Tehnica de efectuare a operațiunii în conformitate cu Ivanissevich cu varicocel

Operația Ivanisevich cu varicocelu este o metodă accesibilă și eficientă pentru tratamentul patologiei. În timpul procedurii chirurgicale, vasele bolnave sunt ligate.

Indicații și contraindicații pentru

Libertatea la varicocel conform lui Ivanissevich este recomandată în cazurile în care leziunea varicoasă a venei testiculare:

• Amenință dezvoltarea infertilității.
• Se execută.
• Aceasta poate duce la dezvoltarea de complicații.

Chirurgia care utilizează această tehnică nu este recomandată atunci când se detectează la un pacient:

• leziuni grave la nivelul organelor interne;
• infecție genitourinară;
• tulburări de sângerare;
• leziuni ale pielii în zona inciziei chirurgicale;
• boli infecțioase acute.

Odată cu exacerbarea bolilor cronice, operația este amânată până când starea pacientului este stabilizată. În identificarea patologiilor infecțioase, leziunilor cutanate, operația este contraindicată până la suprimarea completă a activității agentului infecțios și restabilirea imunității pacientului.

Avantajele și dezavantajele operațiunii

Tehnica dezvoltată de Ivanisevich rămâne populară atunci când se elimină varicocele, chiar și după apariția unei intervenții chirurgicale minime invazive. Operația efectuată în acest mod este diferită:

• Cost redus.
• Nu este nevoie ca clinica să achiziționeze echipament scump.
• Foarte eficient în tratarea unui pacient de orice vârstă.
• Ușurința de a efectua manipulări chirurgicale.
• Posibilitatea de a fi în orice stadiu al bolii.

Metoda se utilizează în majoritatea cazurilor numai în clinici care oferă servicii medicale în cadrul medicamentelor gratuite (în cadrul politicii). Această circumstanță se datorează faptului că metoda:

• Post-traumatic.
• În 30% din cazuri nu se exclude riscul de reaparitie.
• Necesită spitalizarea pacientului pentru o perioadă de 1-2 săptămâni.
• Are o lungă perioadă de reabilitare.
• Provocă sindromul durerii pronunțate.

Dintre dezavantajele metodei, se obișnuiește să se atribuie apariția unui defect cosmetic sub forma unei cicatrici mari.

pregătire

La etapa pregătirii pentru operația cu varicocelă a lui Ivanisevich, un om ar trebui testat, incluzând:

• teste de urină și sânge;
• analiza biochimică a sângelui;
• spermogrammu;
• cercetări hormonale;
• Teste HIV, hepatită;
• test de sânge pentru a determina tipul de sânge.

În cazurile în care se intenționează utilizarea anesteziei generale, este necesară o ECG preliminară. Înainte de orice intervenție chirurgicală, pacientul este îndreptat spre fluorografie și coagulogramă. Înainte de a îndepărta varicocelul, se efectuează o ultrasunete suplimentară a scrotului cu doppler.

Numirea datei operației se efectuează după obținerea permisiunii unor specialiști îngust (cardiolog, neurolog, anestezist, urolog) și terapeut, confirmând absența contraindicațiilor.

Cu o saptamana inainte de data stabilita, barbatul este sfatuiti sa nu ia anticoagulante, sa treaca la o dieta sanatoasa care ajuta la normalizarea functionarii sistemului digestiv. Dacă există un risc ridicat de constipație sau diaree, pot fi prescrise medicamente adecvate. Cu 12 ore înainte de operație, omul ar trebui să refuze complet să mănânce. În ziua intervenției chirurgicale este interzisă administrarea de apă, fum. Parul abdominal din zona inciziei trebuie ras.

Tehnica

Operația este recomandată prin anestezie locală, dar anestezia generală poate fi utilizată pentru a trata pacienții cu boală mintală sau instabilitate emoțională.

Chirurgul face o incizie în peretele abdominal în proiecția canalului inghinal. Lungimea clasică a inciziei este de 5 cm. După fixarea fibrelor musculare, chirurgul trebuie să izoleze fasciculul vascular, de la care se separă vena testiculară. Se fixează cu cleme și se fixează în jos.

Dacă mai mult de o venă este susceptibilă la dilatarea varicoasă, atunci pentru a preveni apariția recidivei patologiei, toate vasele afectate trebuie să fie ligate. Apoi, tehnica operației implică procedura de îndepărtare a sângelui din vene. După verificarea hemostazei, rana este sutată, instalând drenarea, dacă este necesar. Sutura este închisă cu un pansament steril și pacientul este transferat în salon. În locul inciziei se impune o compresă rece pentru a preveni formarea de hematoame și dureri acute.

Perioada postoperatorie

Un extras din clinică după îndepărtarea varicocelei la operația Ivanisevich are loc în a 8-a zi după îndepărtarea cusăturilor și examinării de control de către chirurg. Dacă procesul de recuperare se mișcă încet, pacientul trebuie să rămână în clinică încă 3-7 zile. Starea lungă în clinică după operație este necesară pentru a exclude probabilitatea complicațiilor:

• Sângerare.
• Hidrocel.
• Infecție secundară.

Lista complicațiilor include ligarea nervului inghinal, care ajută la reducerea sensibilității în zona șoldului și la apariția durerii în scrot. O greșeală periculoasă a chirurgului este legarea sau deteriorarea arterei iliace, pacientul are nevoie de îngrijire de urgență.

În primele zile pacientul trebuie să respecte odihna patului, pentru a nu încălca integritatea cusăturilor. Puteți obține doar permisiunea chirurgului, folosind întotdeauna o suspensie de susținere. Pronunțată durere sindrom este o indicație pentru numirea unui curs de analgezice, pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator poate fi prescris un antibiotic.

La externare, pacientul este selectat un set individual de exerciții, implementarea cărora pentru o lună ajută la restabilirea activității naturale a mușchilor răniți. Activitatea fizică, inclusiv sexul sexual, este exclusă în această perioadă.

Incapacitatea chirurgului de a izola toate venele inflamate provoacă apariția bolii, astfel încât pacientul trebuie să vină pentru o vizită de urmărire la urolog la o lună după intervenție și șase luni mai târziu.

Operațiunea Ivanissevich: esența și mărturia, conduita, reabilitarea

Operația Ivanisevich (OI) cu vene varicoase ale cordonului spermatic (varicocel) este considerată unul dintre principalele tipuri de îngrijire chirurgicală pentru această patologie. Aceasta constă în legarea vaselor de sânge pentru a elimina fluxul sanguin retrograd prin venele testiculului.

