Image

Excizia fisurii anale prin laser: ce este, recenzii și prețul operației

Poate fi folosit un laser pentru fisura anala? Această tehnică de tratament minim invazivă este utilizată pe scară largă în cazurile în care defectul nu se vindecă mult timp. Terapia cu laser este efectuată pe bază de ambulatoriu.

Îndepărtarea cu laser este o tehnică eficientă, dar există o serie de contraindicații pentru implementarea acesteia. De asemenea, trebuie să vă amintiți că acest tip de intervenție chirurgicală are mai multe dezavantaje. De exemplu, în 5-10% din cazuri, după manipulare, apare o recidivă și reapare fisura anală.

Și care este prețul tratamentului pentru fisura anală cu laser? Totul depinde de clinică, dar mai degrabă de locația sa. De exemplu, la Moscova, costul de a elimina un crack este de aproximativ 8-9 mii de ruble. În regiunile, de exemplu, în orașul Astrahan, Bryansk, Pskov, prețul va fi de 5-6 mii de ruble.

Indicații și contraindicații pentru îndepărtarea cu laser

Unii oameni se plâng, spun ei, medicul meu nu mi-a explicat ce este o fisură anală. În termeni simpli, fisura anală este o ruptură a membranei mucoase a rectului. Defectul are o formă liniară sau eliptică.

Diverse tehnici minim invazive sunt folosite pentru a scăpa de fisurile anale. Una dintre cele mai populare este vaporizarea laserului. Se desfășoară în aproape toate orașele din Federația Rusă, fie Moscova, Bryansk, Pskov, Sankt Petersburg sau Grozny.

Disecția laser a fisurii anale este prescrisă numai dacă, în opinia medicului curant, terapia medicamentoasă nu produce efectul dorit. Metoda de coagulare cu laser este eficientă, dar trebuie să ne amintim că are o serie de contraindicații.

Printre contraindicații se numără:

  1. Prezența proceselor infecțioase în zona anorectală. Dacă există leziuni fungice, tuberculoase, infecțioase sau bacteriene în zona perianală, coagularea cu laser este interzisă. În acest caz, înainte de excizia fisurii anale se efectuează terapia cu medicamente. Pacientului i se prescriu antibiotice specializate sau medicamente antifungice.
  2. Sarcina. În timpul perioadei de fertilitate, expunerea la radiațiile laser poate fi periculoasă. Prin urmare, dacă este necesar, coagularea este stabilită după muncă.
  3. Prezența hemoroizilor 3-4 severitate. Atunci când un hemoroid este în curs de desfășurare, o procedură chirurgicală radicală este inițial efectuat, în timpul căreia inflamarea bulgări hemoroizi sunt eliminate. Numai după o lungă reabilitare poate fi prescris coagularea cu laser.

Este de remarcat faptul că coagularea poate fi utilizată numai dacă fisurile anale nu sunt însoțite de spasmul sphincter.

Diagnostic și activități pregătitoare

Ce teste ar trebui să prescrie medicul meu înainte de îndepărtarea cu laser a fisurilor anale? Această întrebare se poate auzi de la mulți oameni cărora li sa atribuit această metodă de tratament minim invazivă.

Inițial, proctologul trebuie să evalueze severitatea bolii și să identifice mărimea fisurii anale. Pentru această anoscopie și irigoscopie sunt efectuate. Înainte de procedură, pacientul este recomandat să efectueze un test de sânge (general și biochimic), analiza urinei, coprograma.

Este posibil să aveți nevoie și de un ECG. De ce avem nevoie de această procedură? Faptul este că, în prezența unor boli grave ale sistemului cardiovascular, radiația laser poate fi extrem de periculoasă pentru pacient.

Mai mult, poate fi necesar să depuneți fecale pe lista de ouă. Acest eveniment diagnostic se efectuează dacă medicul suspectează că fisura anală este rezultatul infecției cu paraziți.

Înainte de îndepărtarea cu laser a fisurii anale, pacientul trebuie să se pregătească. Cu o zi înainte de procedurile chirurgicale este necesară curățarea intestinelor din fecale.

În aceste scopuri, este mai bine să utilizați o clismă de curățare. Dar, dacă este necesar, puteți folosi laxative. Printre medicamentele de acest tip pot fi utilizate Lavacol, Duphalac sau Fortrans.

Dar aceste evenimente nu sunt suficiente. Cu 2-3 zile înainte de operație, pacientul trebuie să urmeze o dietă. Produsele care sunt slab absorbite și irită mucoasa rectală sunt complet excluse din meniu. Este interzis să mănânci pâine, orice făină, legume, varză albă și orice alimente care poate provoca constipație sau diaree. Sub interdicția strictă a alcoolului.

Pentru ca tratamentul să aibă succes, pacientul trebuie să normalizeze motilitatea intestinală. Prin urmare, se recomandă utilizarea alimentelor bogate în fibre dietetice. Este permis să se mănânce bulion de legume, carne slabă (în cantități limitate), semi-lichid terci.

Măsura obligatorie este respectarea regimului de băut. Pentru a normaliza motilitatea intestinală, trebuie să beți 2-3 litri de apă purificată zilnic.

