Image

Cum să luați warfarină și ce este INR?

Buna ziua, dragi cititori si invitati ai portalului de neuroreabilitate. Astăzi, articolul nostru este despre ceea ce este INR, care este warfarina de droguri, de ce este prescris și cum să o luați corect. Informații foarte importante! Citiți până la sfârșit!

Warfarina astăzi este prescrisă pe scară largă în tratamentul bolilor cardiace, neurologice. Astăzi, acest medicament elimină treptat poziția principalului medicament pentru tratamentul complicațiilor în tratamentul bolilor vasculare, care este înlocuit cu cele mai moderne și mai sigure.

Cu toate acestea, având eficacitatea dovedită pentru anumite indicații și un preț accesibil, aceasta ajută încă o anumită categorie de pacienți în tratarea și prevenirea acestor complicații.

În neurologie, este cel mai adesea prescrisă ca o profilaxie a complicațiilor tromboembolice - blocarea unui lumen al vasului și o tulburare a fluxului de sânge în el, care duce la apariția accidentului vascular cerebral (vezi accident vascular cerebral).

Printre bolile inimii care duc la formarea de cheaguri de sânge se disting fibrilația atrială.

Ce este fibrilația atrială?

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este o tulburare a ritmului inimii care duce la o schimbare a fluxului sanguin în atria inimii - din atriul stâng, ca urmare a curgerii turbulente, se formează cheaguri de sânge - emboli, acelea care cad din pereții cavităților inimii ventriculul stâng și, de acolo, în vase, provocând blocarea acestora, care este, de asemenea, cauza accident vascular cerebral ischemic. Un astfel de pericol constă în această tulburare de ritm cardiac.

Acest accident vascular cerebral ischemic se numește cardioembolic. Accidentul ischemic are mai multe subtipuri, în funcție de cauza acestuia. Subtipul cardioembolic indică faptul că cauza este o blocare a vaselor cerebrale cu embolie din cavitățile inimii. "Venind" la gura acestor vase, blocheaza fluxul de sange in ele, conducand la ischemia (lipsa fluxului de sange) a creierului pe care acest vas il hraneste. Reducerea critică a fluxului cerebral de sânge duce la accident vascular cerebral.

Pentru ca astfel de cheaguri să nu se formeze, li se prescriu aceste anticoagulante. In plus, imbunatatesc circulatia sangelui in vasele corpului, imbunatatesc fluiditatea, stimuleaza fluxul de sange in vase mici si capilare ale intregului corp. Warfarina are un dezavantaj semnificativ și este acesta: în timpul administrării de warfarină, este necesar să se controleze nivelul de sânge INR fără eșec, acesta este un indicator al "fluidității" sângelui, în cazul nostru ne va arăta în ce măsură este diluat sângele.

Testul de sânge pentru INR - ce este?

Termenul INR înseamnă o atitudine normalizată la nivel internațional și, dacă nu trebuie să intrăm în detaliu, sarcina sa principală este de a reflecta fluiditatea sângelui. Când luați warfarină, un test de sânge pentru INR este obligatoriu, fără acest indicator, nicăieri!

Există o gamă stabilită de INR, care este optimă atunci când luați warfarină, de obicei este de 2 până la 3 ori, norma fără a lua warfarină este de aproximativ 0,9-1,1. De aceea, înainte de a lua warfarină, este necesar să se stabilească o doză adecvată pentru o anumită persoană și acest lucru se face sub controlul INR. După stabilirea dozei, o persoană poate lua warfarină pentru o lungă perioadă de timp, de ani de zile, controlând acest test de sânge pe bază de ambulatoriu, o dată pe lună este suficient. Ce este această cifră, am aflat, acum cel mai important lucru...

Ce poate duce la administrarea necontrolată sau independentă a warfarinei? - la sângerări, care pot fi foarte greu de oprit și accident vascular cerebral ischemic se poate transforma ușor în accident vascular cerebral hemoragic. De aceea, warfarina trebuie administrată numai pe bază de prescripție medicală, într-o doză strict prescrisă și sub controlul INR, cel puțin o dată pe lună.

Nu cu mult timp în urmă, au apărut medicamente care compară favorabil cu warfarina, sunt mai sigure atunci când sunt luate. Cele mai frecvente sunt dabigatran etaxilate, denumirea comercială a Pradax și un alt medicament sigur rivaroxaban, denumirea comercială a lui Xarelto. Avantajul lor este ca, atunci cand sunt luate, nu este necesara controlul nivelului INR, riscul de sangerare atunci cand sunt luate este mult mai mic in comparatie cu warfarina.

Prețul acestor medicamente este mult mai mare decât prețul warfarinei. Dar, atunci când luați aceste medicamente, nu este necesar să faceți în mod constant INR de sânge, iar acest lucru este și destul de problematic și costisitor, mai ales dacă tratamentul este prescris pentru un pacient grav bolnav și mișcarea lui este dificilă. Prin urmare, atunci când prescrieți aceste medicamente, este imperativ să păstrați contactul cu medicul pentru a obține efectul maxim în tratament, să urmați aceste instrucțiuni pentru a elimina complicațiile care pot fi destul de periculoase.

INR (atitudine internațională normalizată): ceea ce este, măsurare, normă, control

Studiul complexului de protrombină nu se încheie întotdeauna cu determinarea timpului de protrombină sau a protrombinei de către Kvink. În alte cazuri, pentru a obține imaginea completă, clinicienii consideră oportun să extindă studiul capabilităților sistemului hemostazei prin intermediul unor indicatori precum INR (raport internațional normalizat) care face parte din testul de protrombină și este adesea prescris împreună cu o altă analiză de laborator - APTT (timp activ tromboplastin parțial ).

Practic, cazul care necesită determinarea INR este utilizarea anticoagulantelor indirecte (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR în testul de sânge

INR în testul de sânge este un indicator de laborator al funcționării sistemului de hemostază, care reflectă raportul dintre valorile timpului de protrombină (PTV) și valorile acestui indicator (PTV) ale unei persoane sănătoase.

INR indică dacă pacientul are tendința de a crește formarea formării cheagurilor de sânge și de dezvoltare a stărilor tromboembolice sau, dimpotrivă, cu o coagulabilitate redusă și sângerare, deoarece o scădere a capacităților de hemocoagulare poate duce, de asemenea, la complicații grave, chiar și cu leziuni minore ale țesuturilor.

Norma atitudinii normalizate internaționale la persoanele sănătoase tinde la 1 și se situează în intervalul valorilor de la 0,7 la 1,3.

În ceea ce privește normele individuale la bărbați și femei, pentru persoanele sănătoase nu există nici o diferență, exact ca în cazul utilizării anticoagulantelor în scopuri terapeutice sau profilactice - normele pentru sex nu au diferențe.

Între timp, nu trebuie să uităm că contraceptivele pe care femeile din cea mai frumoasă jumătate a umanității, care sunt în vârstă de reproducere (pentru a preveni sarcini nedorite) sau terapia de substituție hormonală, prescrise pentru corectarea corectării hormonale, pot reduce atitudinea normalizată internațională și pot crea riscul de tromboză la femei. fundal în menopauză.

