Ligarea venelor varicoase esofagiene

O astfel de procedură ca ligarea venei esofagului este considerată una dintre cele mai eficiente metode de eliminare a sângerării, care apare datorită extinderii vaselor de sânge în ciroza hepatică. Operația se efectuează în funcție de plan sau în cazuri de urgență și nu necesită pregătire specială a pacientului. Se referă la intervenții chirurgicale minim invazive, care se disting prin traume minime la țesuturile moi.

Particularitatea procedurii de ligare

Una dintre cele mai frecvente complicații care apar cu ciroza hepatică este sângerarea internă. Cauza apariției acesteia este redistribuirea fluxului sanguin în vasele venoase ale splinei, esofagului, rectului, contribuind la dilatarea lor. Această patologie este deseori fatală. Utilizând ligaturarea endoscopică a venelor varicoase esofagiene, medicii au redus rata mortalității cu 15%.

Esența procedurii constă în bandajarea venelor bolnave. În acest scop se utilizează inele elastice speciale (ligaturi). Datorită procedurii, se produce lipirea și moartea celulară a nodurilor din zonele afectate ale venelor. În același timp, vasul modificat este exclus din fluxul sanguin și nu provoacă tromboză.

Pe fiecare dintre vene varicoase au fost suprapuse 1-2 inele.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Sub acțiunea mai multor afecțiuni patologice, cum ar fi ciroza hepatică, neoplasme tumorale, tromboză venoasă, boli vasculare, hepatită virală și alcoolică, o perturbare a distribuției fluxului sanguin în vasele sistemului digestiv, care este asociată cu o presiune crescută asupra anumitor zone. În același timp, se observă epuizarea și dilatarea venelor, care se umflă în esofag. În acest context, se dezvoltă o afecțiune gravă - hipertensiune portală, care, în cazuri avansate, cauzează sângerări interne. Simptomele severe ale sindromului sunt considerate principalul indicator al ligării venei. Chirurgia este efectuată în prezența următoarelor stări negative:

O astfel de intervenție poate fi necesară pentru unele boli hepatice.

• sângerarea din venele varicoase ale esofagului;
• boală hepatică complexă;
• sângerarea venelor din stomac cu formarea de noduri varicoase.

Este important de remarcat faptul că ligaturarea vaselor de sânge pentru sângerare nu este întotdeauna efectuată. Contraindicațiile pot fi vârsta avansată a pacientului, abuzul de alcool și droguri, patologiile severe ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii și medicamentele care interferează cu coagularea sângelui. Posibilitatea procedurii este determinată de medic după măsurile de diagnostic necesare.

Cum merge antrenamentul?

Înainte de a începe procedura, pacientul trebuie consultat nu numai de terapeut, ci și de gastroenterolog, precum și de anestezist. În acest caz, pacientului i se explică esența operației, metodele de punere în aplicare a acesteia și probabilitatea posibilelor complicații, necesitatea de a suspenda aportul anumitor medicamente. Cu 10 ore înainte de procedură, mâncarea este oprită. Înainte de intervenție trebuie să faceți o baie.

Pentru a evalua starea corpului și a elabora un plan individualizat pentru operație, se realizează următoarele studii:

Înainte de intervenție chirurgicală, trebuie să faceți fluorografie.

• analize biochimice și generale ale sângelui și urinei;
• coagulare;
• ECG;
• virusul hepatitei virale și testarea HIV;
• examinarea funcțională a plămânilor (fluorografie);
• Ecografia organelor peritoneale.

Cum se face ligarea?

Intervenția se desfășoară într-o cameră sterilă special echipată. În general se utilizează anestezie locală, sedative și analgezice sunt injectate, dacă este necesar. Pacientul este plasat pe partea stângă, astfel încât în ​​cavitatea bucală să se introducă un tub pentru pomparea lichidului. Apoi, un endoscop cu o duză specială este introdus în esofag și introdus în nodul varicos. Cu ajutorul vidului, zona modificată este absorbită. În concluzie, ligatorul venei varicoase din esofag fixează inelele latex care trag ferm vasul și opresc sângerarea.

După ligare, pot exista unele complicații care necesită intervenții medicale imediate. Acestea includ:

După ligarea venei esofagului, este posibilă o terapie medicală suplimentară.

Recuperare: reguli și recomandări

După 1-2 ore după operație, anestezia se termină și, cu bunăstare normală, pacientul se întoarce acasă. În perioada de recuperare, pentru a evita recidivele, este important să respectați anumite reguli. O atenție deosebită trebuie acordată produselor alimentare. Pentru aceasta, medicul dezvoltă o dietă individuală. Se recomandă evitarea alcoolului, în special în prima zi după operație. Este important să respectați modul corect de odihnă și să vă asigurați un somn adecvat. Nu este recomandat să fii prea activ și să faci sporturi profesionale. După ce țesutul detașat este îndepărtat, începe procesul complet de vindecare și recuperare completă.

Ligarea vaselor venoase esofagiene

Cea mai gravă consecință a cirozei este o creștere a presiunii în sistemul portal. Și cea mai teribilă complicație este sângerarea de la dilatarea patologică (dilatată) a venelor esofagiene. Oamenii de știință lucrează în mod constant pentru a îmbunătăți metodele de prevenire a sângerării. Una dintre metodele noi utilizate astăzi este ligaturarea endoscopică a varicelor esofagiene.

Procedură pentru ligarea venei varicoase esofagiene

Prin înlocuirea parenchimului hepatic normal cu țesutul conjunctiv, care, la rândul său, stoarce vasele intrahepatice, compresia este crescută în sistemul venei portal. Ce cauzează redistribuirea fluxului sanguin în venele esofagului, splinei, rectului, contribuind la dilatarea lor (extinderea) și la dezvoltarea sângerărilor masive. În primii 2 ani de boală, riscul de sângerare apare la 25-40% dintre pacienți. Mortalitatea după debutul sângerării din venele varicoase ale corpului este înregistrată în 50-70% din cazuri. Cel de-al doilea episod al recurenței hemoragiilor se dezvoltă după doi ani la toți pacienții și duce la deces la 30-50%.

Procesul patologic de restructurare a patului vascular de mai sus apare nu numai în ciroza hepatică în contextul alcoolismului sau al hepatitei virale. Trombusul în vena portalului, compresia tumorii, patologiile vasculare congenitale, medicamentele (citostatice, tuberculoza), ciroza hepatică congenitală la nou-născuți provoacă deschiderea anastomozelor portocaval și cava-caval. Cauzele rare ale sindromului pe care îl considerăm includ insuficiența cardiacă cronică care inițiază ciroza hepatică, boala Randru-Osler și altele.