Procedură de procedură

Orice procedură, fie excizia radicală a fisurii anale sau coagularea cu laser, începe cu introducerea anesteziei generale sau locale. Este prezentată introducerea unui anestezic în zona anorectală.

Benzocaina sau clorhidratul de lidocaină pot fi utilizate ca anestezic. De obicei, medicamentele încep să acționeze în 5-7 minute. Apropo, medicul ar trebui să țină cont de posibilele reacții alergice, deoarece unii pacienți au intoleranță la analgezice.

Procedura de coagulare cu laser este următoarea:

  • Pacientul este plasat pe scaunul ginecologic (tabelul de operație).
  • Apoi, un anoscop este introdus în anus.
  • Apoi, medicul aduce un coagulator în zona afectată și "cauzează" fisura anală.
  • După îndepărtarea fracturii, coagulatorul și anoscopul sunt îndepărtați din anus.

Când procedura se termină, pacientul este recomandat să stea pe partea sa timp de 40-60 de minute.

Dezavantajele și avantajele îndepărtării cu laser a fisurilor

Care sunt dezavantajele îndepărtării prin laser a fisurii anale? Cel mai mare dezavantaj este că este destul de scump să tratăm defectele rectale prin această metodă în orice oraș din Federația Rusă, fie că este vorba de Sankt-Petersburg, Kazan, Bryansk, Rostov-on-Don, Ekaterinburg.

De asemenea, dezavantajul este că, după o intervenție chirurgicală, mâncărimea și fisurile din anus pot reveni. Conform statisticilor, în practica medicală, recidiva survine în aproximativ 5-15% din cazuri.

Avantajele chirurgiei cu laser sunt mult mai mari:

  1. Viteza mare a procedurii.
  2. Coagularea cu laser este efectuată pe bază de ambulatoriu, nu este nevoie de spitalizare.
  3. Atunci când vasele de sânge "evaporate" sunt cauterizate, probabilitatea de sângerare este minimă.
  4. O perioadă scurtă de epitelizare a plăgii.
  5. Manipularea oferă o ușurare rapidă a durerii și a altor simptome ale fisurii anale.
  6. Scăderea probabilității complicațiilor postoperatorii.
  7. Nedureros.

Beneficiile includ, de asemenea, reabilitarea rapidă. În câteva zile după procedură, pacientul se va simți mult mai bine, cu condiția să urmeze dieta și alte recomandări medicale.

Tehnici de excizie a fisurilor anale

Furia anală este un defect al membranei mucoase, care este cel mai frecvent la femeile de vârstă mică și medie. Această patologie este mai puțin frecventă la bărbați și aproape că nu apare niciodată la copii.

În stadiul inițial al bolii, o fisură poate fi vindecată cu ajutorul medicinii conservatoare. Anchetele anale cronice necesită un tratament mai complex - ele sunt excizate.

Excizia fisurii exacte

În cazurile în care medicina conservatoare nu ajută și boala se află într-o fază cronică, se efectuează o operație de accizare a fisurii.

Operația se efectuează și în cazul în care medicina conservatoare nu dă succesul tratamentului timp de 2 săptămâni sau dacă boala este complicată de formațiuni purulente.

În prezent, există mai multe tipuri de excizie:

Operațiile de eliminare a fisurilor anale nu sunt dificile, iar durata acestora rareori depășește treizeci de minute.

În funcție de stadiul bolii, prezența comorbidităților și localizarea fisurii anale, chirurgia poate fi efectuată într-un spital sau clinică.

Operația complicată este efectuată sub anestezie generală, simplă - sub anestezie locală.

Înainte de operație, o persoană trebuie să treacă teste, să urmeze o dietă, să efectueze proceduri igienice complete și clisme.

Operație clasică

Pentru a evita durerea severă, anestezia generală se face. După aceasta se efectuează disecția sfincterului.

Chirurgul a excizat un bisturiu cu un bisturiu, îndepărtând granulația de la fund. În unele cazuri, sfincterul nu este tăiat. Rana după operație nu este cusută, ci este lăsată deschisă. Ca urmare, se formează o plagă postoperatorie la locul fisurii anale.

Timp de o săptămână, rana se va vindeca, care va fi însoțită de durere. O fisură anală excizată se vindecă complet în 14 zile. Perioada postoperatorie trebuie să respecte cu atenție regulile de igienă și o dietă specială.

Metode minim invazive

Tratamentul fisurilor anale prin metode minim invazive este mult mai nedureros si practic. Ei folosesc anestezie locală pentru excizie. Recuperarea după intervenție chirurgicală durează aproximativ 10 zile.

Prin metodele minim invazive includ:

    • Tratamentul cu laser.
    • Îndepărtarea de către aparatul chirurgitron.
    • Electrocoagulare.

Tratamentul cu laser este indicat în absența spasmelor sfincterului. Procedura este caracterizată de traume minime și de durată scurtă. Se efectuează pe bază de ambulatoriu.

După intervenție chirurgicală, există o ușoară umflare și durere. Vindecarea durează aproximativ o săptămână. Complicațiile și recăderile după această metodă de îndepărtare a fisurilor sunt extrem de rare.

