Crosssectomy (operație pentru tromboflebită): indicații, curs, rezultat

În ciuda varietății largi de metode utilizate pentru tratarea venelor varicoase (și a complicațiilor acesteia), terapia conservatoare nu conduce la o soluție radicală a problemei medicale. Utilizarea constanta a lenjeriei de compresie si luarea de medicamente opresc dezvoltarea patologiei, dar nu afecteaza mecanismul actiunii sale.

operații chirurgicale, precum și cursuri terapeutice, nu elimina cauzele bolii, dar în același timp, doar o intervenție chirurgicală face posibilă pentru o perioadă lungă de timp pentru a restabili circulația sângelui fiziologic normală, pentru a preveni extrem de periculoase pentru viața fenomenului pacientului, ceea ce duce la tromboflebită ascendentă.

Operații la nivelul venelor inferioare

Dificultatea tratării venelor varicoase constă în absența unor date exacte asupra factorilor care cauzează boala. Flebită, tromboză, și tromboză, o complicație a disfuncției venoase și a inflamației în vasele de sânge, a primit o răspândire foarte mare la nivel mondial, indiferent de condițiile de viață climatice și sociale. Tratamentul acestor patologii se bazează pe două principii: menținerea sângelui într-o stare lichidă stabilă și prevenirea deformării venelor.

Dacă eficacitatea întreținerii și terapiei medicamentoase nu este suficientă pentru a menține o calitate normală a vieții, flebectomia se efectuează într-o manieră planificată (flebectomia este îndepărtarea venelor afectate de vene varicoase). În ceea ce privește funcționarea lui Troyanov-Trendelenburg (transrectomie), acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează conform indicațiilor urgente și este, de asemenea, una dintre etapele de combatectomie combinată.

Operațiunea Troyanova-Trendelenburg

Crossectomy (Troyanova-Trendelenburg operație) - chirurgie vasculară de urgență, care are ca scop să împiedice pătrunderea unui cheag de sânge în vena femurală profundă, sau de detașare avertizare cheag de sânge și dezvoltarea ulterioară a embolism pulmonar.

În timpul operației, marea venă saphenă se intersectează la o distanță de 0,7-1 cm de locul legăturii sale cu vena femurală. În același timp, intrările estuare ale venei sunt legate. Rezultatul este că sângele care circulă în venetele superficiale nu intră în linia profundă în zona ferestrei ovale și se oprește curentul invers prin gura sapheno-femurală.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Indicatii pentru ectomia transversala sunt urmatoarele patologii:

• Tromboflebita acută în creștere (regiunea - articulația genunchiului și treimea superioară a coapsei);
• Tromboflebită purulentă;
• Tromboflebită medicală.

Simptomele acestor boli sunt similare. În extremitatea inferioară apare durere severă, intensitatea căreia crește treptat. Piciorul dobândește o nuanță albastru violet, se umflă și starea generală se înrăutățește. Cu un rezultat favorabil în câteva zile, umflarea dispare, fluxul de sânge reia prin rețeaua de vene colaterale.

Cu o evoluție negativă a procesului, un tromb detașat se ridică cu un flux sanguin ascendent și intră în artera pulmonară. Blocarea lumenului vasului provoacă moartea instantanee. O altă complicație gravă a tromboflebitei acute este necroza tisulară cu dezvoltarea ulterioară a gangrena. În acest caz, problema amputării membrelor este ridicată. Crosssectomy se referă la operațiile de urgență efectuate pentru a preveni complicațiile care amenință viața.

Contraindicatiile crossectomy sunt infecții acute (bacteriene, virale), care apar cu o temperatură ridicată și o stare febrilă, insuficiență cardiacă și renală, boli ale hematopoiezei, diabet necontrolat, ateroscleroza. Operația este amânată în prezența leziunilor cutanate infecțioase în zona înghinală și în zona de acces chirurgical.

Tehnica de operare

Pentru chirurgie Troyanova-Trendelenburg se aplică trei acces chirurgical: inghinal, supra-croșetat (conform lui Bruperu), acces oblic Chervyakova. În timpul operațiilor pe vena femurală cel mai adesea sa folosit o incizie verticală în proiecția mănunchiului vascular.

rezultatul transsectomiei

După disecția țesuturilor, partea izolată a marei vene saphene este izolată. Prin lumenul fasciei se vede clar femurală. Ligarea autostrăzilor venoase se efectuează numai după o determinare precisă a localizării anastomozei sapheno-femurale. Pentru aceasta, o parte din vene femurale și saphenous este alocată la intersecție. După procesarea gurii afluenților, chirurgul traversează trunchiul venei saphenous cu cleme.

Pansamentul se desfășoară la locul intrării sale în vena femurală. Funcționarea Troyanova-Trendelenburg este eficientă în cazurile în care tromboza nu sa răspândit dincolo de marea venă saphenoasă. În cazul tromboflebitei superficiale, intervenția chirurgicală se efectuează nu mai târziu de două zile după descoperirea unui tromb.

Crosssectomy ca parte a operațiunilor combinate

În planificarea planificată a unei flebectomii combinate, prima etapă este transsectomia. Chirurgul face o incizie inghinală în joncțiunea venelor varicoase superficiale cu o venă adâncă. Vasul superficial este tăiat și legat.

Următoarea etapă este cea de-a doua incizie creată în partea superioară a piciorului inferior sau a gleznei. O vena saphenous este secretată în care este introdusă o sondă de metal, avansată spre prima incizie. După atingerea semnalului primei abordări chirurgicale, venele sunt fixate cu un fir special pe vârful sondei.

Cea de-a treia etapă se numește stripping sau operația lui Babcock. Vârful sondei flexibile este tras prin incizie, în timp ce marginea ascuțită a instrumentului taie vena din țesuturile înconjurătoare.

Miniflebectomia (metoda Narath) - etapa operației, în care nodurile venoase marcate anterior și afluenții au fost îndepărtați, venele perforante sunt ligate. Dacă venele au o formă sinuoasă, chirurgul face mai multe incizii, înlăturând vasele în părți. Nodulii sunt îndepărtați cu un instrument chirurgical special (cârligul lui Muller) prin prăjini miniatură (2 mm, nu mai mult), care se vindecă ulterior în mod independent, fără a fi suturat.

Complicații postoperatorii

Complicațiile după operațiunea Troyanova-Trededenburg sunt rar stabilite. În general, consecințele neplăcute asociate erorilor medicale (de exemplu, faptul că anumite boli cronice nu au fost luate în considerare) sau sunt rezultatul unei încălcări a tehnicii chirurgicale. Cele mai grave complicații postoperatorii includ inflamația purulentă a plăgii, acumularea de limfe sub piele (limfocecele), scurgeri limfatice (limforee).

Tipuri de operații chirurgicale pe venele

Venectomy, deși nu o operație, după care pacientul o lungă perioadă de timp limitată la pat (dimpotrivă, necesită o activitate fizică ridicată), dar, cu toate acestea, majoritatea pacienților sunt de acord cu o intervenție chirurgicală numai în prezența unor baze necondiționate. Flebolologii, la rândul lor, caută, ori de câte ori este posibil, să folosească metode chirurgicale minim invazive care nu sunt asociate cu pierderi semnificative de sânge și nu sunt însoțite de sindromul durerii postoperatorii.

Studiile preliminare efectuate cu ajutorul unui angioscanning ne permit să obținem o imagine fiabilă a stării venoase, a aparatului valvular al venelor superficiale și adânci. Atunci când se detectează locații pentru colectarea sângelui venos de la canalul adânc la sistemul de suprafață, se planifică o operație planificată, efectuată sub supravegherea unei scanări cu ultrasunete a dispozitivului.

Utilizarea intervențiilor chirurgicale cu impact redus este posibilă numai în stadiile incipiente ale bolii varice, atunci când rezultatul este bine prevăzut și, în plus, se obține un efect cosmetic bun. În viitor, va exista o monitorizare constantă de către un flebolog, care este necesară pentru a preveni formarea tromboflebitei.

În cazul sindromului post-trombotic, însoțite de valve venoase insuficiente demonstrat funcționării Cockett sau operarea Linton, a cărei esență constă în ligaturarea perforarea venelor din regiunea tibiei (tehnica ligaturarea Cockett se realizează peste fascia, urmând procedura Linton - sub fascia).

Chirurgii clasici în flebologie sunt operația Keller, esența căreia este eliminarea venei varicoase sub anestezie. Dezavantajul acestei tehnici este o probabilitate mare de recurență în perioada decupată (în decurs de 5 ani, 50% dintre pacienți au repetat vene varicoase).

Perioada de reabilitare

După o eco-ectomie, pacientul revine rapid la starea fizică normală. Operația în sine durează aproximativ o oră și jumătate (lucrul cu venele necesită precizia bijutierului, deoarece fiecare puncție este însoțită de sângerări abundente) și se efectuează sub anestezie locală. Terapia conservatoare este prescrisă în a doua zi, iar în aceeași zi pacientul este lăsat să se ridice. Medicul alege tipul de produse de compresie (ciorapi, bandaje, șosete) cu gradul necesar de compresie. Tricotajele medicale sunt utilizate timp de cel puțin două luni după intervenția chirurgicală. O condiție necesară pentru recuperare este activitatea fizică - plimbări lungi, punerea în aplicare a unui set de exerciții care îmbunătățesc circulația sângelui. Programul de reabilitare este elaborat de către medicul curant.

Chirurgie endovasculară

(Chirurgia cu raze X, radiologia intervențională) este o zonă relativ tânără a medicinei moderne. Principala caracteristică a intervenției chirurgicale endovasculare este că toate intervențiile sunt efectuate fără incizii - prin mici perforări pe piele (instrument cu diametrul 1-4 mm în diametru) sub controlul razei X. Controlul cu raze X se realizează utilizând echipamente de înaltă tehnologie (aparate angiografice) într-o cameră specială de operare cu raze X. În cele mai multe cazuri, anestezia generală nu este necesară pentru a efectua intervenția endovasculară - se efectuează numai anestezie locală la punctul de puncție (puncția vasului). Acest lucru vă permite să efectuați intervenții chiar și pentru pacienții cu boli concomitente severe, care sunt contraindicate în tratamentul chirurgical convențional. Deoarece după intervenție nu există nici o rană și suturi postoperatorii, în majoritatea cazurilor, pacienții pot fi eliberați din spital la 1-3 zile după operație.

Chirurgie pentru anevrisme:

Anevrism - expansiunea lumenului unui vas de sânge sau a unei cavități a inimii, datorită schimbărilor în pereții lor sau a dezvoltării anormale. Acesta poate fi sub forma unei proeminențe limitate a peretelui vascular sau a unei creșteri uniforme a lumenului vasului într-o anumită zonă.

De obicei, operația este efectuată sub anestezie generală. În funcție de localizarea anevrismului (aorta, artera genunchiului etc.), incizia poate fi în zona abdomenului, membrelor sau alte zone. De îndată ce chirurgul ajunge la locul anevrismului, acesta alunecă partea superioară a arterei sau aortei pentru a preveni intrarea sângelui în anevrism. Deci, chirurgul poate fie să îndepărteze zona aortei modificată și să o înlocuiască cu o proteză sintetică, fie să coasă o proteză în lumenul anevrismului, fie să excizeze anevrismul, având în prealabil un clip pe bază (în cazul unui anevrism sub formă de proeminență laterală). În unele cazuri, când anevrismul se află în zona arterelor mici, de exemplu, în zona arterelor piciorului, chirurgul poate elimina o secțiune a arterei și o poate înlocui cu o secțiune a unei vene. Mai rar, atunci când chirurgul nu poate tăia anevrismul datorită locației sale, se efectuează așa-numita etanșare cu metal sau plastic. Acest tip de operație se efectuează cu ajutorul unui cateter introdus în vas. Sigiliul umple lumenul anevrismului și împiedică umplerea acestuia cu sânge. După o intervenție chirurgicală, pacientul are nevoie de o perioadă de reabilitare, pe o perioadă de 7 până la 10 zile.

Operații pentru vene varicoase:

Scopul operației este de a elimina trunchiul bolnav al venei mari de saphenă pentru a elimina staza venoasă și pentru a restabili troficul afectat al țesuturilor.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt noduri venoase mari care provoacă dureri și umflături, precum și formarea ulcerului trofic pe picioare și sângerări repetate.

Contraindicația chirurgicală este prezența trombozei venoase profunde (simptom Delbe-Peters: "test march"). Îmbrăcarea v.saphena magna pentru tromboza venoasă profundă va duce la edeme persistente și periculoase ale membrului inferior. "Testul de martor" este determinat de impunerea unui turnichet sub genunchi, stoarcerea numai a venelor superficiale. Dacă mersul pe jos sau ghemuirea cauzează golirea venelor superficiale umflate, atunci aceasta indică faptul că venele adânci sunt suficient de accesibile.

· Funcționarea lui Troyanov - Tredeburgburg - legarea și intersecția marii vene saphene la supapa ostială cu intersecția și ligarea afluenților laterali;

· Funcționarea Babcock - îndepărtarea venelor saphenous pe o sondă specială de la 2 până la 3 mici incizii;

· Operația Narat - îndepărtarea nodurilor varicoase și a venelor saphenous de la mai multe incizii de-a lungul venelor (folosite pentru vene pierdute, dacă este imposibil să se efectueze sonda).

· Funcționarea lui Madelung - folosită extrem de rar pentru venele varicoase datorită incizilor lungi "lambiști" de-a lungul venei, această metodă fiind folosită în prezent pentru a colecta venele pentru manevrarea femurală-popliteală sau aorto-coronariană;

· Funcționarea Kokket - ligaturarea supra-fascială a venelor comunicative în caz de insuficiență este rar utilizată, deoarece o intervenție independentă este periculoasă din cauza complicațiilor asociate cu necroza cutanată marginală;

· Operația Linton - ligaturarea subfascială a venelor comunicative în cazul insuficienței lor - principalul tip de operație pentru insuficiența venoasă cronică severă, consecințele sindromului postromboflebitic, prezența ulcerului trofic.

· Ligatura ligării varicelor conform Sokolov, Clapp, Kocher, Schede, Mzhelskomu completează metodele de operare de mai sus;

Extinderea venelor extremităților la copii este o boală congenitală (anomalii ale displaziei angio-vasculare periferice), însoțită de o afecțiune funcțională severă a extremităților și ducând în curând la dizabilități. Motivele nu se stabilesc cu exactitate, sugerează că în timpul sarcinii în timpul formării sistemului venos în făt sub influența factorilor adversi (intoxicație, gripa severă, pneumonie etc.), dezvoltarea venelor embrionare este tulburată, care după naștere manifestă diferite anomalii (sindromul Knippel-Trepan, Sindromul Parkes-Weber).

Operațiunile Narathu, Babcock și Kokket și echipamentul lor

Varicele varice sunt o boală foarte frecventă, care este însoțită de umflături, apariția nodurilor și durere la nivelul membrelor. Dacă întâmpinați primele simptome, trebuie să contactați un specialist pentru ajutor.

După diagnosticare, medicul va putea să prescrie tratamentul necesar. În cazul stadiului avansat al bolii, intervenția chirurgicală este indicată. La mulți pacienți, se pune întrebarea cu privire la tipurile de proceduri chirurgicale disponibile.

Ce este această bandă?

Toate metodele de tratament ale venelor varicoase sunt împărțite în medicamente și non-medicamente. Pentru tratamentul medicamentos includ medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge și măresc tonul acestora. Prin metoda non-drog includ:

• terapie de compresie;
• scleroterapie;
• intervenție chirurgicală.

Metodele chirurgicale includ operații:

Astfel de operații implică mici incizii la începutul și la sfârșitul venelor, datorită cărora venele sunt răsucite și îndepărtate. Tehnicile acestor operații sunt oarecum diferite, dar acțiunea lor vizează eliminarea venei afectate. După astfel de operații, cicatricea este aproape invizibilă. Toate acțiunile se desfășoară foarte atent, cu riscuri minime pentru sănătatea pacientului.

Primul care deschide o fleblectomie Babcock. Narata a reușit să facă unele ajustări în desfășurarea activităților operaționale. Tehnica sa oferă cel mai bun efect cosmetic.

Operațiunea Narathu

În chirurgia tradițională, tehnica Narathu este frecvent utilizată pentru a îndepărta afluenții varicosi. Cu cât pacientul se întoarce mai repede pentru ajutor, cu atât pot fi așteptate mai puține consecințe. Această tehnică este folosită în mod obișnuit atunci când coroanele se răsucesc. În cazul în care venele au toracicitate severă, atunci în acest caz trebuie să faceți prea multe tăieturi. Această tehnică este considerată destul de traumatizantă.

Tehnica de operare pentru Narathu este atunci când pre-marcate noduri venoase, afluenții sunt îndepărtați și ligaturarea venelor îndepărtate este efectuată. Intervenția se efectuează sub anestezie. Poate fi atât local, cât și general.

În cazul în care venele sunt prea tortue, în acest caz, chirurgul face câteva tăieri simultan, iar vasele sunt îndepărtate în părți. Funcționarea Narei este de a elimina nodulii cu un cârlig specializat prin prăjini miniatură. Astfel de perforări nu necesită suturarea. Partea care nu a putut fi scoasă cu ajutorul unui cârlig este îndepărtată prin tăieturi. Tăieturile sunt de obicei făcute cu 2-3 cm.

