exclude:
- târâtor angiom (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- hipersensibil angiita (M31.0)
- celulită:
- BDU (M79.3)
- lupus eritematos (L93.2)
- gât și spate (m54.0)
- recurent (Weber-Christian) (M35.6)
- polyarteritis nodosa (M30.0)
- vasculita reumatoidă (M05.2)
- boala serului (T80.6)
- urticarie (L50.-)
- Granulomatoza lui Wegener (M31.3)
Atrofia albă (placa)
În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din revizuirea a 10-a (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document de reglementare care să țină cont de incidența bolilor, de cauzele apelurilor publice către instituțiile medicale din toate departamentele și de cauzele de deces.
ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170
Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.
Hemoragie vasculită
Hemoragia vasculară este considerată o boală care este un tip de vasculită imună a vaselor mici și se caracterizează printr-o formare crescută a complexelor imune, o creștere a permeabilității pereților vasculari. Această patologie se poate dezvolta în 2-3 săptămâni după amigdalita, gripa sau scarlată acută. Hemoragie vasculită la copii este mai frecventă decât la adulți. Copiii cu vârste cuprinse între 4 și 12 ani sunt în mod special susceptibili la boală. Băieții sunt bolnavi de 2 ori mai des decât fetele.
Vasculita hemoragică ICD 10 (conform clasificării internaționale a bolilor celei de-a zecea revizii) este inclusă în grupul bolilor codului D69.0 purpura alergică. În majoritatea fotografiilor cu vasculită hemoragică, este clar că principalul simptom al bolii este o erupție cutanată alergică.
Etiologia bolii
Cauzele vasculitei hemoragice la adulți și copii sunt împărțite în mai multe tipuri:
- complicații după o boală infecțioasă provocată de viruși, bacterii sau paraziți;
- alimente sau alergii la medicamente;
- hipotermie sau intoleranță individuală la vaccin;
- predispoziție genetică.
Cele mai frecvente cauze ale vasculitei hemoragice sunt asociate cu influența agenților infecțioși.
Principiul mecanismului de formare a bolii constă în formarea de complexe imune care circulă prin fluxul sanguin, pot rămâne pe suprafața interioară a pereților vasculare. După aceasta, complexele imune distrug treptat pereții vaselor mici, ceea ce provoacă un proces inflamator de caracter aseptic și scade elasticitatea capilarelor. Ca urmare, acest lucru contribuie la creșterea permeabilității pereților vaselor de sânge și la formarea golurilor, care duc la apariția cheagurilor de sânge și a depozitelor de fibrină. Prin urmare, se crede că principala caracteristică a vasculitei este sindromul hemoragic și microtromboza.
Simptomele bolii
În majoritatea fotografiilor cu vasculită hemoragică la copii, se poate observa că boala începe cu exacerbările obișnuite de pe piele. Erupția este cel mai adesea de natură fină, situată într-o manieră simetrică și care nu dispare în timpul presiunii. Erupțiile apar, de obicei, în jurul suprafețelor articulare, la locul de extindere a membrelor și în zona gluteală. O erupție pe suprafața feței, trunchiului, picioarelor sau palmelor este destul de rară. Intensitatea erupției cutanate poate fi diferită - de la elemente rare și mici la multiple, predispuse la fuzionare. După dispariția erupțiilor cutanate, pigmentarea și peelingul sever pot rămâne în locul lor.
Simptomele vasculitei hemoragice, cum ar fi deteriorarea suprafețelor articulare, se regăsesc la 70% dintre pacienți. Acest simptom apare adesea împreună cu erupții cutanate în prima săptămână a bolii. Deteriorarea articulațiilor poate fi nesemnificativă și poate provoca senzații dureroase de scurtă durată, dar poate fi și mai extinsă atunci când sunt afectate nu numai suprafețele mari (glezna și genunchiul), ci și suprafețele articulare mici. Există umflături și modificări ale formei suprafeței articulare, iar senzațiile dureroase pot dura între 2 ore și 5 zile. Cu toate acestea, boala nu provoacă deformări severe ale suprafețelor articulare.
Al treilea simptom cel mai frecvent este durerea abdominală moderată, care poate dispărea singură pe parcursul zilei. Durerea apare de obicei la începutul bolii înainte de erupții cutanate și tulburări articulare. La unii, durerea abdominală apare brusc sub formă de colică intestinală, a cărei localizare este dificil de determinat. Durerea poate apărea de mai multe ori pe parcursul zilei. În paralel cu durerea apar tulburări dispeptice - vărsături, greață, diaree. În unele cazuri, temperatura crește până la 37,5 grade. Semnele mai rare de vasculită includ afectarea renală sub formă de glomerulonefrită și sindrom pulmonar, care se manifestă prin tuse și scurtarea respirației.
Când apare o boală la un copil, în inimă se poate auzi un murmur sistolic de natură funcțională. De asemenea, de multe ori datorită proceselor inflamatorii din vasele cerebrale, sistemul nervos central este afectat. Copiii se pot plânge de cefalee, slăbiciune, amețeli, greață și iritabilitate. Uneori băieții au leziuni testiculare (în mare parte bilaterale), în care există umflarea și sensibilitatea țesuturilor.
Tratamentul conservator al vasculitei hemoragice
Tratamentul vasculitei hemoragice începe cu spitalizarea, care durează cel puțin 20 de zile și este obligatorie cu respectarea perioadei de repaus.
Mai întâi de toate, a numit o dietă strictă, care împiedică dezvoltarea de alergii la pacienți. Dieta pentru vasculita hemoragica exclude utilizarea de ciocolata, cacao, citrice, ceai negru puternic si cafea, fructe si fructe de padure de culoare rosie. Se recomandă utilizarea de piure de legume, măsline, unt, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne tocată sau fiartă și pește, supe de cereale și tocană, paie uscată, fructe, ceai verde cu lapte, cenți, sucuri, budinci. Durata dietei în vasculita hemoragică atinge 1-2 ani, pentru a preveni reapariția bolii.
Tratamentul medicamentos include utilizarea următoarelor medicamente:
- antibiotice care nu produc o reacție alergică (rifampicină, ceporină) și sunt prescrise pentru forma acută a unei boli infecțioase;
- enterosorbenți (cărbune activ) și picături gastrice;
- antispastice pentru reducerea durerii (baralgin, no-spa);
- vitaminele A și E;
- terapia cu perfuzie pentru simptome severe (heparină și glucocorticoizi);
- puls terapie cu prednison.