Îndepărtarea surgitronului se realizează prin expunerea zonelor afectate de unde radio radio frecvente, ceea ce duce la topirea lor. Excizia prin metoda undelor radio are mai multe dezavantaje - pierderea sângelui și vindecarea prelungită a rănilor.

Electrocoagularea este o operație bugetară care urmărește cauterizarea fisurilor anale prin curent electric. Cu această intervenție, nu există sângerări și nu se formează cicatrici suplimentare. Dezavantajul este durerea procedurii. Reabilitarea durează 7 zile.

Tabel de prețuri pentru îndepărtarea fisurilor anale:

Tratamentul chirurgical al fisurii anale cu laser

O fisură anală este un defect al membranei mucoase a rectului, care este însoțit de durere semnificativă, spasmul sfincterului anal, sângerare, disconfort, mâncărime, adăugarea unei infecții secundare. Această patologie necesită un tratament urgent, deoarece lipsa pe termen lung a unei terapii adecvate poate duce la apariția unui număr de complicații teribile care sunt periculoase pentru viața pacientului.

Medicina moderna ofera mai multe metode progresive, minim invaziva de tratament chirurgical al fisurii anale. Una dintre cele mai recente tehnologii este tratamentul fisurii anale cu laser. Are mai multe avantaje față de alte metode.

Esența operației

Această procedură constă în efectul unui fascicul de lumină laser cu o lungime de undă de 1,56 μm asupra defectului patologic al țesuturilor. Sub influența sa apare denaturarea (pliere) a proteinelor, astfel încât rana de pe membrana mucoasă a rectului se închide.

Procedura se efectuează după un studiu aprofundat, examinarea pacientului și examinări suplimentare. Pe baza datelor obținute, medicul stabilește diagnosticul și apoi alege tactica tratamentului. Indicațiile pentru excizia laser a fisurii anale sunt:

  • boli cronice;
  • dezvoltarea complicațiilor (sângerare rectală, spasm anal sfincter fără droguri).
  • lipsa dinamicii pozitive de la tratamentul medicamentos timp de 2 săptămâni, inclusiv de la sphincterotomia farmacologică (folosind unguent nitroglicerină);
  • durere persistentă, care este slab controlată de medicamente;
  • recurente fisurare sfincter anal.

În prezența a cel puțin uneia dintre aceste indicații, este necesar să începeți imediat tratamentul.

Excizia cu laser poate fi efectuată într-o clinică de ambulatoriu dacă pacientul nu are complicații ale bolii subiacente (hemoragie masivă, proces inflamator agresiv etc.) care necesită terapie suplimentară sau patologie somatoasă concomitentă (diabet, hipertensiune arterială).

După preparare, se administrează în mod natural anestezia. Excizia laser a crack-ului se efectuează sub anestezie locală. După aceea, medicul direcționează laserul spre zona afectată a mucoasei rectale. O rană grosieră cu granulații este excizată sub influența luminii cu o frecvență extrem de ridicată. În locul său se formează un defect net cu marginile netede. O astfel de rană se va vindeca rapid fără formarea unei cicatrice dure. Laserul afectează vasele. Cu excizia, ei coagulează de asemenea. Acest lucru evită sângerarea, făcând operația complet fără sânge. Această tehnică elimină cusăturile de pe rana chirurgicală.

Întreaga procedură (inclusiv anestezia) nu durează mai mult de 30 de minute.

Avantajele metodei

Terapia cu laser are o serie de avantaje incontestabile față de alte tehnici chirurgicale. Se referă la tehnici inovatoare și minim invazive care diferă:

  • o scădere semnificativă a duratei procedurii;
  • traumatism scăzut;
  • fără vărsare de sânge;
  • nu este nevoie să cusături;
  • reducerea durerii și umflarea țesuturilor moi în perioada postoperatorie comparativ cu alte tehnici;
  • dezinfecție suplimentară la locul expunerii cu laser;
  • o reducere semnificativă a perioadei de epitelizare a plăgii;
  • vindecarea fără inflamație;
  • recuperarea și recuperarea rapidă, reducerea perioadei de incapacitate a pacientului;
  • o scădere a numărului de complicații postoperatorii și reapariția bolii.

Pregătirea preoperatorie

Înainte de a efectua intervenția chirurgicală cu laser trebuie să efectuați pregătirea preoperatorie. Aceasta va permite un tratament de succes fără complicații. Aceasta include o examinare completă a pacientului, efectuând teste pentru prezența reacțiilor alergice la anestezic și antibiotice. Medicul trebuie să evalueze starea generală a pacientului, cantitatea de intervenție chirurgicală, prezența factorilor agravanți.

Consta in aderarea la o dieta stricta timp de o saptamana, in timp ce refuza complet alimentatia cu o zi inainte de operatie. Pacienții sunt sfătuiți să bea doar apă. În plus, o clisme de curățare se efectuează seara înainte de excizia laserului și dimineața.