Intervenția este efectuată în mod obligatoriu sub controlul unui scaner cu ultrasunete. Imediat după operația în sine, pacientul poate merge în siguranță în casă. O condiție importantă o constituie tricotajele pentru compresie ciorapi.

rezultate

Ca urmare, după o astfel de operațiune:

• progresia venelor varicoase se oprește sau încetinește;
• dezvoltarea insuficienței venoase se oprește sau este inhibată;
• riscul de tromboflebită periculoasă este eliminat.

Toate simptomele dispar într-un pacient, edemul este eliminat, durerea trece. Dar pot exista unele complicații. Printre principalele consecințe se numără:

• apariția supurației la locul inciziei;
• lipsa de sensibilitate după leziuni nervoase;
• sângerare puternică;
• durere la locul incizilor;
• apariția numeroaselor vânătăi și o schimbare în nuanța dermei;
• amorțeală a zonei gleznei.

Este important! La apariția a cel puțin unei complicații, este necesar să vă informați medicul despre acest lucru.

Operația lui Babcock

Operația Babcock este îndepărtarea unei porțiuni modificate varicoase a venei saphenous a piciorului la nivelul piciorului sau coapsei inferioare, prin aplicarea inciziilor superioare și inferioare.

Bolile venelor apar foarte des fără simptome pronunțate, de aceea se transformă adesea în mari probleme. Este important să recunoaștem boala în timp. Datorită ecografiei se poate dezvălui proeminența venelor. În manifestarea de puffiness, schimbarea în umbră a dermei, apariția ulcerelor, este recomandată funcționarea lui Babcock, în care se intersectează o cunună subcutanată mare în zona inghinala.

Luați în considerare însăși tehnica de operare Babboka. Vasele stem ale venelor popliteale și inghinale sunt separate și trase cu ajutorul unei sonde speciale. Incizia superioară trebuie să fie de 5 cm sub ligamentul inghinal. Lungimea crestăturii este de aproximativ 2 cm. Incizia inferioară trebuie să fie puțin mai mare decât articulația genunchiului.

Ambele capete ale venei sunt fixate cu două cleme și se intersectează. Partea superioară rămâne pur și simplu prinsă. Partea inferioară este legată cu un fir special. Puțin mai joase, capetele venei sunt ligate și toți afluenții marii vene saphne sunt tăiați.

Sonda este în formă de club. Dispozitivul se deplasează până la genunchi. Capul clubului este transformat într-un con de metal. Este tras în direcția opusă, datorită căreia partea modificată a venei este colectată sub forma unui hormonok.

rezultate

Datorită acestei metode, este posibilă îndepărtarea completă a venei afectate. Intervenția diferă de celelalte prin simplitatea și frumusețea sa. Ca urmare a acestei metode, pot fi îndepărtate vene de calibru și lungime diferite.

Complicațiile operației sunt înregistrate foarte rar. Cel mai adesea, simptomele neplăcute se datorează erorilor medicale. Cele mai frecvente complicații sunt:

• suprapunerea bucăților;
• acumularea limfei sub derm;
• recuperarea limfatică

După intervenție chirurgicală, pacientul ajunge foarte repede la starea fizică normală. Operațiunea nu durează mai mult de două ore. Toate acțiunile sunt efectuate sub anestezie locală.

Pacientul dispare toate simptomele venelor varicoase, și anume:

• puffiness este eliminat;
• durerea dispare;
• senzația de oboseală și tensiune dispare;
• ieșind din cianoză.

Dacă apar complicații, este imperativ să solicitați sfatul medicului pentru a rezolva problema.

Ce este venele varicoase pelvine și cum este tratată corect boala?

Citiți link-ul pentru prevenirea venelor varicoase în picioare.

Aflați din acest articol cum să gătiți și să luați tinctură de castan împotriva varicelor.

Funcționarea cu buzunare

În unele cazuri, chirurgia lui Cocket este indicată pentru pacienți. Ce este? Aceasta este o tehnică care implică efectuarea unei incizii în zona inferioară a piciorului și a bandajării venelor îndepărtate. Acest tip este prezentat în caz de insuficiență a supapelor venelor distanțate în sindromul post-trombotic. Se utilizează în cazurile de vene varicoase extinse și în prezența unei multitudini de vene de comunicare insolvente.

Ligarea venelor superficiale peste fascia piciorului - aceasta este operația lui Kockett. Cursul operației constă în bandajarea acestor vene cu o incizie minimă. Adesea, acest tip de intervenție este numit îndepărtat.

Vasele comunicante, care joacă un rol special în progresia tulburărilor trofice, sunt localizate pe suprafața interioară a părții medii și inferioare a piciorului. O incizie de-a lungul Kokket se face de-a lungul suprafeței interioare a tibiei de la treimea superioară până la gleznă. Venele sunt legate sub fascia, iar găurile sunt suturate.

Operația se termină cu bandajarea membrelor. Ar trebui să fie permanent până la vindecarea completă a rănilor.

rezultate

După operație, pacientului i se prezintă o perioadă de reabilitare. După intervenția chirurgicală, pacientul nu suferă de durere. Rezultatul este:

• eliminarea nodurilor;
• dispariția puffiness;
• scutire de durere;
• prevenirea recurenței bolii.

Această metodă este eficientă în cazul stadiului avansat al bolii.

concluzie

Din cele de mai sus, se poate concluziona că toate operațiunile sunt extrem de eficiente. Dar mărturia fiecăruia pentru comportamentul diverselor, precum și a tehnologiei în sine. Atribuirea acestei sau acelei metode poate fi efectuată numai de către medicul însoțitor în funcție de simptomele manifestării.

Operațiunile Narathu, Babcock și Kokket și echipamentul lor

Varice - o boală însoțită de senzații dureroase, formarea de noduri și umflarea extremităților inferioare. Cu o formă de patologie neglijată, atunci când terapia medicamentoasă nu aduce un rezultat pozitiv, pacientului i se prescrie o operație.

Indicațiile și tehnicile de operare Narathu, Babcock și Kokket diferă una de cealaltă. Pacienții au adesea o întrebare - care dintre aceste proceduri este optimă și pot să apară complicații după ele.

Ce este acest grup de operațiuni?

Până în prezent, venele varice pot fi tratate prin două metode - medicamente și chirurgicale. În cazul tratamentului medicamentos, pacientul este prescris medicamente care întăresc pereții vasculare și împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Terapia non-medicament include următoarele metode de tratament:

Cele mai frecvente și eficiente metode chirurgicale recunoscute:

• Operație Narath;
• Funcționarea tehnologiei Babcock;
• Funcționarea cu buzunare.

În timpul fiecărei tehnici, se fac mici incizii pacientului la începutul și la sfârșitul venelor, astfel încât chirurgul să răstoarne vasul și să taie zona afectată. În ciuda faptului că aceste tehnici au diferențe minore, fiecare dintre ele urmărește o sarcină - pentru a elimina partea afectată a navei.

Avantajul fără îndoială al unor astfel de intervenții este că nu există practic cicatrici după ele, cicatricile dispar în câteva luni. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, operația trebuie efectuată de un chirurg experimentat. Cel mai important criteriu este, de asemenea, respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale din perioada de reabilitare.

Ajutor! Primul tip de chirurgie a fost dezvoltat de Dr. Babcock, dar numai Naratha a reușit să aducă tehnologia la perfecțiune.

Operația Narat

Cel mai adesea, pentru a elimina zonele patogene afectate de vene varicoase, o operație este prescrisă în conformitate cu metoda lui Narath. Flebologii susțin că această procedură este optimă și este foarte bine tolerată de organism. Este important să înțelegeți că, cu cât pacientul se întoarce mai devreme pentru ajutor, cu atât va fi mai puțin traumatică intervenția chirurgicală, riscul de complicații va fi, de asemenea, redus la minimum.

Indicații pentru

Indicațiile directe pentru flebectomie folosind metoda Narat sunt:

• ornateness of venes;
• expansiunea patologică a vaselor de sânge în anumite zone;
• formarea cheagurilor de sânge;
• diferite forme de tromboflebită.

Curs de funcționare

Funcționarea Narata este că pacientul este eliminat porțiuni ale venelor afectate de schimbări distrugătoare. Înainte de a începe procedura, este necesar să notați în prealabil domeniile în care sunt localizate nodurile și afluenții.

De asemenea, medicii trebuie să menționeze exact unde va avea loc ligarea venei îndepărtate. Avantajul fără îndoială al acestei proceduri este acela că se poate realiza nu numai sub anestezie generală, dar și sub anestezie locală.

Dacă vasele sunt deformate prea mult, chirurgul face câteva tăieri simultan, iar zonele afectate sunt îndepărtate în părți.

În timpul muncii, medicul nu folosește numai un bisturiu pentru îndepărtarea vaselor, ci și un cârlig special de metal care poate fi folosit pentru atașarea venelor. Zonele care nu au putut fi îndepărtate cu un cârlig, trageți prin incizii, a căror lungime nu depășește 2,5 cm.

Avantajul tehnicii este acela că operația este efectuată sub controlul ultrasunetelor, astfel încât nu există riscul de rănire a țesuturilor sănătoase. La câteva zile după procedură, pacientul se poate întoarce acasă. Dar, pentru a vă reabilita cu succes - este recomandat să urmați prescripțiile medicale.

Rezultatul

Dacă operația este efectuată în mod corespunzător, în conformitate cu toate regulile, rezultatul va fi următorul:

• procesul de dilatare varicoasă va încetini și se va opri în curând complet;
• se va elimina insuficiența venelor;
• probabilitatea de tromboflebită va scădea de mai multe ori.

Pacientul dispare complet toate simptomele patologiei, elimină senzațiile de umflături și dureri.

Tehnica Babcock

Operația Babcock este îndepărtarea unei zone modificate a venei prin aplicarea incizilor superioară și inferioară; atunci când se realizează această tehnică, vena mare situată în zona inghinală este întotdeauna intersectată. Această operație este, de asemenea, considerată universală, poate fi efectuată atât în ​​fazele timpurii, cât și în fazele târzii ale dilatării varicoase.

mărturie

Mai des, această intervenție este prescrisă în următoarele cazuri:

• umflarea constanta a membrelor inferioare;
• formarea de ulcere mici pe picioare datorită fluxului sanguin afectat;
• schimband tonul pielii pe picioare.

Tehnica exploatării lui Babcock nu este complicată, principala sa caracteristică este separarea și întinderea vaselor stem ale venei inghinale și popliteale prin utilizarea unei sonde speciale.

Dispozitivul are forma unui colac, facilitând astfel mișcarea acestuia. Pentru a efectua procedura, la o distanță de 5 cm de ligamentul inghinal, este necesară o mică incizie de aproximativ 2 cm.

În ceea ce privește crestătura inferioară, se face exact deasupra articulației genunchiului.

Capetele vasului sunt fixate cu cleme speciale, apoi se intersectează. Apoi, partea inferioară este legată cu firul medical, iar vârful rămâne fixat cu o clemă. Apoi, tăiați afluenții marii vene saphne.

Ajutor! Operația Babcock se efectuează numai sub anestezie locală și, de obicei, nu durează mai mult de 1,5 ore.

Rezultatul

Această tehnică vă permite să eliminați complet vasul afectat, indiferent de lungimea și lățimea sa. Mulți farbologi preferă această metodă particulară, deoarece ea se caracterizează prin simplitate și estetică.

În timpul procedurii, fluxul sanguin la nivelul extremităților inferioare se normalizează, ceea ce duce la eliminarea senzațiilor dureroase și dispariția puffiness.

Funcționarea cu buzunare

Nu mulți pacienți știu ce este - o operație Coquette. Spre deosebire de alte proceduri, această tehnică este deseori efectuată în cazuri avansate. Pacientul face o incizie în regiunea piciorului, după care chirurgul leagă vasele îndepărtate.

Pentru a prescrie o astfel de operație, trebuie să știți diagnosticul exact al pacientului, deoarece este efectuat numai dacă există anumite indicații.

mărturie

Se recomandă efectuarea unei operații utilizând tehnica Cockett cu următoarele indicații:

• supapa de supapă a vaselor de la distanță;
• vene varicoase extinse;
• leziune a venelor comunicative.

Progresul procedurii

Dacă se prescrie o operație Kokket, cursul operației va fi următorul: vasele vor fi legate de pacient în zona inferioară a picioarelor. Mulți chirurgi numesc acest tip de intervenție la distanță, deoarece procedura necesită o incizie a lungimii minime.

Cu ajutorul tehnicii Kokket, se face o incizie de-a lungul suprafeței tibiei de la vârf la gleznă. După ce chirurgul leagă vasele sub fascia și coase găurile. La sfârșitul procedurii este necesară bandarea membrelor. Medicii avertizează că purtarea unui bandaj va trebui să completeze rănile.

rezultate

În ciuda faptului că, după operație, pacienții nu suferă de obicei dureri severe, în primele zile se recomandă aderarea la odihnă la pat și respectarea cu strictețe a recomandărilor medicale.

Dacă respectați toate regulile, rezultatele vor fi după cum urmează:

• venele venelor vor dispărea;
• membrele inferioare vor înceta să se umfle, indiferent de timpul din timpul zilei și de efortul fizic. Pacientul va putea face plimbări lungi;
• durerea și crampele vor dispărea complet;
• probabilitatea reapariției bolii va fi minimizată.

Este important să ne amintim că această tehnică este recomandată numai pentru forme avansate ale bolii.

concluzie

Operațiunile moderne au o eficiență ridicată și, în același timp, sunt cât mai sigure posibil. Pentru a face procedura cu succes, este recomandat să găsiți un chirurg experimentat și o clinică cu echipament de înaltă calitate.

Este necesar să se înțeleagă că fiecare tip de intervenție are indicații diferite, prin urmare, alegerea metodologiei trebuie efectuată numai de către un medic, în funcție de starea pacientului, de forma patologiei și de simptomele manifestării. Numai în acest caz, puteți conta pe un rezultat favorabil.

R Enciclopedie medicală

1. Boli ale sistemului venoas

- Care sunt venele care constituie un sistem de ieșire a membrelor inferioare?

Sistemul venos al extremităților inferioare este reprezentat de 3 sisteme mari de scurgere: sistemul venoaselor superficiale (vene saphenoase mari și mici), sistemul venei profunde (venele piciorului, piciorul inferior, coapsele și venele iliace), sistemul venoaselor (perforante).

În condiții normale, fluxul de sânge prin intermediul venelor comunicante se îndreaptă spre venele profunde, supapele care pot rezista la presiuni de până la 3 atm, împiedică revenirea.

- Ce diferențiază sindromul de conducere în patologia venelor?

Sindromul principal este "sindromul de insuficiență venoasă acută sau cronică". Cauzele sale pot fi congenitale și dobândite.

Congenital: sindromul Klippel - sindromul Trenone, Park-sa Weber-Rubashov.

Obținut: tromboflebită acută de vene superficiale și profunde, vene varicoase, sindrom postromboflebitic (boală).

Baza sindromului insuficienței venoase, în majoritatea cazurilor este congenitală sau dobândită inferioritate valvulare, apoi inferioritate myshech-but-elastic structura peretelui venos și flebita trombotică acută și phlebothrombosis, când scurgerea este efectuată nu de către nava principală și colateralii sau pe sistemele colaterale. - Denumiți capacitățile de diagnosticare pentru verificarea patologiei venoase.

Studiul Doppler vă permite să confirmați prezența fluxului sanguin venos, să înregistrați schimbările sale în testele funcționale, apariția fluxului sanguin retrograd.

Ultrasunete duplex. Ei folosesc senzori cu o frecvență de radiație de 4 MHz și 8 MHz, care permit combinarea cercetării Doppler cu vizualizarea vaselor de sânge. Orice vene profunde sunt disponibile pentru examinare. În diagnosticul de tromboză venoasă profundă, această metodă înlocuiește flebografia. Semnele unui cheag de sânge: neconformitatea pereților venelor, creșterea echogenicității în comparație cu sângele în mișcare, lipsa fluxului sanguin în segmentul afectat. USDG vă permite să distingeți un tromb proaspăt în creștere de la cel vechi organizat. Studiul venelor iliac este împiedicat de prezența gazului în intestin. Precizia diagnostic a metodei este de 95%.

Pletismografia (impedanța) vă permite să determinați modificări ale volumului unui membru prin schimbarea rezistenței electrice totale, reflectând umplerea sângelui a membrelor.

Flebotonometria (măsurarea presiunii venoase) se efectuează în repaus și în timpul efortului fizic. Metoda este considerată o referință pentru cuantificarea insuficienței funcționale a aparatului supapă valvulară.

Scintigrafia cu ₁₂₅1-fibrinogenul se bazează pe includerea iodului radioactiv într-un cheag de sânge. Metoda oferă rezultate pozitive numai în stadiul de formare și creștere activă a cheagului de sânge și nu permite diferențierea trombozei de flebită.