Ce se întâmplă cu venele esofagului?

O creștere a tensiunii arteriale în sistemul portal duce la o redistribuire a fluxului de sânge, venele se extind și devin sinuoase. În funcție de gradul de neglijare a procesului patologic, peretele lor poate fi elastic și poate să dispară, sau fragilă și ușor edemată, venele bulgând în lumenul esofagului.

Astfel de vase reprezintă o sursă amenințătoare de sângerare internă - cea mai periculoasă manifestare a sindromului hipertensiunii portale.

Cu hipertensiune portală, stomacul seamănă cu capul unei meduze

Aspectul venelor patologice, mărimea lor și gradul de colaps în timpul acțiunii mecanice pe perete sunt principalele caracteristici ale diferitelor clasificări.

În prezent, au recunoscut două dintre ele. Paquet în 1983 a descris 4 grade de vene esofagiene modificate varicos:

1. dilatări simple ale vaselor (vizualizate numai endoscopic);
2. vene unice de contur, localizate în cea mai mare parte a treimii inferioare a esofagului. Când aerul este bine vizualizat. Diametrul organului nu se modifică, grosimea mucoasei esofagiene deasupra vaselor bolnave este în limitele normale;
3. o scădere a lumenului esofagului datorită proeminențelor venelor modificate în treimile inferioare și mijlocii ale esofagului. Navele nu se prăbușesc complet când aerul intră. Pe conglomeratele venelor se află o extindere a vaselor mici;
4. multiple noduri de vene varicoase în cavitatea esofagului, care nu sunt deformate chiar și atunci când aerul este furnizat sub presiune. Mucoasa esofagului peste aceste formațiuni este subțire. În același loc se dezvăluie numeroase eroziuni și / sau expansiuni ale pereților.

Soehendra și Binmoeller în 1997 au prezentat clasificarea pe baza variabilității măsurării circumferinței venelor (esofagiene și gastrice).

Varicele venoase ale esofagului sunt o cauză obișnuită de sângerare.

Oferim o parte din clasificarea referitoare la esofag:

• 1 grad - vene cu secțiune transversală de până la 5 mm, alungite, localizate exclusiv în esofagul inferior;
• 2 grade - diametrul vasului variază de la 5 la 10 mm, neuniform, vizualizat în partea mediană a esofagului;
• 3 grade - circumferința este mai mare de 10 mm, pereții vaselor nu se prăbușească, subțiri, se află în apropiere.

Prevenirea sângerării, tratamentul?

Corectarea patologiei avute în vedere este complexă: conservatoare și operaționale. Terapia include un mijloc de reducere a presiunii în sistemul portal, tratamentul bolii subiacente și terapia simptomatică.

Intervențiile asupra venelor esofagului pot fi endoscopice, endovasculare și deschise.

Metoda endoscopică este convenabilă din mai multe motive: diagnostic, terapeutic, minim invaziv.

Folosind fibroesofagogastroscopul, se efectuează scleroza și ligarea venelor esofagului.

O indicație pentru tratamentul endoscopic este prezența dilatării gradului 2 și 3 al venelor esofagului (de la 5-10 mm sau mai mult).

• tulburări acute de activitate cardiovasculară și circulație cerebrală;
• decompensarea bolilor cronice;
• consumul recent de alimente;
• sângerare continuă.

Înainte de intervenția endoscopică, este prescrisă premedicația (de obicei, atropină și sedativă). Procedura în sine este efectuată pe stomacul gol în biroul de gastroscopie sau în sala de operație. Folosit ca anestezic local și general. Asigurați-vă că aveți acces la vena pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor, dacă este necesar.

Pacientul este plasat pe partea stângă, își fixează buzunarul cu buzele. Un endoscopic introduce dispozitivul cu o duză specială prin gură, trece în esofag, găsește vase modificate, așa cum se poate vedea pe ecranul monitorului. Apoi, aspirația este pornită, cu ajutorul căruia venele varicoase ale venelor sunt aspirate la duza, iar inelul de latex, care leagă peretele vasului, este pus pe. Deconectat, astfel încât zonele să arate ca niște bile de culoare albăstruie în lumenul esofagului. În timpul unei sesiuni, în funcție de autori diferiți, aceștia poartă 3 până la 10 inele.

A) esofagul RTD de 3 grade; B) GRVP după impunerea mai multor ligaturi

În prima săptămână, nodurile încep să se necrozeze, acoperite cu fibrină.

Până la sfârșitul celei de-a șaptea zile, ele dispar, iar ligaturile sunt excretate în mod natural din corp. La locul de respingere, ulcerele de suprafață de diferite diametre sunt vizualizate, care epitelizează timp de 2-3 săptămâni. După această perioadă, rămân urme caracteristice: cicatrici, entanglementări stelate, schimbări în lumenul esofagului. Unii pacienți au nevoie de o sesiune de tratament, ceilalți doi sau mai mulți. După procedură, se recomandă să urmați o dietă, odihnă la pat, să nu ajungeți în spatele roții pentru o zi, să excludeți efortul fizic.

Ca fiecare intervenție medicală, ligaturarea endoscopică are propriile sale complicații:

1. sângerare din zona de intervenție;
2. inflamația și infecția siturilor necrotizante (moarte);
3. disfagie;
4. sindromul durerii pronunțate.

Pentru medicul și pacientul care urmează, următoarele simptome trebuie să devină simptome alarmante după procedură: slăbiciune generală severă, amețeli, hipotensiune arterială, greață, vărsături sângeroase sau cu "cafea" gros, scaune negre, dificultăți la înghițire.

În cazul sângerării active, sonda Blackmore este adusă în stomac prin esofag și o sursă de hemostază instabilă este comprimată timp de 6-12 ore. Apoi, sonda este îndepărtată și gradul de sângerare este evaluat. În cazul hemostazei stabile, inelele de latex sunt reaplicate. De obicei, în astfel de cazuri, procedura se desfășoară în mai multe etape: după 1-3 luni, urmată ulterior la fiecare șase luni.

La admiterea pacientului la înălțimea sângerării de la venele esofagiene, tactica este aceeași cu cea descrisă mai sus.

Controlul fibroesofagogastroduodenoscopiei (FEGDS) se efectuează în a 10-a, a 30-a zi, dacă este necesar, inspectarea suplimentară a esofagului o dată la trei luni prin impunerea ligaturilor pe vene schimbate patologic.