Deoarece boala este exacerbată de stres emoțional și anxietate, este necesar să se elimine situațiile stresante sau să se utilizeze sedative și tranchilizante, care îmbunătățesc rezultatul tratamentului complex.
Tratamentul vasculitei hemoragice la copii se efectuează o perioadă lungă de timp - cel puțin doi ani. Asigurați-vă că ați pus copilul bolnav în contul dispensar și primele șase luni pentru a vizita medicul în fiecare lună. Apoi, 1 dată în 3 luni sau 1 dată într-o jumătate de an, în funcție de stat. Măsurile preventive constau în tratarea focarelor de infecție cronică, testele fiind efectuate sistematic cu privire la identificarea ouălor de helminth. La momentul tratamentului este interzis să joci sport, să stai la soare mult timp și să faci fizioterapie.
Potrivit majorității forumurilor, vasculita hemoragică are un prognostic pozitiv, deoarece 95% dintre copiii bolnavi se recuperează în 10-12 luni.
Metode tradiționale de tratament
Tratamentul vasculitelor hemoragice folclorice este pregătirea de perfuzii, unguente și ceaiuri pe bază de materii prime vegetale. Remediile folclorice sunt folosite atât pe plan extern, cât și pe plan intern.
Cele mai folositoare și eficiente remedii includ următoarele rețete:
- Pentru a pregăti un unguent de vindecare, este necesar să luați pliante uscate de rue (50 gr.) Și legume sau unt (250 gr.). Se taie bine frunzele și se amestecă cu unt. Puneți amestecul într-o cameră rece și întunecată timp de cel puțin 2 săptămâni. După aceea, puteți utiliza unguentul: aplicați pe suprafața pielii sau articulațiile afectate de 3-4 ori pe zi. De obicei, erupțiile cutanate dispar foarte repede după aplicarea acestui remediu.
- Pentru prepararea de tincturi medicinale, luați planta zdrobită de coada-soricel, coada-calului, menta, mătăsos, succesiune și calendula. Toate în proporții egale de 2 linguri. Umpleți amestecul cu 200 ml apă fiartă și lăsați timp de 2-4 ore într-o încăpere rece și întunecată. Este recomandat să se utilizeze 100 ml de 5 ori pe zi.
- Ceai verde puternic proaspăt preparat, care poate fi consumat de 2-3 ori pe zi. Ceaiul ajută la restabilirea elasticității pereților vasculari și contribuie la normalizarea circulației sanguine.
Dacă se confirmă diagnosticul bolii, înainte de a utiliza rețetele de mai sus, trebuie să vă familiarizați cu ingredientele pentru a exclude produsele alergene sau ierburile pentru care apare intoleranța individuală. De asemenea, trebuie să vă consultați un medic și să nu vă auto-medicați.
Caracteristicile vasculitei hemoragice prin ICD-10
Termenul "vasculita hemoragică" a apărut pentru prima dată în literatura medicală sovietică în 1959 datorită reumatologului Nasonova. Boala în sine a fost studiată de medicii germani Schönlein și Genoch în 1837 și 1874, motiv pentru care boala a fost derivată din boala Schönlein-Genoch. Se mai numeste si purpura alergica sau reumatica.
Hemoragia vasculară se referă la un grup de boli sistemice și cauzează inflamația capilarelor și a vaselor mici de sânge. În cursul fluxului, pereții lor erup, ceea ce duce la hemoragii sub piele sau în interiorul pereților organelor.
În clasificarea internațională a bolilor se indică codul D69.0.
Varietăți de vasculită hemoragică
Medicii clasifică această boală în funcție de 3 semne.
localizare
- Piele și articulații.
- Intestine mici și mari (sindrom abdominal).
- Rinichii.
Rata de dezvoltare
- Timp de câteva zile - fulgere.
- Timp de 1-3 luni - acut.
- Timp de șase luni - persistent.
- Timp de 1 an sau mai mult - cronic.
Gravitatea pacientului
- Gradul I - ușor;
- Gradul 2 - mediu;
- Gradul 3 este greu.
Cauze și provocatoare factori
Principala cauză a vasculitei este prezența complexelor imune în sânge. Ele sunt un "pachet" de antigeni și anticorpi. Într-un organism sănătos, numărul lor este controlat de sistemul fagocitar. Dar, cu un exces de substanțe străine (antigene), ele devin prea mari și nu are timp să le elimine. Acest lucru duce la așezarea lor pe peretele interior al vaselor de sânge, cu inflamarea ulterioară a acestui loc.
Principalul factor provocator al purpurii alergice sunt afecțiunile gâtului, plămânilor: infecții respiratorii acute, infecții virale respiratorii acute, amigdalită și altele.
Un alt grup de factori provocatori este o reacție alergică la alimente, medicamente, vaccinuri, mușcături de insecte, substanțe chimice de uz casnic.
simptome
Manifestările vasculitei hemoragice pot fi împărțite în două grupe: generale și specifice. Primul este creșterea temperaturii la 38-40 ° C, intoxicație, lipsa apetitului, slăbiciune.
Al doilea grup include:
- erupții cutanate;
- sindroame articulare, abdominale, renale;
- leziuni ale plămânilor, sistemul nervos.
Erupțiile caracteristice sunt semnul principal că vasele sunt afectate de vasculită. O erupție cutanată este o multitudine de puncte de culoare de rugină. Fiecare dintre ele are forma unui cerc cu un diametru de 2 milimetri și se ridică deasupra suprafeței pielii. Ele pot fi combinate unele cu altele și formează pete de dimensiuni mari, până la absența unor zone sănătoase între ele. Apare în principal pe pielea piciorului (o parte a piciorului de sub genunchi). Dacă este netratată, crește treptat, acoperind șoldurile, fesele și partea inferioară a spatelui.
În 70-90% dintre cazuri, sindromul articular apare simultan cu erupții cutanate și cauzează durere la genunchi, gleznă și alte articulații, precum și în mușchii adiacenți.
Când sindromul abdominal afectează organele digestive și simptomele caracteristice ale bolilor gastro-intestinale: greață, vărsături, diaree, sângerări gastrointestinale. Este, de asemenea, posibil apariția găurilor în pereții intestinali sau în peritonită.
