecțiilor și deshidratării. Tehnicile moderne permit nu numai refacerea pielii, dar și oferirea aspectului original, pentru a asigura funcționalitatea și elasticitatea.

Se observă că deja în prima zi după transplantul de piele, pacientul are o îmbunătățire a stării generale.

Indicațiile pentru altoirea pielii după arsură sunt după cum urmează:

1. Arsuri profunde (clasele 3 și 4).
2. Spațiu extensiv de leziune.
3. Formarea cicatricilor.
4. Defectele de piele vizibile.
5. Formarea ulcerului trofic la locul arsurii.

Deosebit de grave leziuni apar la copii - mai mult de jumatate din pacientii pediatrici a suferit o intervenție chirurgicală de reconstrucție după leziuni arde. Atunci când un prejudiciu profund la copii cicatrici si cicatrice contractie si tesut sanatos si cicatrice forța de tracțiune inegală duce la o răsucire a mușchilor, tendoanelor și formarea necorespunzătoare a scheletului. De aceea, grefarea pielii după arsuri la copii se efectuează cât mai curând posibil.

Cu toate acestea, această procedură nu este întotdeauna posibilă. Pot fi luate în considerare contraindicațiile la transplant:

1. Hemoragii și hematoame hepatice pot provoca respingerea grefei.
2. Tratament de calitate slabă a rănilor, a resturilor de țesut și a țesuturilor deteriorate.
3. Aderarea la infecție (în unele cazuri nu este o contraindicație, prin urmare se recomandă efectuarea citologiei).
4. Starea severă sau șocul pacientului.
5. Scoruri scoruri nesatisfăcătoare.

la conținutul ↑

Cum este operația?

Succesul unei operații de altoire a pielii depinde de mulți factori. În primul rând, acestea includ pregătirea și experiența corespunzătoare a chirurgului.

Numai un specialist cu experiență, după cântărire toate argumentele pro și contra, se va alege materialul potrivit pentru transplant și va lua în considerare toate nuanțele care au apărut în cursul intervenției.

pregătire

Pentru ca un transplant de piele să aibă succes, este necesar să se desfășoare activități pregătitoare. Mai întâi de toate, este o curățare mecanică a suprafeței plăgii din țesuturile necrotice și deteriorate. Este necesar să eliminați toate celulele moarte și țesutul deteriorat, nereparabil.

Cu câteva zile înainte de transplant, acestea desfășoară activități de formare care vizează îmbunătățirea funcțiilor biologice, atât la nivel local, cât și la nivel general:

1. Utilizați medicamente antiseptice și antibacteriene locale (Levomekol, Dermazin).
2. Căzi cu permanganat de potasiu.
3. Radiații ultraviolete.
4. Pentru infecții, bandajele sunt aplicate cu Furacilin, unguente de penicilină, acid boric, Polymyxin. Acestea sunt anulate cu 3 zile înainte de dermoplastie.
5. Se comprimă cu soluție salină sau sulfat de magneziu.
6. Se efectuează transfuzii de sânge sau plasmă și sunt perfuzate hidrolizate.
7. Medicamentul antibiotic prescris (Cefixime) și administrarea completă a vitaminelor (Vitrum).

la conținutul ↑

Selectarea materialului

În special pregătiți cu grijă grefa. Este cel mai preferabil să luați pielea pacientului din alte părți ale corpului - interiorul coapselor, feselor, abdomenului, spatelui sau umerilor.

Dacă nu este posibilă luarea țesutului pacientului, atunci pielea donatorului este luată, luarea grefei este posibilă atât de la o persoană vii cât și de la o persoană decedată. Unele clinici au capacitatea de a stoca pielea donatorului, ceea ce reduce timpul de așteptare adecvat pentru altoirea pielii.

Este, de asemenea, posibil să se utilizeze țesuturile animale, o grefă preluată de la porci supraviețuiește cel mai bine. Recent, a devenit posibilă creșterea artificială a celulelor pielii, dar această tehnică nu este încă răspândită.

În unele cazuri, este necesară o operație tridimensională atunci când, în plus față de piele de la arsuri, țesutul cartilajului a suferit.