Perioada postoperatorie

Tratamentul unei fisuri anale cu un laser este diferit de alte metode in care pacientul are posibilitatea de a merge acasa in cateva ore dupa operatie. În timp ce acasă, pacientul trebuie să urmeze câteva reguli simple care vor permite vindecarea ranii. Perioada postoperatorie după excizia cu laser include:

  1. Mod.
  2. Dieta.
  3. Tratamentul rănilor postoperatorii.
  4. Utilizarea medicamentelor.

Modul implică o limitare maximă a sarcinilor, respectarea modului optim de lucru și odihnă. În prima zi, pacientul trebuie să respecte odihnă în pat. În luna următoare, este necesar să se limiteze efortul fizic cât mai mult posibil, precum și să se excludă ridicarea obiectelor grele. Astfel de pacienți trebuie să renunțe la poziția lor șezândă, să petreacă mai mult timp pentru mersul pe jos. Este necesar să refuzați complet să vizitați piscinele, saunele, băile. Acest lucru va elimina trauma la rana, respectiv, pentru a se asigura vindecarea rapida.

Principala problemă cu care pacienții se pot confrunta este constipația, ceea ce va agrava perioada postoperatorie. Masele masive de fecale pot trauma mucoasa delicată a rectului și rana postoperatorie neefectuată. De aceea, nutriția pacienților după excizia cu laser a fisurii rectale ar trebui să vizeze normalizarea scaunului și atenuarea actului de defecare. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați câteva recomandări privind dieta:

  • în prima zi, dieta pacientului ar trebui să includă numai băuturi;
  • În luna următoare, pacientul trebuie să includă în meniu alimente bogate în fibre și fibre dietetice: legume, fructe, fructe uscate, cereale;
  • Bazele dietei ar trebui să fie alimente hrănitoare, bogate în nutrienți, proteine, grăsimi: carne slabă (păsări de curte, iepure, carne de vită), pești (în mare);
  • feluri de mâncare ar trebui să fie de economisire pentru tractul digestiv. Afișează feluri de mâncare fierte, pudră;
  • alimentele ar trebui să fie calde;
  • este necesar să se respecte un regim optim de băut. În ziua în care pacientul trebuie să bea cel puțin 2 litri de apă;
  • pacientul ar trebui să elimine complet prajit, picant, picant, afumat;
  • trebuie să renunțați la alcool și băuturi carbogazoase.

O astfel de dietă va îmbunătăți procesul de digestie, precum și va elimina apariția constipației. Merită să încerci să rezolvi problema constipatiei prin normalizarea nutriției, nu prin laxative sau clisme, deoarece nu exclude cauza apariției maselor scaunelor dure, ci doar elimină temporar constipația.

Tratamentul plăgilor postoperatorii constă în aplicarea de remedii locale de vindecare (Levomikol, Methyluracil) sub formă de loțiuni. În plus, proctologii recomandă să abandoneze complet hârtia igienică (la început) și să o înlocuiască cu băi igienice.

Îngrijirea plăgilor postoperatorii include băi calde, sesile cu adăugarea de medicamente. Sunt ținute 15 minute pe zi. Puteți adăuga un decoct de mușețel, o soluție slabă de permanganat de potasiu. Aceste băi vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare, la optimizarea circulației sanguine în zona patologică, la relaxarea sfincterului și la eliminarea durerii.

Deoarece în perioada postoperator pacientul suferă de durere în zona perianală (în special în timpul defecării), este posibilă aderarea unei infecții secundare, prin urmare se recomandă utilizarea unui număr de medicamente farmacologice:

  • agenți antibacterieni;
  • anti-inflamator;
  • analgezice.

Se recomandă utilizarea acestora sub formă de supozitoare rectale sau unguente. Acestea vor accelera în mod semnificativ vindecarea defectului, eliminând rapid durerea și disconfortul.

În termen de o lună, pacientul va putea reveni la un stil de viață cu drepturi depline, respectând toate regulile și recomandările.

Posibile complicații

Excizia laser a fisurii sfincterului anal este rareori însoțită de apariția oricăror complicații. De obicei, acestea sunt observate atunci când pacientul nu respectă recomandările privind perioada postoperatorie. Acestea includ:

  • recurența bolii;
  • dezvoltarea unui proces secundar de infectare;
  • sângerări de la rănile postoperatorii.

Adesea, pacienții pot tolera cu ușurință această intervenție chirurgicală, fără a avea nici o plângere în perioada postoperatorie. Manipularea poate fi efectuată la pacienți de orice vârstă.

profilaxie

Pentru a evita tratamentul chirurgical, este necesar să se respecte o serie de recomandări preventive care vizează prevenirea formării unei fisuri anale:

  • să normalizeze nutriția. Absența constipației sau a diareei va preveni ruptura liniară a membranei mucoase a rectului;
  • Evitați exercițiile fizice grele, în special ridicând încărcături grele de pe podea;
  • Respectarea regulilor de igienă personală. Îngrijirea constantă a zonei perianale va evita infectarea acesteia, precum și apariția proceselor inflamatorii;
  • Renunțați la sexul anal. Acest tip de coitus contribuie la trauma mecanică constantă a mucoasei rectale.