Sindromul renal afectează funcția renală. Apare în a treia săptămână de dezvoltare a bolii, adică după celelalte manifestări ale vasculitei. Leziunile renale se manifestă prin apariția în urină a diferitelor proteine.
În cazuri foarte rare, boala afectează vasele de sânge ale plămânilor și ale creierului. În primul caz, se exprimă prin sângerări și hemoragii din pereții corpului.
În al doilea rând, durerile de cap severe pot provoca encefalopatie, polineuropatie, convulsii, schimbări de comportament și un atac de cord.
tratament
Există 2 specialiști implicați în tratamentul vasculitelor: un terapeut și un reumatolog. Dacă apar sindroame abdominale și renale, pot fi necesare consultații suplimentare cu un gastroenterolog și nefrolog.
Pentru a vindeca boala, medicul foloseste 2 metode: o dieta hipoalergenica si medicamente. În primul caz, obiectivul este de a reduce numărul de alergeni care intră în organism. În mod ideal, este recomandat pentru a merge pe o dieta pentru pacienții cu ulcer gastric - număr Tabelul 1. Dar abandonarea temporară a portocale, ciocolata, ceai, cafea, alimente sărate și picant este, de asemenea, eficient.
În al doilea caz, medicamentele reduc simptomele și încetinesc procesele patologice. Acestea includ:
- Ticlopidina, dipiridamolul - împiedică formarea cheagurilor de sânge.
- Acidul nicotinic - stimulează dizolvarea formărilor de fibrină și a cheagurilor de sânge.
- Heparina - reduce coagularea sângelui.
- Dexamethasone, Prednisolone - reglează sistemul imunitar.
- Antibiotice - pentru tratamentul infecțiilor bacteriene secundare.
Durata tratamentului variază de la 2 luni până la un an, în funcție de severitate. Dacă a fost început la timp, probabilitatea complicațiilor este foarte mică.
Hemoragia vasculită este o boală care afectează pereții capilarelor și vaselor mici. Codul ICD-10 alocat acestuia este D69.0. Aceasta se datorează muncii excesive a sistemului imunitar. Principalul simptom este o erupție cutanată specifică ruginii cauzată de hemoragii subcutanate. Se manifestă, de asemenea, prin încălcarea integrității organelor digestive și a funcției renale.
Pentru a nu provoca vasculita hemoragică, principala condiție este respectarea unei diete echilibrate, examinarea medicală și testarea la timp.
Hemoragie vasculară la copii și adulți - tratament, foto
Toate fotografiile din articol
Hemoragia vasculară afectează adesea copiii, de obicei, ei au greu și amenință cu complicații. La adulți, patologia este mai puțin pronunțată, deși ar trebui să fie și în alertă și să caute tratament imediat ce au apărut primele manifestări descrise în articol.
Vasculita imună are o serie de soiuri, dintre care unul se numește hemoragie. Această boală este cea mai frecventă la copii, deși la adulți apare și ea, apare din cauza producției excesive de celule imune pe fundalul unei penetrări mari în pereții vaselor de sânge.
Deseori, patologia apare la un copil după ce a fost bolnav cu amigdalită acută, gripa, durere în gât sau scarlatină. Dacă evidențiați vârsta copiilor și sexul care se îmbolnăvesc cel mai adesea, atunci aceștia sunt băieți în vârstă de 4-11 ani. În timpul tratamentului, este foarte important să se respecte o dietă, care, în perioada acută, necesită deseori spitalizare.
Codul ICD-10 - Vasculita hemoragică D69.0
motive
Hemoragia vasculară este o patologie aseptică, adică nu este asociată cu efectul patologic al oricărei infecții sau virusuri. Se formează în timp ce capilarele sunt inflamate datorită expunerii excesive a sistemului imun la acestea. Este clar că un astfel de efect non-standard al imunității este mai caracteristic pentru copii, deoarece la o persoană adultă funcțiile de protecție sunt deja calibrate și nu provoacă astfel de daune vizibile organismului însuși.
Principalele semne ale vasculitei hemoragice la un copil și la un adult sunt hemoragiile capilare, afectarea coagulabilității intravasculare datorată tulburărilor de flux sanguin în arterele mici.
Toți factorii care cauzează vasculită sunt legați de:
- Complicațiile după ce o persoană a suferit o boală infecțioasă sau virală, precum și o boală parazitară sau bacteriană.
- Efectele alergiilor alimentare, care este destul de tipic pentru copii.
- Efectele hipotermiei sau vaccinării.
- Genetice, care sunt cauzate de predispoziția ereditară.
Hemoragia vasculară este precedată de un proces în care se formează complexe imune excesive. Aceste elemente intră în fluxul sanguin și, circulând cu acesta în tot corpul, datorită numărului mare de ele, ele sunt depozitate treptat în arterele interne, iar acest proces este observat numai în vasele mici. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, apar semne ale unei reacții inflamatorii.
Hemoragia vasculară nu are consecințe vizuale, când peretele vascular inflamat devine treptat mai subțire și își pierde elasticitatea. Ca urmare, crește permeabilitatea acestuia, ceea ce duce la formarea de goluri și depuneri de tromburi, care sunt principalele semne de vasculită și au apariția de vânătăi subcutanate.
Tipuri de vasculite hemoragice
Pe baza principalelor manifestări și a simptomelor existente la copii și adulți, vasculita este denumită în mod obișnuit:
- cutanat
- glenoida
- Abdominală, cu durere în abdomen
- nefritic
- Se combină când se observă suma diferitelor manifestări descrise mai sus.
Debitul determină următorul tip de clasificare, conform căruia boala este:
- Fulgere care durează câteva zile
- Acut, durează aproximativ o lună
- Îndelung, când manifestările sunt vizibile mai mult de 60-70 de zile
- Recurente, în special caracteristice copiilor, când boala apare din nou după ceva timp
- Cronică, cu conservarea simptomelor pentru o perioadă mai mare de un an, când exacerbările se rostogolesc periodic
Simptome la copii și adulți
Pentru inceput va rezulta frecventa principalelor semne care manifesta vasculita hemoragica:
- Prezența erupțiilor cutanate și a petelor pe suprafața pielii este observată în toate cazurile de boală.