Chirurgia modernă are multe metode pentru tratarea venelor varicoase ale venei testiculare și a ramurilor acesteia. Au fost propuse metode minim invazive și endoscopice, însă operația lui Ivanisevich continuă să rămână populară, deși a devenit mai puțin frecventă.

Ligarea venei testiculare a fost propusă de Ivanissevych la începutul secolului trecut, metoda a avut multe defecte și a dat o rată ridicată de recurență. În plus, este una dintre cele mai traumatizante operații pentru varicocel. În același timp, simplitatea și eficiența relativă fac operația să traverseze vena testiculară una dintre metodele cele mai accesibile pentru o gamă largă de pacienți.

Principalul dezavantaj al metodei este considerat o rată ridicată de recurență. În rândul bărbaților adulți, până la un sfert din cei care au operat din nou se confruntă cu problema de varicocelă, în practica pediatrică această cifră atinge 40% sau mai mult, ceea ce este asociat cu creșterea și formarea continuă a sistemului vascular, pe măsură ce copilul crește.

Avantajul incontestabil al operației lui Ivanissevich poate fi considerat un efect direct asupra mecanismelor patogenetice ale patologiei, adică prin intervenție, substratul varicocelei în sine este eliminat - vena testiculară. Pentru a îmbunătăți eficiența procedurii permite echipamentul microchirurgical și echipamentul optic.

Indicații și contraindicații pentru operația Ivanissevich

OI se desfășoară atât pentru bărbații adulți, cât și pentru pacienții din copilărie și adolescență. Singura indicație pentru aceasta este venele varicoase ale venei testiculare, indiferent de severitate, dar gradul de expediență și calendarul tratamentului sunt determinate individual.

Opiniile asupra momentului în care este necesară operarea pe varicocelă diferă. Unii chirurgi consideră că tratamentul nu poate fi amânat, deoarece venele varicoase provoacă infertilitate. Alți andrologi, fără nici un motiv, indică absența infertilității la mulți pacienți cu varicocel și, de asemenea, faptul că nu întotdeauna după intervenție există o îmbunătățire a spermatogramei, ceea ce înseamnă că nu există urgență în tratamentul chirurgical al patologiei.

Există, de asemenea, contraindicații privind funcționarea lui Ivanisevich cu varicocelu. Printre acestea se numără:

• Patologia severă decompensată a organelor interne;
• Boli infecțioase acute;
• Modificări ale pielii cu caracter purulent-inflamator, în special în locul în care se va face incizia;
• Infecție genitourinară;
• Patologia coagulării sângelui.

Boli ale organelor interne înainte de intervenția planificată ar trebui să fie, în măsura posibilului, tratate sau transferate într-un curs stabil. Patologia infecțioasă și leziunile cutanate vor fi un obstacol până la eliminarea completă a acestora.

Pregătirea și progresul operațiunii Ivanissevich

Pregătirea preoperatorie nu este foarte diferită de cea din alte operații. Pentru a confirma diagnosticul și a clarifica natura schimbărilor, pacientul va fi supus unei varietăți de examinări - teste de sânge și urină, o scanare cu ultrasunete a scrotului cu un doppler, o spermogramă și un studiu privind hormonii sexuali.

Lista procedurilor trebuie să includă o coagulogramă, un studiu pentru HIV, hepatită, sifilis, infecții genitale. În cazul anesteziei generale planificate, se determină grupul de sânge și factorul rhesus, sunt prescrise fluorografia și ECG.

În cazul în care pacientul, în afară de vene varicoase, nu suferă de alte boli cronice, se pune numai examinarea de către urolog (androlog), consultarea anesteziologului și a terapeutului cu privire la siguranța tratamentului dorit. În caz de patologie concomitentă, sunt prezentate consultările specialiștilor îngusti - cardiologi, endocrinologi, nefrologi etc.

Funcționarea lui Ivanisevich se efectuează, de obicei, sub anestezie locală, dar este recomandabil ca copiii și pacienții instabili din punct de vedere emoțional să utilizeze anestezie generală atunci când pacientul este adormit, nu simte nimic și nu-și amintește evenimentul din sala de operație.

În spital, trebuie să apară la ora stabilită, cu rezultatele tuturor examinărilor efectuate. În ajunul operației, seara, pacientul face un duș, își rade părul pe stomac, își îngenunchează și își schimbă hainele. Ultima masă este nu mai târziu de 22 de ore. Un tranchilizator poate fi administrat peste noapte sau poate fi prescris un hipnotic usor.

Cursul operației implică mai multe etape:

1. Incizia abdominala;
2. Izolarea venei testiculare, ligarea și intersecția acesteia;
3. Verificarea hemostazei și a închiderii plăgii.

OI se efectuează atunci când pacientul se află pe spate. După ce anestezicul local (Novocain) începe să acționeze sau pacientul este scufundat în anestezie generală, chirurgul tratează locul inciziei cu un antiseptic, apoi diseca pielea și țesutul subcutanat în direcția oblică transversală în proiecția canalului inghinal, la nivelul osului iliac anterior superior. Incizia se aseamănă cu aceea a apendicitei, lungimea acesteia fiind de aproximativ 5 cm.

Aponeuroza mușchilor este tăiată, iar fibrele musculare se deplasează separat. După ce a deplasat foaia exterioară a peritoneului spre centrul abdomenului, chirurgul găsește plexul coroidian, alocă vena testiculară în el, fixează-o cu cleme și o traversează.

Se întâmplă ca nici o venă mare să nu iasă din canalul inghinal, ci mai multe în același timp, și dacă nu să lege toate colateralele, atunci o recădere este inevitabilă. Pentru a preveni revenirea patologiei, chirurgul inspectează cu atenție zona de ieșire din canalul inghinal al vaselor venoase și leagă toate ramurile vizibile mari.

Varicocele în plexul scrot grozdevidnom se acumulează o cantitate semnificativă de sânge, și pentru a accelera navele sale de evacuare spadenie și soluționarea rapidă a venelor varicoase ale chirurgului scrot face masaj de tesut, in timp ce clipul în altă parte a extins deja la capătul distal al venei testiculare.