În funcție de leziune, există trei tipuri de grefare necesare în grosime:

1. Subțire - nu mai mult de 3 mm.
2. Mediu - 3-7 mm.
3. Grosime - până la 1,1 cm.

efectuarea de intervenție

Primele grefe de piele sunt efectuate pentru arsuri, cu atât mai repede se îmbunătățește starea pacientului. Prin urmare, dacă este posibil, operațiunea se efectuează cât mai curând posibil. Practica arată că pentru leziuni minore, chirurgia plastică se efectuează în 3-4 săptămâni, iar pentru arsuri extinse cu expresii necrotice profunde în 2-3 luni.

Pentru a accelera momentul operației, efectuați necrotomia - îndepărtarea țesuturilor moarte. Pentru a face acest lucru, utilizați mijloace externe, fizioterapie și îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor moarte. Necroctomia în zonele mari ale pielii duce la o deteriorare accentuată a afecțiunii; în unele cazuri o astfel de operație provoacă un rezultat fatal.

Dificultatea de a realiza minciuna este faptul că nici un chirurg experimentat nu poate evalua întotdeauna profunzimea leziunii. De aceea, ei preferă să folosească necrotomia în fază - de la 10-20 de zile de la obținerea unui arsură în timpul pansamentelor, țesuturile necrotice și o crustă sunt îndepărtate treptat. Această metodă este utilizată pentru copii, cu condiția ca nu mai mult de 10% din piele să fie deteriorată.

Momentul operației la copii depinde de condiție, este necesar să se ia în considerare dacă copilul va putea suferi o operație pe termen lung și o pierdere de sânge extinsă.

De aceea, în același timp, două echipe de medici lucrează: una ia grefa, iar cealaltă pregătește locul de arsură pentru transplant.

După necrotomie, chiar înainte de grefarea pielii, suprafața plăgii este tratată cu clorură de sodiu și uscată temeinic. O grefă, tăiată la dimensiunea plăgii, este suprapusă pe patul plăgii și se îndreaptă.

Pentru al păstra în această poziție, impuneți mai multe cusături sau țineți un bandaj strâns. În cazul arsurilor extinse, este necesară drenajul pentru a preveni acumularea de sânge. Primul pansament se efectuează la 4-7 zile după operație, în funcție de zona pielii transplantate.

Posibile complicații și recuperare

Ca orice procedură chirurgicală, dermoplastia poate avea efecte adverse. Ce complicații pot apărea:

1. Sângerare.
2. Transplant de respingere.
3. Infecția rănilor
4. Sepsis.
5. Sensibilitatea țesutului este afectată.
6. Atrofia țesuturilor.
7. Insuficiență de mișcare.

Adesea, astfel de complicații apar atunci când recomandările medicului pentru recuperare nu sunt urmate, care este împărțită în trei perioade:

1. Adaptare: primele două zile după operație.
2. Regenerativ: până la 3 luni după plastic.
3. Stabilizare: de la trei luni până la recuperarea completă.

În prima perioadă este important să se ofere pacientului toate condițiile pentru îmbunătățirea condiției, altoirea transplantului, prevenirea dezvoltării anemiei. Este important să se monitorizeze starea pansamentelor - umectarea excesivă poate indica dezvoltarea unui hematom și respingerea care a început. Pentru a opri acest proces, bandajul este îndepărtat și hematomul îndepărtat, dacă este făcut în timp, că șansele de înmulțire sunt suficient de mari.

Este important ca pacientul să mențină o odihnă de pat și să evite presiunea asupra zonei plăgii. În unele cazuri, pentru a imobiliza membrele afectate, impuneți anvelopele. Recomandări pentru pacienți:

1. În timp pentru a merge la bandaje.
2. Nu umezi zona de vindecare.
3. Evitați lovirea zonei afectate.
4. Evitați supraîncălzirea.
5. Urmați regimul de băut.
6. Luați complexe vitamin-minerale și omega-acizi.
7. Renunță la alcool.
8. Creșteți aportul de proteine ​​și eliminați alimente bogate în grăsimi.

În ce cazuri este necesar să se consulte un medic:

1. Creșterea temperaturii, starea febrei.
2. Greață, slăbiciune.
3. Dureri de cap, amețeli.
4. Durere și roșeață în zona de transplant.
5. Sângerarea sau evacuarea puroiului.

După fiecare operație, anumite medicamente și fizioterapie sunt prescrise pentru fiecare pacient pentru a preveni respingerea grefei și recuperarea vitezei.

Trebuie respectate toate recomandările medicului, în caz contrar riscul de complicații este dublat. Când se fac toate recomandările medicilor, astfel de operațiuni au cel mai adesea prognoze favorabile.