- Durerile articulare din gleznă sunt observate în ¾ cazuri
- Boli de stomac în 55% din cazuri
- Rinichii sunt afectați la o treime din pacienții cu vasculită hemoragică.
Particularitatea bolii este că este capabilă să lovească vasele capilare ale oricărui organ sau suprafață, adesea simptomele și semnele sale apar în rinichi, plămâni, ochi și chiar în creier. Dacă organele interne nu sunt afectate și există doar manifestări externe, atunci evoluția bolii este considerată favorabilă. Mai multe complicații apar la copii.
Simptomele pe piele, ca semne principale la un copil și la un adult, apar întotdeauna și de multe ori se formează după ce organele interne au fost afectate. Cea mai caracteristică suprafață a sytk-ului este hemoragia cu sânge mică, de 1-2 mm, numită purpură. Astfel de erupții sunt simțite pe palpare, ele sunt simetrice și afectează inițial picioarele și genunchii. În condițiile în care nu se efectuează tratamentul, treceți mai sus. Purpura este adesea combinată cu alte tipuri de erupție cutanată, denumită veziculită, eritem și uneori chiar zone necrotice.
În cazul unei boli cu vasculită hemoragică, în trei sferturi din cazuri, articulația gleznică și genunchi a picioarelor suferă, care este deja afectată în prima săptămână după apariția patologiei. Simptomele acestei leziuni diferă, uneori totul se limitează doar la un disconfort minor dureros, în alte situații în care cei mici sunt afectați de articulații mari, există o leziune extensivă cu durere severă care durează câteva zile. Avantajul este că nici chiar la copii după vasculită nu există deformări articulare care să le afecteze funcționalitatea.
Hemoragia vasculară este cea mai severă cu leziuni în stomac și intestine. Durerea severă în burtă este cauzată de hemoragii pe pereții acestor organe. Durerile sunt crampe, locul obișnuit al manifestării lor este regiunea buricului, abdomenul inferior. Natura lor aminteste de o inflamatie a apendicei sau de obstructie in intestin. Durata medie a durerii într-o situație de leziuni gastro-intestinale este de 2-3 zile, deși uneori durează până la o săptămână și jumătate. Simptome suplimentare includ greata si urme de sange in varsaturi si materii fecale. Una dintre complicații este apariția sângerării intestinale, datorită căreia tensiunea arterială scade brusc și este nevoie de un tratament urgent într-un spital.
Rinichii și plămânii cu vasculită hemoragică suferă rar. Dacă se întâmplă acest lucru, apar simptome de glomeruli și tuse cu dificultăți de respirație.
Diferențe în simptomele copilului și adulților
Corpul copiilor și al adulților reacționează puțin diferit față de boală, astfel încât există o anumită diferență în evoluția și evoluția patologiei.
La copii
- În debutul bolii se dezvoltă foarte acut și, de asemenea, continuă
- Temperatura corpului crește într-o treime din cazuri.
- Pentru durerea abdominală, acestea sunt însoțite de diaree cu urme de sânge.
- Un copil are o șansă mult mai mare de afectare a rinichilor.
La adulți
- Boala începe neobservată, simptomele fiind șterse și ușoare.
- Problemele intestinale nu apar frecvent (un caz din două) și sunt limitate doar la diaree.
- În cazul afectării renale, există o probabilitate mare de modificări difuze, ceea ce duce adesea la insuficiență renală.
fotografii
Principalele manifestări externe ale vasculitei hemoragice apar pe picioare, vor duce la mai multe fotografii care arată cum arată patologia.
Fotografii 1, 2. Vasculita hemoragică la nivelul picioarelor
Foto 3, 4. Erupție cutanată la nivelul șoldurilor la un copil și la bărbați
complicații
Dacă nu se iau măsuri pentru tratarea bolii, aceasta amenință cu următoarele consecințe:
- Obstrucția intestinală
- pancreatită
- Perforarea ulcerațiilor intestinale și gastrice existente
- peritonită
- Anemie postegmoragică
- Vasele de trombus înfundate duc la diferite organe și ca o consecință a ischemiei lor
- Diferite tulburări cerebrale și nevrită
diagnosticare
Dacă există suspiciuni de vasculită hemoragică la adulți sau copii, trebuie să vă adresați imediat unui medic. El va efectua o inspecție primară și va face referire la specialiștii înguste. Este imposibil să se dea un răspuns fără echivoc întrebării "Care doctor tratează vasculita hemoragică?" Deoarece, de regulă, tratamentul constă în tratarea organelor cele mai afectate de boală, în timp ce coordonarea generală a întregului proces este efectuată de un terapeut sau de un rematolog. Dintre cei mai îngusti medici, patologia este tratată cel mai adesea de un dermatolog, neurolog și gastroenerg. De asemenea, consultarea cu un imunolog înainte și după tratament pentru a evalua starea generală a sistemului imunitar nu va afecta.
După efectuarea studiului și examinării inițiale, se efectuează diverse studii de diagnosticare, prescrise:
- Coagulogramă, așa cum ele numesc un test de sânge adult sau copil pentru coagulare
- Verificați complexele imune circulante
- Analiza indicatorilor de imunoglobulină din diferite clase
- Test de sânge pentru biochimie
De asemenea, este necesar să se evite rezultatele unui test de sânge general, în care se acordă o atenție deosebită celulelor albe din sânge.
tratament
Cu o manifestare relativ mică a vasculitei hemoragice la copii și adulți, tratamentul implică terapia ambulatorie, dar este necesar să rămână în odihnă la pat. În același timp, este prescrisă o dietă specială care exclude carnea, peștele, ouăle, produsele care provoacă alergii, precum și medicamentele. Dacă boala se află în stadiul acut, atunci aceasta poate fi tratată în mod eficient numai cu observație în staționare, deoarece această situație este adesea asociată cu leziuni patologice grave ale organelor interne și necesită utilizarea de medicamente speciale.
Setul de măsuri terapeutice depinde în mare măsură de stadiul în care se găsește vasculita, cu următoarele diviziuni ale afecțiunii:
- Debutul, remiterea sau recaderea
- Leziunea este o piele simplă, amestecată, indiferent dacă rinichii sunt afectați.
- Cum se manifestă simptomele clinice - ușoare, moderate, cu erupții multiple, dureri articulare (artrită), dureri ale diferitelor organe. Seboreate atunci când există procese necrotice, recidive, dureri severe în intestine și alte locuri, urme de sânge în descărcarea de gestiune.