Flebografia este o metodă general acceptată standard pentru bolile venelor. Flebografia ascendentă - când un agent de contrast este injectat într-o venă distală și se obține o imagine a rețelei venoase proximale. Cheagurile de sânge arată ca defecte de umplere rotunjite. Lipsa contrastului venei principale în timpul vizualizării sistemului colateral este un alt semn al trombozei venoase. Flebografia descendentă se efectuează prin vena inferioară inferioară sau vena iliacă în direcția retrogradă și vă permite să determinați gradul de insuficiență venoasă:

reflux semnificativ în timpul manevrei Valsalva; refluxul venular antegrad la vena femurală distală; reflux prin venele popliteale la venele piciorului; colapsul refluxului la venele piciorului în absența fluxului sanguin antegrad în segmentul ileal.

- Care sunt malformațiile vasculare.

Venele malformatiile - aplazia, hipoplazia trombozei venoase profunde (sindromul Klippel-Trenaunay), congenitale flebektazii vene superficiale, vene jugulare flebektazii congenitale, fistule arteriovenoase congenitale (sindrom Parkes Weber - Py-bashova) Malformații dezvoltării vasculare limfatice (elefantiazis congenital) sindromul Maffuchi.

- Oferă o descriere a sindromului Klippel - Trenone.

Triada caracteristicilor este caracteristică: nevii vasculare, vene varicoase congenitale, hipertrofie a țesuturilor moi ale membrelor, adesea o creștere a lungimii lor. Leziunea bilaterală este extrem de rară, cu dezvoltarea anormală a venei cava inferioare. Subdezvoltarea sau absența completă a venelor profunde și, ca o consecință, a hipertensiunii venoase secundare. Dezvoltarea rețelei de colateralelor în jurul rezultatelor absente segmente venoase în formarea de mare subțire varicoase vene GUVERNAMENTALE noduri la nivelul bazinului, care provoacă sângerări rectale și vaginale. Blocuri hipoplazie venoase și porțiunile acestora pot apărea la diferite niveluri: regiune popliteal - 69%, coapsei - 26%, tibia - 4%, 1% din cazuri apar combinatie cu venele iliace si vena cava inferioara. Angiografia este necesară pentru a exclude malformația arteriovenoasă. Flebografia permite stabilirea naturii leziunii, localizarea acesteia, amploarea și severitatea acesteia. Tratamentul este conservator, purtând cea mai mare parte ciorapi elastici. Încercările la tratamentul chirurgical al sindromului sunt dificile, nereușite și uneori periculoase. Îndepărtarea venei saphene dilatate duc la recadere, agravarea insuficienței venoase, uneori necesită amputație la nivelul membrelor. Crearea șunturilor bypass este asociată cu mari dificultăți tehnice și lipsa transplanturilor care îndeplinesc cerințele chirurgiei reconstructive a sistemului venoas. Cazurile de comprimare a venei principale sunt de o importanță practică, atunci când revizuirea vaselor și eliminarea cauzelor compresiei conduc la restabilirea fluxului sanguin principal.

- Descrieți malformațiile venelor superficiale.

Flebectaziile congenitale se manifestă prin vase dilatate, convolvate, situate în fibră, sub fascia, în spațiile intermusculare, mușchii și oasele. Localizarea navelor dezvoltate vicios este cea mai diversă, dar mai des sunt afectate membrele, scalpul, gâtul și pelvisul. Clinica depinde de amploarea procesului și de participarea țesuturilor înconjurătoare. Principalul simptom clinic este venele varicoase, spre deosebire de vene varicoase adulte, care nu sunt asociate cu sistemele venelor safenice mari și mici. Extinderea varicoasă survine după 2-3 ani. Apariția sindromului durerii este asociată cu progresia procesului patologic. Durerea devine constantă, dureroasă, determină pacientul să abandoneze mișcările. Atrofia țesuturilor moi este bine marcată de la începutul perioadei de boală. Inflamația cianoactică și atrofia pielii sunt mai pronunțate decât în ​​alte tipuri de patologie vasculară congenitală. Un simptom de burete este un simptom permanent care indică implicarea țesutului muscular în sistemul vascular. Esența simptomului este reducerea volumului zonei afectate atunci când este zdrobită, după încetarea presiunii, dimensiunile anterioare sunt restabilite. Ca rezultat al stazei venoase, apare tromboza venoasă. Treptat, cheagurile de sânge sunt organizate, examinate și transformate în flebolite. O trăsătură distinctivă a acestui cusur este lipsa sau exprimarea slabă a unor astfel de semne ca tulburări trofice, transpirații crescute, hipertrichoză, hiperkeratoză și pigmentare.

Pe radiografii se determină modificări ale țesuturilor moi și ale oaselor. Diagnosticul final este stabilit după venografie, care vă permite să alegeți metoda și cantitatea de beneficii chirurgicale. Tratamentul pacienților cu phleb-ectazia congenitală constă în îndepărtarea tuturor țesuturilor și vaselor afectate într-o singură etapă sau cu intervenții în mai multe etape.

- Descrieți principiile de diagnosticare și tratament al venei jugulare, phlebectasin.

Phlebectasia (anevrismul) venei jugulare este de obicei asimptomatică. Unii copii au dificultăți de respirație și răgușeală. Principalul semn clinic este apariția formării tumorale pe gât în ​​timpul unui strigăt sau a unei eforturi fizice. Anevrism extern

Aceste vene jugulare sunt mici formații rotunjite situate pe suprafața laterală a gâtului din spatele mușchilor capului. Pentru anevrisme ale venelor jugulare interne, este caracteristică apariția unei formări asemănătoare tumorii a unei forme în formă de ax, situată anterior mușchiului trunchi-clavicular-pacilar. Diagnosticul nu prezintă mari dificultăți, studiul de contrast nu este prezentat datorită posibilității unor complicații grave. Tratamentul constă în rezecția zonei extinse cu anastomoza end-to-end. Analiza anterior dezvoltată a părții lărgite a venelor nu sa justificat datorită dezvoltării unor creșteri puternice ale țesutului conjunctiv cu tromboză venoasă ulterioară.

- Care este sindromul Parks Weber - Rubashov?

Fistula arteriovenoasă congenitală și anevrism, o malformație în care sângele arterial este descărcat prematur în patul venos prin fistule patologice. Primul tip de fistulă arteriovenoasă este reprezentată de trunchiuri vasculare, situate între arterele și venele principale. Cel de-al doilea tip este reprezentat de cavități mari în formă de sac, cu anastomoze mici către artere și vene. Cel de-al treilea tip include plexuri ale vaselor anasomotomice multiple, ale căror diametru nu depășește 4 mm. Cel mai adesea, fistulele congenitale dintre artere și vene sunt detectate pe membre, dar pot apărea pe față, gât, organe interne (plămâni, ficat, creier).

Simptomele locale includ următoarele semne: varicele sunt observate la toți pacienții și sunt unul dintre primele semne; hipertrofia limbii (diferența de lungime și circumferință poate varia de la 1,5 la 27 cm); simptomele vasculare (pulsarea crescută a venelor - simptomul jitterului, murmurul sistolic-diastolic asupra fistulei) sunt patognomonice pentru malformații și se găsesc la toți pacienții; Tulburările trofice sunt asociate în mod constant cu fistulele congenitale. Unul dintre indicatorii timpurii ai supraîncărcării cardiace este simptom pozitiv al Dobrovolskaya.

Diagnosticul se bazeaza pe semne clinice, asimetrie de temperatură (în 3-6,20) deasupra fistulei, o creștere bruscă a conținutului de oxigen (20-26%) în sângele venos al membrului afectat, hipertensiune venoasă, ajungând la 23 la 280 mm de apă. Art. Principala metodă de diagnostic este arteriografia.

(Umplerea simultană a arterelor și venelor, concentrația agentului de contrast în locațiile formațiunilor patologice, creșterea vaselor eferente, epuizarea modelului vascular la periferia extremităților. Cele mai informative sunt rentgenoangiokinematografiya sau seriography. Tratamentul pacienților cu intervenții chirurgicale congenital arteriovenos fistula singur și trebuie efectuate înainte de dezvoltarea unor schimbări secundare severe Domeniul de activitate: ligarea fistulei arteriovenoase, îndepărtarea anevrismelor, excizia spațiilor patologice vasculare. leziuni în țesutul sănătos, este adesea folosită ligarea vaselor aductoare.

- Ce este sindromul Maffuchi?

Boala congenitală include trei trăsături principale: chondrodisplasia oaselor, hemangioamele subcutanate și vene varicoase. Un copil în perioada de pubertate apare ca niște formațiuni asemănătoare tumorii, asemănătoare hemangioamelor cavernoase în aparență. Aceste formațiuni se găsesc de obicei pe degetele mâinilor, dar pot fi și pe alte părți ale corpului; ele au o consistență moale, nu se prăbușesc atunci când sunt stoarse, nedureroase, legate de piele, sedentare. Înfrângerea este, de obicei, unilateral. Natura schimbărilor în oase seamănă cu dischondrom-toz. Epifizele și diafiza oaselor tubulare lungi sunt în principal afectate. O trăsătură distinctivă a venelor varicoase în sindromul Maffuchi este o venoasă varicoză uniformă a membrului afectat în absența formațiunilor anevrisme. Vasele mărită nu au anastomoză directă cu creșteri angiomatoase în țesuturile moi și în cavitățile osoase. Cursul bolii este lung. Deformarea și creșterea angiomatoasă duc la desfigurarea organului și la scăderea bruscă a funcției acestuia. O complicație periculoasă a sindromului Maffuchi este degenerarea formării osoase la chondrosarcom.

Tratamentul până în prezent este limitat la chirurgia cosmetică - îndepărtarea formărilor angiomatoase. În cazurile de desfigurare a organelor cu pierderea funcției sau în cazul unei degenerări maligne suspectate, membrul este amputat.

- Definiția lui Dante a varicelor.

Dilarea varicoasă este o patologie a vaselor superficiale a sistemului de vene saphenice mari sau mici, cauzată de ectazia lor și de insuficiența valvulară. Boala se dezvoltă după 20 de ani, mult mai des la femei. Varicele venoase sunt considerate a fi determinate genetic, apar la 17-25% din populație, iar femeile de 2-3 ori mai des.

- Ce factori pot contribui la venele varicoase?

Sarcina, îmbrăcăminte strânsă în treimea superioară a membrelor inferioare, ganglionii limfatici inghinali lărgiți. În timpul sarcinii, hormonul estrogen afectează metabolismul calciului, care reglează tensiunea și elasticitatea pereților vaselor. Estrogenii stimulează, de asemenea, formarea în țesutul conjunctiv acid (inclusiv peretele vascular) a mucopolilor, zahărului și zahărului acid, ceea ce duce la creșterea și umflarea principalelor venule de substanță. În sângele femeilor însărcinate, începând cu 9 săptămâni de sarcină și înainte de naștere, se detectează alfa2-globulină specifică, ceea ce determină inactivarea proteinei contractile, actomozină, ceea ce duce la pierderea tonusului venos. Pansamentele groase și ganglionii limfatici inghinali lărgiți creează un obstacol mecanic pe tractul de scurgere, o creștere a presiunii venoase pe periferie.

- Descrieți imaginea clinică a venelor varicoase.

Există forme ascendente (dobândite) și descendente (ereditare) ale bolii. De asemenea, este important să se distingă vene varicoase primare și secundare. În primul caz, boala se dezvoltă cu funcția vaselor venoase profunde reținute, în cel de-al doilea caz prognostic mai grav, există o insuficiență a supapelor sau o ocluzie a venelor profunde ale extremităților inferioare. În funcție de semne clinice, se disting mai multe etape. Etapa de compensare: există vene varicoase convolute, dar vene dilatate (posibil leziuni simetrice), fără plângeri. Stadiul de subcompensare: în plus față de venele varicoase, pacienții observă umflături slabe sau tranzitorii la nivelul gleznelor, treimea inferioară a piciorului și a piciorului, oboseală și un sentiment de rigiditate în mușchii piciorului, crampe la nivelul mușchilor vițelului pe timp de noapte. Etapa de decompensare: prurit și dermatită asemănătoare eczemelor pe suprafața mediană a treimii inferioare a piciorului sunt adăugate la plângeri. Ulcerul trofic, hiperpigmentarea pielii din cauza hemoragiilor mici și a depozitelor hemo-sederine sunt caracteristice formelor avansate.

- Ce dezvăluie: a - un simptom al Troyanoff - Trendelenburg, b - un test de mars, c - un test Pratt?

și - supapa de eșec ostialnogo la gura mare vena safenă varicele la boala lui Noe, b - permeabilitatii venelor profunde ale membrelor inferioare, în - inconsecvență venele trans-forantnyh.

- Care este tratamentul non-chirurgical al venelor varicoase?

Posibilitățile de tratament conservativ al venelor varicoase sunt limitate. În plus față de compresiunea elastică a membrelor (purtând ciorapi speciale, ciorapi, bandajare), este important să respectăm regimul de lucru și odihnă, pentru a limita efortul fizic greu. Medicamente utilizate în dezvoltarea complicațiilor: tromboză, dermatită, ulcere trofice).

- Care este atitudinea actuală față de scleroterapia? Majoritatea autori au o atitudine negativă față de scleroterapia ca o metodă independentă de tratament, deoarece de multe ori există recidive timpurii ale bolii. De cele mai multe ori, medicamentele sclerozante sunt utilizate în timpul sau imediat după intervenția chirurgicală pentru obturarea anumitor zone ale venelor dilatate pentru scopuri cosmetice. Deși în principiu este posibilă realizarea obliterației celei mari vene saphene.

- Care sunt indicațiile pentru chirurgia pentru vene varicoase?

Defecte cosmetice. Dureri recurente severe asupra venelor varicoase dar vene modificate. Insuficiența primară a supapei în gura marei vene saphne cu dezvoltarea varico-a lungul cursului său. Sângerări anterioare sau amenințătoare la ulcere venoase. O astfel de sângerare poate fi fatală atunci când apare în timpul somnului.

- Care este principiul tratamentului chirurgical al venelor varicoase?

Înainte de operație, trebuie evaluată starea venei profunde. Ligarea venei mari saphenoasă la un pacient cu vene profunde trombozate poate duce la insuficiență venoasă acută a întregului membru, gangrena venoasă și amputarea. Tratamentul chirurgical al bolii varicoase clorhidric trebuie să aibă următoarele obiective: eliminarea reflux de sânge pe o mare (sau mica) vena safenă, eliminarea descărcării sângelui din sistemul venos profund la superficial, ștergerea

varice, dar vene superficiale dilatate. Pentru a face acest lucru, se efectuează îmbrăcarea cu toți afluenții (operația Troyanova - Tren-delenbugrah) și îndepărtarea venei mari saphenoide folosind metoda Babcock sau Narat. Portele perforante insolvente se leagă la metoda subfascială (metoda Linton) sau superfascială (metoda Coquette (figura 31)).

- Ce operație ar trebui să fie preferată în caz de eșec al venei de comunicare? Operațiile lui Linton - ligaturarea subfascială a perforan-tiveven.

Metoda elimină complet posibilitatea reapariției venelor varicoase și din cauza venelor comunicative rămase nelegate.

Fig. 31. Schema de operațiuni Troyanova-Trendelenburg, Babcock, Narat

- Care este operația Narata?

În îndepărtarea venelor saphenoase prin tunel.

- Care este semnificația operației Madelung?

În îndepărtarea venelor saphenoase de la inciziile lombare din coapsă și tibie (în prezent nu ar trebui să fie utilizate din cauza posibilității de limfostazie și considerente cosmetice).

- Care este operația lui Clapp?

În cazul lovirii percutanate a venelor varicoase, în special pentru tipul de vene varicoase a.

- Ce fel de intervenție este adecvată pentru tipul principal de varice?

Tratament combinat: chirurgie Troyanova - Trendelen-burga și scleroterapie. Utilizarea scleroterelor dă efectul cosmetic maxim, dar nu împiedică dezvoltarea recăderii în caz de insuficiență a valvei vitale.

- Care este principala contraindicație pentru efectuarea scleroterapiei pentru vene varicoase?

Obstrucția venelor profunde.

- Listați cele mai frecvente complicații ale venelor varicoase.

Insuficiență venoasă cronică cu severitate variabilă, epidermodermită și ulcer trofice (varicoase), tromboflebită.

- Care este cea mai rară complicație a varicelor primare?

Tromboza venei fibulare.

- Care sunt cele mai frecvente cauze ale recurenței venelor varicoase?

Adevărata recidivă poate fi numită restaurarea permeabilității venelor care au suferit scleroterapie sau tratament cu ligatură. Toate celelalte cazuri de re-expansiune a venelor după efectuarea acestor sau a altor măsuri terapeutice ar trebui considerate recidive false. Cea mai frecventă cauză de recurență a venelor varicoase are loc în timpul operației de ligare a venei mari saphenoasă - lăsând pumnul său lung și nu legat afluenții (vena corticală exterioară, vena superficială epigastrică și vena superficială care înconjoară osul iliac). Cea de-a doua cauză de recidivă este lăsată dezlegată

vene multiple. Un alt motiv este dacă vene mici dilatate nu au fost îndepărtate în timpul primei operații și nu au suferit scleroterapie. De-a lungul timpului, ele se extind și mai mult și pot deveni obiectul, dacă nu îndepărtarea chirurgicală, apoi scleroterapia.