Sângele care curge din vene este îndepărtat, rana este spălată, vasele sunt bandajate sau coagulate. După o hemostază atentă, țesuturile moi sunt suturate, iar scurgerile pot fi lăsate în rană. Sutura este acoperită cu un pansament steril. Operațiunea nu durează mai mult de o jumătate de oră.

Intervenția de ligare a venei testiculare este considerată sigură, dar încă în timpul acesteia sunt posibile unele complicații. Una dintre cele mai periculoase este legarea arterei iliace, care poate apărea accidental, din greșeală de către chirurg, dacă îl ia ca vena sau în timpul unei căutări lungi a ramurilor venoase, atunci când există riscul de rănire a arterei cu instrumente.

O amenințare neplăcută, deși nu pune viața în pericol, a nervului prin canalul inghinal poate fi rezultatul operației. Poate fi capturat accidental împreună cu vasul sau deteriorat de instrumente în timpul multor manipulări pe plexul venos. Ca răspuns la deteriorarea acestui nerv, sensibilitatea pe partea interioară a coapsei este deranjată, iar durerea este, de asemenea, probabilă.

Postoperatorie și complicații

Imediat ce operația este finalizată, se pune o suspensorie pe scrot, un fel de bandaj care împiedică întinderea cordonului spermatic și mișcarea testiculului atunci când corpul este în poziție verticală. Din camera de operație, pacientul este livrat la sală pentru observații suplimentare.

În primele zile, senzațiile dureroase din zona suturii, care sunt reținute cu ajutorul agenților analgezici, pot fi îngrijorătoare. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, antibioticele sunt prescrise în mod obligatoriu pentru următoarele cinci zile. A doua zi după intervenție, pansamentul este înlocuit, scurgerea este îndepărtată după câteva zile.

În perioada postoperatorie, pacientul operat este observat în spital timp de până la 8-10 zile. Până la sfârșitul acestei perioade, suturile pielii sunt îndepărtate. Cu un curs favorabil al etapei de recuperare și absența complicațiilor, pacientul poate fi eliberat acasă după câteva zile pentru a vedea un chirurg de la chirurg.

Reabilitarea după operarea lui Ivanissevich poate dura mai multe săptămâni și, în cele din urmă, va fi posibil să se evalueze eficacitatea acestuia după 3-6 luni. Întreaga perioadă de recuperare, pacientul trebuie să excludă complet vizitarea saunei sau a băii, scăldatul cald și alte condiții în care scrotul se poate supraîncălzi.

Pentru prevenirea complicațiilor și a recurențelor, nu trebuie să purtați lenjerie și haine strânse și strânse pentru primele câteva săptămâni, ar trebui să renunți la viață și la viață sexuală.

În primele șase luni după operație, nu sunt recomandate activități fizice intense și sporturi active, ar trebui să opriți greutățile de ridicare și să vă antrenați în sala de sport asociată încărcăturii pe peretele abdominal anterior.

Complicațiile sunt posibile după operarea lui Ivanissevich, deși sunt relativ rare:

• sângerare;
• Modificări purulente inflamatorii de la rană;
• Hidrocele - relativ obișnuit;
• Atrofia testiculului - apare atunci când bandajul arterei aichiene duce la infertilitate persistentă.

Una dintre cele mai frecvente consecinte ale tratamentului chirurgical al varicocelului este considerata o recurenta a patologiei. Potrivit diverselor surse, probabilitatea de a atinge 40%, dar tehnicile microchirurgicale moderne, examinarea amănunțită și căutarea tuturor ramurilor și colateralelor plexului venoas cu ligatura lor pot reduce în mod semnificativ riscul revenirii patologiei.

Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, se prescriu antibiotice, se face o schimbare obișnuită de îmbrăcăminte și se recomandă pacientului să nu se înmoaie și să informeze medicul despre orice schimbări suspecte din sutură.

Funcționarea lui Ivanissevich se desfășoară în departamente obișnuite de chirurgie sau urologie, în majoritatea cazurilor - în mod gratuit, conform sistemului OMS. Pacienții care doresc să urmeze tratament la centre plătite se pot aplica acolo. În medie, costul operației de a traversa vena testiculară este de aproximativ 20 de mii de ruble.

Acei bărbați programați pentru intervenție chirurgicală sau rudele acestora doresc să cunoască recenziile pacienților care au fost deja operați nu numai în clinici specifice sau specialiști, ci și în ceea ce privește evoluția perioadei de recuperare și eficacitatea procedurii.

Majoritatea bărbaților care au suferit intervenția, pe de o parte, își notează eficacitatea, pe de altă parte - se plâng de senzații dureroase în zona inimii în timpul efortului fizic, al efortului fizic, al contactului sexual, al greutății și al durerii în scrot. Medicii, în astfel de cazuri sunt sfătuiți să nu intrați în panică - gravitatea și unele durere însoțesc de multe ori perioada de recuperare, și dispar după câteva luni.

Odată cu apariția unor noi vene varicoase, sentimente de greutate și durere după șase luni sau mai mult după operație, poate fi suspectată o recidivă a patologiei, în care este necesar să se viziteze un urolog pentru a decide asupra re-intervenției.

Operațiunea Ivanissevich - o modalitate simplă de a scăpa de varicocel

Spre deosebire de venerologie, care poate fi evitată dacă o persoană se angajează într-un sex protejat și nu disprețuiesc igiena personală, nimeni nu este asigurat împotriva bolilor urologice.

Acestea pot fi cauzate atât de stimuli externi (infecții, ciuperci), cât și de leziuni mecanice, de predispoziție genetică.

Ce este varicocelul?

Varicocele - dilatarea venei pterigiumului testiculului.

Această boală este frecventă la bărbați, indiferent de vârstă și este destul de comună - mai mult de 15% din populația de sex masculin a trăit efectele sale negative.

Varicocelul apare din cauza presiunii crescute în venele scrotului sau a insuficienței valvulare în venele testiculului. Bărbații au, de obicei, o durere cocoasă în zona afectată, observă modificări ale modelului venos pe penis.

Boala se dezvoltă în patru etape. Doctorul îl poate diagnostica doar pe al doilea - când venele încep să se simtă cu mâinile și uneori chiar și vizibile atunci când sunt văzute.

Dacă nu începeți tratamentul pentru varicocel în timp, acesta poate duce la atrofie testiculară sau chiar la infertilitate.