Potrivit unor autori, reaparitia sângerărilor din varicele esofagiene poate să apară după 1-2 luni la 6% dintre pacienți. Mortalitatea acestei metode atinge 4%.

Scleroza endoscopică a vaselor vasculare dilatate ale esofagului se bazează pe introducerea unei sclerozante (soluție de etoxiscrolerol) în zona patologică pentru a provoca obliterarea lumenului vasului.

O altă metodă modernă de descărcare a sistemului venoasei portal este TIPS (manevrarea portocavală intrahepatică transjugulară). Sensul metodei este de a crea un șunt intrahepatic pentru a reduce tensiunea arterială și pentru a reduce încărcătura venelor portocaval și anastomozelor cava-caval.

Chirurgia endovasculară - TIPS

Toate metodele chirurgicale sunt traumatice și dificile pentru pacienți de a tolera.

Principiul lor este fie să clipească și să bandajeze venele alterate, fie să elimine zone patologice (rezecția esofagului inferior și a cardiei, urmată de anastomoză).

În ceea ce privește rănirea și invazivitatea, se preferă tehnicile de endoscopie. Cea mai bună cale până acum este ligarea venei modificate în combinație cu alte metode.

Ligarea endoscopică a venelor varicoase esofagiene la pacienții cu ciroză hepatică Textul articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

Articolul prezintă experiența ligării endoscopice a venelor varicoase ale esofagului la 98 de pacienți cu ciroză hepatică cu sindrom de hipertensiune portală. Conform criteriilor Child-Pugh, clasa A a constat din 18 (18,3%) pacienți, clasa B 38 (38,8%), clasa C 42 (42,9%) pacienți. Eficacitatea ligării endoscopice în stoparea sângerării esofagiene acute a fost de 92,9%. O recădere a sângerării esofagiene-gastrice în perioada postoperatorie imediată a apărut la 12,2% dintre pacienți, la distanța de 20,4%. Mortalitatea la bolnavi a fost de 5,1%. În perioada lungă de timp după eradicarea endoscopică, recidivarea venei varicoase esofagiene a fost diagnosticată la 65,7% dintre pacienți. Supraviețuirea pacienților după ligarea endoscopică a venelor esofagiene în timpul perioadei de observație de până la 1 an a fost de 54,5 ± 5,3%, de 34,9 ± 5,7% și de 21,5% ± 9,6% în vârstă de trei și cinci ani. Ligarea endoscopică a venelor varicoase esofagiene este o metodă eficientă pentru tratamentul și prevenirea sângerării la pacienții cu ciroză hepatică.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.,

Experiența venelor varicoase esofagiene la 98 de pacienți cu ciroză complicată cu hipertensiune portală. În conformitate cu scala Child-Pugh pacienții au fost 18 (18,3%), clasa B 38 (38,8%) și clasa C 42 (42,9%) pacienți. Sângerarea a făcut 92,9%. Reaparitia hemoragiei esofagiene la începutul perioadei postoperatorii sa dezvoltat la 12,2%, iar urmărirea pe termen lung a fost de 20,4%. Letalitatea spitalului a fost de 5,1%. După ce ligaturarea endoscopică a recurenței venelor varicoase esofagiene a fost diagnosticată la 65,7% dintre pacienți. Pacientul a fost luat 54,5 ± 5,3%, 3 și 5 ani 34,9 ± 5,7% și 21,5 ± 9,6% după eradicarea endoscopică în timpul sesiunii de observație. în consecință. Sângerarea varicelor esofagiene la pacienții cu ciroză hepatică.

Textul lucrării științifice pe tema "Legarea endoscopică a venelor varicoase esofagiene la pacienții cu ciroză hepatică"

II DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. Smorodskaya

TRATAREA ENDOSCOPICĂ A VARICĂRII VARICOARE DE VERIFICAREA VEHICULELOR OCHI LA PACIENȚII CU CIRHZA LIVĂ

FSI VPO MO RF Academia Medicală Militară. SM Kirov, Federația Rusă

Articolul prezintă experiența ligării endoscopice a venei dilatate a esofagului la 98 de pacienți cu ciroză hepatică cu sindrom de hipertensiune portală. Conform criteriilor Child-Pugh, clasa A a constat din 18 pacienți (18,3%), clasa B - 38 (38,8%), clasa C - 42 (42,9%). Eficacitatea ligării endoscopice în stoparea sângerării esofagiene acute a fost de 92,9%. Recurența sângerării esofagiene-gastrice în perioada postoperatorie imediată a apărut la 12,2% dintre pacienți, în cea îndepărtată - 20,4%. Mortalitatea la bolnavi a fost de 5,1%. În perioada lungă de timp după eradicarea endoscopică, recidivarea venei varicoase esofagiene a fost diagnosticată la 65,7% dintre pacienți. Supraviețuirea pacienților după ligarea endoscopică a venei esofagi în timpul perioadei de observație de până la 1 an a fost de 54,5 ± 5,3%, de trei și cinci ani - 34,9 ± 5,7% și 21,5% ± 9,6%. Ligarea endoscopică a venelor varicoase esofagiene este o metodă eficientă pentru tratamentul și prevenirea sângerării la pacienții cu ciroză hepatică.

Cuvinte cheie: ciroză hepatică, hipertensiune portală, sângerare din venele varicoase esofagiene, ligaturarea endoscopică

Experiența venelor varicoase esofagiene la 98 de pacienți cu ciroză complicată cu hipertensiune portală. Conform diagramei Child-Pugh, pacienții au fost repartizați după cum urmează: pacienții din clasa A - 18 (18,3%), clasa B - 38 (38,8%) și clasa C - 42 (42,9%). Sângerarea a făcut 92,9%. Recurența la începutul perioadei postoperatorii sa dezvoltat la 12,2% și la urmărirea pe termen lung - în 20,4%. Letalitatea spitalului a fost de 5,1%. După ce ligaturarea endoscopică a recurenței venelor varicoase esofagiene a fost diagnosticată la 65,7% dintre pacienți. Rata de supraviețuire la pacienții cu ciroză după eradicarea endoscopică în timpul exercițiului a fost de 54,5 ± 5,3%, 3 și 5 ani - 34,9 ± 5,7% și 21,5 ± 9,6 % în consecință. Sângerarea varicelor esofagiene la pacienții cu ciroză hepatică.