- Durata patologiei este acută (până la 60 de zile), prelungită (până la șase luni), cronică.
Preparate
Cu tratamentul cu medicamente este:
- Se dezagregă subțire sânge și împiedică formarea cheagurilor de sânge
- heparină
- Activatori de fibrolinoză
- Dacă boala este foarte dificilă, atunci utilizați corticosteroizi.
- Citostatica este folosita in situatii rare.
Durata tratamentului variază. De obicei, copiii sunt tratați mai mult, la adulți durează mai puțin. Cu toate acestea, în medie, o formă ușoară de tratament pentru 2,5-3 luni, la mijlocul - șase luni, în greutate - până la un an.
Complexitatea tratamentului vasculitei hemoragice este lipsa de medicamente care afectează cursul principalului proces patologic, în funcție de locul în care se observă.
dietă
În timpul terapiei, este necesară excluderea unei creșteri suplimentare a sensibilității organismului Acest lucru este realizat cu ajutorul unei diete care exclude astfel de produse active cum ar fi portocalele, mandarinele, produsele din ciocolată, băuturile de cafea, alimentele convenționale, precum și tot ceea ce pacientul nu tolerează bine.
În cazurile de insuficiență renală severă sau durere abdominală, gastroenterologul prestează restricții suplimentare privind dieta.
perspectivă
Când este susceptibilă la vasculita hemoragică, procesul de tratare atât a unui copil cât și a unui adult este destul de lung, dar în același timp este elaborat și cu o probabilitate mare garantează un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, decesele sunt cunoscute, de exemplu, când sângerarea în intestin cu infarctul său simultan se dezvoltă în timpul unui curs acut, astfel încât boala trebuie tratată cu primele semne ale acesteia. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii, deoarece la bolnavii tineri boala este mai severă.
Una dintre complicațiile frecvente ale vasculitei este insuficiența renală cronică, care apare dacă organul a fost afectat de un curs acut. În acest caz, un sediment special în urină persistă adesea încă câțiva ani după vindecare.
Autor: editor de site, data 18 octombrie 2017
Clasificarea vasculitelor de către ICD, rezultate, previziuni, întrebări ale medicului curant
Majoritatea pacienților sunt interesați de ceea ce ar putea fi periculos pentru vasculita, ce se va întâmpla dacă nu primesc tratamentul necesar în timp util, precum și posibilele consecințe ale bolii. Mai întâi, un tip cronic de schimbare este observat în vasele de sânge de diferite mărimi, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții. Vasculita este o boală sistemică caracterizată prin inflamația endoteliului, cu încălcarea ulterioară a integrității pereților vasculari, ceea ce duce imediat la înfrângerea multor organe interne. Vă prezentăm atenția la clasificarea conform ICD 10
marmură vasculită de piele
eritemul este persistent
alte vasculite limitate la nivelul pielii
hipersensibilitate angiită, hipersensibilitate angiită
vasculita hemoragică, purpura Schönlein-Henoch, vasculita alergică
vasculita diseminată, vasculită sistemică
La pacienți, în primul rând, există o îngustare a lumenului în vasele de sânge. Iar astfel de complicații ca moartea celulelor țesutului apar, tocmai din cauza unei aprovizionări destul de slabe a sângelui. Trebuie avut în vedere că patologia poate apărea și pe aproape orice parte a sistemului circulator uman. În același timp, mai multe organe interne pot fi afectate simultan. La urma urmei, circulația sanguină prin vasele de sânge oferă un echilibru între produsele de dezintegrare și substanțele nutritive. Și principalul pericol al vasculitei este un dezechilibru în mediul intern al corpului.
Rezultatele posibile ale bolii la adulți și copii
În același timp, zonele mai slabe ale navelor mari, mijlocii și mici pot pierde elasticitatea lor naturală. Se pare defect în fibrele musculare și, prin urmare, vasele sunt întinse și epuizate. În acest caz, complicațiile sunt anevrism. țesutul inflamat navelor bolnave în cazurile cele mai grave, pur și simplu moare off, iar pereții structurilor tubulare sunt rupte, se produce sângerare.
Experții atribuie vasculita categoriei unora dintre cele mai grave boli. Dar această boală este destul de bine tratată de medicina modernă. Și o abordare integrată a tratamentului și respectarea de către pacienți a tuturor recomandărilor necesare ale unui medic ajută la reducerea semnificativă a numărului de decese.
Cu abordarea greșită sau cu începutul târziu al tratamentului, această boală conduce la următoarele consecințe:
- hipertensiune;
- infarct miocardic;
- cardiomiopatie;
- ischemie;
- angina pectorală;
- peritonită;
- pierderea vederii și altele.
Luați în considerare posibilele consecințe ale vasculitei hemoragice la copii. De obicei, forma pielii și a articulației cutanate a vasculitei are consecințe evidente, iar prognosticul bolii este favorabil. Cu alte forme, se pot dezvolta într-adevăr complicații grave:
- generalizarea procesului;
- sângerare din tractul digestiv;
- invagnarea intestinului (introducerea unei părți a intestinului în alte structuri interne);
- perforarea intestinala;
- insuficiență renală acută, care duce la peritonită, perforarea pereților intestinali și sângerări intestinale;
În termeni prognostici, cea mai gravă este forma mixtă, deoarece are loc aproape la viteza fulgerului și are toate semnele clinice ale absolut tuturor formelor de vasculită. În acest caz, tratamentul trebuie efectuat în regim de urgență și, cel mai adesea, în unitatea de terapie intensivă și nu într-o secție regulată.
perspectivă
De obicei, complicațiile pielii și articulațiilor dispar fără consecințe, iar una dintre cele mai grave sunt consecințele care apar după leziunile renale și gastrointestinale.
Pacienții pot dezvolta insuficiență renală cronică (CRF). În acest caz, acești pacienți au nevoie de o procedură de purificare a sângelui sau de hemodializă, deoarece, fără o astfel de procedură, pacienții pur și simplu nu pot exista.