Operația de altoire a pielii după ardere

Aproape fiecare dintre noi, cel puțin o dată în viața noastră, a fost ars cu apă fiartă, un fier, obiecte fierbinți din vase de bucătărie și foc deschis. Cineva a fost "norocos" în viața de zi cu zi și cineva și-a luat partea de adrenalină la serviciu. Foarte rănit? Bineînțeles! Există o cicatrice? În majoritatea cazurilor, da. Dar aceasta este pentru răni mici. Dar cum rămâne situația dacă suprafața arsurilor este de dimensiuni considerabile, iar altoirea pielii după arsură este cea mai eficientă sau chiar singura modalitate de a rezolva o problemă fizică, cosmetică și psihologică dificilă?

Avantajele și dezavantajele altoirii pielii pentru arsuri

Chirurgia pentru transplantarea pielii după o arsură sau altă leziune, care a dus la o rană larg deschisă, se numește grefare a pielii. Și ca orice chirurgie plastică, poate avea avantaje și dezavantaje.

Principalul avantaj al unui astfel de tratament al rănilor mari de arsură este de a proteja suprafața plăgii de deteriorare și infecție. Chiar dacă țesutul de granulație servește la protejarea suprafeței unei plăgi, acesta nu este un înlocuitor complet al pielii mature și orice reducere a imunității în procesul de vindecare a rănilor poate provoca complicații grave.

Un aspect important este faptul că, în acest fel, apare prevenirea pierderii apei și a nutrienților valoroși prin suprafața nevăzută a plăgii. Acest moment este vital când vine vorba de răni de dimensiuni mari.

În ceea ce privește aspectul estetic al pielii rănite, rănile după un transplant de piele arată mult mai atrăgătoare decât o cicatrice infricosatoare imensă.

Dezavantajul grefelor pielii poate fi considerat o anumită probabilitate de respingere a grefei, adesea în cazul utilizării pielii și a altor materiale. Dacă pielea nativă este transplantată, atunci riscul ca aceasta să nu se înrăutățească este semnificativ redusă.

Foarte des, după o operație de altoire a pielii, mâncărimea pielii apare în procesul de vindecare, care deranjează pacientul. Dar acest fenomen este temporar, care poate fi prevenit prin utilizarea de creme speciale.

Disconfortul psihic din cauza gândirii pielii străine transplantate atunci când se utilizează alogrefă, xeno-piele sau materiale sintetice poate fi considerat un dezavantaj relativ al grefelor pielii.

Materiale utilizate în grefe de piele

Când vine vorba de grefe de piele, există o întrebare foarte rezonabilă despre materialul donator. Materialul pentru transplant poate fi:

• Auto-pielea este o piele de pe cont propriu dintr-o parte neterminată a corpului, care poate fi ascunsă sub îmbrăcăminte (cel mai adesea este pielea din partea interioară a coapsei),
• Allokozha - piele donatoare, preluată de la o persoană moartă (cadavru) și conservată pentru utilizare ulterioară.
• Xenokin - piele animală, de obicei porci.
• Amnion este o coajă protectoare a embrionului de oameni și animale care aparțin vertebratelor superioare.

În prezent, există multe alte acoperiri sintetice și naturale pentru arsurile rănite, dar în cele mai multe cazuri materialele de mai sus sunt preferabile.

În cazul altoirii pielii după arsură, se utilizează în mod predominant grefe biologice: piele auto-piele și alo-piele. Xenocalele, amnionul, transplanturile de colagen crescute artificial și celula epidermică, precum și diferite materiale sintetice (explante) sunt utilizate în principal dacă este necesară o acoperire temporară a plăgii pentru a preveni infectarea acesteia.

Alegerea materialului depinde de gradul de arsură. Deci, în cazul arsurilor IIIB și IV, se recomandă utilizarea autotransplantului, iar pentru arsurile de grad IIIA este preferabil alo-pielea.

Pentru realizarea plasmei pielii pot fi folosite 3 tipuri de piele auto:

• bucăți de piele donatoare, complet separate de corp și care nu comunică cu alte țesuturi ale corpului (plastic liber),
• zone de piele nativă care sunt deplasate și întinse pe suprafața plăgii utilizând micro incizii,
• o bucată de piele cu grăsime subcutanată, asociată cu alte țesuturi ale corpului într-un singur loc, care se numește picior de hrănire.