Esența tehnicii lui Ivanisevici

Atunci cand varicocele atinge a doua, a treia sau a patra etapa, medicii recomanda ca barbatii sa recurga la interventii chirurgicale pentru a preveni posibila infertilitate.

Operația Ivanisevich este o metodă unică de tratament, esența căreia constă în simpla ligare a venei testiculare la nivelul departamentului retroperitoneal.

contraindicații specifice pentru o operațiune nu există, totul se reduce la regulile standard: o intervenție chirurgicală nu este posibilă în cazul în care pacientul are probleme serioase cu coagularea sângelui, el este bolnav sau bolnav la scurt timp înainte de orice boli infectioase.

Datorită inofensivității acestei metode, este permisă conducerea bărbaților de toate vârstele, dar medicii nu recomandă să se recurgă la aceasta atunci când se tratează copiii sub vârsta de treisprezece ani, având în vedere necesitatea unui regim lung și delicat după operație.

Operația poate fi efectuată în orice clinică, de obicei nu cauzează probleme medicilor, dar datorită probabilității mari de recidivă, este mai bine să contactați o clinică specializată de urologie.

Da, va costa mai mulți bani, dar probabilitatea unei intervenții chirurgicale va fi mult mai mică.

Pro și contra metodei

Avantajul fără îndoială al operației lui Ivanissevich rămâne absența aproape completă a complicațiilor în perioada postoperatorie.

Datorită vitezei sale și intervenției minime în corpul omului, nu există aproape nici un risc de sângerare, infecție sau dispariție a ovarului.

O altă parte pozitivă a acestei metode este costul său scăzut, comparativ cu alte metode. În plus, poate fi utilizat pentru toate grupele de vârstă și în toate stadiile bolii.

După operație, aproape totul este permis, și asta atrage și bărbații. O săptămână mai târziu, puteți bea deja alcool, o lună mai târziu - pentru a juca sport. A face sex poate fi după sfârșitul durerii acute.

Unul dintre principalele dezavantaje ale acestei operațiuni este considerat o perioadă lungă de reabilitare. Timp de o jumătate de an un bărbat trebuie să respecte un regim strict, și numai după permisiunea medicului se va întoarce la stres. Aceasta provoacă probleme deosebite pentru persoanele ale căror activități sunt legate direct de munca fizică.

Recidiva - principalul dezavantaj

Recidiva este o mare problemă cu funcționarea lui Ivanissevich. Se poate întâmpla în patruzeci la sută din operat. Acest lucru nu se datorează ineficienței metodei, ci accesului dificil al chirurgului la ramurile venei testiculare.

Ca urmare, dacă medicul nu a reușit să traverseze toate ramurile, varicocele se pot dezvolta din nou.

Cel mai adesea, astfel de probleme apar la bărbați în a patra și a treia etape ale varicocel, deoarece boala este pe deplin afecteaza vena testiculară și începe să se răspândească ramificațiile sale la care chirurgul, uneori, pur și simplu nu se poate ajunge acolo fără intervenții suplimentare.

Tehnica de operare

Înainte de operație, pacientul trebuie să efectueze toate testele generale, precum și alte câteva, de exemplu, verificarea sângelui pentru zahăr și coagularea și efectuarea analizei sale biochimice.

Imediat înainte ca pacientul să înceapă procedura chirurgicală, părul este radiat din abdomen.

Operația se efectuează sub anestezie locală (Novocain), pot fi prescrise copii și anestezie generală. Pacientul este așezat pe spate, chirurgul face o incizie longitudinală, oblică de aproximativ cinci centimetri, în peretele abdominal anterior paralel cu cursul canalului inghinal.

Apoi, medicul trebuie să evidențieze vena testiculară, să o ia pe suportul și bandajele, să încerce să-și prindă și să traverseze majoritatea ramurilor suplimentare.

Cel mai adesea nu provoacă probleme și durează un timp minim, probleme pot apărea numai cu eliberarea tuturor ramurilor afectate.

După intervenție chirurgicală, rana este cusută strâns, asigură sterilitatea cu ajutorul unui pansament special. Este nevoie de puțin mai mult de treizeci de minute, dar nu mai mult de o oră.

Videoclipul arată în mod clar întreaga operațiune a lui Ivanissevich de la "A" la "Z":

Recuperare dupa interventie chirurgicala

După operație, în locul suturii se plasează un pachet de gheață pentru a reduce umflarea și a opri sângerarea.

Pentru a evita durerea după intervenție, pacientul este prescris un curs de analgezice și, pentru a preveni dezvoltarea bolilor infecțioase, sunt prescrise câteva antibiotice.

Următoarele trei până la cinci zile trebuie înlocuite în mod regulat cu un pansament steril.

La câteva zile după operație, pacientul trebuie să poarte un bandaj special (suspensorie) care susține ovarele.

După descărcarea de gestiune, bandajele sunt transformate în trunchiuri de înot bine fixate, care ar trebui să îndeplinească o funcție similară pentru un bărbat fără disconfort inutil. Durerea la urinare dupa interventie chirurgicala Ivanissevich nu are loc.

Cusăturile sunt îndepărtate în a doua săptămână, în funcție de cât de bine a suferit o intervenție chirurgicală.

După aceea, pacientului i se interzice să-și exercite activitatea în următoarele șase luni, iar în primele câteva zile se prevede o odihnă strictă în pat.

Funcționarea lui Ivanissevich nu oferă nici o dietă și alte restricții. Imediat ce durerea dispare, bărbatul poate face sex în condiții de siguranță.

Alcoolul este, de asemenea, permis să fie consumat, precum și să meargă la sport (cu excepția ridicării unei mreje sau a altor obiecte grele).

În ce cazuri este prescris revascularizarea testiculară microchirurgicală - tehnica, avantajele și dezavantajele procedurii și alte date.

Opinia bărbaților

În răspunsurile lor, aproape toți bărbații după operație, Ivanissevici, se plâng de durere, ceea ce nu este întotdeauna posibil să elimine medicamentele prescrise de medicul curant.

Cel mai adesea durerea dispare complet în prima lună, dar în unele cazuri poate dura trei sau chiar patru luni.

Cel mai adesea, acest lucru se datorează neconformității pacienților cu un regim benign și efort fizic excesiv, mai puțin datorită unei erori de către un chirurg care ar putea capta o ligatură nervoasă în timpul unei operații.

Mulți pacienți după operație au edem, care este considerat normal pentru acest tip de intervenție chirurgicală.