Cuvinte cheie: ciroză hepatică, hipertensiune portală, sângerare varicelor esofagiene, ligaturarea endoscopică

Dezvoltarea presiunii crescute în sistemul venei portal este unul dintre cele mai importante simptome ale bolii hepatice difuze cronice. Frecvența detectării sindromului hipertensiunii portale la stadiul pre-cirotic este de 50% din observații și atinge 90% în caz de ciroză formată [1, 2]. Cea mai frecventă și cea mai periculoasă complicație a hipertensiunii în sistemul portal este sângerarea.

formarea de vene varicoase ale esofagului și stomacului [3, 4].

Riscul hemoragiilor gastroesofagiene în primii doi ani după detectarea transformării varicoase a venei submucoase esofagiene este de 30%. Mortalitatea în primul episod de sângerare depășește 50%. Dacă hemostaza se realizează fără utilizarea metodelor endoscopice sau operative, recurența hemoragiilor pe parcursul anului se dezvoltă la 5070% dintre pacienți și la 80-90% cu o perioadă de doi ani

observație. La 30% dintre pacienți, sângerarea repetată este refractară la tratamentul conservator și pierderea severă a sângelui duce la o decompensare bruscă a funcției hepatice. În general, mortalitatea la pacienții cu ciroză hepatică în timpul hemoragiei esofagiene-intestinale ajunge la 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Ligarea endoscopică este una din metodele moderne minim invazive pentru tratamentul și prevenirea sângerării esofagiene-gastrice cu hipertensiune portală. Baza interesului crescând în această metodă de eradicare a venei varicoase este simplitatea tehnică și siguranța relativă a metodei, precum și introducerea unei varietăți de dispozitive pentru ligarea varixului [10, 11, 12].

Scopul acestui studiu a fost de a evalua eficacitatea ligării endoscopice (EL) în tratamentul și prevenirea sângerării de la venele varicoase esofagiene la pacienții cu ciroză hepatică cu sindromul hipertensiunii portale.

Materiale și metode de cercetare

Studiul se bazează pe o analiză retrospectivă a tratamentului a 98 de pacienți cu ciroză hepatică cu sindrom de hipertensiune portală din 1999 până în 2009. Dintre acestea, 66 au fost bărbați (67,3%), iar 32 au fost femei (32,7%). Vârsta pacienților a variat între 20 și 78 de ani (în medie 42,3 ± 12,8), iar numărul principal de observații (61,2%) a apărut la pacienții cu vârsta cea mai activă, de la 20 la 55 de ani. Ciroza hepatică cronică a fost datorată hepatitei virale cronice B la 28,6% dintre pacienți, 37,8% au avut anticorpi împotriva virusului hepatitei C și 21,4% au avut markeri hepatitei B.

Cu semne clinice de continuare

28 (28,6%) pacienți au fost admiși la sângerare din venele varicoase esofagiene. Antecedente de sângerare gastro-intestinală în istoria anterioară a fost efectuată de 41 pacienți (41,8%). Dintre acestea, aproape fiecare secundă (41,5%) a avut două sau mai multe episoade de hemoragii. Restul (n = 29; 29,6%) au fost spitalizați pentru corecția profilactică a hipertensiunii portale.

Gradul de GRVP a fost stabilit la efectuarea endoscopiei în conformitate cu clasificarea K.J. Paquet (1982). Varicele venoase ale esofagului III și IVct. înregistrată la 94 pacienți (96%) (figura 1, a se vedea tabelul de culoare. Port gastropatie hipertensivă ușoară, în conformitate cu criteriile T.T. McCormack și colab. (1993) au fost observate în 54,1% din cazuri (53 de pacienți), severi în 24,5% (n = 24).

Pentru o evaluare cuprinzătoare a insuficienței hepatice, sa utilizat scala Child-Pugh (1973). 18 (18,3%) pacienți au fost repartizați la clasa A, 38 (38,8%) - la clasa B, 42 (42,9%) pacienți - la clasa C.

Ligarea endoscopică a fost efectuată la toți pacienții pentru a trata și a preveni sângerarea din venele varicoase esofagiene. Pentru a realiza acesta din urmă, a fost utilizat un ligator încărcat multiplu fabricat de Wilson-Cook, constând dintr-un cilindru cu ligaturi fixate pe el, care a fost atașat la capătul distal al endoscopului. Cilindrul a fost conectat prin canalul de biopsie al endoscopului cu un mâner, cu care s-a efectuat eliberarea alternativă de ligaturi fixe. Un endoscop cu dispozitiv de ligare a fost introdus în esofag, adus în zona cea mai problematică a venei varicoase (figura 2, vezi foaia de culoare). Folosind un aspirator, a fost creată o presiune negativă în cavitatea capacului și vena a fost aspirată în ea împreună cu mucoasa adiacentă acesteia (figura 3, a se vedea culoarea

Dis). Prin rotirea mecanismului de tracțiune, inelul de latex întins a fost împușcat din duza pe venă, trăgându-l sub formă de freză. Ca rezultat, în lumenul esofagului a fost formată o "bila venoasă" cu ligatură la bază (figura 4, vezi coloana Liner). În timpul unei sesiuni au fost aplicate între 6 și 10 ligaturi. Eradicarea endoscopică a venei modificate varicoase a fost întotdeauna combinată cu prescrierea de sandostatină sau analogii acesteia, nitropreparații sau beta-blocante, medicamente împotriva ulcerului. După procedură, pacientul se afla în spital timp de cel puțin 5-7 zile. În absența complicațiilor, fibroesofagogastroscopia de control a fost efectuată după 3-4 săptămâni și a fost determinată adecvarea sesiunii anterioare.

Procesarea statistică a datelor digitale a fost efectuată utilizând programul de aplicație SPSS 16.0. Au fost determinate valorile medii aritmetice și deviația standard. Semnificația diferențelor dintre eșantioane a fost evaluată prin criteriul (t) al studiului exact al studenților, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fisher. Calculul supraviețuirii a fost efectuat conform metodei lui E. Kaplan - P. Meier.

Pentru a evalua eficacitatea eradicării endoscopice a venelor varicoase esofagiene, pacienții au fost împărțiți în 2 grupe. Primul grup a inclus pacienți pentru care EL a fost efectuat conform indicațiilor urgente în condiții de sângerare continuă sau imediat după oprirea hemoragiei cu o sondă obturator (n = 28). Al doilea grup a constat din pacienți care au suferit EL pentru a preveni reapariția sângerărilor existente anterior sau pentru a preveni dezvoltarea primei sângerări (n = 70) în prezența fazei III-IV.

Penalizări VRVP pentru stadiile sub- și decompensate de ciroză hepatică, la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată sau cu boli concomitente severe, precum și la indicarea mai multor operații din istorie.