Utilizarea ultimelor două tipuri este numită plastic non-liber.

Transplanturile pot varia de asemenea în funcție de grosime și calitate:

• clapeta subțire (20-30 microni) include stratul epidermal și bazal al pielii. O astfel de grefă nu are elasticitate bună, se poate micșora și este predispusă la deteriorare, deci este foarte rar utilizată pentru arsuri, cu excepția unei protecții temporare.
• patch-uri de grosime medie sau intermediare (30-75 microni). Acestea conțin straturile epidermale și dermice (integral sau parțial). Acest material are o elasticitate și o rezistență suficiente, aproape indistinguizabile de piele reală. Poate fi folosit pe piese în mișcare, de exemplu în zona articulațiilor, deoarece nu restricționează mișcarea. Ideal pentru arsuri.
• Este utilizată mai rar o clapă sau o clapetă groasă pe întreaga grosime a pielii (50-120 microni), cu răni sau răni foarte adânci situate în zona de vizibilitate, în special pe față, gât și decolteu. Pentru transplantul său, este necesar ca zona afectată să aibă un număr suficient de vase de sânge care se conectează la capilarele clapei donatorului.
• Graft compozit. Clapeta, care include, pe lângă piele, un strat subcutanat de grăsime, precum și un țesut de cartilaj. Utilizat în chirurgia plastică pentru chirurgia facială.

Plasturile intermediare de piele, denumite și piele despărțită, sunt cele mai des folosite pentru altoirea pielii după arsură.

mărturie

Pentru a înțelege bine această problemă, trebuie să amintim clasificarea arsurilor în funcție de gradul de leziuni ale pielii. Există 4 severitatea arsurilor:

I arsuri de grad include răni mici arde în care numai stratul superior al pielii (epiderma) este deteriorat. O astfel de arsură este considerată ușoară (superficială, superficială) și se manifestă ca durere, umflare ușoară și înroșire a pielii. De obicei, nu necesită tratament special, cu excepția cazului în care, desigur, zona sa nu este prea mare.

Al doilea grad de arsuri sunt mai adânci. Nu numai că epiderma este deteriorată, ci și următorul strat al pielii - dermul. Arsura se manifestă nu numai prin înroșirea intensă a zonei afectate a pielii, umflarea pronunțată și durerea severă, pe pielea arsă apar blistere pline cu lichid. Dacă suprafața arderii ocupă o suprafață cu un diametru mai mic de 7 cm și jumătate centimetri, arderea este considerată ușoară și adesea nu necesită asistență medicală, altfel este mai bine să contactați unitatea sanitară.

Cea mai mare parte a arsurilor la domiciliu este limitată la gradul de severitate I sau II, deși cazurile de leziuni mai severe nu sunt mai puțin frecvente.

Arsurile de gradul III sunt deja considerate a fi profunde și grave, deoarece deteriorarea severă a ambelor straturi ale pielii (epidermă și dermă) implică declanșarea efectelor ireversibile sub forma de deces de țesut. În acest caz, nu numai pielea suferă, ci și țesutul sub ea (tendoane, țesut muscular, oase). Diferă în dureri semnificative, uneori insuportabile, în zona afectată.

Arsurile de gradul III în profunzime de penetrare și severitate sunt împărțite în două tipuri:

• Grad IIIA. Când pielea este deteriorată până la stratul de creștere, care se manifestă în exterior sub forma unor bule elastice mari, cu un lichid gălbui și același fund. Există posibilitatea formării de cruste (culoare galbenă sau albă). Sensibilitatea este redusă sau absentă.
• Grad IIIB. Deteriorarea completă a pielii pe toate straturile acesteia, stratul de grăsime subcutanată este de asemenea atras în proces. Aceleași bule mari, dar cu un lichid roșu (sângeros) și cu aceeași sensibilitate sau albicios sensibil la fundul atingerii. Culorii maro sau gri sunt situate chiar sub suprafața pielii sănătoase.

Arderea gradului IV se caracterizează prin decelerarea (încărcarea) țesuturilor din zona afectată până la nivelul oaselor, cu pierderea completă a sensibilității.

Gradele III și IV sunt considerate profunde și severe, indiferent de mărimea plăgii de arsură. Cu toate acestea, indicațiile pentru altoirea pielii după o arsură prezintă cel mai adesea numai grade IV și IIIB, mai ales dacă dimensiunea lor în diametru depășește 2 și jumătate centimetri. Acest lucru se datorează faptului că lipsa de acoperire a unei rani mari și profunde, care nu poate fi amânată pe cont propriu, este o sursă de pierdere de nutrienți și poate chiar să se confrunte cu moartea pacientului.