Durează aproximativ două săptămâni după operație și nu suferă nici o durere, uneori - disconfort în zona inghinala. Singurul moment în care ar trebui să consultați un medic din cauza edemelor este o febră și o durere ascuțită și ascuțită.

Cel mai adesea, bărbații care au decis să se supună unei operații în timpul etapelor a treia și a patra a varicocelelor se plâng de sentimente și complicații neplăcute. Cei care merg la medic în etapa a doua se protejează de eventualele complicații și de recăderi.

Costul operării în Federația Rusă

Funcționarea lui Ivanissevich este mult mai ieftină decât multe operații similare, dar în acest caz totul depinde de clinică și de prețurile sale.

Dacă aceasta este o instituție privată cu tot confortul, atunci cu analizele, consultarea medicului și examenul de laborator tot tratamentul va costa aproximativ 44 de mii de ruble. Prețul mediu pentru această operațiune variază, de obicei, între 25 și 30 de mii de ruble.

Operația Ivanisevich este o metodă destul de eficientă și ieftină, dar traumatică de tratare a varicocelei cu o perioadă de reabilitare lungă, uneori dureroasă.

Înainte de a lua o decizie pentru a recurge la această metodă, studiați cu atenție celelalte propuneri ale clinicilor și, probabil, alternativa va fi mai potrivită exact pentru cazul dumneavoastră. În orice situație, ascultați sfatul medicului dumneavoastră.

Funcționarea lui Ivanissevich - în ce cazuri este atribuit

Varicocelul este o boală masculină. Este asociat cu vene varicoase ale testiculului stâng (mai puțin de dreapta) și cordului spermatic. Boala reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării infertilității.

Despre Varicocele pentru scurt timp

Aproximativ 17% dintre bărbații de vârstă mijlocie sunt predispuși la patologie. La adolescenții cu vârsta cuprinsă între 14 și 15 ani, boala apare în 20% din cazuri.

• predispoziție genetică;
• insuficiență venos;
• lipsa țesutului conjunctiv al peretelui venoas;
• creșterea presiunii abdominale datorată constipației cronice;
• neoplasme ale sistemului genito-urinar.

• durere în scrot;
• coborârea testiculului din partea afectată;
• durere crescută în timpul stilului de viață activ și efort fizic;
• la a patra etapă de dezvoltare a patologiei, dilatarea cordului spermatic poate fi văzută cu ochiul liber.

Tratamentul patologiei venoase masculine - chirurgical. Tratamentul conservator este destinat stadiului primar al bolii.

Patologia poate fi detectată prin examinarea aleatorie a unui adolescent.

Operația Ivanisevich este cea mai comună modalitate de a elimina un defect varicos.

În ce cazuri este atribuită

O metodă comună de eliminare a vaselor ramificate ale tubulului seminiferos.

La 3-4 grade de patologie crește semnificativ riscul infertilității masculine. Pentru avertizare tehnica folosită Ivanissevich.

Esența metodei constă în legarea venei testiculare. Tehnica chirurgicală a fost răspândită de la începutul secolului trecut. Și a ajuns la popularizarea sa în câteva decenii.

Indicațiile pentru operație conform metodei profesorului Ivanissevich sunt:

• varicocelul 2;
• - dilatarea varicoasă a canalului de semințe de 3 sau 4 grade, cu un risc crescut de infertilitate;
• - o imagine clinică severă a patologiei;
• încălcarea spermei.

Datorită inofensivității metodei, nu există restricții de vârstă pentru manipulările operaționale. Singurul lucru pe care chirurgii îl pot întârzia în îndepărtarea venei afectate la un adolescent mai mic de 13 ani.

În ce cazuri este contraindicată

• infecții ale tractului urinar;
• tulburări de sânge asociate cu tulburări de coagulare, cum ar fi hemofilia sau SLE;
• boli cronice în perioada de exacerbare;
• pronunțată decompensare a organelor interne;
• leziunile pustuloase ale pielii în zona unei posibile incizii;
• tumori maligne;
• infecția virală cu manifestarea hipertermiei și slăbiciunea generală a corpului este o contraindicație temporară.

Intervenția chirurgicală implică utilizarea anesteziei. Prin urmare, în prezența unei reacții alergice, trebuie să informați anestezistul.

Măsuri pregătitoare

Stadiul preoperator al varicocelei nu este caracterizat de o pregătire specială. Când se confirmă diagnosticul și se prescrie ziua intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să urmeze o serie de proceduri standard de diagnostic:

• teste de sânge de laborator:
  1. Tipul de sânge;
  2. afiliere Rhesus;
  3. Hemostasiogram cu indicator obligatoriu al D-dimerului;
  4. HIV și hepatită;
  5. Diagnosticul rapid al sifilisului;
  6. infecțiilor cu transmitere sexuală;
  7. KLA într-un complex cu timp de coagulare.
• determinarea urinei pentru analiza generală și, dacă este necesar, potrivit lui Nechyporenko.
• ECG al inimii;
• raze x;
• consiliere de specialitate: andrologist și terapeut. În prezența altor boli de natură cronică sau lentă - sfatul unui specialist.

Cu o zi înainte de data preconizată a operațiunii, trebuie să vă pregătiți:

• radeti parul de pe abdomen si inghinale;
• faceți duș;
• în ziua operației și cu 12 ore înainte de data deținerii este interzisă mâncarea;
• bea apă limitată.

Dacă pacientul este anxios și anxietatea nu este superfluă pentru a primi un medicament sedativ. Medicamente recomandate cu efect hipnotic.

Tehnica

Se efectuează sub anestezie generală la persoanele cu vârsta sub 17 ani. Pentru bărbații mai în vârstă se aplică anestezie locală. Dar, dacă se dorește, pacientului i se poate acorda preferința pentru anestezie generală.

Cursul operației cu varicocele este reprezentat de trei etape:

1. Incizia peretelui abdominal ca în apendicomie.
2. Descărcarea și ligarea venei.
3. Închiderea ranii, luând în considerare evaluarea hemostazei.