După cum reiese din experiența clinică, toate metodele de tratament ale venelor varicoase sunt menite să elimine consecințele acesteia și nu cauzele. Prin urmare, orice tratament combinat al venelor varicoase duce cu ea pericolul potențial de reapariție a bolii în zona rețelei venoase superficiale nemodificate anterior a extremității. De exemplu, un pacient care a fost tratat pentru vene varicoase în sistemul marii vene saphne poate prezenta o expansiune a venei mici saphene sau a unei alte forme atipice.

- Care este semnificația bandajării picioarelor cu bandaje elastice în perioada postoperatorie?

În accelerarea fluxului sanguin prin venele profunde pentru a preveni complicațiile embolice.

- Descrieți tromboflebita venei superficiale.

Aceasta este cea mai frecventă complicație a venelor varicoase. Flebita se poate dezvolta singură și poate provoca tromboză venoasă sau infecția se reunește rapid cu tromboza primară a venelor superficiale. Tromboflebita crescândă a venei mari de saphenă este periculoasă datorită amenințării unui tromb plutitor care intră în vena profundă a coapsei, ceea ce poate duce la o embolie pulmonară. Tromboflebita venei saphenoase nu provoacă edemul extremităților inferioare. În cursul venelor, este infiltrați dureros, dens în formă de cordon, palparea, pielea este hiperemică deasupra acestuia și țesutul subcutanat este infiltrat. De mers pe jos cauzează durere crescută. Temperatura corpului este adesea subfebrilă, în leucocitoza sanguină.

Programul de tratament: odihnă în pat și poziție înălțată timp de 4-5 zile; Bandajul elastic promovează fixarea unui cheag de sânge în venele saphenoase și mersul pe jos, creșterea fluxului sanguin în vene profunde, împiedică răspândirea cheagului de sânge; terapie antiinflamatorie - acid acetil-salicilic, reopirină, butadionă; căldură pentru ameliorarea durerii și a iontoforezei cu trombolitină (complex tripsină-heparină). Recent, aceste poziții au fost revizuite și majoritatea autorilor preferă flebelectomie pentru tromboflebita acută superficială a piciorului și coapsei inferioare. timpuriu

operația elimină complet evoluția complicațiilor embolice, scurtează timpul de tratament de mai multe ori și este mai ușor tolerată de către pacienți. În plus, tromboflebita superficială recurente cronice, care se alătură rapid lymphangitis streptococ duce la stagnare în venoase și limfatice, membrelor, umflarea prelungită, inflamație și dezvoltarea tulburărilor trofice, există un cerc vicios.

- Ce poate fi o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical al tromboflebitei superficiale acute?

indicații absolute pentru operațiuni de urgență, cum ar fi pansamente mare tromboflebita venei safene se întinde în direcția proximală sau dezvoltarea tromboflebita septică, fuziune purulent conduce la trombi în venele subcutanate.

- La o săptămână după venescentă, au apărut febră, frisoane, roșeață de-a lungul venei. Diagnosticul și tratamentul dumneavoastră?

Pacientul are tromboflebită purulentă. Scoateți urgent cateterul, excizați zona trombocitară a venei și efectuați antibiotice.

- Ce este migrarea tromboflebitei?

Tromboflebita este "născută și moare într-un singur loc". Este mai corect să vorbim despre tromboflebită diseminată. Cel mai adesea, tromboflebita diseminată poate fi prima manifestare a unei tumori maligne a pancreasului (boala lui Mondor), a stomacului, a plămânilor, a glandei prostatei. Rareori apare cu obliterans tromboangiitis, lupus eritematos sistemic, eritremie, trombocitoză. În mod alternativ, sunt afectate zonele normale ale venelor saphenoase. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea bolii subiacente.

- Descrieți tromboza venoasă profundă.

Tromboza venoasă profundă este o boală care poate pune viața în pericol. Cel mai adesea are o locație primară în venele profunde ale membrelor inferioare sau a segmentului iliac femural, in primele 3-4 zile ale trombului fixat slab la peretele vasului, este posibil decalaj cu dezvoltarea embolismului pulmonar. În 5-6 zile de la debutul bolii, se îmbină inflamația intimă, care promovează fixarea unui cheag de sânge - tromboflee.

bit vase profunde. În SUA, tromboflebita venoasă profundă afectează anual 250.000 de persoane.

Tromboza venoasă profundă este adesea asimptomatică și rămâne nerecunoscută. Scintigrafia cu fibrinogen uman marcat cu iod radioactiv, tromboza venoasa profunda complicând perioada postoperatorie la 30% dintre pacienții cu vârsta peste 40 de ani, a găsit mai mult de jumatate din pacientii cu paralizie a membrelor inferioare și țintuite la pat lung.

- Care sunt cauzele care duc la dezvoltarea trombozei venoase profunde?

Principalele motive coincid cu factorii trombi patogenetic (triadei Virchow) leziuni endoteliale, mai lent fluxul sanguin venos, a crescut de coagulare a sângelui. In dezvoltarea trombozei venoase importante tromboplastină tisulară posttraumatic și postoperator, care este furnizat într-o cantitate în exces de țesuturi și de implicare a factorului plasmatic VII și ionii de calciu deteriorate, activează X. Factorul Este într-un complex cu ioni de calciu, factorul V si trombocitelor factorul 3 promovează conversia protrombinei în trombină, locul de acțiune al trombinei devine locul sistemului venoas cu un flux lent de sânge (mai des este vorba de venele piciorului). Trombina determină agregarea plachetară, din care se eliberează substanțe biologic active (prostaglandinele C₂ și H₂, trombak-san A₂, ADP, serotonină, adrenalină). Ele sporesc agregarea plachetară și creșterea în continuare a agregatului. Fibrele fibrine sunt adsorbite pe suprafața lor, ceea ce duce în cele din urmă la formarea unui tromb.

Începeți să luați în considerare următorii factori: rănire sau stres fizic excesiv infecție bacteriană; prelungirea patului pentru multe boli; perioada post-generică; administrarea contraceptivelor orale; boli oncologice (în special pancreatic, plămân, cancer la stomac); Sindromul DIC. Factorii de risc includ insuficiența cardiacă, vârsta înaintată, obezitatea, deficiența antitrombinei III, proteina C, proteina S.

- Care este posibila localizare a procesului patologic?

Conform tabloului clinic, se remarcă tromboza venelor adânci ale piciorului, segmente popliteal-femurale, iliace-femurale și inferior vena cava. Flebotomia ileo-femurală a Bose este cauza embolismului pulmonar în 80-90% din cazuri. Localizare mai rară: vena subclaviană (boala Paget - Schrettera), venele din extremitățile superioare și gâtul, atriul drept, venele renale.

- Descrieți imaginea clinică a trombozei venoase profunde.

Tromboza venoasă profundă este întotdeauna însoțită de umflarea persistentă a piciorului inferior sau a întregului membru sau membrelor inferioare atunci când este localizată în vena cavă inferioară. Pielea devine lucioasă, apare clar modelul de vene saphenous (simptom Prat-t). De asemenea, simptom caracteristic Payra (durere răspândit pe suprafața interioară a piciorului, tibie sau coapsei) simptome Homansa (sore Dorsiflexia gamba piciorului), simptom Moses (durere la palparea mănunchi vasculare la suprafața posterioară a tibiei) simptome Lovenberga (durere în timpul comprimării tibiei Aparatul cu manșetă pentru măsurarea tensiunii arteriale cu o valoare de 80-100 mm Hg. Atunci când tromboza venoasă pelvină poate provoca simptome ușoare peritoneale și obstrucție intestinală dinamică. Imaginea clinică clasică se găsește numai la jumătate dintre pacienți. Prima manifestare a multor pacienți poate fi tromboembolismul în vasele arterei pulmonare.

- Ce ajută la diagnosticarea trombozei venoase profunde?

Diagnosticul se bazează pe imaginea clinică, ultrasunetele Doppler, folosind scanarea ₁₂₅1 din fibre nogena. Flebografia ascendentă ascendentă rămâne metoda de diagnosticare de referință. Un agent de contrast este injectat într-una dintre vene saphenous a piciorului de sub turnichet, care stoarce ușor glezna pentru a direcționa mișcarea de contrast în sistemul venei profunde. După studiu, este necesară spălarea venei cu heparină. Flebografia efectuată corect permite obținerea unei imagini a venelor profunde ale venelor piciorului, popliteal, femural, extern și comun.

- În timpul tratamentului trombozei venoase profunde la extremitatea inferioară stângă cu anticoagulante în doze terapeutice moderate, au apărut sângerări datorate ulcerului de stres. Tactica ta?

Cu amenințarea embolismului pulmonar, pacientul trebuie să instaleze un filtru cava. Anulați anticoagulanții imediat. Pentru a efectua o gastroscopie, încercați să opriți sângerarea prin fotocaulare, lipici medical și piercing ulcer. Pentru a efectua tratament anti-ulcer.

- Ce informații pot fi obținute la efectuarea flebografiei din oțel?

Intensitatea venei profunde, starea aparatului lor de supape, viteza fluxului sanguin prin venele adânci, localizarea unei comunități insolvente de vene picante.

- Descrieți principiile tratamentului pentru tromboza venoasă profundă.

Tratamentul trebuie efectuat într-un spital chirurgical. Restul de pat strictă nu mai mult de 7-10 zile cu poziția ridicată a membrelor. Terapia trombolitică (streptokinază sau urokinază) este eficientă în stadiul de tromboză venoasă foarte devreme, de obicei rar recunoscut, înainte de organizarea acesteia. În perioadele ulterioare, tromboliza poate provoca fragmentarea trombului și a emboliei pulmonare. Atunci când se diagnostichează un trombus plutitor, este prezentată instalarea unui filtru cava în vena inferioară inferioară sub gura venei renale sau la operația de cavitate. Terapia trombolitică fără filtru cava este contraindicată.

Terapia anticoagulantă este metoda de alegere pentru tromboza venoasă profundă. Tratamentul cu heparină începe cu o doză de saturare de 5000-10000 UI intravenos și apoi se continuă perfuzia cu o rată de 1000 BD / h. Timpul de coagulare este măsurat la fiecare 4 ore. Rata de perfuzare este aleasă astfel încât timpul de coagulare să depășească cel de control de 1,5-2 ori. În aproximativ 5% din cazuri, terapia cu heparină este complicată de trombocitopenia heparină, cu formarea în arterele și vene de cheaguri de sânge albe care conțin un număr mare de trombocite. Complicațiile se dezvoltă în 3-5 zile. Se bazează pe un răspuns imun care nu depinde de cantitatea de heparină injectată. Heparina cauzează formarea de anticorpi anti-plachetare care declanșează agregarea trombocitelor și tromboza și se dezvoltă trombocitopenia. De aceea, fiecare pacient trebuie să stabilească zilnic numărul de trombocite din sânge. Odată cu scăderea lor rapidă și cu o valoare absolută mai mică de 100.000 / μl, administrarea de heparină se oprește imediat.

Anticoagulantele indirecte sunt prescrise câteva zile după începerea tratamentului cu heparină. Doza de medicament este selectată prin măsurarea timpului de protrombină, care în timpul tratamentului trebuie să fie de 1,5 ori mai mare decât cel de control. După aceasta, introducerea heparinei este oprită și administrarea orală a anticoagulantelor continuă timp de 3-6 luni.

Trombectomia nu are avantaje majore față de terapia anticoagulantă în prevenirea complicațiilor tardive. Tratamentul chirurgical este indicat pentru dezvoltarea flebitei de durere albastră și a amenințării cu gangrena umedă.

- Care sunt măsurile de prevenire a trombozei profunde?

Cele mai simple măsuri preventive includ mișcările timpurii după intervenții chirurgicale, utilizarea bandajării elastice, eliminarea factorilor de risc. Compresia periodică a piciorului inferior mărește fluxul sanguin și contribuie la prevenirea stării sângelui. Sunt prezentate connocenterii (dihidroergotamina, detralexul). Heparina după administrare subcutanată după 6-12 ore într-o doză de la 2500 până la 5000 UI activează antitrombina III, inhibă agregarea plachetară și reduce activitatea trombinei. Heparino terapia reduce incidența tromboflebitei postoperatorii de 3-4 ori, iar mortalitatea la HAL - de 7 ori.

- Ce este durerea albă?

Cu tromboza largă a venei profunde, există un spasm al arterelor adiacente, care este însoțit de o schimbare a culorii membrelor și un sindrom de durere ascuțită. Pielea membrelor devine palidă și rece, pulsația arterelor principale dispare. Terapia trombolitică și utilizarea heparinei împiedică boala să se transforme în flegmație dureroasă albastră.

- Ce este durerea albastră?

Flegmasa albastră dureroasă este secundară flegmazei albe. În această patologie, aproape întregul flux de sânge din membre este blocat ca urmare a ocluziei venelor femurale și iliace. Adesea afectează membrul stâng. Există cianoză a membrului cu umflături extinse și dureri severe, pulsarea arterelor principale este absentă, iar mai târziu există o gangrena umedă. În cazuri rare, există șoc hipo-volmic cauzat de depunerea unei cantități semnificative de sânge în membrul afectat. Terapia trombolitică oferă de obicei un efect bun. În unele cazuri, este indicat un tratament chirurgical de urgență - trombectomie sau crearea unor căi de by-pass a fluxului sanguin folosind grefe venoase autologe.

- Care este scopul principal al utilizării terapiei anticoagulante în tratamentul trombozei venoase?

Scopul principal este suspendarea creșterii cheagului de sânge, care în sine este prevenirea complicațiilor embolice.

- Care sunt cauzele dezvoltării varicelor secundare?

Obstrucția congenitală a venelor profunde, tulburările congenitale ale aparatului valvular, fistula arteriovenoasă, boala post-tromboflebită.

- definiția lui Dante a bolii post-thrombotice.

Boala Postgrombotică (postflebitică, postrombotică) apare la 90-96% dintre pacienții cu tromboză venoasă profundă și tromboflebită. Formarea sindromului este direct legată de soarta unui cheag de sânge. Cel mai frecvent rezultat este recanalizarea, cel puțin - obliterarea venei trombozate. Nu există resorbție adevărată. Viena se transformă într-un tub rigid sclerotic, cu supape distruse. O fibroza compresivă parabazală se dezvoltă în jurul acesteia, fluxul sanguin este "echilibrat" în natură. Hipertensiunea venoasă duce treptat la insolvabilitatea supapelor venelor comunicante, în poziția verticală a pacientului, sângele nu doar călătorește prin venele adânci în sus, ci se deplasează și în venele subcutanate ale membrelor distal și apare refluxul sângelui pervertit. Hipertensiunea venoasă locală determină o creștere a presiunii în secțiunile venoase ale microvasculatului. Răspunsul reciproc compensator-adaptiv este deschiderea anastomozelor arterio-venulare. Funcționarea îndelungată a acesteia determină coborârea capilarelor, identică cu ischemia.

- Listați semnele clinice caracteristice ale afecțiunii post-bronșice boflebitice.

Durerea este cel mai frecvent simptom. Edemul edemului se produce datorită scurgerilor de plasmă în țesut sub acțiunea presiunii venoase crescute. Hiperpigmentarea pielii este rezultatul eliberării eritrocitelor în spațiul extracelular, urmată de formarea și depunerea hemosiderinei în țesuturi. Scleroza țesutului și a țesutului subcutanat este cauzată de înmuiere în plasmă, urmată de creșterea țesutului conjunctiv. Se dezvoltă vene varicoase secundare. Consecința încălcării trofismului pielii este derma

Matit. Transpirația plasmei pe suprafața pielii duce la apariția eczemelor plânse sau epidermodermatitelor. Ulcerul trofic este rezultatul unei încălcări a difuziunii substanțelor nutritive din sânge către țesuturi datorită depunerii fibrinului și inhibării fibrinolizei tisulare.

- Care este tratamentul conservator al PTFB?

În prima etapă a bolii, o mare importanță este modul de lucru, purtarea pansamentelor elastice. Tratamentul medicamentos: anticoagulante indirecte, agenți de dezagregare (trental, reopoliglukină), substanțe care măresc activitatea fibrinolitică a sângelui (acid nicotinic). A doua etapă de obicei nu necesită medicație. Fizioterapia se desfășoară în mod activ (magnetoterapie, ionoforeză cu soluție PASKA de 5-10%, enzime, curent diadynamic), tratamente balneologice (băi de hidrogen sulfurat, noroi). A treia etapă, caracterizată prin dezvoltarea celulitei, dermatitei, ulcerului trofic, necesită eliminarea patogenică a hipertensiunii venoase. Pentru a face acest lucru, impuneți un pansament de zinc-gelatină. Dacă ulcerul nu se vindecă în 2-3 săptămâni, bandajul este reaplicat. Comprimarea locală a unui ulcer cu bandaj elastic sau dressing de zinc-gelatină este mai eficientă decât utilizarea consistentă a diferitelor unguente, care duc adesea la dermatită severă, decât la vindecarea ulcerului.

- Denumiți compoziția pastei Unna-Kefer.

Pasta Unna - Kefer utilizată pentru aplicarea unui pansament de zinc-gelatină conține: glicerină și apă distilată de 80,0 g fiecare, oxid de zinc și gelatină 20,0 g fiecare.