Creșterea formarea de cheaguri de sânge în vasele de sânge ale pacienților tineri care suferă de boli de inima, oameni după 50 de ani, din cauza vârstei și a modificărilor hormonale, sau pacienții care au suferit intervenții chirurgicale valve cardiace prostetice, este plină cu riscul de evenimente periculoase tromboembolice (infarct miocardic, embolie pulmonară, accident vascular cerebral ischemic ).

Pentru a evita astfel de probleme, oamenii cu risc, adică, având o patologie care implică tromboză a crescut, prescrie medicamente care promovează subțierea sângelui și formarea cheagurilor de dizolvare, cum ar fi warfarina și analogii săi (anticoagulante de acțiune indirectă). Dupa unele afectiuni (embolie pulmonara, infarct miocardic) sau interventii chirurgicale, pacientul nu trebuie sa se desparta de medicamentele de subtierea sangelui - anticoagulante indirecte, pe care le ia zilnic (!) In acelasi timp (17.00).

Când se administrează warfarină în ficatul pacientului, blocarea sintezei factorilor de coagulare care necesită participarea la vitamina K (II, VII, IX, X) are loc prin întreruperea metabolismului acestuia din urmă (Vit K). Prin reducerea conținutului componentelor de coagulare, formarea cheagurilor se încetinește.

Atunci când se administrează warfarină și alte anticoagulante indirecte, INR și protrombina sunt prescrise mai frecvent de Kvik, în timp ce combinația dintre PTI și INN, dacă este utilizată, este mai probabil să nu aibă obiceiul de a obține informații complete. În sine, indicele de protrombină (IPT) aparține testelor din secolul trecut, care nu și-au predat încă pozițiile în cazuri individuale, dar când examinează INR, indicele de protrombină pur și simplu nu prea are sens.

Într-un alt test important indice de protrombină - protrombină cu Rapid, care se corelează negativ cu INR: odată cu creșterea INR de protrombină cu reducerea sau opus SWIR - scădere INR corespunde valorilor crescute ale protrombinei.

Când este prescris de INR. Rezultatele decodificării

Raportul internațional normalizat nu este un test indicativ, cum ar fi protrombina. INR este prescris pentru indicații care includ:

  • Pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale (obstacolul este mai mic de 0,85 și mai mare de 1,25);
  • Sarcina (normală 0,8 - 1,25);
  • Diagnosticul APS (sindromul antifosfolipidic - printre alte teste de laborator);
  • Terapia anticoagulantă pentru embolizarea pulmonară, infarctul miocardic, prevenirea afecțiunilor tromboembolice în defectele cardiace și tromboza venoasă profundă după intervenții chirurgicale (zona valorilor normale - 2-0-3,0);
  • Profilaxia tromboembolismului după supapele cardiace protetice - aortic (norma este de la 2,0 la 3,0) și mitral (norma este 2,5-3,5) (utilizarea anticoagulantelor indirecte).

Decodificarea se efectuează pe baza gamei de valori normale pentru fiecare stare și pentru fiecare pacient specific, pentru o rată de 2,0 - 3,0 atunci când se administrează warfarină este, de asemenea, într-o oarecare măsură orientativă: un pacient trebuie păstrat la nivelul INR mai aproape de 2,0, iar altul, și aproximativ 3.0, este normal. Trebuie remarcat faptul că descifrarea analizei (INR), exact ca și alți indicatori ai coagulogramei, este efectuată de medic, în special în ceea ce privește studiul sistemului de hemostază în timpul sarcinii.

Dacă cititorul a observat, măsurarea INR este asociată în permanență cu utilizarea anticoagulantelor indirecte. Și cum rămâne cu anticoagulantele directe, care sunt folosite și pentru prevenirea hipercoagulării? Anticoagulantele directe nu au practic niciun efect asupra rezultatelor unei relații normalizate la nivel internațional.

Probabil, pacienții se vor ocupa rapid de decodificarea analizei, dacă valorile normale pentru fiecare stat sunt prezentate în tabel:

Normele INR când luați Warfarin

Conceptul de INR

INR (reprezintă raportul internațional normalizat) este unul dintre indicatorii de timp de protrombină. Se utilizează în analizele de sânge pentru a evalua starea funcțională a sistemului hemostatic. Este un element important în monitorizarea eficacității tratamentului cu warfarină, severitatea insuficienței hepatice la sinteza factorilor de coagulare și nivelul vitaminei K în organism.

Un alt indicator important care este legat inextricabil de INR este indicele de protrombină (PTI). Afișează gradul de activitate al elementelor responsabile de coagularea sângelui.

În limbaj mai simplu, din valorile INR medicul poate vedea sau nu există o amenințare crescută la pacient de tromboză și tromboembolice stări, sau el are tulburări de coagulare a sângelui, care pot fi periculoase în cazul în care chiar și răni mici sau leziuni.

Valoarea normală a INR la persoanele sănătoase - indicatori apropiați de 1, mai precis - intervalul de 0,7-1,3. Aceste date sunt comune pentru bărbați și femei, deoarece sexul nu este inclus în definiția normei INR.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, dacă Varfavin este prescris unei femei care utilizează contraceptive orale, atunci valorile INR pot scădea sub influența lor. Același efect va fi și la pacienții supuși tratamentului de substituție hormonală pentru eliminarea manifestărilor menopauzei și pentru eliminarea dezechilibrului hormonal. Ca rezultat, riscul de tromboză va crește la acești pacienți.

O atenție deosebită este necesară pentru pacienții cu risc crescut de evenimente tromboembolice: pacienți cu boli cardiace, pacienți vârstnici (50+) și cei care au suferit o intervenție chirurgicală la supapele cardiace protetice. Această categorie de pacienți are un risc mai mare de apariție a MI, PEI, accident vascular cerebral ischemic).

Prin urmare, pentru a preveni formarea de patologii care pun în pericol viața, sunt prescrise medicamente care vizează neutralizarea patologiilor tromboembolice prin diluarea sângelui. Aceste medicamente sunt anticoagulante indirecte, inclusiv warfarina.

Caracteristicile generale ale warfarinei

Medicamentul se bazează pe aceeași substanță. Se referă la un grup de anticoagulante indirecte. Substanța are capacitatea de a inhiba formarea vitaminei K din ficat, care este necesară pentru sinteza protrombinei și a altor elemente ale sângelui, asigurând coagularea acestuia și, de asemenea, suprimă sinteza proteinelor C, S.

Efectul anticoagulant al medicamentului apare la 3-5 zile de la începerea cursului. După terminarea ciclului de tratament, efectul medicamentului este menținut pentru același timp.

După penetrare, warfarina se leagă de proteinele plasmatice aproape complet, este capabilă să pătrundă în placentă, dar nu este excretată în laptele uman.

Medicamentul este disponibil în tablete, cu un conținut de substanță activă de 2,5 mg.

Medicamentul cu warfarină este prescris pentru a elimina și preveni bolile sau afecțiunile cu amenințarea evenimentelor tromboembolice:

  • Tromboză venoasă și embolie pulmonară
  • Tromboza post-tratament
  • Repetați mesajele chat
  • Tromboza venoasă recurentă și embolie pulmonară
  • Tratamentul chirurgical al trombozei.