Hemoragia vasculită poate fi o boală periculoasă care nu numai că afectează calitatea vieții pacientului, dar în unele cazuri nu este corectată deloc de medicamente și poate duce la deces. Dacă o persoană își pierde capacitatea de a munci, trebuie să i se încredințeze un grup de persoane cu dizabilități. Pericolul nu este atât de mult inflamarea vaselor, ca o varietate de complicații viscerale care afectează organele interne și creierul. O persoană își pierde capacitatea mentală și activitatea fizică.
Pentru stabilirea invalidității pe termen lung și a invalidității ulterioare sunt necesare următoarele condiții:
- vasculita constantă recurentă cu complicații viscerale;
- cronică a bolii cu o durată mai mare de șase luni.
În cele mai multe cazuri, există o recuperare completă. Prognosticul este favorabil în 95% din cazuri. Rata mortalității observată la 2%. Dar există, de asemenea, o variantă constantă de recurență a cursului bolii, în care sunt afectate vasele mici ale organelor interne și ale creierului.
În prezența unui proces patologic în cavitatea abdominală, există insuficiență de circulație a sângelui în intestin, datorită căruia țesutul peritoneului este necrotizat, care este plină de dezvoltarea peritonitei. Odată cu înfrângerea vaselor renale, progresează insuficiența renală, care în ultima etapă poate fi compensată numai prin hemodializă. Leziunile vasculare cerebrale sunt deosebit de periculoase, deoarece sunt dificil de diferențiat de alte boli, cum ar fi scleroza multiplă, de exemplu, care pot duce la o diagnoză greșită.
Cum să vă avertizăm
Medicina moderna are un numar suficient de medicamente care pot fi folosite in tratamentul vasculitei. Dar rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de diagnosticul precoce, care asigură începutul de a lua medicamentele într-un stadiu incipient al bolii. În trecut, perspectivele nu erau atât de reconfortante - de fapt, aproape fiecare caz de vasculită acută sa încheiat cu moartea. Astăzi, este posibilă nu numai stabilizarea stării pacientului, ci și menținerea capacității sale de lucru și a unui standard decent de viață de mulți ani. Dar pentru a obține un rezultat pozitiv, munca necesară în comun a multor specialiști cu înaltă calificare. Probabilitatea dezvoltării vasculite hemoragice, precum și a complicațiilor care amenință viața poate fi redusă prin măsuri preventive. Prevenirea include:
- tratamentul focarelor cronice de infecție
- menținerea unui stil de viață sănătos
- excluderea din dieta a alimentelor care conțin alergeni,
- evitați hipotermia și epuizarea.
După cum ați înțeles deja, normalizarea stilului de viață este cea mai bună prevenire a vasculitei, mai ales dacă cineva de la rudele dumneavoastră suferă de această patologie, adică există o predispoziție ereditară
Rețineți tipii de vârstă militară
Hemoragia vasculită este cea mai frecventă boală asociată cu inflamația aseptică a pereților vaselor de sânge mai mici și formarea multiplă de cheaguri de sânge pe pereții vaselor afectate ca urmare a acestei inflamații. Vasele pielii, rinichilor și ficatului sunt afectate, adesea simptomele vasculitei sunt însoțite de manifestări dureroase și sângerări.
Conform "Planului bolilor" (RB), al 45-lea articol include bolile asociate cu inflamația aortei, principalelor, vaselor periferice și vaselor limfatice, consecințele acestor leziuni. Hemoragia vasculară sau purpura Shenlein-Henoch nu este indicată direct. Prin urmare, dacă există simptome, recrutorul este examinat. După aceea, este diagnosticat.
Poate că boala a trecut în stadiul periarteritei - inflamația pereților arteriali cu formarea de microaneurizme (noduli pe pereții vaselor de sânge). Atunci când acest diagnostic este confirmat de o comisie militară, recrutatul este recunoscut ca fiind necorespunzător serviciului: îi este atribuită o categorie "B" cu valabilitate parțială pentru serviciul în rândul forțelor militare, i se acordă o identitate militară și este creditată trupei de rezervă. Acest lucru este în timp de pace, iar în timpul războiului, este necesar un conscript să se alăture rândurilor armatei.
Pentru a obține o concluzie cu privire la starea de sănătate, recrutarea este trimisă instituțiilor medicale de stat. Examinând pacientul, medicul îndeplinește un act special, indicând rezultatele examinării și diagnosticul final. Actul, pe baza căruia se face o concluzie expertă cu privire la inadecvarea unui consilier pentru a servi în armată, este transferat comisarului militar pentru o decizie. Recruții pot, de asemenea, să colecteze în mod independent documente pentru examinare (ceea ce este mai de dorit dacă tânărul nu este interesat să deservească patria).
Toate certificatele și analizele colectate afectează formularea diagnosticului final. În cazul unui curs recidivant al bolii, ei primesc permisiunea de a amâna serviciul militar în conformitate cu clauza 11-b, categoria "B". Prin depunerea la biroul de înscriere și înscriere militară a tuturor documentelor colectate și a actului de examinare într-o instituție publică de sănătate, recrutatul constată dreptul de a scrie în scris pentru a solicita prelungirea taxei. Armata poate fi întârziată în diagnosticarea vasculitei dacă există complicații sau dacă boala are un curs recidivant.
Clasificarea vasculitei hemoragice prin ICD-10
Boala Schönlein-Henoch (purpura alergică) este o vasculită hemoragică sistemică care afectează microvasculatura pielii și țesutului gras subcutanat, articulațiilor, sistemului digestiv, rinichilor.
Microtrombovasculita multiplă apare la persoanele de orice vârstă și sex, iar în rândul copiilor până la vârsta de 16 ani aproximativ 25 din 10000 de persoane sunt tratați pentru această boală. Primii care suferă sunt venulele post-capilare, apoi capilarele în sine și arteriolele sunt pe locul trei pentru frecvența leziunii.
Codul ICD 10: D69.0 Purpura alergică, vasculita anafilactică, purpura Schönlein-Genoch.
Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizii împarte vasculita sistemică în funcție de locația, forma și complexitatea bolii. Hemoragia vasculară este primară (patologia auto-autoimună) și secundară (datorită unei alte boli).
O erupție cutanată hemoragică apare pe corp, iar boala este denumită oficial vasculită.