- Ce tipuri de proceduri chirurgicale sunt folosite pentru a trata PTFB?

Intervențiile chirurgicale cele mai utilizate pe vene perforante, pentru a elimina fluxul patologic de la venele profunde la suprafață (operația Linton) (figura 32). Această intervenție ar trebui combinată cu flebectomia marii vene saphenoase în timpul extinderii sale varicoase. Operația poate fi efectuată numai cu refacerea venei profunde.

Restaurarea funcției valvei în vene reanalizate este sarcina principală justificată de esența patogenetică a bolii. Este posibilă restaurarea funcției valvei

Fig. 32. Schema de funcționare Linton

ci prin corectarea lor, transplantul liber, crearea de supape ersatz sau direcția de scurgere a sângelui prin vene mari care conțin valvule de înaltă calitate.

Bypassul bypass este indicat pentru hipertensiunea venoasă datorită obstrucției venei principale. Acest tip de corecție chirurgicală a PTFB se efectuează la aproximativ 2% dintre pacienți. Odată cu dezvoltarea angiologiei chirurgicale, numărul acestor operații crește anual. O condiție prealabilă pentru aceasta este creșterea anuală a numărului de pacienți cu ulcer post-tromboflebitic. Astfel, fiecare 31 de moscoviți au vene varicoase sau ulcer trofice ulterioare tromboflebitic. Când se efectuează ocluzia unilaterală a venei iliace, se efectuează o intervenție chirurgicală femurală-by-pass femurală (operație Palma). Se formează un șunt prin transferarea unui segment al venei mari de saphenă a unui membru sănătos prin zona suprapubică până la vena femurală a membrului afectat. După 5 ani, în funcție de flebografie, a rămas

60-75% din șuturi. Aparatul de manevră vodno-popliteal (chirurgia lui Warren - Tyra sau Mey - Hasny) se efectuează cu o ocluzie izolată a venei femurale.

- Ce este sindromul Paget-Schrötter?

Sindromul Paget - sindromul Schretter - tromboza venoasă subclaviană - se situează pe locul doi printre toate cazurile de obstrucție venoasă. Baza morfologică - modificări patologice în vena subclaviană distală asociată cu traumatizarea sa cronică în spațiul costoclavicular (sindromul de tensiune). Cu eforturi fizice puternice, combinate cu mișcări în articulația umărului, dimensiunea spațiului subclavicular scade, iar vena se presează între claviculă și prima coaste. Frecvența sindromului a crescut în ultimii ani datorită utilizării extinse a puncției și cateterizării venei subclavice.

Cele mai caracteristice simptome sunt umflarea membrelor superioare de la încheietura mâinii la articulația umărului, cianoză, amorțeală, senzație de greutate și distensie cu orice efort fizic. În stadiul cronic, venele dilatate apar pe umăr și pe pieptul superior de pe partea afectată. Flebografia ascendentă ascendentă ajută la identificarea nivelului și a gradului de ocluzie, precum și a stării fluxului sanguin colateral.

Tratamentul în stadiul acut are drept scop prevenirea trombului prelungit, reducerea edemelor și eliminarea angiospasmului. În etapa cronică, metoda optimă de operare este manevrarea autovunoasă subclavian-jugulară sau axilară-jugulară utilizând o grefă liberă din marea venă saphenă a coapsei sau o grefă pe tija din venă jugulară externă.

- Descrieți sindromul venei cava superioare.

Sindromul ERW este cauzat de întreruperea fluxului sanguin venoas normal prin sistemul fără nume și vena cava superioară datorită trombozei, compresiei extravazale, tumorilor, mediastinitei.

Triada clinică este caracteristică: cianoza, umflarea feței, a gâtului, a brațului și a membrelor superioare, dilatarea venelor saphenoase. Aveți întotdeauna o durere de cap, dificultăți de respirație, sângerare nazală, umflarea venelor, poziția forțată semi-așezată. Severitatea tulburărilor venoase

fluxul sanguin corespunde încălcării permeabilității lumenului SVC și compensării colaterale. Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice, măsurarea presiunii venoase în membrele superioare sau în ERW. Examinarea cu raze X are scopul de a identifica cauzele compresiei. Metoda finală de diagnosticare este flebografia serial radiopatică.

Tratamentul conservator vizează îmbunătățirea proprietăților reologice ale circulației sângelui și colateralului. Problema tratamentului chirurgical nu a fost rezolvată în mod satisfăcător până acum. Diverse operațiuni de manevră de la sistemul vena cava superior la sistemul inferior vena cava (shunturile jugular-subclavian-femural) sunt ineficiente. Proteze pe termen scurt și subbio- logice prin manevrarea sângelui din trunchiul brahiocefalic venos în apendicele atriale drepte. Utilizarea grefelor din vena ombilicală conservată umană nu a atins încă așteptările. În cazul comprimării extravazale, rezultate bune pot fi obținute prin fleboliză dintr-o sternotomie mediană completă.

- Dați o caracteristică embolismului pulmonar. Embolismul pulmonar - obstrucția mecanică a fluxului sanguin în sistemul arterei pulmonare, atunci când un cheag de sânge intră în el, ceea ce duce la un spasm al ramurilor arterei pulmonare, la dezvoltarea unei inimi pulmonare acute, la scăderea puterii cardiace, la scăderea oxigenării sângelui și la bronhospasm. În SUA, 650.000 de cazuri de embolie pulmonară sunt raportate anual, 150.000 de pacienți mor. Există motive să credem că pentru fiecare 5 milioane de operații există aproximativ 150.000 de cazuri de embolie pulmonară cu o rată a mortalității de 5,4%. În 90% din cazuri, sursa embolismului pulmonar este localizată în sistemul inferior vena cava (vene adânci ale piciorului inferior, iliopsoase, vene ale prostatei și bazinului mic).

- Descrieți patogeneza embolismului pulmonar.

Patogenia embolismului pulmonar constă din două legături principale - "mecanice" și umorale. Efectul mecanic principal este o reducere a suprafeței secțiunii transversale a vaselor pulmonare, ca urmare a creșterii rezistenței vaselor mici de cerc, a penetrării pulmonare, a insuficienței ventriculare drepte acute și a tahicardiei, scăderea puterii cardiace și a presiunii arteriale. Severitatea tulburărilor depinde de mărimea cheagului de sânge și de rezervele funcționale ale inimii. Oamenii sănătoși pot tolera ocluzia de 60 de ani,

70% din ramurile arterei pulmonare, dar pacienții cu boli cardiace și pulmonare nu tolerează fluxul sanguin pulmonar mult mai puțin afectat. Atâta timp cât secțiunea transversală este de 50% sau mai mult din normă, debitul cardiac nu se modifică sau crește. Ventilarea zonelor neperfuzate ale plămânului conduce la tulburări de hipoxemie și ritm cardiac. Infarctul pulmonar în 10% complică embolismul pulmonar.

Efectul factorilor umorali nu depinde de mărimea trombului. Plachetele depuse pe suprafața serotoninei, tromboxanului, histaminei și altor substanțe care determină o îngustare a vaselor pulmonare și a bronhiilor.

- Listați factorii de risc ai emboliei pulmonare.

Sarcina și perioada postpartum (frecvența embolismului pulmonar crește de cinci ori comparativ cu grupul de control de aceeași vârstă); estrogen, inclusiv contraceptive orale (crește riscul de 4-7 ori); boli cardiace (de 3-4 ori); obezitate (1,5-2 ori); carcinomul (de 2-3 ori); varice (de 2 ori); tromboflebita venoasă profundă (până la 40% din toți pacienții); vătămări grave, grupuri de vârstă mai înaintată, embolie pulmonară transferată anterior cresc în mod semnificativ riscul.

- Care este baza pentru diagnosticarea embolismului pulmonar?

Severitatea simptomelor depinde de mărimea trombului și de piscina de ocluzie arterială pulmonară. Embolismul pulmonar poate apărea sub masca pneumoniei postoperatorii, abcesului pulmonar, pleureziei, infarctului miocardic acut. Doar 24% dintre pacienți au semne clasice: hemoptizie, zgomot de fricțiune pleurală, cianoză, frecvența cardiacă galopantă, restrângerea mobilității toracice. Dispneea și tahicardia apar în 70-100% din cazuri; dureri în piept - 40-70%; scăderea tensiunii arteriale, tulburări ale ritmului cardiac, febră și bronhospasm - de la 59 la 10%. ECG este cea mai corectă metodă de diagnostic pentru inima pulmonară acută, care detectează o suprasarcină a ventriculului drept. Radiografia pieptului este neinformativă, uneori este posibilă o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, care corespunde zonei embolismului (un simptom al lui Westermark). În studiul compoziției gazoase a sângelui arterial, hipoxia, hipocapnia și alcaloza respiratorie sunt revelate datorită hiperventilației. Normal pO₂ nu exclude embolizarea pulmonară. Angiopulmonografia este cea mai bună modalitate de a diagnostica embolismul pulmonar.

- Care este tratamentul embolismului pulmonar?

Tratamentul embolismului pulmonar constă în menținerea circulației sanguine adecvate, terapiei trombolitice, terapiei anticoagulante cu heparină și intervențiilor chirurgicale.

Întreținerea sistemului cardiovascular include terapia cu oxigen, anestezia, ventilația asistată, terapia antisocială (compensarea deficitului de lichid, introducerea medicamentelor vasoconstrictoare).

Pentru a opri procesul de tromboză, trebuie să înceapă imediat tratamentul cu heparină în doza inițială de 10.000-20000 U. Administrarea prelungită de heparină se administrează intravenos la o doză de 1000 U / oră. Apoi doza este selectată astfel încât să mențină timpul parțial de trombină la un nivel de 1,5-2 ori mai mare decât cel de control. După 7 zile mergeți la anticoagulante indirecte.

Terapia trombolitică cu activatori de plasmogen tisular poate suplimenta tratamentul cu heparină. Deoarece terapia trombolitică provoacă liză de cheaguri de sânge, aceasta poate fi mai periculoasă decât tratamentul cu heparină și este absolut contraindicată la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral hemoragic, cu ulcer peptic, boli ale tractului urinar, însoțite de hematurie etc.

O embolectomie poate fi efectuată în mod deschis (sub circulație artificială) sau cu un cateter de tip Fogarty.

Prevenirea emboliei pulmonare se realizează prin implantarea unui filtru cava în lumenul inferior vena cava sau cavaplica.

2. Boli ale sistemului arterial

- Care sunt etapele aterosclerozei?

Gradul I - preclinic: pe aorta și arterele de pe intima intactă se găsesc pete și dungi lipidice rare. Gradul II - ușoară. Pe intimă, pe lângă lipoidoza pronunțată de 10 *, se observă plăci rare fibroase și ateromatoase. Gradul III - ateroscleroză pronunțată. Pe intimă groasă și deformată, intima conține un număr mare de plăci fibroase și ateromatoase mici și mari, aterocalcinoză. Gradul IV - ateroscleroza pronunțată. Pe placa fibroasă și atromatoză îngroșată și deformată intima, cu calcificare, ulcerațiile sunt frecvente.

- Care sunt formele izolate de ateroscleroză vasculară?

Următoarele forme de vătămare pot fi: stenoză de 50%, 70%, 90%, mai mult de 90%; ocluzie; tromboză, mișcare, anevrism. Reducerea diametrului vasului la jumătate duce la o scădere a fluxului sanguin prin zona îngustată de 8 ori! Arculul arterial este cel mai frecvent întâlnit în piscina cu arc aortic. Anevrismele - cea mai frecventă complicație a aterosclerozei aortei toracice și abdominale, mai puțin frecventă în arterele largi ale membrelor. Înfrângerea ramurilor aortei abdominale conduce la apariția sindromului angina abdominalis, arterele renale - hipertensiunea renovasculară.

- Ce probleme ar trebui rezolvate în procesul de diagnosticare a bolilor vasculare?

Natura leziunii vasului, localizarea și amploarea leziunii, gradul de perturbare a fluxului sanguin (compensat, subcompensat, decompensat), gradul de dezvoltare a colateraliilor, starea țesuturilor în bazinul afectat al aportului de sânge.

- Care este diagnosticul bolii arteriale?

Identificarea și studierea simptomelor subiective (durere, claudicare intermitentă, oboseală, răceală, parestezii, convulsii); metode clinice generale (examinare, studiul pulsatiei vasculare, auscultatie pentru determinarea zgomotului patologic); (Burdenko, Oppel, Lewis, Rusanov, Moskovic, Șamova, Kazaczeku, Alekseev, Ratshov, Korotkov și alții, Oppel, Panchenko, Dobrovolskaya, Glinchikov și alții).

Utilizarea metodelor neinvazive: rheovasografie, măsurarea tensiunii arteriale segmentale, studiul indicelui duodenal-brahial (în mod normal, egal cu 1,0, cu durere în repaus - mai puțin de 0,5), studiu duplex Doppler. Studiul cu radiocontract în prezența USDG își pierde treptat poziția de lider. Scanarea radioizotopilor ajută la evaluarea încălcărilor fluxului sanguin al țesuturilor, la starea garanțiilor și la prezicerea rezultatelor operațiilor de reconstrucție. Contracepția intravenoasă și intraarterială cu procesare digitală extinde capacitățile de diagnosticare ale angiografiei și reduce numărul de complicații (este necesară o cantitate mică de contrast, administrarea intravenoasă elimină dezvoltarea trombozei arteriale și anevrisme false).

- Câte etape ale tulburărilor circulatorii sunt izolate în cazul bolilor obliterante?

Există patru etape ale bolilor obliterante: Etapa I - asimptomatică. Manifestările clinice sunt asociate cu insuficiență circulatorie compensată, apare claudicarea intermitentă la mers mai mare de 1000 m. În centrul patogenezei sale apar tulburări de utilizare a oxigenului prin țesuturi și acumularea de produse metabolice oxidate (lactat, peruvat) cu dezvoltarea acidozei metabolice. Stadiul P - tranzitor (tranzitorii A și B). Claudicarea intermitentă apare deja după 200 m. Atrofia musculară se dezvoltă, apar primele semne de tulburări trofice (modificări ale plăcilor de unghii, hipotricoză, atrofie cutanată) și pulsația arterelor periferice dispare. Stadiul III - permanent (permanent). Există dureri în repaus, mersul pe jos este posibil pe o distanță de 25-50 m, o paloare severă a pielii, leziuni minore, abraziunile duc la apariția crăpăturilor și ulcere dureroase care nu vindecă. Pacienții iau o poziție forțată cu membrele în jos, dormind. Stadiul IV - terminal. Durerile devin permanente și insuportabile. Ulcerele rezultate sunt acoperite cu o patină gri murdară, fără granulații, există modificări inflamatorii în circumferință. Dezvoltarea gangrena se realizează ca udă. Pulsarea în arterele popliteale și femurale poate fi absentă, cu ateroscleroză oblică, ocluzia atinge bifurcația aortică.

- Oferiți aterosclerozei caracteristice obliterante.

Oblicarea aterosclerozei aortei și a arterelor majore este în primul rând printre alte boli ale arterelor periferice. Se afectează în principal bărbații cu vârste mai mari de 40 de ani, provoacă ischemie severă a membrelor, este localizată în vase mari, cu forme comune afectează, de asemenea, arterele cu calibru mediu. Modificările patologice majore se dezvoltă în intima arterelor. În jurul focilor de lipoidoză, apare țesutul conjunctiv tânăr, maturizarea, ceea ce duce la formarea unei plăci fibroase. Trombocitele și cheagurile de fibrină se așează pe plăci. Cu acumularea abundentă de lipide, circulația sângelui în placă este perturbată, necroza acesteia duce la formarea de cavități umplute cu mase ateromatoase și detrituri tisulare. În același timp, sărurile de calciu sunt depozitate în țesuturile plăcii modificate, în zonele de fibre elastice degenerative, care reprezintă etapa finală în dezvoltarea leziunilor vasculare aterosclerotice și conduc la o permeabilitate scăzută. Imaginea clinică și evoluția bolii sunt direct dependente de nivelul și prevalența leziunii. Tulburările trofice apar târziu. Principala metodă de diagnostic local este aorto-arteriografia.

Tratamentul conservator cuprinzător de natură patogenetică trebuie aplicat în stadiile incipiente ale obliterării aterosclerozei. Decompensarea circulatorie este o indicație pentru tratamentul chirurgical. - Ce este un aorto-arternist nespecific?

Această ateroscleroză, a doua cea mai comună boală sistemică de origine alergico-inflamatorie, este un proces inflamator productiv cronic în peretele aortei și ramurile sale mari, cu îngustarea sau lărgirea lumenului și a sindroamelor clinice corespunzătoare. Apare la 5% cu bolile patului arterial.

Procesul începe cu infiltrarea inflamatorie a adventibilității cu inflamația productivă ulterioară a mediei (clusteri de celule, distrugerea mușchiului neted, leziuni multiple de absență a elasticilor, atrofie media) și îngroșarea reactivă a intimului. În stadiul cronic, se observă obliterația, fibroza și calcificarea arterelor principale. Ramurile arcului aortic sunt afectate la 70% dintre pacienți, arterele renale în 40%, aorta toracică descendentă în 18%, mai puțin frecvent bifurcația aortei. Frecvente leziuni totale ale sistemului aorto-arterial. Stadiul acut al bolii (durata de la mai multe

săptămâni până la câteva luni) se dezvoltă de obicei în copilărie sau adolescentă sub forma unui sindrom inflamator general, în timp ce poliserozita se dezvoltă în același timp. Simptomele cardiace se datorează miocarditei nespecifice, pulmonare - leziunii primare a ramurilor arterei pulmonare. După 6-10 ani apar primele semne ale unei leziuni vasculare a uneia sau a altei localizări.