Medicamentul nu ar trebui să fie numit în următoarele cazuri:

  • Intoleranța componentelor comprimatelor
  • Sângerări acute, hemoragie cerebrală
  • Forme severe de patologie renală și / sau hepatică
  • Tulburarea funcțională a rinichilor
  • Hipertensiune severă
  • Forma acută a sindromului ICD
  • Lipsa în organism a proteinelor din speciile C, S
  • Diateza hemoragică
  • Exacerbări ale ulcerelor gastro-intestinale
  • Dependența de alcool
  • Sarcina.

Schema de dozare a warfarinei, ținând cont de INR

Regimul de tratament este ales individual pentru fiecare pacient, dar în medie este recomandat să beți un comprimat pe zi strict la un moment dat. Cursul de tratament începe cu aportul de 2,5-5 mg din substanța activă, după care dozajul este ajustat în funcție de indicatorii INR și PET.

Se recomandă creșterea timpului de protrombină de 2-4 ori comparativ cu perioada inițială. INR atunci când luați Warfarin ar trebui să păstreze valorile 2.2-4.4. Mai exact, indicatorul cerut poate fi calculat numai de către specialistul care prezintă toate informațiile despre starea pacientului său (severitatea patologiei sau riscul de tromboză, amenințarea sângerării, bolile concomitente).

În plus, este necesar să se țină seama de indicele de sensibilitate al factorului III de coagulare a sângelui (tromboplastină): indicatorul este necesar ca factor de corecție pentru o determinare mai precisă a INR.

Dacă un pacient cu risc concomitent de evenimente tromboembolice se confruntă cu o operație planificată, tratamentul cu warfarină începe înainte de timp - cu 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală.

În forma acută de tromboză se utilizează o schemă combinată de warfarină cu heparină. Terapia se efectuează până la apariția efectului anticoagulant.

În operațiile valvulare protetice ale inimii, tromboza venoasă acută sau simptomele inițiale ale evenimentelor tromboembolice, precum și prevenirea ischemiei miocardice, se recomandă determinarea dozei de warfarină astfel încât valorile INR să fie la un nivel de 2,8-4.

În fibrilația atrială, tratamentul de susținere a trombozei venoase și a tromboembolismului, valoarea țintă a INR este de 2-3.

Dacă sunt prescrise comprimate cu warfarină pentru tratamentul cu acid acetilsalicilic, se recomandă concentrarea asupra valorilor INR de 2-2,5.

Determinarea dozei de warfarină în raport cu nivelul INR

Atunci când se prescrie tratamentul cu un anticoagulant, este important ca pacientul să poată monitoriza independent INR atunci când ia warfarină. Dacă medicamentul este prescris pentru prima dată, începerea tratamentului trebuie să fie în conformitate cu indicatorii INR și sub supraveghere medicală. În medie, sunt administrate 10-14 zile pentru a stabiliza parametrii sângelui și pentru a determina doza dorită de warfarină. După atingerea unui nivel sustenabil, pacientul este sfătuit să doneze în mod regulat sânge pentru analiză (1 dată în 1-3 săptămâni) cu administrarea de sânge și ajustarea dozei. Norma INR pentru pacienții care iau coagulantele indirecte (inclusiv warfarina) este de 2,0-3,0.

Pacienții tratați cu anticoagulante indirecte în cadrul spitalizării dau zilnic sânge pentru analiză. Când se ating valori INR stabile, medicul ia decizia de a transfera pacientul la o măsurare INR o dată la 1 sau 2 săptămâni.

Selectarea dozei se efectuează în etape, în conformitate cu mai multe condiții:

  • Pentru a obține cele mai exacte rezultate, trebuie să beți pastile la un moment dat și să donezi sânge pentru analiză în același timp, de preferință în aceeași cameră de tratament. În timpul tratamentului, este extrem de nedorit să renunțați la pilule.
  • Creați un jurnal de auto-control, în care este cel mai bine să pictați dozajul pentru săptămâna viitoare și, după ce treceți, să introduceți valoarea INR obținută după testul de sânge.
  • Discrepanța dintre valorile INR și norma acceptată (2-3) înseamnă că doza este aleasă incorect și trebuie ajustată. Atunci când pragul inferior se abate (mai puțin de 2) - sângele rămâne gros, iar numărul de comprimate trebuie să crească, iar dacă coagulomul a arătat o valoare mai mare de 3, înseamnă că sângele este prea lichefiat, ceea ce creează riscul de sângerare. În acest caz, doza trebuie redusă.

De îndată ce regimul comprimatelor de warfarină asigură controlul INR, aceasta va însemna că doza medicamentului este calculată corect.

Motive pentru testarea extraordinară

Pacienții care au luat un curs lung de warfarină ar putea avea nevoie de o determinare neprogramată a valorii INR. Motivele pentru care trebuie să dați sânge pentru analiză în afara programului obișnuit:

  • Boală lungă la rece
  • Formă acută de boală infecțioasă
  • Necesitatea corecției dozei de warfarină cu tratamentul concomitent al altor patologii
  • Schimbarea fusului orar, a climei
  • Schimbarea stilului de viață (dietă, activitate fizică, loc de muncă nou cu alte condiții de muncă)
  • Sângerările (din nas, gingii, menstruație intensă) nu se opresc mult timp după o ușoară deteriorare a pielii
  • Sânge în fecale, urină, vărsături, hemoptizie
  • Apariția durerilor articulare, umflături, sigilii.

Acești factori și alți factori individuali ar trebui să fie un motiv pentru a vă contacta medicul, a verifica INR și a efectua corecții la regimul de tratament.

Definiția indicatorului INR este atribuită în schemele de tratament pentru diferite boli în care este necesară o verificare continuă a stării de sânge. Prin aceasta, medicul poate determina cu cea mai mare precizie natura proceselor din corpul pacientului și, în timp, poate preveni evenimente tromboembolice sau sângerări intense.

Controlul MNO în timp ce luați warfarină

În fibrilația atrială a tipului de fibrilație atrială, mai ales dacă este o formă permanentă, prezența supapelor protetice reprezintă un risc mare de formare a cheagurilor de sânge. Pentru a preveni starea este asociată cu creșterea vâscozității sângelui și dezvoltarea de evenimente ischemice (infarct miocardic, accident vascular cerebral, embolism pulmonar), atunci când este necesar să se ia medicamente reduc coagularea sângelui - anticoagulant. Cel mai renumit dintre acestea este warfarina, care încetinește formarea de vitamina K în ficat, afectând astfel capacitatea de coagulare a sângelui.

Controlul INR atunci când luați warfarină

Minusul în tratamentul cu warfarină este faptul că selecția dozei trebuie efectuată cu strictețe și exactitate, deoarece există un risc crescut de sângerare în caz de supradozaj. Prin urmare, atunci când este tratat, este necesar să se monitorizeze indicele sanguin numit INR (raport internațional normalizat). Valoarea normală a INR pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale pentru fibrilația atrială este considerată de la 2 la 3. În prezența supapelor cardiace protetice, este de 2,5-3,5. Cuvintele simple, cu cât INR este mai mic, cu atât devine mai gros sângele, cu atât este mai subțire. Acest raport trebuie monitorizat constant.

Când se selectează doza, INR este monitorizată o dată în 5-7 zile. Apoi, după trei teste consecutive de sânge pentru un raport normalizat internațional în intervalul țintă (2-3 pentru fibrilație atrială și 2,5-3,5 pentru supapele artificiale), acestea sunt transferate la control o dată la 2 săptămâni. Iar în viitor se realizează cel puțin o dată pe lună. Selectarea dozei și evaluarea valorilor de referință efectuate de medicul curant.