Arsurile de gradul IIIA, precum și gradul II sunt considerate limitate. În unele cazuri, pentru a accelera vindecarea unor astfel de răni arse și pentru a preveni cicatrizarea lor severă, medicii pot sugera un transplant de piele după arsură chiar și în aceste zone, deși nu există o nevoie specială pentru aceasta.

pregătire

Transplantul de piele după o arsură este o operație chirurgicală și, la fel ca orice procedură chirurgicală, necesită o pregătire a pacientului și chiar rana pentru altoirea pielii. În funcție de stadiul arsurii și de starea plăgii, se efectuează un anumit tratament (curățare mecanică plus tratament medicamentos) care vizează curățarea plăgii de puroi, îndepărtarea zonelor necrotice (celulele moarte), prevenirea infecțiilor și dezvoltarea procesului inflamator și, dacă este necesar, utilizarea terapiei cu antibiotice pentru a le trata..

În paralel, se iau măsuri pentru sporirea apărării organismului (preparate de vitamine și pansamente pentru unguente cu vitamine, agenți de fortificare).

Cu câteva zile înainte de operație sunt prescrise agenți locali din categoria antibioticelor și antisepticelor: băi antiseptice cu "permanganat de potasiu" sau alte soluții antiseptice, pansamente cu penicilină sau unguent furacilin, precum și iradierea UV a rănii. Utilizarea pansamentelor de unguen se oprește cu 3-4 zile înainte de data preconizată a operației, deoarece particulele rămase în unguentul de rană vor interfera cu grefarea.

Pacienții au prezentat o nutriție completă a proteinelor. Uneori se efectuează transfuzii de sânge sau plasmă. Greutatea pacientului este monitorizată, se testează rezultatele testelor de laborator și se selectează medicamente anestezice.

Imediat înainte de operație, mai ales dacă este efectuată sub anestezie generală, este necesar să se ia măsuri pentru curățarea intestinelor. În același timp, de la băut și de mâncare va trebui să se abțină.

Dacă transplantul este efectuat în primele zile după rănire la o rană curată de arsură, se numește primar și nu necesită măsuri atente pentru a se pregăti pentru operație. Un transplant secundar, care urmează unui curs de terapie de 3-4 luni, prevede pregătirea obligatorie pentru intervenția chirurgicală utilizând metodele și instrumentele descrise mai sus.

În etapa pregătitoare se rezolvă și problema cu anestezia. Dacă o zonă relativ mică a pielii este transplantată sau dacă o plagă este excizată, anestezia locală este suficientă. Cu răni extinse și profunde, medicii tind să anestezie generală. În plus, medicii ar trebui să fie pregătiți pentru transfuzii de sânge, dacă este necesar.

Procedura de transplantare a pielii pentru leziuni la arsuri

Chirurgia plastica ofera multe modalitati de a schimba si imbunatati aspectul. Multe operații sunt efectuate fără indicații speciale, numai la cererea pacientului. Dar, în unele cazuri, de exemplu, după primirea unor arsuri grave, grefele de piele sunt prescrise din motive medicale.

În majoritatea cazurilor, această procedură se efectuează după daune grave și extinse, altfel încălcarea integrității pielii poate avea consecințe grave asupra întregului corp.

Indicatii pentru dermoplastie

Îndepărtarea pielii (dermoplastia) este o procedură pentru înlocuirea pielii deteriorate cu grefe de piele sănătoase. Se efectuează cu leziuni grave, când alte metode de reparare a țesuturilor sunt neputincioase. Pielea are o funcție protectoare și protejează organismul de microorganisme infecțioase, hipotermie și deshidratare. Daunele sale reprezintă o amenințare la adresa funcționării normale a corpului.

Statisticile arată că 1/3 din toate cazurile de arsuri duce la distrugerea completă a straturilor superioare și interioare ale pielii, provocând dureri severe și conducând la imposibilitatea vindecării în mod natural. Chiar și o zonă mică, dar o arsură profundă este periculoasă din cauza infecției, a dezvoltării sepsisului și a morții.