Eficacitatea eradicării endoscopice a venelor esofagului în stoparea sângerării esofagiene acute a fost de 92,9% (n = 26) de observații. La doi pacienți, utilizarea acestei tehnici a fost nereușită datorită naturii profunde a hemoragiei, care a necesitat instalarea unei sonde obturator. Acești pacienți au fost legați la 10-12 ore de la fixarea sondei Blackmore și oprirea sângerării. O recădere a sângerării esofagiene-gastrice în perioada postoperatorie imediată (înainte de externarea din spital) sa dezvoltat la 7 (25%) pacienți din acest grup. La 4 pacienți, sângerarea a fost oprită de vene EL repetate. Terapia conservatoare, incluzând producerea sondei Blackmore cu numirea medicamentelor vasoactive și operația ulterioară de deconectare azygoportală a fost utilizată la un pacient. În 2 cazuri, în ciuda încercărilor repetate de a obține o hemostază stabilă pe fondul insuficienței hepatice progresive, sa produs un rezultat fatal. La momentul deversării din spital, gradul IV de vene varicoase esofagiene a fost păstrat la un pacient, gradul III de ARVD a fost stabilit la 12 pacienți, grad II în 11, grad I în 1 (figura 5). Mortalitatea la bolnavi a fost de 7,1%. În perioada de urmărire pe termen lung, recidivele de sângerare gastroesofagiană au fost diagnosticate în încă 9 (37,5%) pacienți. Perioada de recădere la acești pacienți a variat între 1 și 13 luni (în medie 5). Doar 3 pacienți au suferit mai mult de o sesiune de ligare. Dintre acestea, la 8 pacienți, sursa de sângerare a fost vene varicoase.

atât înainte de ligare cât și după ligare 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Gradul 1-11 Clasa a IV-a

Fig. 5. Dinamica gradului de vene varicoase a esofagului după o singură sesiune de ligare endoscopică la pacienții din grupul 1

venele largi ale esofagului și, într-un caz, venele părții subcardiale a stomacului. În 4 cazuri, hemostaza susținută a fost obținută prin re-ligarea varicelor. În alte cazuri, sesiunile repetate de eradicare endoscopică au fost ineficiente, ceea ce a dus la progresia insuficienței hepatice și moartea pacienților. Trebuie remarcat faptul că doar 2 pacienți morți au aparținut inițial clasei C conform clasificării Sym-P ^ b.

Dinamica gradului de transformare varicoasă a venelor esofagului după o singură sesiune de ligare la pacienți

Grupul de eradicare profilactică endoscopică este prezentat în Figura 6. Reapariția sângerării esofagiene-gastrice în perioada de observație apropiată sa dezvoltat în 5 (7,1%) cazuri. Dintre acestea, 4 pacienți cu recidive frecvente de hemoragii din istorie. În toate cazurile, sursa de sângerare era vene varicoase ale esofagului. Principalul motiv pentru dezvoltarea sângerării a fost respingerea timpurie a ligaturilor. Ca rezultat al EL recurent, hemostaza stabilă a fost obținută în 3 cazuri. În 1 observație, în ciuda terapiei hemostatice și a repetatelor repetate sesiuni de glucoză endoscopică

□ înainte de ligare după ligare

1-11 gradul III gradul IV

Fig. 6. Dinamica gradului de vene varicoase a esofagului după o singură sesiune de ligare endoscopică la pacienții din lotul 2

despre observațiile completate + observațiile cenzurate

Care este legarea varicelor esofagiene?

Procedura de legare a venelor esofagului constă în blocarea vasului pentru a preveni curgerea sângelui în zona afectată a vasului. Pericolul venelor varicoase în sistemul digestiv este subțierea pereților vaselor de sânge și creșterea presiunii asupra acestora. O creștere a tensiunii arteriale poate duce la ruperea vasului. Se produce o sângerare masivă internă. Pentru a preveni decesul pacientului, este necesară internarea urgentă și primul ajutor. Cu sângerare constantă, dar neintensivă, pacientul devine lent, slăbit. Dacă sângerarea a început, atunci metoda corectă de oprire este intervenția chirurgicală.

Dezvoltarea bolilor

Schimbarea structurii venelor din esofag devine o etapă extremă a bolii hepatice. Țesutul conjunctiv înlocuiește parenchimul hepatic sănătos. Se produce stoarcerea rețelei vasculare situate în interiorul ficatului. Presiunea din vena portalului crește. Această condiție schimbă circulația sângelui. Redistribuirea sângelui mărește încărcătura venelor și a vaselor de sânge din tractul digestiv. Viena dobândește o formă ciudată. Pereții vaselor de sânge își schimbă structura: unii devin rezistenți și cad, alții devin fragili, supuși unui vătămare. Venele încep să se strecoare în esofag.

Probabilitatea decesului în caz de sângerare internă este ridicată. Sindromul de hipertensiune arterială a portalului este una dintre manifestările problemelor venelor din sistemul digestiv

Pentru a stabili o diagnoză corectă și corectă a venelor varicoase în sistemul digestiv este împărțită în patru grade:

1. Dilatarea vaselor de sânge. Diferă în cazuri izolate. Detectată prin examinare endoscopică.
2. Localizarea venei concurente în treimea inferioară. Pentru diagnosticarea bolii folosind metoda utilizării aerului. Organul nu crește în mărime, iar patologia în grosimea pereților este ușor de vizualizat.
3. Umflarea venelor nu numai în partea inferioară, ci și în mijloc. În timpul examinării există o oportunitate de a vedea zonele problematice nu numai în vasele mari, ci și în expansiunea punctuală în cele mici.
4. Nave cu varice. Când alimentarea cu aer nu este deformată. Există eroziune pe fundalul membranelor mucoase subțiri.

Venele din esofag se dilată din mai multe motive:

• boli hepatice cu diverse etiologii, inclusiv ciroza pe fondul utilizării prelungite a alcoolului, hepatitei virale, tuberculozei;
• formarea trombozei;
• hipertensiune arterială;
• talia unei vene portal.

tratament

Pentru tratamentul bolii este necesară o terapie complexă, care include intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator implică administrarea de medicamente speciale care stabilizează tensiunea arterială în sistemul portal. Pe lângă tratamentul acestui fenomen, medicul își determină sursa. Terapia este aplicată pentru a elimina.

Legarea venei devine o metodă promițătoare pentru stoparea bolii în chirurgie în stadiul actual al dezvoltării direcției toracice în medicină. Eficacitatea procedurii este dovedită într-un mod practic. Are un risc scăzut de deces al pacientului.