INR poate fi monitorizat independent fără a părăsi casa, deoarece au apărut mijloace moderne de diagnosticare mobilă pentru utilizatorul personal. Și numai în cazul deviației indicatorilor contactați un medic. Unul dintre aceste dispozitive CoaguChek XS și a fost de mult timp disponibil în comerț.

Diferite substanțe pot influența efectul warfarinei și pot amplifica sau slăbi efectul său:

Mecanismul de acțiune al warfarinei:

Inhibă (încetinește) sinteza enzimei epoxid-reductază din ficat, care este necesară pentru formarea formei active de vitamină K, hidrochinonă. Și hidrochinonă vitamina K implicate în sinteza factorilor de coagulare: II (protrombină), VII (serozyme, proconvertin), IX (globulina Antihemophilic, factorul de Crăciun), X (Stuart-Prauera factor).

De fapt, warfarina este o otravă de șobolan, dar în doze mici poate fi utilizată în scopuri terapeutice. La șobolani, warfarina în general oprește procesul de coagulare a sângelui, ceea ce duce, în cele din urmă, la moartea lor din cauza sângerării. Șobolanii nu mor imediat, dar după o săptămână sau ceva mai mult, deoarece efectul warfarinei acționează treptat. În inventarea otrăvurilor de șobolani, a fost un progres important, deoarece atunci când se utilizează otrăvuri cu acțiune rapidă, șobolanii înțelegeau rapid ceea ce rudele lor au murit și nu mai consumau otrăvuri, ceea ce a făcut ca aceste otrăviri să fie ineficiente.

Acum câțiva ani, a apărut un anticoagulant modern, care, dacă este folosit, nu necesită un control INR. Acest lucru se datorează faptului că acționează asupra altor mecanisme de coagulare a sângelui, spre deosebire de warfarină.

Eu când iau warfarină

De ce aveți nevoie de ea?

Dacă ați avut o tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare sau superioare, cel mai probabil medicul dumneavoastră vă va prescrie anticoagulante indirecte. Principalul medicament din acest grup de astăzi, atât aici, cât și în străinătate, este warfarina. Se pot utiliza și alte preparate cumarinice (acenocumarol, marcumar, marivan). Recomandările date sunt în mare parte aplicabile oricărui anticoagulant.

Scopul acestui medicament este de a preveni re-formarea de cheaguri de sânge, pline de o deteriorare bruscă a stării dumneavoastră sau de dezvoltare a complicațiilor care pun în pericol viața. Riscul de tromboză recurentă este suficient de mare în primul an după primul episod al bolii, prin urmare, luând în considerare diverși factori, warfarina este prescrisă pentru o perioadă de 2 până la 12 luni. În cazuri rare, se efectuează o terapie mai lungă. Anticoagulantele indirecte nu au niciun efect asupra cheagului de sânge deja format.

Pentru a determina durata tratamentului, sunt necesare uneori teste de sânge speciale (inclusiv genetice) pentru a identifica o tendință crescută de tromboză.

Tratamentul la care vă este alocat primește un număr foarte mare de pacienți din întreaga lume. Este folosit nu numai în flebologie, ci și într-un domeniu de medicină precum chirurgia vasculară. În plus față de tromboza venoasă profundă, baza pentru numirea terapiei anticoagulante este de multe ori transferată atacuri de inimă, aritmii cardiace, valvule protetice și vase periferice și multe altele.

Cum să controlați tratamentul

Realizarea terapiei antitrombotice (anticoagulante) vă poate salva viața și sănătatea, dar necesită o atenție sporită și implementarea obligatorie a recomandărilor medicului. Warfarina este un medicament care reduce capacitatea de coagulare a sângelui, astfel încât excesul său poate duce la complicații hemoragice, adică a sângera. Pentru a evita complicațiile, doza necesară de warfarină este monitorizată utilizând un test de sânge denumit INR (International Normalised Attitude). Uneori în răspunsurile la laborator poate fi indicat de INR. Pe întreaga perioadă de administrare a warfarinei, INR ar trebui să se situeze în intervalul 2,0 - 3,0. Dacă valoarea INR este mai mică de 2,0, coagularea sângelui nu este redusă, iar complicațiile trombotice sunt posibile. Dacă INR este mai mare de 4,0, complicațiile hemoragice sunt foarte reale. Creșterea INR de la 2,5 la 4,0 indică necesitatea de a reduce doza de medicament, dar de obicei nu reprezintă o amenințare directă. La unele boli, limita superioară a INR este de 4,0-4,4.

În absența capacității de a determina INR, controlul prin timpul de protrombină (PT) este permis, însă această metodă este mult mai puțin fiabilă. Nu sunt necesare alte teste de sânge pentru a calcula doza de warfarină. Pentru a identifica efectele secundare ale medicamentului, este prescris periodic un test complet de sânge și urină și unele studii biochimice.

Cum să luați drogul

Warfarina este disponibilă în tablete de 2,5 miligrame. Cel mai adesea, dozele "de pornire" și "susținere" ale medicamentului sunt de 5 miligrame (2 comprimate) pe zi. În multe cazuri, pentru o ajustare mai fină, veți schimba doza de medicament pe care nu o luați într-o zi, ci într-o săptămână. În acest caz, poate fi necesar fie să împărțiți comprimatul "pe jumătate", fie să luați un număr diferit de comprimate în zile diferite. Pentru confortul monitorizării tratamentului, vi se poate oferi un registru special de cont sau puteți păstra un notebook cu un jurnal de tratament, unde este util să notați dozele de warfarină, nivelul INR și alte date de laborator.

Warfarina este administrată ca o întreagă doză zilnică la un moment dat, de preferință între 17 și 19 ore. Spălați pastilele cu apă. Recepția cu alimente nu este recomandată, poate fi luată pe stomacul gol. Fenilina, administrată de obicei în 2 doze.

Selectarea dozelor de warfarină

Etapa cea mai dificilă și crucială. "Încărcarea" dozei inițiale de warfarină (mai mult de 5 mg) nu este recomandată.

Selectarea dozei poate fi efectuată atât cu ajutorul heparinelor cu greutate moleculară mică (Fraxiparin, Clexane), cât și fără ele, atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu. Perioada de selecție durează în medie între 1 și 2 săptămâni, dar în unele cazuri crește la 2 luni. În acest moment, veți avea nevoie de detectarea frecventă a INR, de până la 2-3 ori pe săptămână sau zilnic. De fiecare dată, după ce ați primit următorul rezultat al studiului, medicul va determina modificarea dozei medicamentului și data următoarei analize.

Dacă INR rămâne în intervalul 2,0-2,5 în mai multe analize consecutive, aceasta înseamnă că doza de warfarină este ajustată. Monitorizarea ulterioară a tratamentului va fi mult mai ușoară.

Controlul dozei de warfarină

Dacă se selectează doza de medicament, este suficient controlul mai rar - prima dată în 2 săptămâni, apoi 1 dată pe lună. Frecvența studiilor suplimentare se determină separat. Necesitatea unei determinări extraordinare a INR poate apărea într-o serie de cazuri, pe care le vom discuta mai jos. Dacă aveți vreo îndoială, adresați-vă medicului dumneavoastră pentru sfaturi.