Cel mai bun mod de a face față fisurii anale este prevenirea profundă a acesteia, precum și menținerea unui stil de viață sănătos.

Tratamentul chirurgical al fisurii anale: tipuri de proceduri chirurgicale

Excizia fisurii anale este efectuată cu ineficiența tratamentului conservator, atunci când pacientul suferă de durere severă. Indicații pentru utilizarea intervenției chirurgicale sunt, de asemenea, trecerea patologiei la stadiul cronic, în absența tratamentului adecvat în timp util sau a infecției cu dezvoltarea complicațiilor bacteriene. Îndepărtarea fisurii anale se realizează în mod clasic, utilizând un bisturiu sau o metodă minim invazivă. În procesul de formare a cicatricilor formate margini treptat - așa-numitul tubercul de protecție. O mulțime de fibre conjunctive în mucoasă cauzează spasmul sfincterului intern. Operația vă permite să îndepărtați complet țesutul modificat care se formează în timpul cicatrizării fracturii, pentru a vindeca modificările patologice care au apărut în această legătură în peretele rectal. Procedura accelerează epitelizarea naturală, deoarece se elimină părți ale stratului mucos al anusului, care interferează cu vindecarea.

Descărcarea minimă a fisurilor invazive

În timpul operației de excizie a fisurilor anale, sunt eliminate cicatricile. În locul lor sunt răni proaspete cu marginile netede care se vindecă repede. Acest lucru se face prin eliminarea numai a fracturii însăși sau a exciziei acesteia cu sfincterotomie simultană. Alegerea metodei depinde de durata problemei, gradul de complexitate al operației și semnele disponibile ale tranziției patologiei la forma cronică.

Operația este efectuată într-un spital - în chirurgie sau proctologie, dar poate fi efectuată și în ambulatoriu. Până când durează aproximativ 30-40 de minute. Din punct de vedere tehnic, acest tratament nu este dificil. Dar perioada postoperatorie este lungă. Eliminarea fracturii se realizează utilizând agenți anestezici locali (Lidocaine, Novocain), în cazuri severe, blocarea conducătoare sau anestezia. Întrebarea cu privire la tipul de anestezie pe care trebuie să o aplicați este rezolvată în funcție de mărimea defectului, adâncimea localizării acestuia.

Sunt preferate metodele chirurgiei minim invazive. Aspecte pozitive:

  • dimensiunea mică a cusăturilor (există o tehnică fără închiderea plăgilor);
  • nici o sângerare postoperatorie sau pierderea unui volum mic de sânge;
  • scurtarea perioadei de reabilitare.

Intervențiile cu impact redus sunt efectuate utilizând:

  • cu laser;
  • undele radio;
  • ultrasunete;
  • raze infrarosu;
  • electrocoagulare.

Excizia fără închiderea plăgii

Pentru a accelera procesul de vindecare a crack-ului, o fisură este excizată fără închiderea rănii Gabriel. Aceasta este îndepărtarea marginilor îngroșate ale defectului care împiedică epitelizarea mucoasei deteriorate.

Ca urmare, se formează o suprafață proaspătă a plăgii și apare o strângere independentă a marginilor sale. Starea pacientului se îmbunătățește rapid.

Excision cu sutura

Dacă mărimea defectului este mare, iar fractura este adâncă și, de asemenea, atunci când este imposibilă regenerarea țesuturilor datorită localizării deteriorării, se aplică cusături după excizie. Datorită acestora, marginile rănilor sunt strânse, procesul de vindecare este accelerat. După formarea cicatricilor, cusăturile sunt îndepărtate.

Intervenție combinată

Metoda combinată implică o combinație a utilizării diferitelor tehnici: excizia unei fisuri cu metoda chirurgicală a sfincterotomiei. Întrebarea despre ce metodă este cea mai eficientă pentru a efectua aceste manipulări în același timp este decisă de proctolog individual.

Sfincter pneumovascular

Pneumodvulsia este o extensie a sfincterului intern printr-o metodă neinvazivă. Este o alternativă la sfinctectomie. Aceasta este o metodă minim invazivă, fără incizii ale pielii sau ale altor structuri, care este utilizată pentru a realiza o relaxare stabilă a inelului muscular interior. Rezultatul este îmbunătățirea alimentării cu sânge a locului patologic și vindecarea accelerată a fisurilor. Spre deosebire de disecția operativă a mușchiului circumferențial al sfincterului, devierea are loc fără complicații.

Întinderea se face cu ajutorul unui pneumocilindru. Pre-determinați diametrul necesar, care ar trebui să corespundă dimensiunii inelului muscular anale. În acest scop, un con graduat într-o teacă de latex lubrifiat cu jeleu de petrol este introdus în orificiul anal cu mișcări de rotație. El este promovat în contact complet cu pereții anusului. Simbolurile digitale de pe dispozitivul de măsurare corespund diametrului canalului rectal:

După îndepărtarea conului, se introduce un cilindru cu dimensiunea dorită. El poartă și un caz de latex, pre-tratat cu jeleu de petrol. Aerul este forțat în balon timp de 1 minut până la atingerea dimensiunii maxime. În următoarele 7 minute apare pneumopulsarea, după care aerul coboară, dispozitivul este îndepărtat rapid.