Tehnica de performanță

După ce pacientul se află într-o poziție orizontală și anestezie, începe acțiunea chirurgicală:

1. Chirurgii tratează zona operativă cu un antiseptic și fac o secțiune longitudinală a regiunii iliac stânga. Adâncimea inciziei nu atinge suprafața venei.
2. Mușchii transversali sunt răspândiți și fixați pentru o perspectivă accesibilă a venelor deschise.
3. După ce a găsit ramificația vasculară a canalului de semințe (chirurgul selectează și fixează venele cu suporturile filetului.
4. Pentru a preveni repetarea, se examinează cu atenție pereții venoși și zona de ieșire a canalului de semințe. Dacă nu a fost implicată o singură venă în procesul patologic, ci mai multe, este necesar să le legați tot.
5. Sângele se acumulează în lumenul plexului, iar pentru evacuarea acestuia chirurgii conduc un masaj forțat al scrotului. Capătul distal al venei testiculare se află într-o poziție extinsă.
6. Sângele este îndepărtat, rana este tratată și vasele sunt coagulate sau bandajate.
7. Chirurgul coase țesutul în straturi, dacă este necesar, lasă o gaură de scurgere.
8. Partea superioară a plăgii chirurgicale (aproximativ 5 cm) este șters cu o soluție antiseptică și se aplică un pansament steril.
9. Pentru a elimina pufarea, gheața uscată se aplică pe suprafața plăgii. Și pentru prevenirea infecției microbiene, este prescris un curs de medicamente antibacteriene ușoare.

Durata variază de la 30 de minute la 1 oră. Pacientul își recapătă conștiența la 2 ore după anestezia generală.

Complicații după intervenție chirurgicală

În ciuda siguranței, sunt posibile unele complicații:

• formarea hematoamelor în zona inciziei;
• acumularea de lichid limfatic - picături. O complicație este rezultatul unei erori medicale;
• sindromul durerii - observat atunci când este afectat nervos sau ca urmare a acumulării sângelui;
• atrofia testiculară este un eveniment foarte rar, la fel ca și infecția secundară.

Ele sunt extrem de rare datorită intervenției minime.

Una dintre consecințele comune este recăderea patologiei. Acesta este principalul dezavantaj al intervenției chirurgicale de varicocel.

Terapia concomitentă cu medicamentele

Pentru a preveni medicul prescris medicamente antibacteriene cu spectru larg.

În plus față de terapia cu antibiotice, pot fi prescrise medicamente cu diluție sanguină, dar numai cu indicații adecvate.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Se ține într-un spital. După aceasta, pacientul se află sub supravegherea non-stop timp de 8-10 zile. Cusăturile sunt îndepărtate după 1-2 săptămâni, în funcție de procesul de vindecare.

Un pansament permanent cu un pansament steril se efectuează timp de 5 zile.

Pacientul se află într-un bandaj care asigură fixarea scrotului.

• ridicarea în greutate;
• activitatea fizică;
• băi, saune și băi calde.

În timpul perioadei de reabilitare ar trebui să se abțină de la intimitatea sexuală. Adere la dieta corectă, renunțați la obiceiurile proaste.

Restricțiile pe termen sunt de 1 lună, cu excepția activității fizice - la interdicția ei timp de șase luni.

posibilitatea de recidiva

Din păcate, operația nu oferă o garanție absolută a patologiei recidivelor. Principalul dezavantaj al metodei Ivanissevich este un procent mare de recidive (aproximativ 40%).

Această oportunitate este asociată cu dificultăți în accesarea clusterelor din plexul venos din cordonul spermatic.

Pentru a reduce riscul, trebuie să respectați prevenirea:

• conduce un stil de viață și o dietă corectă;
• dacă este posibil, să evite munca fizică dificilă;
• utilizați contraceptive pentru bariere pentru contact sexual.

Se observă într-o jumătate puternică a omenirii la diagnosticarea a 3 și 4 grade de patologie. Aceasta înseamnă că, dacă operația a fost efectuată cu varicocele grad 4, riscul este dublat.

Un proces patologic repetat poate apărea în câțiva ani. Depinde de respectarea sau nerespectarea măsurilor preventive. Mai puține ori - în câteva luni.

Pentru a nu începe procesul, bărbații ar trebui să fie examinați în mod regulat de specialiști. Acest lucru este valabil mai ales pentru cei din istoria cărora există o operație de îndepărtare a venelor varicoase ale testiculelor.

Operația lui Ivanissevich cu varicocel: tehnica lui

Varicocelul este o inflamație a venei varicoase a epididimului și cordului spermatic. Această patologie se întâmplă destul de des, băieții sunt cei mai sensibili la boală, trăind la pubertate. Boala este tratată exclusiv cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Astăzi, în teritoriile spațiului post-sovietic, o operațiune este cel mai adesea folosită în conformitate cu metoda propusă de Ivanissevich în 1924, în a cărei cinste a fost numită. Se caracterizează prin simplitate și de foarte mult timp a fost considerată principala metodă de îndepărtare a varicocelei, până când tehnicile minim invazive au început să apară cu un risc mai redus de recurență.

Cu toate acestea, în marea majoritate a clinicilor de stat din țara noastră, tratamentul venei varicoase se efectuează conform metodei lui Ivanissevich. Acest articol vă va permite să aflați mai multe despre momentul în care se utilizează operația de Ivanissevich cu varicocel și toate caracteristicile asociate cu această modalitate general acceptată de a elimina patologia venoasă.

mărturie

Tratamentul varicocelului conform metodei lui Ivanissevich este demonstrat persoanelor de diferite vârste cu orice grad de dezvoltare a bolii. De regulă, intervenția se efectuează sub anestezie locală, dar pentru pacienții mai tineri este posibilă utilizarea anesteziei generale.

Este important să știți. Esența oricărui tratament chirurgical pentru venele varicoase este de a opri circulația sângelui prin vasele varicoase, după care fluxul sanguin este prin venele sănătoase.

Contraindicații

Contraindicațiile pot fi aceiași factori ca și pentru toate operațiile abdominale:

• coagularea sanguină slabă;
• prezența altor boli cronice care interferează cu accesul retroperitoneal;
• situația generală slabă a pacientului, tratată ca severă.

Fiți atenți. Tratamentul chirurgical poate fi întârziat pentru băieți dacă există un varicocel de prim grad care nu provoacă durere.

În unele cazuri, tratamentul chirurgical poate fi întârziat sau nu poate fi efectuat deloc, ceea ce nu este asociat cu contraindicații, iar transferul chirurgiei este asociat reasigurării cu posibile complicații sau pur și simplu nu este nevoie urgentă de aceasta. Tabelul prezintă pe scurt și explică motivele care au dus la eșecul operației.