Conform ICD 10, în funcție de localizarea procesului patologic, se disting următoarele:
- panasculita (modificările apar în întreaga navă);
- endovascular (endoteliul suferă - balonul vasului interior);
- perivasculita (inflamația țesutului din jurul vasului);
- mezovasculita (mezoteliul este afectat - mucoasa vasului mijlociu).
etiologie
Baza vasculitei hemoragice este hiperreactivitatea vasculară, ceea ce implică o sensibilitate excesivă la factorii endogeni și exogeni. Atunci când sistemul imunitar al organismului este slăbit, agenții infecțioși (streptococ, stafilococ, fungi patogeni etc.) au un efect advers asupra pereților vaselor de sânge. Unii oameni de știință consideră că reacțiile alergice (la alimente sau medicamente) sunt factori de risc pentru vasculita hemoragică. Bolile cronice, precum și focarele de infecție, de exemplu, dinții carioși, vaccinările, bolile virale duc la o scădere a imunității, care, în consecință, provoacă vasculită sistemică.
Hemoragia vasculară este considerată o boală care este un tip de vasculită imună a vaselor mici și se caracterizează printr-o formare crescută a complexelor imune.
patogenia
Mecanismul vasculitei hemoragice se bazează pe eșecul sistemului imunitar. Un antigen (alergen) intră într-un organism slăbit, iar anticorpii care formează complexe imune pe pereții de venule, capilare și arteriole sunt produse în exces ca răspuns la aspectul său. Complexele imune complexe moleculare complexe afectează în mod negativ vasele în mod direct, iar cele moleculare mici distrug țesuturile corpului, cu vasculită hemoragică (conform ICD 10 D69.0), ele sunt mult mai multe.
Dacă neutrofilele și macrofagele nu pot distruge complexele imune, ele continuă să fie în sânge. Eliberarea mediatorilor inflamatori duce la expansiunea vaselor de sânge, care contribuie la subțierea pereților vasculare. Deseori afectează microvasculatura pielii, articulațiilor mari, tractului digestiv și rinichilor. Peretele vasului devine permeabil la eritrocite, sistemul de hemostază este inclus în proces, ceea ce duce la formarea cheagurilor de sânge.
simptome
Hemoragia vasculară (ICD 10 - cod D69.0) se caracterizează prin inflamație vasculară, care poate apărea în orice parte a corpului uman. Boala se caracterizează prin mai multe sindroame, care se pot manifesta prin măsuri diferite în fiecare caz în parte:
Cele mai frecvente cauze ale vasculitei hemoragice sunt asociate cu influența agenților infecțioși.
- abdominale;
- rinichi;
- leziuni ale plămânilor și forme cerebrale (mai puțin frecvente).
Un semn caracteristic al sindromului pielii este o erupție papulară-hemoragică. Ea afectează simetric membrele inferioare, fesele, coapsele, mult mai puțin frecvent se duce la corp. Erupțiile hemoragice au proprietăți și structuri similare, uneori pot fi însoțite de apariția blisterelor și a necrozei pielii. Mai târziu, ele sunt acoperite cu o crustă, care dispare de la sine, lăsând în urmă o pigmentare urâtă.
Odată cu apariția unei erupții tipice, apare durere de strigătoare în articulații mari. Durerea dispare după dispariția erupției cutanate, în cazuri grave, poate fi permanentă.
Al treilea simptom cel mai frecvent este durerea abdominală moderată, care poate să dispară pe cont propriu în decurs de 24 de ore.
O treime dintre pacienți se plâng de apariția așa-numitului sindrom abdominal. O persoană este brusc chinuită de dureri abdominale severe, asemănătoare unei contracții care nu dispare după administrarea antispasmodelor. Sângerarea începe în peretele intestinal, care este însoțită de vărsături cu sânge și apariția fecalelor sângeroase (melena). Ca urmare, o scădere a tensiunii arteriale, amețeli, anemie, leucocitoză. Durerea abdominală are un caracter sistematic, trece pe cont propriu în 2-3 zile, ceea ce ajută la diferențierea vasculitei hemoragice și a bolilor organelor digestive. La adulți, sindromul abdominal este mai puțin frecvent decât la copii, dar este mult mai dificil, chiar și peritonită.
Sindromul renal este ascuns sub formă de glomerulonefrită cu urină sângeroasă, fiind însoțită de dureri de spate. Rareori, leziunile cerebrale au loc cu o gamă largă de simptome: de la o durere de cap minoră până la hemoragie în mucoasa creierului. Prin urmare, observând slăbiciune, febră, sânge în urină, vărsături sau fecale, ar trebui să vizitați imediat un medic pentru a detecta în timp util modificări ale peretelui vascular.
Numărul total de sânge poate detecta începutul dezvoltării inflamației: accelerarea ratei sedimentării eritrocitare (ESR) și creșterea numărului de leucocite
diagnosticare
La inspecția generală este detectată erupția cutanată-hemoragică, în special la nivelul extremităților inferioare. Este mai dificil să se facă un diagnostic în perioada prodromală, când predomină semnele nespecifice ale bolii, cum ar fi: indispoziție, greață, dureri de cap. În sindromul abdominal, este dificil să se distingă vasculita sistemică de patologiile organelor gastro-intestinale. Cu ajutorul diagnosticului de laborator este posibil să se detecteze leucocitoză, anemie minoră, neutrofilie, eozinofilie, trombocitoză, o creștere a ESR. Apariția sângelui în evacuarea pacientului este un simptom foarte grav care necesită un diagnostic suplimentar.
tratament
În timpul unei exacerbări a purpurei hemoragice, spitalizarea este necesară. Leziunea la odihnă la început contribuie la normalizarea circulației sanguine, pe măsură ce dispariția erupției cutanate, activitatea motrică a pacientului poate crește treptat.
Tratamentul este un proces destul de complicat, care începe cu excluderea obligatorie a efectelor antigenice.
Este necesar să se adere la o dietă hipoalergenică, care exclude utilizarea de citrice, ceai și cafea puternice, ciocolată, mirodenii fierbinți și alimente fast-food. Dacă pacientul suferă de probleme renale, este necesar să se excludă alimente prea sărate, cu dureri abdominale, se recomandă o dietă conform tabelului nr. 1.