Această metodă poate realiza o relaxare stabilă a sfincterului fără a deteriora dispozitivul de blocare rectus. Dar există anumite contraindicații ale procedurii care limitează utilizarea acesteia:

  • boala hemoroidală 3 și 4 cu prezența nodurilor externe și interne;
  • defecte fistuloase;
  • îngustarea anus - pectenoză;
  • intervenția chirurgicală asupra rectului din istorie.

Excizia cu relaxare de droguri

Sfincterul intern efectuează funcția de blocare a anusului. Acest lucru împiedică golirea accidentală. Contracțiile și relaxarea lui nu sunt controlate de voința omului. Ele apar involuntar, indiferent de conștiință. De aceea, în unele cazuri, medicamentele din grupul de relaxante musculare sunt folosite pentru a obține cel mai stabil efect de relaxare a mușchilor sfincterului intern:

Dar ele sunt rareori utilizate din cauza reacțiilor adverse grave:

  • șoc anafilactic și alte reacții alergice severe;
  • bronhospasm;
  • stop respirator;
  • hipotensiune arterială până la dezvoltarea colapsului, șoc;
  • slăbiciune musculară;
  • paralizie.

Prin urmare, medicamentele sunt folosite doar într-un spital specializat, unde există echipamente pentru resuscitare, există specialiști adecvați.

cu laser

Baza tratării cu laser a fisurii anale este procesul de coagulare a proteinelor și eliminarea defectului. Îndepărtarea cu laser a deteriorării peretelui rectal diferă de alte metode printr-o serie de avantaje:

  • desfășurată pe bază de ambulatoriu;
  • are o scurtă perioadă de reabilitare;
  • complicată de sângerare;
  • rareori apare edeme postoperatorii.

Dar există o limitare a utilizării acestei metode: este folosită dacă nu există un spasm al sfincterului. Astfel de cazuri sunt de 20-30%. În plus, există o recurență frecventă.

Funcționarea undelor radio

Excizia fisurii anusului este îndepărtată în siguranță prin metoda undelor radio utilizând aparatul Surgitron. Impulsurile electrice produse de acesta sunt convertite în unde radio de înaltă frecvență. Această metodă modernă de înaltă tehnologie se bazează pe capacitatea undelor radio de a afecta țesăturile fără contact. Disecția folosind o radiobază are loc cu coagularea și valorificarea țesuturilor (lipirea) vaselor. Prin urmare, nu există sângerări, infecții și alte complicații. Datorită eliberării energiei termice, se produce moartea celulară: lichidul, umplutura, evaporarea, carapacea este distrusă.

Metoda este absolut nedureroasă - undele radio nu afectează terminațiile nervoase și fibrele musculare. Datorită faptului că nu există niciun impact fizic asupra țesutului, nu se produc arsuri sau leziuni mecanice. Se produce regenerarea rapidă a celulelor, deoarece energia nu este irosită în repararea daunelor. Cicatricile postoperatorii nu se formează. Cu ajutorul expunerii la unde radio, a fost posibilă recuperarea rapidă a dificultăților existente cu golirea intestinului.

Surgitron este mult mai eficient decât alte metode cunoscute pentru îndepărtarea fisurilor anale și este preferabil chirurgiei. Utilizarea sa este posibilă chiar și în cazul unui copil. După tratamentul cu această metodă, probabilitatea de recădere este extrem de scăzută. Dezavantajele includ costul ridicat.

Atunci când alegeți această metodă de tratament trebuie să țineți cont de prezența contraindicațiilor absolute. Acestea includ:

  • tumori tumorale de orice localizare;
  • boli cronice în exacerbare;
  • diabet zaharat;
  • glaucom;
  • epilepsie;
  • infecții acute;
  • sarcinii.

Foarfece ultrasonice

Utilizarea ultrasunetelor pentru excizia defectului membranei mucoase a anusului se bazează pe distrugerea mecanică a țesuturilor moi prin unde corespunzătoare. Aceasta este o metodă modernă eficientă, care se distinge prin precizie, lipsă de sânge și o dezvoltare rară a recidivelor.

Intervenția chirurgicală

În procesul de dezvoltare a fracturilor apare un spasm reflex al sfincterilor interni și externi, ceea ce duce la o îngustare persistentă a trecerii anale. În plus, ca rezultat al progresiei proceselor patologice se dezvoltă:

  • formarea unui tubercul de protecție;
  • hipertrofia papilei anusului;
  • pronunțată cicatrizare a marginii defectului.

Aceasta indică cronica crack-ului. În astfel de cazuri, este indicat un tratament radical. Aceasta constă în realizarea unei relaxări chirurgicale a sfincterului anal intern. Dacă pe marginea defectului existent al mucoasei anusului se formează fenomene pronunțate de cicatrici inflamatorii, se elimină întreaga zonă patologică.