Motivele pentru care nu se efectuează corecția chirurgicală

Dacă se decide să nu se efectueze tratament chirurgical, pacientul ar trebui să fie sub supraveghere constantă. Pacientul primește instrucțiuni detaliate privind utilizarea terapiei medicamentoase care vizează stabilizarea bolii și menținerea spermatogenezei în starea corespunzătoare.

În plus, există o serie de restricții preventive, cum ar fi interzicerea ridicării greutății sau evitarea efortului fizic semnificativ (a se vedea "Pot juca sport cu varicocelă").

tehnică

Imediat înainte de tratament, trebuie efectuate mai multe măsuri pregătitoare:

• pentru a trece teste, sânge (total, glucoză și coagulare), urină;
• îndepărtați părul de pe abdomen în zona inciziei viitoare, dacă există.

Tehnica

Varicocelul conform lui Ivanisevich pentru adulți se efectuează sub anestezie locală, iar anestezia generală este posibilă pentru copii. Pacientul se află pe spate, suprafața pielii este pre-dezinfectată și tratată cu un antiseptic.

Medicul efectuează o disecție orizontală a părții stângi (nu depășește 4-6 cm) a peretelui peritoneului în regiunea iliacă la nivelul coloanei vertebrale anterioare superioare paralele cu cursul canalului inghinal. Incizia în sine este aproape identică cu cea care se face când se elimină o anexă, dar nu pe dreapta, ci pe partea stângă.

Acum, când se face incizia, chirurgul, cu ajutorul unor cârlige speciale, împinge straturile de țesut muscular pentru a accesa venele testiculare în spațiul retroperitoneal, așa cum se arată în fotografie. Ca o regulă, căutarea unei venele inflamate nu este dificilă, dar în cazul viericcelei pierdute sau eliminării recurenței, poate fi dificil să se găsească vase varicoase.

Când se găsesc venele necesare, ele sunt mobilizate, luate pe bastoane, se fac pansamente în locurile potrivite și se traversează venele dintre cele două ligaturi și este de dorit să se găsească toate ramurile suplimentare care se extind de la ea și să se procedeze la fel cu ele.

După finalizarea manipulărilor cu vene dilatate varicoză, ele sunt plasate în poziție, incizia este suturată în straturi strâns și un bandaj steril este aplicat la suturi, care nu se schimbă pentru primele două zile. Durata întregii operațiuni nu depășește de obicei o oră și este de 40 de minute în medie.

complicații

Probabilitatea complicațiilor, atât în ​​timpul operației cât și după aceasta, este cea mai mare comparativ cu alte metode de îndepărtare a varicocelelor utilizate în medicina modernă.

Acestea apar din următoarele motive:

• eroarea tehnică a chirurgului;
• dificultăți tehnice.

Complicațiile apar din cauza deteriorării țesuturilor sau vaselor adiacente. Există cazuri în care medicul tăie în mod eronat un vas perfect sanatos, lăsând venele afectate de vene varicoase intacte.

Să numim cele mai frecvente complicații:

1. Deteriorarea arterei iliace. Poate că aceasta poate fi numită cea mai gravă complicație a tuturor. Această arteră se desfășoară în apropierea venei testiculare și se află la aceeași adâncime. Dacă există dificultăți în găsirea venei inflamate, artera poate fi verificată în mod eronat ca fiind varică și legată. De asemenea, nu este exclusă deteriorarea accidentală de către uneltele sale;
2. Leziunea vaselor limfatice este cauza manifestării hidrocelei deja în perioada postoperatorie;
3. Deteriorarea sau confiscarea unei ligaturi nervoase. Aceasta nu este o complicație foarte periculoasă, dar consecințele ei sunt destul de neplăcute. Consecințele vor fi vizibile după intervenție și se vor manifesta ca dureri în zona inghinala si amorteala unor zone de pe coapsa interioara.

Terapia de droguri

Tratamentul varicocelei implică utilizarea simultană a medicamentelor (vezi Tratamentul cu medicamente pentru varicocelu: o revizuire a medicamentelor), atât înainte cât și după intervenția chirurgicală. În primul caz, acestea pot fi venotonice și preparate care stimulează spermogeneza și continuă să fie luate în timpul perioadei de recuperare.

La varicocele după operație, Ivanisevici a numit:

• antibiotice, pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor;
• analgezice;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• vitamine și medicamente imunomodulatoare;
• Este de dorit să se utilizeze suplimente tonice și de întărire.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Rămâi în spital poate fi de la 8 la 14 zile. Cusăturile sunt îndepărtate în a 8-a zi și, dacă nu există consecințe negative după intervenția chirurgicală, pacientul este trimis acasă (vezi Varicocele (operație): cât de mult să stați în spital după intervenție?).

Trebuie menționat faptul că perioada de reabilitare după intervenția conform lui Ivanisevich este cea mai lungă în comparație cu alte metode chirurgicale de tratare a varicocelei.

În primele zile, pacientul trebuie să observe repausul de pat, deoarece cusăturile sunt încă foarte slabe și orice încărcare poate compromite integritatea acestora. Pentru a reduce durerea și umflarea, precum și reducerea hematoamelor, comprimatele de gheață sunt aplicate pe zona plăgii în timpul primelor ore postoperatorii, cu o frecvență diferită, dar nu mai mult de 20-30 de minute.

Pansamentul steril aplicat la rană este înlocuit în a doua zi și apoi pansamente regulate sunt făcute până la vindecarea completă.

După câteva zile, pacientului i se permite să meargă în timp ce poartă o suspensie, un bandaj special pentru scrot, care îndeplinește o funcție de amortizare și nu întinde mușchii atașați la testicul, ceea ce va asigura starea lor relaxată.

Perioada postoperatoră elimină orice exercițiu fizic sau greutăți de ridicare timp de șase luni. Este importantă respectarea acestor instrucțiuni în prima lună după intervenție.

Durata perioadei de reabilitare și recuperare, ca și în cazul altor operații abdominale, datorită faptului că accesul implică retroperitoneala disectia țesutului muscular, și restabilirea integrității lor are nevoie de timp.

Ar trebui să fie luate în considerare. Ca și în arsenalul medicinii moderne exista o metoda minim invaziva de tratament chirurgical de chirurgie varicocelului Ivanissevicha considerat suficient de eficace și metoda traumatică a terapiei cu o probabilitate semnificativă de recurență a bolii.