Transplantarea pielii după o arsură ajută la accelerarea vindecării țesuturilor, la stoparea procesului inflamator, prevenirea infecțiilor și deshidratării. Tehnicile moderne permit nu numai refacerea pielii, dar și oferirea aspectului original, pentru a asigura funcționalitatea și elasticitatea.

Se observă că deja în prima zi după transplantul de piele, pacientul are o îmbunătățire a stării generale.

Indicațiile pentru altoirea pielii după arsură sunt după cum urmează:

1. Arsuri profunde (clasele 3 și 4).
2. Spațiu extensiv de leziune.
3. Formarea cicatricilor.
4. Defectele de piele vizibile.
5. Formarea ulcerului trofic la locul arsurii.

Deosebit de grave leziuni apar la copii - mai mult de jumatate din pacientii pediatrici a suferit o intervenție chirurgicală de reconstrucție după leziuni arde. Atunci când un prejudiciu profund la copii cicatrici si cicatrice contractie si tesut sanatos si cicatrice forța de tracțiune inegală duce la o răsucire a mușchilor, tendoanelor și formarea necorespunzătoare a scheletului. De aceea, grefarea pielii după arsuri la copii se efectuează cât mai curând posibil.

Cu toate acestea, această procedură nu este întotdeauna posibilă. Pot fi luate în considerare contraindicațiile la transplant:

1. Hemoragii și hematoame hepatice pot provoca respingerea grefei.
2. Tratament de calitate slabă a rănilor, a resturilor de țesut și a țesuturilor deteriorate.
3. Aderarea la infecție (în unele cazuri nu este o contraindicație, prin urmare se recomandă efectuarea citologiei).
4. Starea severă sau șocul pacientului.
5. Scoruri scoruri nesatisfăcătoare.

la conținutul ↑

Cum este operația?

Succesul unei operații de altoire a pielii depinde de mulți factori. În primul rând, acestea includ pregătirea și experiența corespunzătoare a chirurgului.

Numai un specialist cu experiență, după cântărire toate argumentele pro și contra, se va alege materialul potrivit pentru transplant și va lua în considerare toate nuanțele care au apărut în cursul intervenției.

pregătire

Pentru ca un transplant de piele să aibă succes, este necesar să se desfășoare activități pregătitoare. Mai întâi de toate, este o curățare mecanică a suprafeței plăgii din țesuturile necrotice și deteriorate. Este necesar să eliminați toate celulele moarte și țesutul deteriorat, nereparabil.

Cu câteva zile înainte de transplant, acestea desfășoară activități de formare care vizează îmbunătățirea funcțiilor biologice, atât la nivel local, cât și la nivel general:

1. Utilizați medicamente antiseptice și antibacteriene locale (Levomekol, Dermazin).
2. Căzi cu permanganat de potasiu.
3. Radiații ultraviolete.
4. Pentru infecții, bandajele sunt aplicate cu Furacilin, unguente de penicilină, acid boric, Polymyxin. Acestea sunt anulate cu 3 zile înainte de dermoplastie.
5. Se comprimă cu soluție salină sau sulfat de magneziu.
6. Se efectuează transfuzii de sânge sau plasmă și sunt perfuzate hidrolizate.
7. Medicamentul antibiotic prescris (Cefixime) și administrarea completă a vitaminelor (Vitrum).

la conținutul ↑

Selectarea materialului

În special pregătiți cu grijă grefa. Este cel mai preferabil să luați pielea pacientului din alte părți ale corpului - interiorul coapselor, feselor, abdomenului, spatelui sau umerilor.

Dacă nu este posibilă luarea țesutului pacientului, atunci pielea donatorului este luată, luarea grefei este posibilă atât de la o persoană vii cât și de la o persoană decedată. Unele clinici au capacitatea de a stoca pielea donatorului, ceea ce reduce timpul de așteptare adecvat pentru altoirea pielii.

Este, de asemenea, posibil să se utilizeze țesuturile animale, o grefă preluată de la porci supraviețuiește cel mai bine. Recent, a devenit posibilă creșterea artificială a celulelor pielii, dar această tehnică nu este încă răspândită.

În unele cazuri, este necesară o operație tridimensională atunci când, în plus față de piele de la arsuri, țesutul cartilajului a suferit.