Sphincterotomia

Relaxarea chirurgicală a mușchiului circular al rectului este realizată prin efectuarea sphincterotomiei subcutanate laterale. Această metodă de tratament este o alternativă în absența efectului unei terapii conservatoare de două săptămâni. Aceasta se desfășoară în două moduri:

Algoritmul pentru sfincterotomia închisă este după cum urmează:

  1. Degetul arătător al mâinii stângi într-o mănușă medicală este introdus în anus.
  2. Sub controlul său, se introduce un bisturiu cu ochi îngust între sfincterul extern și cel intern până la adâncimea liniei dentate.
  3. O mișcare tăiată prin sfincter.
  4. Scoateți bisturiul.
  5. Degetul verifică prezența diastaziei (divergența musculară) a sfincterului.

Avantajul tehnicii este scăderea invazivității. Partea negativă este absența completă a inspecției vizuale, ceea ce face imposibilă determinarea cu precizie a mărimii inciziei făcute.

Tehnica tehnicii operaționale deschise diferă:

  1. O incizie semi-ovală a pielii este făcută la o oră de aproximativ 1 cm. Se face la o distanță de 0,5-1 cm de marginea anusului.
  2. Se utilizează 0,5% soluție de Novocain pentru anestezie. Acesta este introdus în stratul submucos al peretelui anus în cantitate de 5 ml.
  3. Sfincterul intern este separat de clema externă.
  4. Tăiați prin mușchiul circular intern al anusului până la linia dentară.
  5. Impuneți 2 suturi auto-absorbabile de catgut.

Sfinctectomia diferă de alte metode:

  • eficiență ridicată;
  • mai puține complicații;
  • o frecvență mai mare de vindecare completă a defectului;
  • risc scăzut de a dezvolta eșec anus cu incontinență fecală.

Acest lucru este confirmat de un număr mare de studii.

Sfincterotomia deschisă este dificilă cu:

  • crăpăturile peretelui anusului anterior și posterior;
  • hemoroizi externi sau interni.

Probabilitatea complicațiilor după o intervenție chirurgicală datorită controlului vizual insuficient în timpul implementării. Este posibil:

  • afectarea plexului hemoroid sau a arterei rectale;
  • disecția prea mică sau excesivă și profunzimea inciziei sfincterului intern.

Rezultatul este formarea:

  • anale sfincter insuficiență;
  • hematoame;
  • abcese;
  • fistule.

Simultan cu relaxarea sfincterului, defectul membranei mucoase este îndepărtat cu ajutorul unui electrocoagulator, cuțit radio, laser sau alte dispozitive:

  • se face o incizie în piele și mucus în jurul deteriorării peretelui anusului;
  • fisura este excizată împreună cu cripta, tuberculul de protecție și papila analie mărită.
  • se rotesc de-a lungul fibrelor musculare ale sfincterului;
  • limitat la țesuturi sănătoase;
  • ținută sub formă de elipsă sau triunghi cu vârful până la anus.

Suspendarea peste marginile plăgii ale membranei mucoase poate crește împreună. Acest lucru poate duce la formarea fistulei. Prin urmare, totul este îndepărtat cu grijă.

Eficacitatea sfincterotomiei este de 90-100%. După terapia conservatoare, recuperarea survine la 50-60%. Se crede că acest lucru se datorează angajamentului scăzut al pacienților de a primi medicamente.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

După intervenția chirurgicală în perioada postoperatorie timpurie (primele 48 de ore după intervenție chirurgicală), este permisă doar să se întindă. În viitor, nu se recomandă să stați timp de 2 zile, dar puteți minți, mergeți, stați. În acest moment poate apărea un simptom de durere intensă - analgezicele și antispasticele sunt prescrise pentru ușurare.

Până la vindecarea finală a suprafeței plăgii în spital, pacientul este administrat:

  • supravegherea zilnică medicală, cu salubritate regulată a anusului;
  • numirea unei diete speciale care trebuie urmărită de mult timp pentru a preveni recurența;
  • când scaunul este întârziat timp de 3-4 zile - clisma de curățare;
  • modificarea stilului de viata.

Timp de 10 zile nu puteți merge la baie și saună, faceți o baie fierbinte. În același timp, nu se recomandă ridicarea greutății mai mari de 5 kg.

dietă

În primele 2-3 zile după intervenție chirurgicală, alimentația este limitată: se permite să bea apă în cantități mici, un bulion neplăcut. Acest lucru este necesar pentru a nu forma fecale: restricționarea mișcărilor intestinului va reduce întinderea și tensiunea pe rect. De la a 3-a zi se introduc produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

De la 4 zile pentru a crește motilitatea intestinală și pentru a preveni constipația:

  • includeți o mulțime de fibre în dietă și creșteți cantitatea de lichid pe care îl beți;
  • prelevarea suplimentară a fibrelor dietetice finite pentru îmbunătățirea scaunului (Mukofalk, Fitomucil);
  • eliminat din dieta alimentelor și preparatelor dăunătoare.