Terapia vasculitei hemoragice este împărțită în patogenetic și simptomatic. Mai întâi de toate, trebuie să rezolvați cauza (inflamarea vaselor de sânge) și apoi să acționați asupra fiecărui simptom. Există mai multe tipuri de medicamente pe care medicul le prescrie:
- Agenți antiplachetari - reduce capacitatea plachetelor de a se lipi de pereții vaselor de sânge, ajuta la evitarea formării cheagurilor de sânge ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
- Activatori de fibrinoliză - procesul de dizolvare a cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge (acid nicotinic, "nicotinat de xantinol").
- Anticoagulante - pentru vasculita hemoragică moderată și severă (heparină de sodiu, nadroparin calciu).
- Glucocorticosteroizii sunt produse care trebuie utilizate în tratamentul sindroamelor severe ale pielii, abdominale și nefrotice (prednisolon).
- Antibiotice - în prezența infecțiilor bacteriene sau fungice concomitente.
Tratamentul simptomatic al vasculitei hemoragice are ca scop suprimarea reacțiilor alergice, eliminarea produselor metabolice toxice și combaterea bacteriilor care agravează evoluția bolii. În aceste scopuri se utilizează enterosorbante antihistaminice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice.
Afecțiuni vasculite hemoragice
Capitolul 25. Vasculita sistemică
În copilărie (cu excepția arteritei cu celule renale cu polimialgie reumatismală) se pot dezvolta diverse tipuri de vasculite, deși, în general, adulții suferă de multe CV. Cu toate acestea, în cazul dezvoltării bolii din grupul de vasculite sistemice la un copil, aceasta se distinge printr-un debut și curs acut, simptome manifestative vii și, în același timp, un prognostic mai optimist în ceea ce privește terapia timpurie și adecvată decât la adulți. Trei dintre bolile enumerate în clasificare încep sau se dezvoltă predominant în copilărie și au sindroame excelente de pacienți adulți CB, astfel încât aceștia pot fi denumiți vasculită sistemică juvenilă: nodoză poliarteritică, sindrom Kawasaki, aortoarterită nespecifică. Vasculita sistemică juvenilă include, de asemenea, purpura lui Schönlein-Genoh (vasculită hemoragică), deși în ICD-10 boala este clasificată în secțiunea Boli sanguine ca fiind alergică la Schönlein-Genoch.
Juvenilă vasculită sistemică
Boala este Henoch-Schonlein (vasculita hemoragică, anafilactoide purpură, hemoragica vasculită, purpură alergică, hemoragica Henoch, kapillyarotoksikoz) - boala sistemica pe scara larga care afecteaza in principal canalele microcirculatorii piele, articulații, tractul gastro-intestinal și rinichi.
D69.0 Purpura alergică.
Incidența bolii Schönlein-Henoch (BSHG) este de 23-25 la 10 000 de populație; copiii de la 4 la 7 sunt mai des bolnavi, băieții sunt mai des
Protecția primară nu este dezvoltată. Prevenirea recăderilor și a recurențelor Bshg este de a preveni exacerbari, infecții readaptare, focare de insuficiență primirea de antibiotice, eliminând expunerea la alergeni, factori declanșatori - răcire, activitate fizică, situații de stres.
Nu există o clasificare acceptată. În clasificările de lucru BSHG disting:
• faza bolii (perioada initiala, recadere, remisie);
Codul vasculitei hemoragice mcb
Postat în Blog | 09 Dec 2014, 22:31
hyperdynamia Din cauza inimii generalizare vasospasm și OPSS îmbunătățirea, redistribuirea sângelui furnizate de debitul cardiac necesară pentru a menține fluxul normal sanguin cerebral și a inimii. Reducerea tensiunii arteriale în capilare și scăderea presiunii hidrostatice a cauza debitului de fluid interstițial în fluxul sanguin (autogemodilyutsiya), cu o viteză inițială de 100 ml / h.
Boala este bine studiată, iar în literatura medicală modernă există suficiente informații despre cum se manifestă hemoroizii externi și cum se tratează această patologie. Caracteristic pentru hemoroizii externi este faptul că nodurile sunt situate în mod constant în afara anusului și din agravare nu deranjează deloc persoana.
La expirarea timpului, puteți lua o poziție confortabilă pentru dvs. După introducerea lumanari sunt adesea observate scurgeri, precum și un liant adesea utilizarea parafină sau jeleu de petrol. Aceste substanțe nu pot fi absorbite în rect și nu curg din ele.
Pentru a pregăti unguentul pentru hemoroizii externi, utilizați miere, propolis sau mumie. În plus, noduri unse suc de ceapa, gudron de mesteacăn, suc de rostopasca si a face gadget-uri de lut, ras sfecla sau morcovi cruzi, care ajută pentru a calma durerea și umflarea.
Infracțiunile profunde ale circulației periferice și ale parezei vasculare se manifestă prin marmură a pielii și acrocianoză. Alte metode de diagnosticare a șocului hemoragic, un indicator important al severității șocului hemoragic în diagnosticul șocului hemoragic este rata pulsului. Tahicardia, de exemplu, indică prezența hipovolemiei și a insuficienței cardiace acute.
Prevenirea hemoroizilor, desigur, orice boală este mai ușor de prevenit decât să se angajeze în tratamentul ei. Acest lucru este valabil și pentru tratamentul hemoroizilor din casă. Pentru a evita problemele, trebuie să respectați următoarele reguli pentru prevenirea hemoroizilor. Nu stați pe toaletă mai mult de 2-3 minute.
Usturoiul este cea mai bună metodă pentru tratarea herpesului cu remedii folclorice. Dacă apare herpesul, usturoiul vă va ajuta, sucul de care aveți nevoie pentru a lubrifia locurile unde a apărut herpesul. Puteți pune, de asemenea, peștele tăiat de usturoi pe erupție pe timp de noapte.
Codul vasculitei hemoragice ICB 10
Postat în Articole | 13 mai 2015, 15:17
h) tuberculoza miliară
Este o contraindicație relativă pentru întreruperea sarcinii (problema este decisă individual de un consiliu de medici)
Terminarea sarcinii pe o perioadă de până la 12 săptămâni, inclusiv în contact cu pacienții cu rubeolă în absența imunității la gravide
Notă. Pentru alte boli infecțioase, problema avortului este stabilită de un consiliu de medici pe bază individuală.
Clasa II. neoplasme
Maladii neoplasme care necesită chimioterapie sau radioterapie în zona pelviană
În toate celelalte cazuri, problema avortului este decisă individual de un consiliu de medici.