În prezent, există dispozitive portabile pentru auto-determinarea INR (în funcție de tipul sistemelor de monitorizare a nivelului zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat), însă costul lor este foarte mare și, în majoritatea cazurilor de tromboză venoasă profundă, achiziția lor este impracticabilă.

Ceea ce poate afecta tratamentul

Orice boli concomitente (inclusiv "frigul" sau exacerbarea bolilor cronice). Utilizarea medicamentelor care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Acest lucru este valabil mai ales pentru o clasă mare de medicamente, care include aspirina. De asemenea, include multe medicamente prescrise ca antiinflamatoare și analgezice (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, etc?). Este mai bine să utilizați paracetamol în doze uzuale ca analgezic pulmonar în timpul tratamentului cu warfarină. În orice caz, necesitatea unui nou medicament și durata admiterii acestuia trebuie coordonate cu medicul dumneavoastră. Cu numirea simultană a warfarinei și a aspirinei, INR este menținută în intervalul de la 2,0 la 2,5.

Utilizarea medicamentelor care afectează absorbția, excreția și metabolizarea warfarinei

Cel mai adesea, trebuie luată în considerare prescrierea de antibiotice cu spectru larg, medicamente antidiabetice orale. Cu toate acestea, utilizarea oricărui medicament nou poate schimba efectul warfarinei. Dacă este necesar, tratamentul concomitent este de obicei prescris o analiză suplimentară a INR la începutul și la sfârșitul tratamentului.

Puterea se schimbă

Warfarina acționează asupra coagulării sângelui prin vitamina K, care este conținut în cantități diferite în alimente. Nu este nevoie să evitați alimente bogate în vitamina K! Mesele trebuie să fie complete. Trebuie să vă asigurați că nu există nici o schimbare semnificativă a ponderii lor în dietă, de exemplu, în funcție de sezon. Dacă creșteți în mod semnificativ consumul de alimente bogate în vitamina K pe fundalul unei doze stabile de warfarină selectată, aceasta poate slăbi foarte mult efectul și poate duce la complicații tromboembolice.

Cantitatea maximă de vitamină K (3000 - 6000 mcg / kg) conține legume cu frunze verzi și plante verzi (spanac, patrunjel, varză verde) și în ceai verde până la 7000 mcg / kg; cantitate intermediară (1000 - 2000 mcg / kg) - în plante cu frunze mai palide (varză albă, salată, broccoli, varză de Bruxelles). O cantitate semnificativă de vitamină conținută în leguminoase, maioneza (datorită uleiurilor vegetale), ceai verde. Grăsimile și uleiurile conțin cantități diferite de vitamină K (300-1000 μg / kg), mai mult în soia, canola și uleiurile de măsline. Conținutul de vitamina K în lactate, carne, produse de panificație, ciuperci, legume și fructe, ceai negru, cafea este scăzută (nu mai mult de 100 μg / kg). Consumul regulat de fructe de pădure și suc de afine poate spori efectul warfarinei.

Dozele mici de alcool în timpul funcției hepatice normale nu afectează tratamentul cu anticoagulante, dar alcoolul trebuie tratat cu prudență.

Luarea de multivitamine care conțin vitamina K poate slăbi efectele warfarinei.

Ce trebuie să informați imediat medicul

  • Negru (tarry) culoare scaun
  • Urina roșie sau roșie
  • Sângerarea din nas sau gingii (inclusiv: când vă periați dinții)
  • Tulburări neobișnuit de abundente sau prelungite în timpul menstruației.
  • Umflarea sau umflarea corpului fără niciun motiv aparent
  • Orice schimbări semnificative în bunăstarea și sănătatea
  • Aspectul petelor de piele pe șolduri, peretele abdominal, glandele mamare

Ce trebuie evitat

Ocupațiile prin sporturi traumatice, unde sunt posibile lovituri, vânătăi, căderi.

Intrări intramusculare. Cu tratamentul ambulatoriu în majoritatea cazurilor, puteți lua medicamente pentru administrare orală.

Medicamente repetate într-o singură zi. Dacă nu vă amintiți dacă ați luat astăzi warfarină, săriți recepția.

Este important

Spuneți întotdeauna tuturor furnizorilor de asistență medicală la care ați aplicat că luați anticoagulante. Este recomandabil să vă purtați cu dvs. "carnetul de înregistrare" sau jurnalul de tratament.

Majoritatea procedurilor dentare (cu excepția extracției dinților) pot fi obținute fără a schimba regimul de tratament. La îndepărtarea unui dinte, de obicei este suficient să se utilizeze un tampon cu un agent hemostatic topic (acid aminocaproic, burete de trombină).

Dacă aveți probleme cu tensiunea arterială, trebuie să o monitorizați în mod regulat și să o mențineți la un nivel care să nu depășească 130/80 mm Hg.

Warfarina și sarcina

În timpul sarcinii, administrarea warfarinei este contraindicată. În cazul unei sarcini, anticoagulantele indirecte sunt imediat anulate, cu necesitatea de a preveni în continuare tromboza, heparinele sunt de obicei utilizate. Prin urmare, dacă este suspectată o sarcină, nu se ia medicamentul înainte de a se consulta un medic.

Warfarina poate fi utilizată în timpul alăptării. Warfarina se excretă în laptele matern în cantități extrem de mici și nu afectează procesele de coagulare a sângelui la un copil, dar pentru o siguranță completă se recomandă să nu se alăpteze în primele trei zile de tratament al mamei cu medicamentul.

Unde pot trece analiza pe INR

INR nu este o analiză specială, necunoscută anterior, pentru care sunt necesare echipamente speciale. Acesta este un indicator calculat, care necesită reactivi destul de obișnuiți, dar mai strict standardizați. Prin urmare, definiția INR este disponibilă astăzi în majoritatea laboratoarelor. Luați în considerare cât timp va dura rezultatul analizei. Emiterea unui rezultat în jumătate de oră după ce eșantionarea sângelui nu este mai puțin frecventă, ceea ce simplifică foarte mult monitorizarea tratamentului.

Tratamentul cu anticoagulante indirecte este conceput pentru a vă proteja sănătatea și viața. Amintiți-vă că va fi ușor și sigur numai în strânsă colaborare cu medicul dumneavoastră.

Selectarea dozei de warfarină în funcție de indicatorul de INR

Inițializarea warfarinei ar trebui efectuată sub supravegherea atentă a INR și supravegherea strictă a unui medic care poate ajusta doza de medicament. De obicei durează 10-14 zile pentru a stabiliza indicatorul de INR și pentru a selecta doza necesară de warfarină. După aceea, pacientul la fiecare 2-4 săptămâni, trebuie să dați sânge din nou și să ajustați doza fie independent, fie consultați în mod constant un medic.

Desigur, este mai bine să consulți un doctor, dar acest lucru este departe de a fi mereu convenabil și, din păcate, în raioane nu există întotdeauna un specialist care să vă poată sfătui. Prin urmare, este mai bine să înveți cum să administrați singur medicamentul, mai ales că mulți pacienți vor trebui să ia warfarină pe viață. Dar medicul tău participant și această masă ar trebui să te ajute cu asta.