Chirurgia constă în acțiune endoscopică, endovasculară sau deschisă. Procedura se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - fibroesofagogastroscop. Prin aceasta, efectuați proceduri de întărire și ligare a venelor esofagiene cu dilatare varicoasă.

Pentru utilizarea acestui dispozitiv și indicația de ligare a venelor varicoase ale tractului digestiv este considerată gradul al doilea și al treilea al bolii.

Procedura de ligare este de natură chirurgicală, pentru implementarea ei există contraindicații:

1. Încălcarea circulației cerebrale și a problemelor grave ale sistemului cardiovascular.
2. Etapa de exacerbare a bolilor letale.
3. Mananca mai putin de 12 ore inainte de interventie.
4. Sângerări active descoperite.

Printre pacienții care prezintă un risc ridicat de complicații se numără cei care abuzează de alcool, persoanele de vârstă înaintată, persoanele cu dependență de nicotină. Pacienții cu antecedente de boli cardiace și pulmonare sunt susceptibili la complicații. Persoanele cu patologie de coagulare a sângelui sunt în pericol.

Înainte de a intra în sala de operație, pacientul trece toate testele de sânge necesare. Medicul poate recomanda ca toate medicamentele să fie oprite până la momentul intervenției chirurgicale. Excepțiile sunt medicamente care susțin activitatea optimă a organismului, de exemplu în diabetul zaharat. Pentru numirea procedurii pentru un pacient cu diabet zaharat, este necesar să se consulte un medic.

Înainte de a prescrie intervenția endoscopică, pacientul ia un sedativ. Gastroscopia sau camera de operatie este potrivita pentru operatie. Anestezia va fi folosită la nivel local sau general. O condiție prealabilă este posibilitatea accesului la o venă în scopul administrării medicamentului, dacă este necesar.

Pacientul este situat în partea stângă. Este folosit un muștiuc. Dispozitivul cu o duza speciala trece prin gura pacientului. Apoi intră în esofag. Pe ecranul medicului endoscopic se pot observa vasele schimbate în structură. După detectarea unei zone problematice a vasului, lucrările de aspirație, care aspiră zonele modificate la duza. La sfârșitul procedurii se introduce un inel de latex special pe zona deteriorată. Acesta leagă zona afectată. Asemenea zone înfățișate seamănă cu creșteri în formă de minge albastră. Într-o procedură, pot fi purtate până la zece astfel de inele.

Complicații și reabilitare

În primele șapte zile după intervenție, bilele formate în lumenul esofagului sunt necrotizate. Până la sfârșitul săptămânii au murit. Producția acestor formațiuni se realizează în mod natural. După ce formațiunile create artificial au dispărut în loc, pot fi observate ulcere superficiale. Ele sunt îngroșate cu celule noi în decurs de trei săptămâni. După vindecare, rămân cicatrici. În același timp, nu sunt detectate modificări ale esofagului, care ar interfera cu implementarea funcțiilor corpului.

Numărul sesiunilor necesare depinde de severitatea bolii. După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie o dietă, odihnă la pat. De ceva timp nu este recomandat să se ridice în spatele volanului unei mașini și să se expună corpul la stresul fizic.

Chirurgia abdominală are, în majoritatea cazurilor, complicații de severitate variabilă. Riscul de efecte adverse în perioada postoperatorie este redus la:

• sângerare de la locul chirurgical;
• inflamația sau infecția țesuturilor moarte;
• disgafii;
• acută percepută de sindrom de durere.

Pacientul este sub supravegherea unui medic. Simptomele care pot provoca îngrijorarea medicului sunt reduse la starea generală a bolii la pacient, amețeli marcate, grețuri sau vărsături cu sânge, modificarea culorii scaunului, dificultate la înghițire.

Dacă se detectează o fază activă de sângerare în tractul digestiv, o sondă Blackmore este plasată în organ. Obiectivul acestui dispozitiv este comprimarea unei surse instabile cu o homeostază instabilă. Timpul de procedură este de până la 12 ore. După ce dispozitivul a fost eliminat. Apoi, dați o estimare a gradului de sângerare. Când metabolismul se stabilizează, inelul de latex este reaplicat.

Procedura constă dintr-o serie de etape. Controlul se efectuează o dată la șase luni. După legarea venelor, pacientul trebuie să-și aducă stilul de viață într-o etapă liniștită. Nu faceți acțiuni active, evitați efortul fizic. La expirarea termenelor limită și la un rezultat pozitiv stabil, pacientul poate reveni la ritmul obișnuit al vieții.

Avantajul acestei metode de tratare a venei varicoase a esofagului este un ușor grad de toleranță la procedură de către pacient. Rezultatul se realizează într-o perioadă relativ scurtă de timp. În comparație cu alte metode, procedura în cauză este sigură pentru pacient. Lipsa de formare a fibrozei țesuturilor subiacente dă avantajul ligării înainte de întărire. Pregătirea pentru operațiune nu implică resurse de timp îndelungate. Perioada postoperatorie durează până la trei zile cu intervenția adecvată.

Recomandări clinice pentru tratamentul sângerărilor din venele varicoase esofagiene și gastrice

Sesiuni de endoscopie repetate

Cicatricea ulcerului

Fig. 10. Algoritmul măsurilor terapeutice pentru recurența tardivă a hemoragiilor după EL.

4.3.2. Scleroterapia endoscopică a reflexelor variceale esofagiene Scleroterapia endoscopică (ES) a venelor esofagului propusă în 1939

anul C.Crafoord, P.Frenckner. Obliterația venelor varicoase se produce după administrare

lumenul unei venele a unui sclerozant printr-un endoscop cu ajutorul unui ac lung. Împreună cu scleroterapia intravasală, există o metodă de scleroză parabazică, care se bazează pe introducerea unui sclerozant în apropierea venei, rezultând comprimarea nodurilor varicoase, inițial datorită edemelor și apoi datorită formării țesutului conjunctiv.

Sodiu tetradecil sulfat este cel mai frecvent utilizat pentru administrarea intravasală.

(trombovor) în cantitate de 5-10 ml pentru fiecare injecție (este posibil și o soluție 3% de etoxi sclerol și alte medicamente). După introducerea agentului de scleroză, este necesară stoarcerea venei la punctele de puncție, asigurând astfel formarea unui cheag de sânge ca urmare a edemului endoteliului vasului. În timpul unei ședințe, nu mai mult de 2 vene varicoase sunt trombozate, pentru a evita creșterea stagnării în venele varicoase ale stomacului.