Sindroamele clinice principale: sindromul Takayasu (deteriorarea ramurilor arcului aortic), sindromul de coarctare, sindromul hipertensiunii cronice, sindromul Leriche; 10% au coronarită concomitentă, 20% prezintă insuficiență aortică și anevrisme.

Tratamentul conservator: corticosteroizi, medicamente antiinflamatoare, medicamente citotoxice, heparină. Urmăririle ulterioare au arătat că, după 10 ani, 38% dintre cei care au fost tratați cu medicamente au rămas în viață și 75% în asociere cu tratamentul chirurgical. Operațiunile vizează revascularizarea bazinului vascular corespunzător.

- Ce operații sunt utilizate în tratamentul bolilor obliterante?

Endarterectomia - deschiderea lumenului arterial și îndepărtarea plăcii ateromatoase cu intima. Există metode endarterectomice deschise, semi-închise și închise. Metoda poate fi utilizată în cazul unor leziuni limitate ale aortei și arterelor mari.

Afectarea femurală aortică (Fig.33) cu ocluzie a bifurcației aortei și a arterelor iliace (sindromul Leriche) dă 85-90% rezultate bune pe o perioadă de 5 ani cu o rată medie a mortalității postoperatorii de 1-5%.

Pentru manevrarea unilaterală a segmentului corespunzător se utilizează manevra unilaterală ileo-femurală, femurală-popliteală, femurală-mare și tibială unilaterală.

Profundoplastia (restabilirea permeabilității arterei femurale profunde) are ca rezultat reducerea durerii, vindecarea ulcerilor, conservarea membrului cu obliterarea arterei femurale și păstrarea permeabilității arterelor piciorului inferior.

Extra-anatomic shunting - crearea anastomozelor între diferitele bazine arteriale: manevra femural-femurală este folosită pentru leziunea unilaterală a arterei iliace, cu rezultate bune la 70-75% dintre pacienți timp de 5 ani; axilar-femoral șunt

Fig. 33. Tratamentul chirurgical al aterosclerozei obliterans:

A - manevra femurală aortică cu proteză sintetică (diagrama). B - rezecția bifurcației aortice cu proteză (schemă)

Tratamentul este arătat după eliminarea unei bifurcații sau a altei proteze infectate, când revascularizarea poate fi efectuată numai într-un mod alternativ.

Protezele care utilizează vene autologe, artere și venele alogene conservate, explante vasculare sunt utilizate în arterele medii și mici.

Arterializarea patului venoas, adică comutarea fluxului sanguin arterial în patul venos in situ după distrugerea valvulară, este utilizată în tratamentul endarteritei obliterante.

Dacă este imposibil să efectuați o intervenție chirurgicală reconstructivă sau desobliterare (adesea ca supliment la aceste intervenții), se face o clarificare? simpatectomia (operația Die-etz).

- Listați metodele minim invazive pentru eliminarea plăcilor aterosclerotice.

Dilatarea endovasculară cu catetere Dogger sau Ports

Manna poate fi utilizat pe majoritatea arterelor membrelor, rinichilor și inimii prin umflarea cartușelor cu gaz inert sau oxigen sub o presiune de 4-8 atm (Grüntzig, 1977). Dilatarea este indicată pentru ocluziile sau stenozele cu o lungime de cel mult 100 mm.

Posibilă / dilatare psrnoya, când placa, zona ocluzivă a arterei, este "forată" cu un cateter rotativ.

Laserele sunt utilizate pentru recanalizarea vasului afectat, cu expansiunea ulterioară, utilizând un cateter cu balon sau cu atherectomie.

- Un pacient la 8 ani după proteza segmentului de aorta-sub-cânepă a apărut un scaun targo. Patologia rectului nu este dezvăluită. Ce este bolnav?

Formarea fistulei între aorta și intestin ar trebui să fie suspectată. EGD va elimina patologia stomacului, CT - pentru a stabili prezența unui anevrism fals. Angiografia ajută la răspunsul în care se dezvoltă pseudoaneurismul anastomozelor și dacă se îndepărtează proteza. Sondajul se efectuează de urgență din cauza riscului ridicat de sângerare fatală.

- Descrieți sindromul tulburărilor cronice ale circulației viscerale.

Tulburările ischemice ale organelor abdominale pot fi cauzate de ateroscleroză, aortei arteriale nespecifice, periarterite nodulare sau compresie vasculară extravasculară. Sindromul este determinat de o triadă de simptome: durere abdominală paroxistică, care se dezvoltă după masă la înălțimea sistemului digestiv; disfuncție intestinală sub formă de afectare a funcțiilor motrice, secretorie și de absorbție; pierdere progresivă în greutate. Aortoarteriografiya vă permite să identificați piscina și natura leziunilor vasculare. Metoda principală de tratament este desobliterarea arterelor mezenterice. Mortalitatea postoperatorie în ultimii ani se apropie de zero.

- Descrieți diagnosticul și tratamentul hipertensiunii vasorenale.

Potrivit OMS, 10% din populația lumii are o tensiune arterială ridicată, 5-8% dintre acestea fiind cauzate de stenoza arterei renale. Cele mai frecvente cauze sunt ateroscleroza (40-65%) și displazia fibromusculară (15-30%). Aorto-arterita nespecifică apare la 16-22%

observații. Reducerea presiunii de perfuzie în rinichi duce la stimularea aparatului juxtaglomerular și la eliberarea reninei, care la rândul său inițiază formarea de ag-neotensine. Angiotensinele sunt vasoconstrictoare puternice, ele stimulează, de asemenea, eliberarea de aldosteron din glandele suprarenale. Rezultatul final este hipertensiunea arterială sistemică.

Diagnosticul de laborator este dificil și nu are teste fiabile. Scanarea duplex, ca metodele de radioizotop, poate ajuta la evaluarea gradului de stenoză. Angiografia renală selectivă este studiul final pentru identificarea leziunilor arterelor renale și determinarea tacticii de tratament.

Există mai multe opțiuni de tratament: dilatare percutanată, endarterectomie, chirurgie by-pass arterială renală, nefrectomie. Rinichii care nu funcționează în mod obișnuit sunt supuși unei nefrectomii. Cu displazie fibromusculară, rezultate bune sunt obținute la 90% dintre pacienți, formele cu ateroscleroză comună sunt dificil de tratat. - Dați endarterită caracteristică obliterantă.

Sinonime: arterioză obliterantă, obliterans tromboangiită, obliterans arterioză inflamatorie endocrină-vegetativă. Majoritatea autorilor recunosc acum geneza autoimună a bolii. Punctele de plecare pot fi traumatisme, hipotermie, intoxicație cronică, stres, hiperadrenalinemie și alți factori care duc la vasospasm persistent. Un spasm vascular de lungă durată și vasa vasorum conduc la ischemie cronică a peretelui arterei, rezultând hiperplazie intimă, fibroză adventitică, modificări degenerative în aparatul nervos al peretelui vascular. Infiltrarea plasmatică și infiltrarea celulelor limfoide se manifestă în stratul muscular. Modificările morfologice creează condiții pentru tromboza și obliterarea lumenului arterial. În vasele microvasculatului, circulația sângelui se deteriorează și se dezvoltă hipoxia tisulară, care este sporită prin deschiderea anastomozelor arterio-venulare. Scăderea tensiunii oxigenului în țesuturi duce la acumularea de produse oxidate și acidoză metabolică. În aceste condiții, viscozitatea sângelui și activitatea sa de coagulare cresc, agregarea eritrocitelor crește,

se formează proprietățile de agregare a aderării trombocitelor, se formează agregate de trombocite care, prin blocarea patului microcirculator, agravează ischemia membrelor și pot cauza formarea trombelor intravasculare desconsiderate. Tulburările metabolice provoacă modificări distrofice în țesuturi. Ele cresc conținutul de histamină, serotonină, kinine, prostaglandine C₂, H₂, având acțiune toxică la membrană. Permeabilitatea membranelor celulare și a membranelor intracelulare crește. Hipoxia cronică duce la dezintegrarea lizozomilor cu eliberarea hidrolazelor care lizează celulele și țesuturile. Necroza țesuturilor, acumularea de enzime proteolitice are loc. Organismul este sensibilizat la produsele de descompunere ale proteinelor, iar procesele autoimune patologice rezultate agravează tulburările de microcirculare și cresc hipoxia locală și necroza tisulară.

- Ce este boala lui Buerger?

Tromboangiita obliterans (boala lui Buerger) diferă de endarterită obliterantă cu un curs mai malign și o combinație de vene de suprafață cu tromboflebită disiminată. În timpul exacerbării bolii, tromboza apare atât în ​​canalele arteriale, cât și în cele venoase. În perioada de remitere, se dezvoltă garanții, asigurând aprovizionarea cu sânge a părților periferice ale membrelor. "

- Care este tratamentul endarritei obliterante?

Operațiile de reconstrucție sunt rareori efectuate din cauza prevalenței bolii, a diametrului mic al vaselor afectate, cu implicarea frecventă a venelor saphenoase în proces. De cele mai multe ori se efectuează ectomie simpatică lombară sau periarterială. Tratamentul cu perfuzie intra-arterială prelungită este utilizat în gangrena umedă pentru a fi transferat în gangrena uscată și pentru a reduce nivelul amputației.

- Descrieți terapia medicamentoasă conservatoare pentru pierderea bolilor.

Schema tratamentului conservator poate fi prezentată după cum urmează: medicamente vasodilatatoare miotropice (papaverină, no-spa, halidor, bupatol, vasolastină etc.); gangli-oblocator (benzohexoniu, dimecolin, dimecolin, piren, tropafen, nadolol, etc.); antispasmodicii care activează în domeniul sistemelor colinergice periferice (șiecalin, antispasmodic etc.); dezagreganți (reopoligluuquin, trental, chimes, persantin etc.); activatori de fibrinoliză (acid nicotinic); protectoare capilare (doxium, complamină, parmidină etc.); metaboliți de țesut (vitaminele B1, B6, B12, vitamina E, acid ascorbic, solcoseril, vazaprostan, tanakan, etc.); medicamente protivoskleroticheskie (miscleron, polisponin, nrodectin, acid folic etc.); imunomodulatori (heparină, zymosin, piran, levamisol, etc.). De mare importanță este fizioterapia (curenți diadynamici, diatermia regiunii lombare, baroterapie, terapie magnetică, balneoterapie). Un efect bun este sângele UV, maforeza plasmei.

- Care este principalul indicator care poate indica adecvarea simpaticomiei lombare?

Lipsa transpirației pe partea operației este cel mai fiabil semn de desimpatizare.

- Descrieți angiopatia diabetică a extremităților inferioare.

Boala se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat, caracterizată prin afectarea ambelor vase mici și a arterelor de calibru mediu și mare. Cele mai semnificative modificări apar în vasele microvasculaturei. În arteriole, membrana bazală se îngroașează, se produce proliferarea endoteliului, substanțele PAS-pozitive sunt depozitate în pereți, ceea ce duce la o îngustare a lumenului și la obliterație. O trăsătură distinctivă a cursului acestui proces patologic este prezența ulcerelor trofice cu pulsația conservată a arterelor periferice, aderența timpurie a simptomelor de polineurită, combinația piciorului diabetic cu retino-nefropatia.

Cheia succesului tratamentului piciorului diabetic este compensarea optimă a diabetului zaharat și normalizarea metabolismului perturbat al carbohidraților, al grăsimilor și al proteinelor. Dieta ar trebui să aibă restricția digestibilă a carbohidraților și a grăsimilor animale. Terapia medicamentoasă nu este diferită de cea în cazul bolilor obliterante. Sympatectomia este eficientă în stadiile incipiente ale bolii. Gangrena uscată duce adesea la mumificarea și ruperea degetelor. Gangrena umedă cu intoxicație crescândă este o indicație directă pentru amputarea membrelor.

- Care este indicația pentru amputarea membrelor în cazul bolilor oblaterale?

Incapacitatea de a reconstrui vasele afectate, lipsa efectului tratamentului complex, utilizând infuzii intraarteriale pe termen lung, gangrena extensivă a piciorului, sepsis, cauzată în special de microorganisme care formează gaze.

- Pe baza indicatorilor care pot prezice cu exactitate rezultatul favorabil al amputației picioarelor sub genunchi?

În prezent nu există metode absolute pentru prezicerea vindecării reușite a unei ciupite de amputare. Deoarece înregistrarea pulsului în sural și indicatorii chrezkozh-picior măsurarea presiunii parțiale a oxigenului, ecografia Doppler și scanare radioizotopi, deși acestea pot indica o probabilitate mai mare de vindecare, dar nu garantează succesul deplin al operațiunii. În absența ischemiei evidente în partea mediană a piciorului, amputarea piciorului sub genunchi este completată prin vindecare în aproximativ 80% din cazuri.

- Care este cea mai frecventă cauză de deces a pacienților după reconstrucția arterelor inferioare?

Infarctul miocardic predomină în toate cauzele de deces ale pacienților după operații pe arterele extremităților. Motivul pentru aceasta este nu numai patologia arterelor coronare, ci și "sindromul de furt" care apare după restaurarea fluxului sanguin în sistemul aortei abdominale.

- Care este coarctarea aortei?

Aceasta este o îngustare congenitală a izotopului aortic (ajungând la 0,2 mm în diametru), determinând hipertensiune arterială în arcul aortic și hipotensiune în secțiunile inferioare. Copiii supraviețuiesc cu un sistem bine dezvoltat de garanții. Băieții sunt, de obicei, înalți, cu o musculatură dezvoltată a brațului umărului și o hipotrofie relativă a membrelor inferioare, fetele sunt infantile și la 14-16 ani nu există caracteristici sexuale secundare. Tensiunea arterială în brațe este ridicată, în picioare - scăzută sau nedetectată. Pe radiografia toracică, excizia coastelor este determinată de arterele intercostale dilatate și tortuoase.

Tratamentul numai chirurgical - ismoplastica a isthmusului aortic cu țesuturi locale, rezecția îngustării cu un anastomoză la capăt sau înlocuirea defectului cu o proteză vasculară.

- Descrieți bolile vasospastice.

Infecțiile vasospastice afectează în principal membrele superioare. Spasmele vasculare apar ocazional, afectând în principal arterele mici și arteriolele mâinii și degetelor. Simptome comune: durere, amorțeală, răceală și ulcerații ale pielii degetelor. Spasmul vascular este, de obicei, asociat cu colagenoză, ateroscleroză, traumă, boală de vibrații, frisoane.

- Ce este sindromul Raynaud?

Sindromul Raynaud - vasoconstricție episodică, care afectează degetele, atacurile provoacă stres emoțional sau rece. Cel mai adesea, sindromul apare cu sclerodermia. Manifestări clinice: paloare sau cianoză a pielii mâinii și degetelor, uneori roșeață, amorțeală. Ulcerațiile sunt frecvente, pot duce la gangrena.

Ar trebui să evitați frigul, stresul, evitați fumatul. Tratament: alfa-blocant fentolamină. Medicamentele de alegere: blocanții canalelor de calciu (nifedipină), administrarea intraarterială a reserpinei este uneori utilă. Sympatectomia nu este indicată deoarece vasele degetelor sunt ocluzate.

- Descrieți boala lui Raynaud.

Această patologie nu este asociată cu boli sistemice și rareori duce la leziuni necrotice ale degetelor, apare la 70% dintre femeile tinere și are leziuni bilaterale. Tratamentul este același ca și în cazul sindromului Raynaud, succesul fiind obținut la 80% dintre pacienți. Sympathectomy este indicat pentru un curs sever sau imunitate la terapia medicamentoasă. Operația este eficientă deoarece arterele degetelor nu sunt schimbate, ci doar spasmate.

- Listați semnele de obstrucție arterială acută.

Simptomele sindromului ischemic acut pot fi definite în cinci cuvinte în limba engleză, începând cu litera "P". Pain (Pain) - rezultatul acumulării produselor metabolice în țesuturile ischemice, paloare (Pale) a pielii - rezultatul alimentarii cu sange insuficient pentru țesuturi, absența unui impuls (pulseless) în încălcarea integrității anatomice a navei sau tromboza, parestezia (parestezie) - urmare a nervului leziunii ischemice paralizie (paralizie) -

rezultatul tulburărilor circulatorii ale țesutului muscular și ale nervilor.

- Ce cauzează obstrucția arterială acută?

Embolism, tromboză, traumă, spasm, ruptura anevrismului.

- Dați clasificarea gradului de ischemie.

Gradul de ischemie depinde în mod direct de dezvoltarea colaterală în bazinul afectat al circulației sângelui, de spasmul concomitent, de tromboza continuă și de starea hemodinamicii centrale.