În funcție de leziune, există trei tipuri de grefare necesare în grosime:

1. Subțire - nu mai mult de 3 mm.
2. Mediu - 3-7 mm.
3. Grosime - până la 1,1 cm.

efectuarea de intervenție

Primele grefe de piele sunt efectuate pentru arsuri, cu atât mai repede se îmbunătățește starea pacientului. Prin urmare, dacă este posibil, operațiunea se efectuează cât mai curând posibil. Practica arată că pentru leziuni minore, chirurgia plastică se efectuează în 3-4 săptămâni, iar pentru arsuri extinse cu expresii necrotice profunde în 2-3 luni.

Pentru a accelera momentul operației, efectuați necrotomia - îndepărtarea țesuturilor moarte. Pentru a face acest lucru, utilizați mijloace externe, fizioterapie și îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor moarte. Necroctomia în zonele mari ale pielii duce la o deteriorare accentuată a afecțiunii; în unele cazuri o astfel de operație provoacă un rezultat fatal.

Dificultatea de a realiza minciuna este faptul că nici un chirurg experimentat nu poate evalua întotdeauna profunzimea leziunii. De aceea, ei preferă să folosească necrotomia în fază - de la 10-20 de zile de la obținerea unui arsură în timpul pansamentelor, țesuturile necrotice și o crustă sunt îndepărtate treptat. Această metodă este utilizată pentru copii, cu condiția ca nu mai mult de 10% din piele să fie deteriorată.

Momentul operației la copii depinde de condiție, este necesar să se ia în considerare dacă copilul va putea suferi o operație pe termen lung și o pierdere de sânge extinsă.

De aceea, în același timp, două echipe de medici lucrează: una ia grefa, iar cealaltă pregătește locul de arsură pentru transplant.

După necrotomie, chiar înainte de grefarea pielii, suprafața plăgii este tratată cu clorură de sodiu și uscată temeinic. O grefă, tăiată la dimensiunea plăgii, este suprapusă pe patul plăgii și se îndreaptă.

Pentru al păstra în această poziție, impuneți mai multe cusături sau țineți un bandaj strâns. În cazul arsurilor extinse, este necesară drenajul pentru a preveni acumularea de sânge. Primul pansament se efectuează la 4-7 zile după operație, în funcție de zona pielii transplantate.

Posibile complicații și recuperare

Ca orice procedură chirurgicală, dermoplastia poate avea efecte adverse. Ce complicații pot apărea:

1. Sângerare.
2. Transplant de respingere.
3. Infecția rănilor
4. Sepsis.
5. Sensibilitatea țesutului este afectată.
6. Atrofia țesuturilor.
7. Insuficiență de mișcare.

Adesea, astfel de complicații apar atunci când recomandările medicului pentru recuperare nu sunt urmate, care este împărțită în trei perioade:

1. Adaptare: primele două zile după operație.
2. Regenerativ: până la 3 luni după plastic.
3. Stabilizare: de la trei luni până la recuperarea completă.

În prima perioadă este important să se ofere pacientului toate condițiile pentru îmbunătățirea condiției, altoirea transplantului, prevenirea dezvoltării anemiei. Este important să se monitorizeze starea pansamentelor - umectarea excesivă poate indica dezvoltarea unui hematom și respingerea care a început. Pentru a opri acest proces, bandajul este îndepărtat și hematomul îndepărtat, dacă este făcut în timp, că șansele de înmulțire sunt suficient de mari.

Este important ca pacientul să mențină o odihnă de pat și să evite presiunea asupra zonei plăgii. În unele cazuri, pentru a imobiliza membrele afectate, impuneți anvelopele. Recomandări pentru pacienți:

1. În timp pentru a merge la bandaje.
2. Nu umezi zona de vindecare.
3. Evitați lovirea zonei afectate.
4. Evitați supraîncălzirea.
5. Urmați regimul de băut.
6. Luați complexe vitamin-minerale și omega-acizi.
7. Renunță la alcool.
8. Creșteți aportul de proteine ​​și eliminați alimente bogate în grăsimi.

În ce cazuri este necesar să se consulte un medic:

1. Creșterea temperaturii, starea febrei.
2. Greață, slăbiciune.
3. Dureri de cap, amețeli.
4. Durere și roșeață în zona de transplant.
5. Sângerarea sau evacuarea puroiului.

După fiecare operație, anumite medicamente și fizioterapie sunt prescrise pentru fiecare pacient pentru a preveni respingerea grefei și recuperarea vitezei.

Trebuie respectate toate recomandările medicului, în caz contrar riscul de complicații este dublat. Când se fac toate recomandările medicilor, astfel de operațiuni au cel mai adesea prognoze favorabile.