Instrucțiuni pentru selectarea dozei de warfarină

în funcție de indicatorul INR

Pasul 1

Luați întotdeauna warfarină în același timp, dați întotdeauna sânge la INR în același timp. De exemplu: dacă ați început să beți warfarină la ora 18:00, continuați să beți în acest moment; Dacă ați donat sânge la INR la ora 9:00, continuați să o dați la ora 9:00. Este recomandabil să folosiți întotdeauna același laborator. Dacă pierdeți accidental un medicament, beți doar doza următoare la timp, dar nu ar trebui să existe lacune - viața dumneavoastră uneori depinde de ea.

Pasul 2

Dacă INR este sub 2,0, atunci sângele este "gros" și nu există nici un beneficiu din partea medicamentului, este necesară creșterea dozei de warfarină.

Dacă INR este mai mare de 3,0, atunci "lichidul" din sânge crește riscul de sângerare, iar doza de medicament trebuie redusă.

Nu sunt permise jumătăți de măsurare, chiar dacă beți zilnic războinic warfarin, dar INR va fi sub 2,0, atunci este ca și cum nu beți nimic!

Pasul 3

Trebuie să vă pictați o doză de warfarină timp de 1-2 săptămâni în avans, deoarece doza poate varia din diferite motive și o puteți urmări fără înregistrare. Pentru aceasta este convenabil să utilizați tabelul următor. În prima coloană a tabelului, marcați indicatorul MNO obținut după ce ați făcut analiza și în rest înregistrați câte tablete să beți în ziua dată, deoarece nu este necesar să găsiți aceeași doză pentru fiecare zi, de exemplu:

Norma INR atunci când luați warfarină, criterii, explicații ale medicului

Rata de INR la administrarea warfarinei pentru fiecare pacient este determinată individual. Doctorul A. Chirkova vorbește despre acest studiu.

Raportul internațional normalizat (INR)

Coagularea sângelui în Rusia este determinată de un test de sânge pentru o coagulogramă. Printre alți indicatori ai testului de investigare a coagulării și INR. Acest test vă permite să comparați coagulabilitatea sângelui unui pacient cu un eșantion standard. În mod normal, valoarea INR este de 0,8-1,2, valoarea medie fiind de 1,0.

Cu cât valoarea INR este mai mică, cu atât este mai mare coagularea sângelui. Cu cât valoarea INR este mai mare, cu atât coagularea este mai mică. Indicatorul INR este determinat la pacienții care sunt tratați cu anticoagulante indirecte - cumarine, warfarină, de asemenea.

Indicatorul MNO a fost adoptat din 1983 ca un singur simbol în întreaga lume. INR (INR - International Normal Ratio) este un test independent care poate fi determinat independent de coagulogramă.

Monitorizarea nivelului INR se efectuează cel puțin o dată pe săptămână. În timp ce pacientul este în spital, analiza poate dura până la 5 ori. Atunci când situația este normalizată și nivelul INR devine mai mult sau mai puțin stabil, norma este monitorizată o dată la două săptămâni, dar nu mai puțin. Acest lucru se datorează faptului că rata de coagulare poate varia chiar și cu o doză stabilă de warfarină. Sensibilitatea organismului față de acțiunea medicamentului depinde de mulți factori interni și externi, de exemplu:

  • Dieta și meniul zilnic;
  • Exercitarea fizică;
  • Prezența bolilor cronice și natura lor;
  • Starea țesutului hepatic și funcția renală.

Modul standard de monitorizare a normelor INR se modifică la controale mai frecvente în astfel de cazuri, cum ar fi:

  • Boală a gripei, inflamație rece sau infecțioasă care necesită tratament suplimentar;
  • Trecerea la un alt loc de ședere cu schimbările climatice;
  • Schimbări semnificative în dieta obișnuită;
  • Modificarea stilului de viață.

Acest test de sânge este probabil cel mai des întâlnit în lume, cu peste 900 de milioane de definiții pe an.

Pentru pacienți, necesitatea de a vizita laboratorul în fiecare săptămână se transformă într-o muncă grea pe termen lung, astfel încât producătorii de teste de laborator au lansat testele expres ale INR, care pot fi utilizate chiar și acasă.

Tratamentul cu warfarină

Warfarina este prescrisă pentru tratamentul și prevenirea

  • tromboza venoasă și tromboembolismul pulmonar.
  • cu tromboză venoasă profundă
  • accident vascular cerebral și tromboembolism
  • înlocuirea supapei cardiace
  • după infarctul miocardic
  • cu boală valvulară reumatică
  • cu anomalii ale inimii (cu o gaură ovală deschisă)
  • în încălcarea funcției contractile a ventriculului stâng
  • sindromul antifosfolipidic

Utilizarea pe termen lung a warfarinei poate fi însoțită de diverse efecte secundare, deci este important ca medicul să țină constant situația sub control și să monitorizeze starea normală a pacientului pentru a schimba sau anula medicamentul în timp.

Nu toți pacienții se pot ajusta să primească warfarină. Ca să nu vi se spună dacă vă simțiți rău, asigurați-vă că cereți medicului să schimbe medicamentul.

Warfarina nu este întotdeauna pe toată durata vieții, pentru unele boli va fi anulată după 4-6 luni. Uneori warfarina este înlocuită cu medicamente alternative Pradax, Xarelto și altele.

Metoda de control a coagulării sângelui pentru tratamentul cu warfarină

Primirea de anticoagulante creează o situație în care pacientul se află între două incendii. Mai exact, între supradoze și doza insuficientă de warfarină. Ambele state nu bones bine. Sângerarea excesivă poate provoca sângerări, iar o deficiență poate provoca formarea de cheaguri de sânge periculoase. Atunci când se administrează heparină unui pacient, o coagulogramă este examinată în mod regulat; când se administrează warfarină, se determină un raport internațional normalizat. Acest test se poate face separat de coagulogramă.

Pentru a nu trece frontierele de siguranță și pentru a menține rata INR în limitele necesare, este necesară monitorizarea constantă a nivelului de coagulare a sângelui. Este important să rețineți că valoarea normală a INR pentru diferite boli va fi diferită de indicatorii unei persoane sănătoase, care sunt păstrate între 0,9 - 1,2.

Când se administrează warfarină, se acceptă un astfel de concept de "interval țintă" - aceasta este valoarea individuală a INR, care este optimă pentru un anumit pacient. Intervalul țintă este determinat nu numai de boală, ci și de factorii de risc pentru tromboză. Cu aceeași boală, intervalul țintă la diferite pacienți va varia. Unul poate avea 2.5, iar altul poate avea 4.0.

Următoarele sunt granițe foarte condiționale, care trebuie respectate:

  • atunci când iau warfrin și fibrilația atrială, norma condiționată a INR este de 2.0-3.0;
  • în fibrilația atrială cronică, rata condiționată este de 2,2 - 3,1;
  • după implantarea supapei, este necesar să păstrați numerele la 2.6 - 3.5.

În general, ca medic și ca utilizator al anticoagulantelor, îmi pot regreta sincer, care au nevoie de warfarină. Nu știu de un medicament mai neplăcut cu care trebuie să fiu mereu în gardă.

Cât de des trebuie măsurat INR

La începutul tratamentului cu warfarină, INR va trebui măsurat la fiecare 2-3 zile. Mai mult, când se selectează doza de warfarină, trecem la definiția modului 1 pe săptămână. Dacă pacientul a efectuat măsurarea coagulării de trei ori și se află într-un interval dat, atunci puteți trece la o măsurătoare la fiecare 2 săptămâni. Cu toate acestea, mulți ignoră această regulă și, ca urmare, suferă de complicații: am văzut pacienții cărora li sa administrat warfarină cu INR 20.