Ischemia tensiunii - în repaus, semnele de ischemie sunt absente și apar în timpul exercițiilor fizice. Gradul ischemic IA - parestezia este tulburată, IB - apare durerea în membrul distal. Gradul ischemiei II, caracterizat prin tulburări neurologice (IIA - pareză, PB - plagii). Gradul III ischemie se manifestă prin modificări necrobiotice (7/7/4 - apariția edemului subfascial, 7775 - parțial și 7775 - contracția musculară totală).

- Descrieți principiile tratamentului conservator al obstrucției arteriale acute.

Terapia trombolitică (fibrinolizină, streptokinază, streptodekază, urokinază) este efectuată pentru a restabili circulația sângelui în membrul ischemic numai în tromboză acută. Nu este adecvat pentru embolism, deoarece um-ball - un tromb organizat - nu poate fi dizolvat.

Tratamentul anticoagulant cu heparină (în utilizarea ulterioară a anticoagulantelor indirecte) este indicat pentru a împiedica dezvoltarea unui trombus continuu.

Se utilizează activatorii de fibrinoliză (acid nicotinic, complamină etc.), dezagreganți (reopoliglukin, trental, chimes, acid acetilsalicilic). Pentru a îmbunătăți antispastice circulația sângelui în membrul este prescris (papaverina, no-spa), inhibitori de protează au un efect pozitiv asupra metabolismului tesutului in zona ischemică (trasilol, contrycal, gordoks). Perfect dovedit vasopra-stan.

O mare importanță se acordă terapiei prin perfuzie, care asigură o diureză crescută (cel puțin 100 ml / oră). Manitolul diuretic osmotic este utilizat pentru a proteja rinichii de efectele dăunătoare ale mioglobinuriei și pentru a alcalina urina.

Cu ineficiența terapiei medicamentoase nu se poate ezita cu intervenția chirurgicală, deoarece tactica pasivă poate duce la moartea pacientului de la creșterea intoxicației.

- Care este tratamentul chirurgical al obstrucției arteriale acute?

Toți pacienții, începând cu gradul IA, prezintă o intervenție chirurgicală reconstructivă la nivelul vaselor și numai pacienții cu grad IIIB de tulburare circulatorie au nevoie de o amputare primară ridicată a membrelor.

Cu embolismul, un efect ridicat poate fi obținut cu embolectomie indirectă utilizând catetere cu balon de tip Vogerti sau compania "Nord". Endarterectomia sau manevrarea bypass este cel mai adesea efectuată cu tromboză care a apărut la locul aterosclerozei alterate, inflamației nespecifice sau a altui proces patologic al peretelui vasului.

3. Deteriorarea vaselor de sânge

- Cât de des apar leziunile vaselor sanguine?

În timpul războiului, frecvența deteriorării arterelor atinge 1,2-2,6% din numărul total de răniți. Vărsările izolate ale arterelor sunt 47,1%, combinate - 49,2%, în timp ce leziunile izolate ale venelor - doar 3,7%. În timp de pace, frecvența afectării vaselor de sânge variază de la 0,3 la 1,3% (40% din leziuni ale rănilor se datorează traumelor de transport, pentru fracturile oaselor, daunele la vasele mari se găsesc în 4-10%).

- Ce semne indică deteriorarea vaselor de sânge?

Sângerări pulsante la admitere sau istorie; lipsa de puls distal la locul accidentului; hematom (coagulat sau pulsatoriu) în țesuturile din zona afectată; vasul de zgomot în timpul auscultării și palpării tremurătoare se observă pe locul deteriorării arterei sau a fistulei arteriovenoase timp de 2-3 zile; simptomele neurologice indică leziuni mecanice ale nervului sau neuropatiei ischemice, deoarece fibrele nervoase sunt primii care răspund la hipoxie; semne de ischemie tisulară (colorarea palidă sau albăstrui a pielii, umplerea întârziată a capilarelor după presiune, disfuncția mușchilor prin tipul de contracție ischemică). De obicei, leziuni vasculare însoțite de șoc clinic rod-povolemicheskogo (paloare, transpirații reci, agitație sau retard, număr redus de tensiune arterială, tahicardie, scădere a numărului de eritrocite, hemoglobină, hematocrit, sânge periferic).

- Ce daune ale navelor se întâlnesc?

Leziuni deschise: Gradul I - deteriorarea straturilor exterioare fără rănirea intimei, gradul P - orificiul din peretele vasului, gradul III - intersecția completă a vasului. daune Închis: gradul I - ruptură a intimei (fără sângerare externă, tromboză dar se produce, ceea ce duce la ischemie la nivelul membrelor), gradul II - intimei gap și tunica media, ceea ce duce la formarea de anevrisme, W grad - vas complet pauză însoțită de hemoragie interstițială extinse.

- Ce metode de cercetare ajută la diagnosticarea pagubelor vasului?

Doppler cu ultrasunete (ultrasunete duplex), definirea indicelui umărului-gleznei (care trebuie să fie egal sau mai mare de 0,95). Atunci când echimoze peretelui arterial, discontinuități minore, daune intimei, prin arterele femurale profunde și a umărului ultrasunetele pot fi stocate, astfel încât numai angiografia în serie cu o fiabilitate maximă poate verifica natura prejudiciului. Angiografia poate fi efectuată atât înainte de operație cât și intraoperator, atunci când se efectuează intervenții asupra oaselor și articulațiilor, în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor, revizuirea pachetului neurovascular.

- Care sunt principiile de tratare a deteriorării arterelor?

Tratamentul leziunilor arterelor în primul rând ar trebui să vizeze salvarea vieții victimei și apoi păstrarea vitalității și restabilirea funcției normale a membrelor. Pentru a salva viata, principalul lucru este sa opriti sangerarea. Acest lucru se poate face prin apăsarea unui deget pe o arteră deasupra locului de vătămare sau prin aplicarea unui bandaj de presiune aseptică la locul de sângerare. Suprapunerea hamului rezultă din alergare, deoarece aceasta duce la ischemia totală a membrelor. În cazul în care pacientul este planificat să fie transportat pe distanțe lungi, este necesar să se introducă un tub de polietilenă în capetele arterei ca un șunt temporar pentru a menține circulația sângelui în membre și pentru a începe tratamentul cu heparină.

Împreună cu oprirea sângerării, trebuie să vă asigurați că pierderea de sânge este controlată. Experiența angiologilor și a chirurgilor militari spune că, în medie, un pacient cu o rană a arterei principale trebuie turnat de la 1 la 2,5 litri de masă eritrocitară și aproximativ 4 litri de soluții care substituie plasma (poliglucin, hemodez, plasmă, albumină, reopoliglucin).

Cu traumatisme neregulate pot apărea daune izolate intimei. Sub presiunea fluxului sanguin, se produce detașarea acestuia și se dezvoltă tromboza. Distal la locul leziunii, artera dobândește o colorare albăstrui datorită separării peretelui și formării hematomului intramural. Ocluzia navei poate să apară în câteva ore sau zile după accidentare. Accidentele severe ale altor organe, distragerea atenției medicilor, bandajele și anvelopele din ghips, care ascund semnele ischemiei, sunt principalele motive pentru diagnosticarea târzie a separării traumatice a peretelui arterei. Ca urmare, timpul pentru intervenții chirurgicale este pierdut iremediabil.

. - Care este natura operațiunilor de recuperare a arterelor principale lezate?

Înainte de o operație de recuperare, este de dorit ca tensiunea arterială sistolică a pacientului să fie mai mare de 100 mm Hg, frecvența cardiacă este mai mică de 100 în 1 minut și presiunea venoasă centrală este mai mare de 100 mm apă. Operația de urgență este indicată pentru continuarea sângerării.

În general, viabilitatea membrului și indicațiile pentru operațiile de recuperare nu depind de timpul scurs de la momentul rănirii, cu un membru viabil este necesar să se încerce restabilirea fluxului sanguin. Cu toate acestea, rezultatele operațiunilor de recuperare sunt mai grave dacă au trecut mai mult de 6 ore după rănire. Dispariția sensibilității profunde și apariția contracției musculare în membrele distal sunt semne de neviabilitate și indicații pentru amputare.

Operația constă în tratamentul chirurgical primar.

rănile și restabilirea integrității vasului. Natura reconstrucției depinde de tipul de deteriorare. Un defect lateral al peretelui arterei este eliminat prin aplicarea unui plasture din vena autologă conform lui Bogoraz. Cu un defect de 1-3 cm, este posibil să se impună un sfârșit de anastomoză directă. Este important să se acopere marginile deteriorate ale arterei și să se verifice deschiderea segmentului distal cu un cateter balon până când apare un flux sanguin retrograd. Lipsa fluxului sanguin retrograd este un semn prognostic prost. Cu un defect mare, artera este restaurată cu ajutorul autovehiculelor. Numai în caz de defecte ale arterelor principale mari (ileale, subclaviene) se utilizează explante sintetice. Utilizarea lor este limitată datorită riscului crescut de infecție cu sângerare arsivă ulterioară. În caz de leziuni ale arterelor periferice și amputare a degetelor, se utilizează tehnici de microchirurgie. Arta ligării este justificată doar pentru a salva viața victimei. Pe piciorul inferior și pe antebraț, dacă toate arterele sunt deteriorate, trebuie să vă străduiți să restaurați cel puțin o arteră. Cu afectarea simultană a arterei și venei principale, integritatea ambelor vase, în principal a venelor, este în mod necesar restabilită, legarea venei agravează rezultatele operației. Cu umflarea musculaturii în extremitățile distale este necesar fasciotomie. În cazul leziunii concomitente a oaselor și a vaselor, operația începe cu osteosinteza, dacă nervul este deteriorat, de la sutura nervului.

- Ce semne indică deteriorarea venei principale?

Razele venoase pot fi suspectate cu sângerare venoasă abundentă, umflarea membrelor cu umflarea venelor periferice saphene. Hematomii interstițiali sunt de obicei mici și nu pulsază. Leziunile venelor iliace și vena cavelor inferioare conduc la formarea hematoamelor retroperitoneale mari, sângerarea abundentă însoțește leziunile venei subclavice și vena cavă superioară.

- Care este tratamentul chirurgical al leziunilor venelor?

Tendința de ligare a venelor atunci când sunt vătămate ar trebui considerată viciară. Este necesar să se încerce restabilirea permeabilității vasului utilizând o sutură laterală sau circulară, iar pentru defecte mari - de materiale plastice autovunoscând o mare vena saphenoasă a coapsei. Dos

stupid la vena cava superioară - prin sternotomie longitudinală sau toracotomie pe partea dreaptă în cel de-al patrulea spațiu intercostal. Dacă vena cavă inferioară este deteriorată, se produce o laparotomie și se izolează un vas. Pentru a opri temporar sângerarea, vena este presată cu un tupru sau închiderea intravasculară a fluxului de sânge este aplicată folosind sonde cu balon. Rana din peretele venei este suturata in apropierea cusaturii peretelui. Atunci când peretele posterior al venei cava inferioare este deteriorat, pentru a evita mobilizarea complicată, se efectuează venotomia ventrală anterioară cu fluxul sanguin blocat, peretele posterior este suturat printr-un acces transvestit, iar apoi veninul este suturat.

- Care sunt caracteristicile cursului postoperator în caz de leziuni acute ale vaselor mari?

Sindromul de sindrom apare după ischemie severă și se caracterizează prin creșterea umflării mușchilor. Mușchii edematici, incluși într-un os inextensiv și teaca fascială, stoarcă venele. Complicațiile fluxului venos sunt însoțite de o creștere suplimentară a edemului, o creștere a presiunii în mantaua fascială și o încălcare a circulației venoase, dar și a arteriale. Dacă nu recurgeți la fasciotomie în timp, începe necroza musculară și a fibrelor nervoase, apare contracția ischemică (contracția lui Volkmann la nivelul membrelor superioare) și simptomele neurologice.

Atunci când fluxul sanguin este restabilit după ischemie prelungită, modificările necrotice se dezvoltă adesea în membre. Limita de necroză a pielii este localizată, de obicei, mai distal decât nivelul de necroză a mușchilor și, prin urmare, pielea viabilă poate acoperi mușchii necrotici. Există observații atunci când mușchii scheletici au fost capabili să se regenereze cu restabilirea completă a funcției după o ischemie totală de 12 ore. Dar, din păcate, mai des, ischemia musculară este ireversibilă. Cu amputație, dacă nu există intoxicație pronunțată, nu trebuie să vă grăbiți. Stadiul de necrosectomie în multe cazuri vă permite să salvați un membru, chiar și cu unele funcții depreciate.

Sindromul de revascularizare este cea mai severă complicație asociată ischemiei membrelor prelungite. În plus față de primirea de produse toxice din mușchii ischemici, pacienții au marcat pscherkalemia, hiperfosfatul

misiune, acidoză metabolică pronunțată, hiperfermentație. În aceste condiții, leziunile renale și dezvoltarea insuficienței renale acute sunt posibile. Monitorizarea constantă a diurezei, KOS, electroliților din sânge este necesară. Atunci când oliguria a utilizat diuretice (lasix până la 1000 mg / zi) cu corecția simultană a acidozei, se utilizează hemodializa.

Fenomenul "conductei de apă" se dezvoltă cu tulburări de microcirculare, când apare spasmul capilar împreună cu fluxul sanguin principal restaurat și, împreună cu acesta, paralizia sfincterilor anastomozelor arteriovenoase. Acest lucru duce la ischemia tisulară progresivă și la gangrena membrelor.

Sângerarea la începutul perioadei postoperatorii este de obicei asociată cu erori tehnice. Operația repetată cu impunerea de suturi suplimentare sau "deplasarea" anastomozei elimină această complicație. Este mult mai dificil de a trata sângerările târzii cauzate de supurarea plăgii. În astfel de cazuri, artera trebuie legată în afara plăgii purulente și dacă membrele sunt amenințate cu gangrena ischemică, operația este completată cu manșon de by-pass extraanatomic. Variante ale unor astfel de operații pot fi manevrarea femurală-femurală sau subclavian-femurală cu ajutorul unei autogene sau a unei proteze sintetice combinate cu o venă.

Tromboza unei artere sau venete restaurate este adesea asociată cu impunerea unei anastomoze înguste sau excizia insuficientă a capetelor rănite ale vasului. Hipotensiunea în timpul sau după intervenția chirurgicală și formarea hematoamelor în jurul vasului duc la tromboză precoce. Operația repetată începe cu trombectomie, revizuirea anastomozei și se termină, dacă este necesar, prin impunerea repetată a anastomozelor sau a plasmei arterei. Pentru prevenirea trombozei postoperatorii, rana este drenată, se utilizează o transfuzie cu reapoliglucină cu greutate moleculară mică (cu o rată de 10 ml / kg / zi), se elimină spasmul vascular al papaverinei sau blocul epidural de lungă durată. - Listați tipurile de anevrisme traumatice.

Anevrisme arteriale: unu și doi sac; terminal (central, periferic), arterio-arterial (bifurcație), multiple (una sau mai multe artere).

Fig. 34. Tipuri de anevrisme traumatice (scheme): a - arteriale, b - combinate, in - arteriovenoase

Anevrisme arteriovenoase: fistula arteriovenoasă, fistula arteriovenoasă.

Anevrisme combinate: cu o pungă intermediară, cu pungă laterală, cu ochiuri multiple (figura 34).

- Descrieți anevrismul traumatic arterial.

Anevrismul fals se caracterizează prin formarea în țesuturi a unei cavități patologice înconjurată de o capsulă fibroasă (sac anevrismal). Se formează pe locul unui hematom pulsatoriu. Sacul anevrismal comunică cu lumenul vasului și se spală intern cu sânge, astfel încât anevrismul arată ca o formare volumetrică pulsantă. Suprafața interioară a pungii este acoperită cu masele trombocite stratificate. Formarea anevrismului se termină, de obicei, până la sfârșitul celei de-a patra săptămâni.

Imagine clinică: durere, pulsații umflate, peste care se aude murmurul sistolic. Zgomotul dispare sau scade brusc după fixarea capătului central al arterei. Pulsarea arterei periferice distal de anevrism este, de obicei, slăbită, iar undele pulsului sunt întârziate în comparație cu partea sănătoasă. Pentru a clarifica diagnosticul folosind ultrasunete, angiografie izotopică sau radiopatică.

Tratamentul anevrismelor arteriale este doar chirurgical. Atunci când un anevrism mare nu emite o pungă și mobilizează segmentele proximale și distal ale arterei, deschideți anevrismul și impuneți o cusătura laterală. Cu un perete arterial modificat, se efectuează rezecția. - Descrieți fistula post-traumatică arteriovenoasă.