Complicații postoperatorii

După cum sa menționat deja, această tehnică este caracterizată de o mare probabilitate de apariție a recăderilor și a complicațiilor. Conform statisticilor din cei zece bărbați operate cel puțin trei se confruntă cu consecințele postoperatorii de diferite tipuri, și probabilitatea de recidiva este estimat mult mai mare (30-40%) decât manifestarea altor complicații postoperatorii.

Varicocelul recurent

Apariția recurenței se datorează faptului că chirurgul nu este capabil să examineze întreaga venă, deoarece doar un mic segment este disponibil pentru el. În același timp, posibilele ramuri ale vaselor, afectate de asemenea de vene varicoase și situate în afara inciziei, rămân invizibile.

În aceste condiții, nu se poate vorbi despre recidiva, ca atare, în sensul său pur, ci mai degrabă se va apela deficiențe tehnice sau capacitățile tehnice limitate, atunci când operează. Există o altă opțiune, atunci când venele nu sunt legate, sau mai degrabă legat doar o parte din ele, așa cum este cazul în așa-numitele varicocel lupte sporadice.

Chirurgul nu poate vedea inflamația venelor, la fel ca în poziția culcat pe spate unii dintre ei vor fi în starea de somn, mai ales într-o leziuni ușoare, iar medicul nu are în mod natural nu posibilitatea de a le vedea. Aceste nave nu sunt legate.

După tratament, sângele începe să circule prin ea într-o oarecare măsură mai intensă decât înainte și are loc o re-dezvoltare a varicocelei.

complicații

Complicațiile nu se referă la recăderi, deși adesea mulți nu împărtășesc aceste concepte. În cazul încălcării integrității țesuturilor din apropiere, apar complicații care sunt cauzate de intervenții chirurgicale și nu au nimic de-a face cu boala inițială.

Atunci când operează conform metodei lui Ivanissevich, complicațiile nu sunt frecvente, dar acestea sunt încă posibile:

• hematoame și hemoragii;
• testicul dulce (hidrocel);
• încălcarea inervației secțiunilor individuale;
• infecție secundară.

Mecanismele de apariție a primelor trei complicații au fost deja descrise mai sus. Infecția se datorează unei încălcări a antisepticelor ca în timpul operației și la schimbarea pansamentelor sterile în timpul pansamentului.

Aspecte pozitive și negative ale acestei tehnici

Operațiunea Ivanissevicha lungă perioadă de timp a rămas practic fără opoziție prin eliminarea varicocel (nu de numărare metode identice, de exemplu, Palomo), dar în practică modernă, noi metode mai puțin traumatice de tratament folosind mikrodospupa, mărire echipamente de fotografiere, de calculator și alte inovații.

Aceste operații devin din ce în ce mai populare, iar intervențiile clasice abdominale devin treptat un lucru al trecutului. Cu toate acestea, simplitatea și accesibilitatea operațiunii în conformitate cu Ivanissevich menține această metodă în top frecvent utilizate.

Pentru obiectivitate, indicăm pozitivul și negativul unei astfel de terapii, începem cu pozitiv:

1. Cel mai mic pret;
2. O cameră de operare obișnuită este potrivită pentru intervenție, nu este nevoie de echipament special;
3. Tehnica nu necesită o pregătire specială specializată (spre deosebire de laparoscopie sau scleroterapie);
4. Potrivit pentru îndepărtarea varicocelelor de orice grad și fără a lua în considerare vârsta pacientului.

Cu toate acestea, aspectele negative depășesc cu mult, ceea ce determină clinicile progresiste să renunțe la utilizarea acestei tehnici și să se mute în moduri mai eficiente pentru a elimina varicocelele.

Dintre principalele caracteristici negative, selectați următoarele:

1. Traumatism ridicat;
2. O probabilitate semnificativă de complicații sau recurențe postoperatorii (30-40%);
3. Tratamentul necesită spitalizare de la 8 la 14 zile, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului;
4. Cusăturile sunt eliminate în a 8-a zi;
5. Perioadă lungă de reabilitare. Recuperarea completă este posibilă nu mai devreme de șase luni;
6. Durere severă;
7. După operație, rămâne o cicatrice mare (similară cu cicatricea apendicită).

analogi

Există o serie de operații abdominale deschise foarte asemănătoare cu metoda de tratament conform lui Ivanisevich, care ar trebui, cu siguranță, menționată.

Indicați numele acestor operațiuni și diferențele lor pe scurt:

1. Palomo (Palomo) La nivelul inelului inghinal, nu sunt legate doar vene inflamate, ci și artera testiculară. Fluxul de sânge nu va fi întrerupt, cu condiția ca testiculul să aibă și alte surse de nutriție, de exemplu o arteră care se desfășoară în paralel cu vastele deferente;
2. Bernardi (Bernardi) like-numit în onoarea studentului Ivanissevicha în 1946. Linia de jos este ca ligaturarea venelor spermatice produse ceva mai mici - la nivelul inelului inghinal intern, iar artera este păstrată.

Toate aceste tehnici sunt similare: este necesară o incizie de 4-6 cm, accesul la venele prin accesul retroperitoneal. În prezența unui microscop de mărire, accesul poate fi clasificat ca un micro-acces, ceea ce va oferi o precizie mai mare și o mai mică invazivitate.

concluzie

Funcționarea Ivanissevich este în general acceptată metodologia convențională pentru a elimina varicocel în cadrul intervențiilor cavitare deschise clasice cu acces retroperitoneal. Este potrivit pentru pacienții de orice vârstă la diferite niveluri de patologie.

Linia de jos este legarea și suprimarea ulterioară a venelor testiculare, pentru a restabili fluxul sanguin la navele sănătoase. Deoarece tehnica este ușor de efectuat, nu necesită echipament chirurgical specializat, se distinge prin costul scăzut al producției și este justificată patogenetic de majoritatea specialiștilor din întreaga lume.

Această metodă de eliminare a venelor varicoase este deosebit de răspândită în orașele mici, provinciile și țările sărace.

Operațiunea Ivanissevicha are unele dezavantaje semnificative: pe termen lung de reabilitare, o probabilitate ridicată de recurență și a complicațiilor postoperatorii, cu atât mai mult și mai mult împins în fundal moderne de înaltă precizie minim tehnici invazive. Informații suplimentare sunt disponibile în videoclipul din acest articol, care a demonstrat clar tehnica acestei proceduri.