Scopul principal al scleroterapiei paravasale este de a crea umflarea stratului submucosal, care vă permite să stoarceți vena deformată varicos, prin urmare,

oprirea sângerării și, ulterior, timp de 5-7 zile datorită activării procesului sclerotic în stratul submucosal pentru a asigura crearea cadrului cicatricial [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Fig. 11. Diagrama de scleroză endoscopică a venelor varicoase ale esofagului și stomacului. A - paravasal, B - intravasal.

Procedura se efectuează sub anestezie locală cu 1% soluție de lidocaină cu sedare prealabilă de 1 ml soluție 2% de promedol, 2 ml de Relanium.

Membrana pre-mucoasă a esofagului și a stomacului este irigată cu alcool 96% în cantitate de 10-12 ml. Scleroterapia începe din zona joncțiunii esofagocardice și continuă în direcția proximală. De regulă, de agenți sclerozanți

Se utilizează Ethoxisclerol (Germania), care conține 5-20 mg de polidocanol în 1 ml de alcool etilic. Cel mai frecvent utilizat etoxil sclerol în concentrație de 0,5%. La fiecare injecție nu se administrează mai mult de 3-4 ml de sclerozant. De obicei, efectuat de la 15 la 20

vkoly. Într-o sesiune se consumă până la 24-36 ml de sclerozant. Injectat pe sclerozant injector creează pe ambele părți ale venei varicoase umflarea densă,

La sfârșitul sesiunii de scleroterapie, venele varicoase nu sunt practic detectate în mucoasa edematoasă. Scurgerea de sânge de la punctele de puncție este de obicei nesemnificativă și nu necesită măsuri suplimentare.

Perioada imediată după o sesiune de scleroterapie nu este de obicei însoțită de durere. Pacientului i se permite să bea și să ia alimente lichide prin 6-8

ore după procedură.

După prima sesiune de scleroterapie după 5 zile, repetați procedura,

în timp ce încearcă să acopere esofagul cu vene varicoase, care erau în afara zonei primei sesiuni de scleroterapie.

A treia sesiune de scleroterapie se desfășoară după 30 de zile, evaluând eficacitatea tratamentului, dinamica reducerii gradului de vene varicoase și eliminarea riscului de sângerare. A patra sesiune de scleroterapie este prescrisă după 3 luni.

Tratamentul profund cicatricial în stratul submucosal al esofagului și stomacului în timpul sesiunilor repetate de ES previne colateralele venoase preexistente pentru dezvoltarea lor și pentru transformarea varicoasă.

Tratamentul continuă până la efectul eradicării sau pentru a obține un rezultat pozitiv. Aceasta necesită o medie de 4-5 sesiuni de scleroterapie pe an. Controlul dinamic se efectuează în viitor o dată la 6 luni.

dacă este necesar, se repetă tratamentul.

Ținerea scleroterapiei cu hemoragie continuă are unele particularități. Când se detectează o venă hemoragică, în funcție de locația sursei, scleroza este injectată pe ambele părți ale venei hemoragice. În același timp, este necesar să se introducă o cantitate semnificativă de sclerozant înainte de hemostază.

Pentru a obține efectul, cantitatea necesară de sclerozant a depășit adesea 10-15 ml. Această circumstanță necesită punerea în aplicare a endoscopiei de control în 3-4 zile după hemostaza endoscopică, adesea în acest moment se formează o zonă de necroză a membranei mucoase.

În absența complicațiilor, pacientul suferă un control EGDS și, dacă este necesar, retușind după 3, 6, 12, 24, 36 de luni (1, 4, 5, 15).

Varice

Conceptul de vene varicoase este cel mai adesea asociat cu vene varicoase la picioare, dar există și un alt tip de boală, vene varicoase în esofag (abreviat ca VRVP). O astfel de expansiune se datorează faptului că fluxul sanguin este afectat. Grupul de risc include bărbații după 50 de ani. Pentru femei, un astfel de diagnostic este făcut de două ori mai rar. Dar, în ciuda statisticilor, venele se pot extinde la orice vârstă. Posibilele provocatoare ale acestei boli se numesc ciroza hepatică. Cauzele cirozei se datorează adesea abuzului de alcool. Cu ciroza hepatică, integritatea sa este distrusă și nu mai poate funcționa în mod normal.

O complicație a sângerării varicoase devine sângerare, uneori destul de severă. Pentru a opri sângerarea de la venele esofagului, se utilizează numai intervenția chirurgicală. Chirurgul vascular trebuie să acționeze cu exactitate și cu precizie.

Tipuri de vene varicoase ale esofagului

Studiul acestei boli afectează interesele multor oameni de știință, în legătură cu aceasta, mai multe clasificări ale stării bolii sunt luate deodată.

Pentru diagnosticarea corectă și metodele de tratament, a fost derivată gruparea esofagului varicos.

Primul tip. După severitate:

• Vartele varicoase ale esofagului de 1 grad - dilatarea venelor până la 5 mm, venele lărgite sunt extrase.
• 2 grade. Veniți bobine și extindeți la 1 cm.
• 3 grade. Vasele dilatate ale esofagului sunt tensionate, pereții devin mai subțiri, în unele locuri diametrul depășește 1 cm. Există o înroșire caracteristică a venelor. Fluxul sanguin venos este afectat.

Al doilea tip de clasificare este folosit pentru varicele stomacale.

• Extinderea venelor esofagului de 1 grad. Venele sunt greu de observat, nu mai mult de 5 mm.
• Extinderea venelor de 2 grade până la 10 mm.
• Vitetele dilatate de 3 grade. Venele sunt acoperite cu noduri și depășesc diametrul de 10 mm.

Al treilea tip a adus Vitenas și Tamulevich.

• Venele devin albastre, ajung la 3 mm.
• Leziuni nodulare, vene sinuoase.
• Venele de-a lungul întregii lungimi sunt acoperite cu noduri mari, se răsucesc și se strecoară în lumenul esofagului.
• Nodurile formează clustere, posibil închiderea completă a lumenului esofagului.

Al patrulea tip. Acest tip de tratament RTS NTSH.

• Extindere la 3 mm.
• Extindere la 5 mm.
• Extindere mai mare de 5 mm.

Al cincilea tip. Cercetătorul Zdenek Marjatka

• Venele sunt trase.
• Răsuciți și extinși.
• Venele ajung în mijlocul lumenului.

De ce merge expansiunea?