Fistula arteriovenoasă - un mesaj patologic între lumenul arterei și venei deteriorate. Sângele este eliberat din patul arterial în venos, printr-o fistula în 1 minut, până la 6 litri de sânge pot fi returnate în inimă. Ca rezultat, apare fenomenul de "jaf" - ischemia membrelor distală față de fistula arteriovenoasă. Deasupra fistulei, se aude un murmur diastolic sistemic, iar palparea arată un tremur. Eliminarea permanentă a sângelui arterial în sistemul venos duce la hipertensiune în părțile distal ale sistemului venoas, la microcirculație deteriorată, la creșterea volumului sanguin circulant și la stresul asupra miocardului. Variozele apar pe membrele afectate. În partea proximală a sistemului venoas, pereții venelor devin îngroșați, densi, tensionați ("arterializarea" venelor). Pereții arterei aducătoare sunt întinși treptat, după câțiva ani zona arterei proximală a fistulei devine tortuoasă și modificată anevrismatic ("venizare" a arterei). Atunci când o artera principală este fixată cu un deget proximal fistulei, se produce imediat bradicardie, de la 6-10 la 30-40 bătăi pe minut (simptomul Dobrovolskaya). Cu cât mai multă fistule și cu cât este mai aproape de inimă, cu atât mai mult "sânge" suplimentar are inima să pompeze și mai multe tulburări hemodinamice. Inițial, se dezvoltă hipertrofia miocardică, apoi expansiunea cavităților cu dezvoltarea insuficienței cardiace cu o ieșire cardiacă ridicată. Septic endocardita este adesea cauza de deces la astfel de pacienți. În plămâni, există o creștere a modelului pulmonar cu stagnare venoasă, expansiunea trunchiului arterei pulmonare și pulsarea rădăcinilor plămânilor. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate cu decompensarea ventriculului drept. Pentru a clarifica diagnosticul, se utilizează fonoangiografia, determinarea saturației oxigenului din sânge venos, a izotopului și a angiografiei radiopatice.

Traumatic arteriovenous fistula servește ca o indicație pentru tratamentul chirurgical în primele etape, după formarea

fistula, dar înainte de dezvoltarea complicațiilor. Operațiile cum ar fi legarea adductorului sau a răpitorului arterei, suturarea lumenului anevrismului, eliminarea anevrismului datorat venei și altora sunt lucruri din trecut. Trebuie să încercați întotdeauna după restaurarea fistulei pentru a restabili permeabilitatea normală a ambelor artere și vene. Orice combinație de operații de recuperare este posibilă, începând cu sutura și terminând cu auto- sau aloplasticitatea vaselor. Angiosurgeonii, dacă este imposibil să pună o cusături laterale, preferă să reseteze și să înlocuiască artera pentru a coasa rana venei prin segmentul arterei stânga în zona fistulei și, prin urmare, să mențină fluxul de sânge în ea. Puteți utiliza un plasture sau o grefă autovensivă din marea vena saphenoasă a coapsei cu un membru sănătos.

- Care este caracteristica deteriorării arterelor carotide?

Deteriorarea arterei carotide merită o atenție specială, deoarece acestea sunt adesea complicate de accident vascular cerebral ischemic. Tulburările neurologice pot duce la deprimarea respiratorie, creșterea hematomului în gât - pentru a provoca obstrucția tractului respirator. În toate cazurile, intervenția chirurgicală de urgență este indicată. Simptomele neurologice pot apărea la câteva ore după leziunile arteriale, în special la traumatisme bruște. Hemipase-rez, hemiplegie, disfuncția nervilor cranieni IX, X, XI și XII, sindromul Horner sunt posibili. Angiografia ajută la diagnosticarea topicului.

Acces rapid la arterele carotide - de-a lungul marginii anterioare a mușchiului spermus. Expuneți și prindeți artera carotidă comună, dacă este posibil proximal de hematom, prevenind embolizarea vaselor cerebrale cu cheaguri de sânge și fragmente de țesut. Pentru a asigura siguranța pacientului în timpul operațiilor pe arterele carotide, puteți utiliza manevra internă temporară sau hipotermia locală a creierului. Domeniul de aplicare de la suturi la proteze. Cu distrugerea extensivă a arterei carotide interne, este posibil să se înlocuiască defectul datorat arterei carotide externe. Cu leziuni izolate ale arterei carotide externe, ligaturarea este permisă. La sfarsitul operatiei, este necesar sa se evalueze starea fluxului sanguin cerebral folosind fluometrie, USDG sau angiografie.

4. Boli ale sistemului limfatic al extremităților

- Dați definiția tulburărilor limfatice cronice.

Lymphhostasia cronică (limfedem, elefantiazis) este o boală polietiologică care se bazează pe afectarea sistemului limfatic cu tulburări de circulație limfatică. Principalele legături ale patogenezei - lipsa funcției sistemului limfatic, tulburări de drenaj limfatic din țesuturi. Leziunea apare la 90% din cauza lungimii mari a tractului limfatic și a poziției verticale, ceea ce creează cele mai grave condiții pentru scurgerea limfei. Femeile suferă de 3 ori mai des decât bărbații.

În legătură cu încălcarea funcției de transport a patului limfatic, activitatea de resorbție scade. O cantitate mare de lichid se acumulează în țesuturile de suprafață, iar zahărul Mucopoli, idolii și proteinele. Proteina stimulează dezvoltarea țesutului conjunctiv, provoacă hialinoză a pereților vaselor limfatice și sanguine mici, precum și capilarele pielii, țesutului subcutanat și fasciei, agravând astfel nu numai limfa, ci și circulația sângelui în membrul afectat. Ca urmare, gradul de umplere a sângelui vaselor patului microcirculator scade, se dezvoltă hipoxia tisulară, ceea ce duce la încălcări grave ale proceselor redox. Există o îngroșare a pielii, a țesutului subcutanat și a fasciei, mai pronunțată inițial în membrele distal; în timp, tulburări trofice se alătură. Pielea devine piele subțire, care, în condițiile limfei stagnante, predispune la dezvoltarea erizipetelor. Recidivele de erizipel sporesc afecțiunile circulației limfatice datorate limfangitei emergente, trombozei și obliterației vaselor limfatice, fibrozei pielii și țesutului subcutanat.

- Ce forme de limfostazie?

Există forme congenitale și dobândite de limfostază. Formele congenitale sau primare sunt mai des asociate cu o subdezvoltare a sistemului limfatic, mai puțin frecvent cu prezența constricțiilor și cordoanelor amniotice care comprimă vasele limfatice superficiale. Forme ereditare cunoscute

elefantiazele care apar în membrii aceleiași familii (boala Milroy). Limfedemul juvenil se dezvoltă între perioada de pubertate și sfârșitul celei de-a treia decade, ultima se produce după 30 de ani.

Un grup mai mare constă în cazuri de limfosteză dobândită sau secundară. O varietate de factori care agravează drenajul limfatic de la extremități conduc la dezvoltarea acestuia: cicatrici postoperatorii, tumori de țesut moale, procese specifice în ganglionii limfatici sau limfedemectomie, radioterapie, leziuni traumatice, procese inflamatorii la nivelul pielii, țesut subcutanat, vase limfatice și noduri erizipel, limfangită, limfadenită).

În unele țări, limfostazia secundară este o consecință a leziunii parazitare a vaselor limfatice ale Wuchereria bancrofti.

- O fetiță de 14 ani a suferit brusc umflături în partea din spate a piciorului, care sa răspândit în partea distală a coapsei în ultimele patru luni. Diagnosticul dvs.?

Aceasta este o clinică primară (tinerească) cu limfedem. Limfografia este necesară pentru diagnosticare. Pentru a îmbunătăți debitul, membrele dau o poziție înălțată și recomandă purtarea ciorapilor elastici. În limfedemul primar, nu există indicii pentru impunerea anastomozelor limfovenești, deoarece nu există obstrucție în regiunea inghinală sau pelviană. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase (limfedemul este adesea infectat cu streptococ), se prescriu antibiotice.

- Descrieți clinica și diagnosticul de limfostază cronică.

În cursul bolii, există două etape: limfedem și fibredemul. Inițial, edemul apare la baza degetelor, pe spatele piciorului, în gleznă. Edemul este moale, fără durere, poate dispărea dimineața, pielea se culege cu ușurință în falduri. Boala se dezvoltă lent, dar după câțiva ani, începe a doua etapă - fibredemii. Edemul se extinde până la extremitățile proximale, devine dens și permanent, nu este posibilă asamblarea pielii într-o pliu. Hiperkeratoza se dezvoltă treptat, se manifestă creșteri maligne. Cazurile severe sunt complicate prin fisuri și ulcerații ale pielii, limforee abundente (până la 2 l / zi). Diferența în circumferința membrelor poate ajunge la 30-40 cm. Limfografia directă vă permite să efectuați un diagnostic final, să stabiliți prezența și nivelul obstacolului în forma secundară a limfostaziei.

- Care sunt malformațiile vaselor limfatice?

Malformațiile se manifestă anatomic prin aplazie, gioplasie sau ectazie a colectorilor limfatici cu insuficiență valvulară. În toate cazurile există o încălcare a circulației limfatice cu dezvoltarea edemului - elefantiazei congenitale. Principalele manifestări clinice sunt edemul, procesele inflamatorii repetate, modificările trofice. Tratamentul conservator constă în purtarea bandajelor elastice, fizioterapiei și terapiei de deshidratare. Crearea de noi căi de drenaj limfatic în această patologie nu este fiabilă. Principiul principal al tratamentului este excizia completă a țesuturilor afectate, cu reimplantarea ulterioară a pielii sau utilizarea autodermoplastiei cu o clapetă divizată.

- Descrieți tehnica limfografiei.

10-20 minute înainte de studiu, 1-2 ml de colorant limfotinic (indigo carmină, albastru de metilen) se injectează intracutanat în zona primului spațiu interdigital al piciorului. Apoi, la nivelul treimii mijlocii a piciorului, între oasele metatarsale I și II, se realizează o incizie transversală sau oblică a pielii cu lungimea de 1,5-2 cm. Vasele limfatice vopsite se găsesc în țesutul subcutanat, dintre care unul este injectat cu un ac sau cu un cateter subțire 5- 10 ml de orice agent de contrast solubil în apă (concentrație de cel puțin 65%) și produce raze X. O lupă cu cap, cu o mărire de 4-8 ori, ajută la puncția vasului limfatic sau la instalarea unui cateter.

- Care este tratamentul conservator al limfostaziei?

Terapia conservatoare este eficientă în stadiile incipiente ale bolii, când nu există modificări organice persistente în țesuturile moi ale membrelor. Complexul de terapie conservativă include: bandajarea elastică a membrelor; medicamente care îmbunătățesc trofismul țesuturilor (vitamina Bj, acid ascorbic, riboflavină), circulația periferică a sângelui (halidor, no-spa etc.) și microcirculația (trental, komplamin, soloselril etc.); agenți de desensibilizare; medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (reopirină, buddion etc.); preparate ale acțiunii hialuronidazei (lidaza, ranidaza etc.); stimulente biologice (corpul vitros, extractul de placentă etc.); fizioterapie și tratament balneologic. Un efect bun este asigurat de pneumomassage, care creează o compresiune pulsantă a membrelor de la periferie până la centru.

- Ce metode de tratament chirurgical sunt utilizate pentru fibredem?

Operații care vizează reducerea grosimii membrelor. În mod tradițional, se folosesc intervenții chirurgicale plastice, esența cărora constă în excizarea parțială sau completă a țesutului subcutanat lipit și a fasciei cu replantare a pielii (operația lui Karavanov, Troshkov) sau prin închiderea defectului cu o clapetă de piele divizată. Dezavantajele tuturor operațiilor de acest tip sunt invazivitatea mare, posibilitatea emboliei grase, pericolul de infectare și respingerea clapei de piele, efectul cosmetic slab.

Rezecția și chirurgia plastică au scopul de a restabili fluxul limfatic din zona suprafascială afectată la suprafața subfascială. Operația Thompson se bazează pe presupunerea că sistemul limfatic al pielii poate funcționa chiar și cu eșecul vaselor limfatice profunde. Pentru a crea drenaj limfatic, o grefă de piele este imersată adânc în țesutul membrului afectat.

Patogenetic mai justificată este impunerea de anastomoză limfovenoasă directă. Anastomozele directe între vasele limfatice superficiale și venele saphenous sunt suprapuse în fosa popliteală, pe coapse și în regiunea triunghiului Scarpes. Este posibil să se detecteze vase limfatice numai după colorare, vopseaua este injectată în primul, al doilea și al patrulea spațiu interdigital. Alocați numărul maxim posibil de vase limfatice și ramuri adiacente ale venelor saphenoase. Vasele limfatice traversează, capetele lor centrale coagulează și anastomoza periferică cu vene de tip end-to-end sau se termină lateral. În același timp, efectuați 6 - 10 și mai multe anastomoze. Tehnica microchirurgicală cu mărire de 40x face mai ușoară efectuarea anastomozelor. Operații efectuate în stadiile inițiale ale chroni

limfostazia, normalizează complet drenajul limfatic, în etapele ulterioare, reducând în mod semnificativ umflarea pielii și țesutului subcutanat. Aceste operații sunt complet nepromotice în scleroza marcată a țesutului subcutanat și a aponeurozei în stadiul de fibredam complet. În ultimii ani, operația de creare a anastomozelor directe a ganglionilor limfatici cu venele a devenit populară.

- Ce este limfangita și limfadenita?

Inflamația vaselor limfatice (limfangită) și a ganglionilor limfatici (limfadenită), adesea purulente, cauzează o infecție bacteriană, adesea provocată de streptococi beta-hemolitic sau stafilococ, penetrandu-se prin răni infectate, abraziuni, macerarea pielii.

Imagine clinică: febră cu frisoane, hiperemia apare în jurul părții afectate a sistemului limfatic, dungile roșii urcă către ganglionul limfatic drenat. Mișcările membrelor afectate sunt dureroase și contribuie la avansarea bacteriilor de-a lungul canalelor limfatice, împovărând starea pacientului. Dacă ganglionii limfatici nu opresc procesul, apare septicemia.

Tratamentul constă în imobilizarea membrului și prescrierea antibioticelor. Sursa de contaminare bacteriană trebuie să fie dezinfectată în primul rând (deschiderea ulcerațiilor, drenaj, etc.). Cazurile necomplicate pot fi vindecate rapid și fără consecințe. Atacurile repetate sunt posibile cu limfedem cronic secundar.

- Care este scopul utilizării drenajului canalului limfatic toracic?

Cea mai mare parte a limfei care curge din ficat trece prin conducta limfatică toracică. Drenajul acestuia din urmă dă un efect clinic bun în ciroza hepatică cu ascită și varice ale esofagului, în special la înălțimea sângerării.

Drenajul tubului limfatic toracic în scopul detoxificării este utilizat cu succes într-un complex de măsuri terapeutice pentru otrăvire, intoxicație, peritonită, pancreatită distructivă, icter obstructiv și stări uremice.

Canularea tubului toracic limfatic este folosită pentru a obține un efect imunosupresiv în transplantul de organe și țesuturi. Limfocitele mici transferă informații antigenice din grefă în celulele plasmatice ale receptorului, care exercită în final un efect proteolitic asupra celulelor de grefă. Prin eliminarea unor cantități mari de limfom, este posibilă prelungirea perioadei de supraviețuire a grefei în perioada cea mai critică timpurie. Efectul clinic poate fi de asemenea obținut în tratamentul anumitor boli autoimune (lupus eritematos, dermatomitoză, etc.).

Una dintre căile de diagnosticare a tumorilor maligne este un studiu citologic al limfei obținute din conducta limfatică toracică. Drenarea preventivă a ductului limfatic toracic în timpul operațiilor pentru neoplasme maligne împiedică transferul celulelor și embolilor în procesul de intervenție.

- Descrieți tehnica de drenaj a canalului toracic.

Operația este, de obicei, efectuată sub anestezie locală. O rolă este așezată sub brațul umărului, iar capul este întors spre dreapta. O incizie transversală în regiunea supraclaviculară stângă, de la crestătura jugulară până la treimea mijlocie a claviculei, taie prin piele, fascia superficială cu mușchiul subcutanat. Mușchiul grudio-cranio-mastoid este scos în afară după disecția frunzei superficiale a primei fasciuri a gâtului. Ei își expun propria fascie a gâtului și a abdomenului superior al mușchiului scapular-articular; fascia este tăiată longitudinal de-a lungul marginii exterioare a venei jugulare interne translucide prin aceasta la o distanță de 5-6 cm de articulația claviculară toracică. Vena alocă și ia înregistrată. Eliberarea canalului limfatic toracic de la grăsime

Fig. 35. Relațiile anatomice în rană în timpul drenajului extern al tubului limfatic toracic: 1 - vena jugulară internă; 2 - vena subclaviană; 3 - nervul vagus; 4 - artera carotidă comună; 5 - mușchiul mastoid în piept, dar claviculă; 6 - tub de drenaj; 7 - tubul limfatic toracic

celuloza este produsa in locul potrivit, fara unghi venoas.

- Ce complicații sunt posibile cu drenajul pe termen lung al canalului toracic limfatic?

Pierderea prelungită a limfei în cantități mari duce la scăderea nivelului proteinei totale, la încălcarea procentului de fracțiuni plasmatice și a aminoacizilor liberi din sânge și limf, redistribuirea electroliților. Acest lucru se datorează faptului că proteinele, grăsimile, carbohidrații, enzimele, electroliții și aminoacizii sunt pierduți în timpul conducerii externe a limfei. Este foarte dificil și nu este întotdeauna posibil să se compenseze astfel de pierderi prin transfuzii de sânge, preparate proteice și substituenți plasmatici. Prin urmare, este necesar să se utilizeze posibilitatea revenirii în corpul toxinelor limfatice, trecute prin sorbenți sau carburi active.