Ce se întâmplă dacă testul este mai mic decât valoarea țintă?

Este INR mai mică decât norma determinată de medicul dumneavoastră? Aceasta înseamnă că coagularea sângelui a crescut și aveți pericolul de tromboză. Trebuie să consultați medicul, puteți să aveți nevoie de o ajustare a dozei.

Ce se întâmplă dacă testul este mai mare decât valoarea țintă?

Nu este bine dacă INR ți-a depășit standardul, ești în pericol! Probabilitatea complicațiilor, creșterea sângerării. Cel mai probabil, doza de warfarină va trebui redusă. Consultați medicul. Dacă utilizați un aparat de uz casnic și intenționați să măsurați cifrele INR mai mari de 10, citiți ce trebuie să faceți în articolul despre supradozele de warfarină și căutați imediat asistență medicală.

Uneori pacientul nu se poate menține în intervalul țintă. Acest lucru se întâmplă atunci când schimbați sursa de alimentare. Verzile, salatele care conțin vitamina K, afectează INR prin scăderea acesteia (coagularea crește), riscul de tromboză crește.

Luarea anumitor medicamente poate schimba valorile analizei. Acceptarea aspirinei, voltarena este contraindicată, dar din greșeală pacientul poate încălca această regulă, iar riscul de sângerare crește. Aproximativ 300 de medicamente măresc rezultatul analizei, iar peste 100, dimpotrivă, scad. Fii atent! Dacă nu țineți INR în stare normală, faceți analiza mai des și ajustați doza adăugând sau reducând doza cu ¼ comprimate.

INR-ul dvs. se încadrează în intervalul normal nu înseamnă că puteți opri definiția acestuia. Definiția trebuie să fie regulată cel puțin o dată în 2 săptămâni. Dacă brusc există vânătăi pe corp, sângele din nas a dispărut sau ați văzut fecale negre, ar trebui să faceți imediat un test și să consultați un medic.

Un medic competent vă va spune întotdeauna în detaliu ce este domeniul dvs. țintă și cum să îl atingeți.

Krasnjur.net portal medical Krasgmu.net

Warfarina este un medicament care previne formarea de cheaguri de sânge în tine și ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în organe și țesuturi. Medicamentul aparține grupului de anticoagulante. "Anti" înseamnă "contra", "coagulare" înseamnă "coagulare". Aceasta înseamnă că medicamentul este îndreptat împotriva coagulării sângelui. Creșterea coagulării sângelui poate duce la consecințe grave pentru sănătatea dumneavoastră, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul cerebrovascular acut, tromboza pulmonară, tromboza arterelor și venelor din extremitățile inferioare etc.
- Warfarina vă protejează sângele de cheaguri de sânge
- Îmbunătățește circulația sângelui în organe și țesuturi
- Warfarina este prescrisă pentru tratament.

La o persoană sănătoasă, formarea de trombi este necesară ca mecanism de protecție pentru răniri și sângerări. La un pacient, formarea de cheaguri de sânge în vasele mari poate fi periculoasă pentru viață, agravează evoluția bolii și poate provoca complicații grave (mai ales când se formează cheaguri de sânge în organele vitale - inima, plămânii, creierul, rinichii etc.).

Luând warfarina, cum să trăim cu ea corect?

Medicamentele de coagulare anti-sânge au diferite mecanisme de acțiune. Pacientul primeste anticoagulante "directe" (de exemplu, heparina) prin injectare, de obicei intr-un spital. Ele sunt analogi ale moleculelor din corpul uman, acțiunea lor începe imediat după introducere. Tabletele sunt utilizate pentru profilaxia pe termen lung, cel mai adesea anticoagulante "indirecte", cum ar fi warfarina. "Indirecte" sunt numite deoarece încetinirea coagulării sângelui nu este cauzată de droguri însăși, ci de efectul lor indirect asupra organismului.

Cine doctorii prescriu anticoagulante "indirecte" (warfarină)?

Pacienții care au nevoie de tratament și prevenirea trombozei și embolismului vaselor de sânge, incluzând:

  • tulburări de ritm cardiac (fibrilație atrială);
  • bolile valvulare;
  • prezența supapelor protetice de inimă sau a vaselor de sânge, inclusiv în asociere cu aspirina (acid acetilsalicilic);
  • tromboză venoasă acută (flebotromboză) și embolie pulmonară (în combinație cu heparină);
  • tromboza venoasă recurentă;
  • re-embolismul arterei pulmonare;
  • tromboza arterelor periferice, coronariene si cerebrale;
  • tromboza postoperatorie;
  • infarctul miocardic, complicat de dezvoltarea anevrismului și a trombului intracardiac;
  • în timpul tratamentului chirurgical sau trombolitic al trombozei;
  • în timpul cardioversiei electrice a fibrilației atriale (ca terapie adjuvantă);
  • boli congenitale însoțite de tromboză patologică (trombofilie).

Sângele INR - care este norma?

Cum determină medicii capacitatea sângelui de a se coagula?

Pentru acest test de sânge se efectuează - timp de protrombină. Anterior, medicii au primit rezultatul acestei analize sub forma unui indice de protrombină (PTI). În prezent, la nivel mondial, laboratorul produce rezultatul unui studiu al timpului de protrombină sub formă de INR - o relație internațională normalizată. Toți pacienții sănătoși care nu primesc warfarină au INR în cadrul unității (0,9-1,1). Pe măsură ce crește timpul de coagulare, valoarea INR crește. De exemplu, pentru prevenirea trombozei la fibrilația atrială cronică, este necesară prelungirea timpului de coagulare de 2-3 ori. INR în acest caz ar trebui să se încadreze în intervalul terapeutic de 2,0-3,0. În timpul implantării supapelor artificiale cardiace, intervalul se schimbă spre o "diluare" mai mare a sângelui - de la 2,5 la 3,5. Medicul vă va spune ce valori țintă INR trebuie să fie urmate.

Aplicarea (acțiunea) warfarinei, dozei, supradozajului

Pentru a asigura coagularea sângelui, organismul are nevoie de vitamina K. O persoană primește vitamina K din alimente, în principal din legume. De asemenea, vitamina K poate fi produsă în intestinul uman prin bacterii intestinale speciale. Din intestin, vitamina K este absorbită în sânge, intră în ficat - "laboratorul" corpului. În ficat, cu participarea factorului de coagulare a vitaminei K sunt sintetizate, necesare pentru formarea unui cheag de sânge (tromb). Acestea sunt protrombina (factorul II), factorii VII, IX și X. Acestea se numesc "factori dependenți de vitamina-K".

Efectul warfarinei este de a reduce formarea factorilor dependenți de vitamina K. În timp ce warfarina intră regulat în corpul uman, timpul de coagulare a sângelui este prelungit și acest lucru previne formarea de cheaguri de sânge. Există, de asemenea, un risc de sângerare dacă doza este excesivă.