Varicele varice ale esofagului pot fi congenitale, dar cel mai adesea acestea sunt dobândite. Principalele motive pentru dezvoltarea formei dobândite:

1. Portal hipertensiune.
2. Toate tipurile de boli hepatice.
3. Tromboza vaselor de sânge.
4. Creșterea tensiunii arteriale.
5. Strângerea venei portalului.
6. Anevrismul arterei hepatice.

Motivele pentru formarea tulburărilor de dezvoltare congenitale ale venelor nu sunt complet clare.

simptome

Pentru a nu pierde debutul dezvoltării bolii și a începe tratamentul la timp, este necesar să se monitorizeze îndeaproape posibilele simptome ale bolii:

• apariția frecventă de arsuri neregulate;
• înghițirea dificilă a alimentelor;
• vărsare multiplă;
• dureri de piept;
• aritmie;
• evacuarea sângelui în timpul defecării;
• starea generală se înrăutățește.

Simptomele variază de la pacient la pacient. Este posibil să nu fie același cu un singur simptom și un număr.

complicații

Odată cu dezvoltarea venelor varicoase, probabilitatea hemoragiei interne este ridicată. Supraîncălzirea poate provoca o astfel de exercițiu fizic crescut, ridicarea bruscă a greutăților, nu va duce la nimic bun, dacă ignorați primele simptome ale bolii. Sângerarea severă de la varicele esofagiene poate fi fatală. Sângerările minore de la venele esofagului provoacă dezvoltarea anemiei sau vărsături frecvente. Sângerarea de la venele varicoase ale esofagului este întotdeauna periculoasă pentru sănătatea umană.

Metode de diagnosticare

Varicele varice ale esofagului pot fi instalate numai cu studiul hardware al stării venelor.

În plus, pentru a clarifica imaginea completă a stării, pacientul este prescris:

1. Pentru a trece urina generala si testele de sange.
2. Analize pentru a studia starea ficatului.
3. Ecografia cavității abdominale.
4. X-ray.
5. Fibroesofagoscopia - o sondă mică este plasată în esofag, ceea ce permite examinarea atentă a stării venelor;
6. Endoscopia este o procedură de examinare a stomacului, care permite să nu se înghită sonda.
7. Esofagoscopia - vă permite să determinați zona afectată și severitatea afecțiunii.

Multe metode de cercetare folosesc o sondă specială. Sonda este mică și vă permite să evaluați cu exactitate gradul de dezvoltare a bolii. Dacă este necesar, lista de cercetări în curs se extinde.

Cum este tratamentul?

În timpul tratamentului, se folosesc toate metodele posibile de medicină modernă, și anume:

1. Tratamentul terapeutic este eficient doar în stadiile incipiente de dezvoltare sau se utilizează în plus față de formele avansate. Pacientului i se arată respectarea strictă a meniului de dietă, respingerea completă a alcoolului și a fumatului și scăderea efortului fizic la minim.
2. Tratamentul chirurgical - intervenția chirurgilor este obligatorie în stadiile avansate și dezvoltate ale dilatării varicoase. Chirurgii, în funcție de imaginea clinică, efectuează diferite manipulări menite să restabilească sănătatea pacientului și să prevină deteriorarea ulterioară.

Iată câteva tehnici chirurgicale:

• scleroza venelor esofagului - venele se spală cu o soluție specială, această procedură necesită o abordare sistemică, se utilizează o probă pentru injectarea soluției;
• Deplasarea stentului portosistemic - un dispozitiv care leagă venele se introduce prin ficat;
• anastomoza - care leagă organele interconectate;
• înveliș al venei modificate;
• devascularizarea - înlocuirea venelor afectate cu cele artificiale, cu îndepărtarea completă a zonelor afectate;
• tăierea venelor esofagului (ligarea venei varicoase esofagiene) - se utilizează pentru sângerări deschise, efectuate prin impunerea ruperii venelor care dețin inelul de sânge.

1. Medicație. Fără utilizarea de droguri nu se poate face în nici un stadiu al bolii. Doar un medic poate selecta medicamentul potrivit după mai multe studii. Drogurile sunt menite să întărească pereții vaselor de sânge, reducând aciditatea, iar complexele de vitamine sunt folosite pentru a oferi organismului toate elementele necesare, lipsa lor fiind posibilă datorită restricțiilor multiple din meniu.
2. Dieta - o condiție prealabilă pentru menținerea sănătății cu venele varicoase ale esofagului. Mesele trebuie să fie frecvente și măsurate. Cu esofagul varicos, dieta este destul de strictă. Nu puteți ajunge destul înainte de culcare. Alimentele ar trebui să conțină cât mai mult vitamina C. E. Legumele crude, verdele și legumele ar trebui să constituie o mare parte a porții. Dieta este completată de nuci, grapefruit și cireșe. Este important să se respecte și să se bea regim. Produse din carbohidrați de înaltă calitate, cafea, alcool, tutun, toate grăsimile, picant și sărat sunt interzise. Metoda perfectă de gătit este abur.

Tratamentul remediilor populare rareori aduce ușurare, iar dacă vă răsturnați prin astfel de metode, puteți pierde timpul și permiteți bolii să se dezvolte în cel mai dificil grad. Un instrument eficient trebuie să facă față rapid și eficient sarcinii.

Consecințele bolii

În totalitate a scăpa de această boală este aproape imposibil. Varicele varice ale esofagului sunt o boală foarte periculoasă. Procentul cazurilor de deces este mare. Dacă pacientul suferă o exacerbare, simptomele se pot relua cu o perioadă scurtă de timp. După eliminarea focarelor de inflamație, ar trebui să urmați cu atenție recomandările. Probabilitatea decesului pacientului în perioada de la 1 an la 3 ani după efectuarea unui astfel de diagnostic datorită dezvoltării cirozei hepatice este mare. Pentru a vă prelungi viața, trebuie să monitorizați cu atenție starea corpului dumneavoastră și să vă adresați medicului dacă aveți anomalii.

Măsuri preventive

Cu ciroza hepatică, probabilitatea de a dezvolta vene varicoase crește de multe ori, ceea ce înseamnă că trebuie să monitorizați dieta, să nu abuzați de obiceiurile proaste și să fiți tratat. Semnele de boală hepatică se manifestă prin deteriorarea stării generale, vărsături frecvente, arsuri la stomac severe, fiind ușor de identificat.

Este benefic pentru orice persoană să efectueze efort fizic ușor, fizic, pentru a compensa lipsa de vitamine și pentru a observa regimul zilnic. Astfel de recomandări simple pot prelungi viața pentru mai mult de un deceniu și, fără îndoială, pot îmbunătăți calitatea acesteia.