Efectul warfarinei asupra coagulării sângelui la fiecare persoană în parte. Prin urmare, fiecare pacient primește doza sa selectată individual pentru el. Pentru a obține efectul dorit, este necesar un minim de 4-5 zile, adesea alegerea dozelor durează până la 2-3 săptămâni. Scopul medicamentului și monitorizarea ulterioară sunt efectuate utilizând definiția INR. Doza zilnică de warfarină se administrează oral o dată pe zi, seara (între orele 18:00 - 19:00), dacă este necesar, o pilulă sau o parte din ea poate fi mestecată și spălată cu apă.

Ce trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră dacă începeți să luați warfarină sau îi tratezi deja? Despre toate problemele asociate cu sângerarea sau riscul lor (ulcerații ale stomacului sau duodenului, intestinului gros, sângerare hemoroidală, menstruație severă), boli ale ficatului și rinichilor, hipertensiune arterială și diabet. Este foarte important dacă planificați o sarcină sau sunteți deja gravidă. Warfarina are un efect teratogen. Aceasta înseamnă că primirea acestuia poate duce la apariția diferitelor deformări la făt (dacă sunt luate în primul trimestru de sarcină) sau la hemoragie intrauterină (în perioadele ulterioare). Prin urmare, femeile a căror sarcină a apărut în timpul tratamentului cu warfarină sunt recomandate să o oprească.

Eu accept warfarina ce pot manca, ce fel de dieta este necesara?

Warfarina este absorbită în stomac și jejun, astfel încât o schimbare a microflorei intestinale care produce vitamina K poate afecta efectul medicamentului. De asemenea, activitatea de warfarină poate afecta alimentele pe care le consumă pacientul. Dieta în timpul tratamentului cu warfarină trebuie să țină cont de acele produse care conțin cantități mari de vitamină K, pot slăbi efectul warfarinei, iar lipsa de vitamina K în dietă poate spori efectul medicamentului. Prin urmare, dacă sunteți însărcinată cu warfarină, încercați să aderați la o dietă echilibrată și încercați să nu schimbați dramatic dieta, astfel încât să nu schimbați cantitatea de vitamină K care vine cu alimente.

Dietă în timp ce luați warfarină

Conținutul de vitamină K în produse (μg / 100 g)

Despre luarea warfarinei și controlul INR

Adăugată pe site de Lekar · Data postării: 06/20/2017 · Actualizat la 21 decembrie 2017

Warfarin: aplicarea, regulile de administrare, selectarea dozei.

Conținutul articolului:

Informații generale despre administrarea warfarinei.

Warfarina - un medicament (anticoagulant) care reduce coagularea sângelui. Este prescris la un risc crescut de formare a cheagurilor nedorite. Cele mai frecvente indicații pentru prescrierea warfarinei: o supapă de inimă artificială, fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară, uneori după un atac de cord, accident vascular cerebral cu trombofilia (o boală în care coagularea sângelui crește și apar cheaguri de sânge în mod constant).

Warfarina blochează o parte din vitamina K, din care protrombina este sintetizată în ficat - o substanță necesară pentru formarea cheagurilor de sânge. Vitamina K intră în organism cu alimente din legume verzi și este, de asemenea, produsă de bacterii intestinale umane. Warfarina "neutralizează" o parte din vitamina K, iar ficatul primește mai puțin "material de construcție" pentru a crea protrombină. În acest caz, warfarina nu dizolvă cheagurile de sânge deja formate.

Condiția principală pentru administrarea medicamentului - warfarină trebuie luată în fiecare zi, fără a trece. Pentru a lua medicamentul este important să determinați momentul în care medicamentul va fi cel mai convenabil pentru dumneavoastră. Se recomandă întotdeauna să faceți acest lucru în același timp pe stomacul gol (alimentele afectează absorbția warfarinei, deci este mai bine să nu le combinați). Cel mai bine este să luați warfarină o dată pe zi seara.

Durata dozei de warfarină depinde de motivul pentru care vi sa prescris warfarina. De exemplu, după instalarea unei supape de inimă mecanică artificială sau cu trombofilie, medicamentul este prezentat pe toată durata vieții. După alte operații pe inimă sau tromboză venoasă profundă, warfarina este de obicei prescrisă timp de 6-12 luni.

Când luați warfarină, este foarte important să controlați coagularea sângelui. Indicatorul principal este atitudinea internațională normalizată (INR). Cu cât valoarea INR este mai mare, cu atât este mai fluidă sângele. Dimpotrivă, cu cât valoarea INR este mai mică, cu atât este mai mare sângele. Atunci când se selectează doza de warfarină, este important să se găsească un echilibru între riscul de tromboză și riscul de sângerare.

Contraindicații.

Înainte de a lua medicamente, trebuie să țineți cont de contraindicațiile indicate în instrucțiunile pentru medicament:

  • manifestarea unei sensibilități ridicate la componentele produsului sau suspiciunea de hipersensibilitate;
  • sângerare acută;
  • - afecțiuni hepatice și renale severe;
  • primul trimestru de sarcină și ultimele 4 săptămâni de gestație;
  • DIC acută;
  • trombocitopenie;
  • lipsa proteinelor C și S;
  • vene varicoase ale tractului digestiv;
  • artera anevrism;
  • risc crescut de sângerare, inclusiv tulburări hemoragice;
  • ulcer gastric și ulcer duodenal;
  • răni severe, inclusiv postoperatorii;
  • puncție lombară;
  • endocardită bacteriană;
  • malignitate hipertensivă;
  • hemoragie intracraniană;
  • hemoragie accident vascular cerebral.
Controlați INR atunci când luați warfarină.

În stadiul de selectare a dozei de warfarină, INR trebuie monitorizată la fiecare 3 zile după ce atinge intervalul țintă - o dată la fiecare 5-7 zile, după ce ați primit trei rezultate consecutive de coagulare a sângelui în intervalul țintă, puteți trece la o măsurătoare o dată la 2 săptămâni. În general, este necesar să se măsoare INR cel puțin o dată pe lună pe întreaga perioadă de administrare a medicamentului. Cele mai bune rezultate ale tratamentului cu warfarină sunt obținute prin monitorizarea testului de sânge pentru INR 1 pe săptămână. Este, de asemenea, necesar să se analizeze INR în cazul modificărilor dozei de warfarină, al modificărilor în nutriție, în timp ce se iau alte medicamente și alte situații care ar putea afecta coagularea sângelui. Rețineți că INR se poate modifica numai în 3-7 zile după astfel de schimbări.

Indicatorul normal al sângelui INR pentru o persoană sănătoasă care nu ia warfarină este de aproximativ 1 (0,8-1,2). La scăderea coagulabilității MNO se măresc. Scopul warfarinei este de a reduce coagularea sângelui la un nivel în care riscul de tromboză este redus semnificativ, dar riscul de sângerare nu este prea mare.

Pentru diferite state, acest punct de echilibru se află între anumite cifre INR; astfel, atunci când efectuați un test de sânge pentru INR, norma este un concept relativ. De exemplu, când se instalează o supapă de inimă protetică mecanică, se recomandă creșterea INR la 2,5-3,5, iar la fibrilația atrială la 2,0-3,0. Aceste numere sunt numite intervalul țintă al INR, nu este același pentru diferiți pacienți și depinde de ce boală ați forțat să alocați warfarinei.

Indicatorul INR pentru pacienții cu valvule protetice de inimă.

Tabelul 1. Valoarea INR recomandată pentru supapele cardiace *