Scopul dietei este de a normaliza funcția intestinului. Nu permiteți formarea de constipație sau diaree, care reprezintă un factor major de risc pentru formarea fisurilor. Pentru aceasta aveți nevoie de:

  • abandonați picant, sărat, afumat;
  • să includă în dieta zilnică fibră sub formă de legume brute, fructe, fructe de pădure, cereale, alge (alge marine);
  • adăugați tărâțe și semințe de in la mese gata, care pot fi cumpărate la farmacie;
  • crește utilizarea apei pure necarbonatate la 2-2,5 litri pe zi, în absența patologiei rinichilor și a sistemului cardiovascular.

Dieta joacă un rol: ar trebui să fie fracționată și frecventă (de 4-6 ori pe zi în porții mici). Aportul de mâncare trebuie ajustat în același timp pentru a dezvolta un reflex conditionat în dezvoltarea sucurilor digestive.

Alimentele trebuie prelucrate termic și tăiate la prima dată după operație. Produsele în timpul pregătirii trebuie să fie fierte, fierte, coapte, aburite.

Stilul de viață după operația de excizie

După intervenția chirurgicală, se recomandă schimbarea stilului de viață. Aceasta va duce la vindecarea rapidă, va împiedica dezvoltarea complicațiilor și apariția recidivelor. În această perioadă este necesar să se excludă:

  • fumatul și băutul timp de 2-3 săptămâni;
  • hipodinamie - ședere lungă;
  • excursii cu bicicleta și cu mașina.

Trebuie să vă mișcați mai mult. Crește fluxul sanguin, accelerează vindecarea. Cea mai bună opțiune este mersul pe jos.

Caracteristici de îngrijire pentru rana postoperatorie

În perioada postoperatorie, când pacientul este încă în spital, sunt numiți:

  • unguente cu unguente care au efecte antiinflamatorii și de vindecare a rănilor (Levomekol, Solcoseryl, Methyluracil);
  • bai cu un decoct de mușețel și alte plante medicinale, alternând cu o soluție slabă de mangan;
  • curățarea clismei cu absența prelungită a scaunului, conform indicațiilor - utilizarea laxativelor (Dufalac, Senade).

După operație, nu puteți folosi hârtie igienică. După fiecare vizită la toaletă se recomandă spălarea cu apă caldă și săpun neutru.

Extrasul are loc în 7-10 zile, cu condiția ca complicațiile să nu se fi dezvoltat. Vindecarea completă are loc în 2 săptămâni.

Efectele adverse ale intervențiilor

După intervenția chirurgicală se pot dezvolta complicații. Aceasta se întâmplă ca urmare a:

  • erori în timpul operațiunii (încălcarea echipamentului);
  • izolarea izolată a unui defect existent fără relaxarea sfincterului;
  • îngrijire personală inadecvată;
  • constipație;
  • ridicarea în greutate;
  • caracteristicile individuale ale organismului;
  • prezența comorbidităților care pot încetini regenerarea tisulară.

Oricare dintre aceste cauze sau existența mai multor dintre ele poate duce la dezvoltare:

  • hemoragii - vene hemoroidale sau vase mari sunt cel mai adesea afectate și apariția abundentă a sângelui apare atunci când suturile aplicate necorespunzător și protocolul se dezvoltă;
  • simptome de durere severă;
  • creșterea temperaturii;
  • infecție cu supurație ulterioară;
  • disfuncția sfincterului (incontinență de gaz, excreția spontană a fecalelor);
  • re-formarea fisurilor.

Când este nevoie de o altă intervenție chirurgicală?

În unele cazuri, după excizia defectului anusului este necesară oa doua operație. Acest lucru are loc cu o absență prelungită de vindecare, dacă până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, când perioadele de cicatrizare sunt epuizate, dinamica este absentă. În acest caz, este necesar să se consulte un proctolog.

Al doilea motiv pentru o altă intervenție chirurgicală este infectarea plăgii și dezvoltarea complicațiilor purulente. Tratamentul în timp util la penetrarea infecției va contribui la evitarea unei intervenții chirurgicale: se recomandă un tratament antibiotic. Dacă pacientul a ajuns la recepție când complicațiile au început să se dezvolte, se efectuează un tratament chirurgical repetat. Aceasta se întâmplă în timpul dezvoltării paraproctitei sau flegmonului, precum și în încălcarea sfincterului

Totul despre operația exciziei laser a fisurii anale

Fistica anală este una dintre cele mai frecvente diagnostice în domeniul coloproctologiei, industria medicală, care identifică și tratează bolile intestinului și zona rectală. În caz de defecte acute, administrarea conservatoare a pacientului este posibilă cu ajutorul medicamentelor și dietă. Cu toate acestea, pentru un ulcer cronic cronic, este indicată excizia unei fisuri rectale. Cu privire la tehnica de intervenție și reabilitare în perioada postoperatorie, citiți articolul.

De ce e nevoie de o operație

Indicarea poate fi:

  1. O fisură anală, care, după examinare, are toate trăsăturile unei granule cronice cronice, un "tubercul protector", margini deformate dense modificate.
  2. Combinație cu noduri hemoroidale care necesită îndepărtarea.
  3. Prezența complicațiilor (de exemplu, daune suplimentare, proces inflamator - paraproctită).
  4. Defect care nu răspunde terapiei conservatoare mai mult de 2-6 săptămâni.

Astfel, funcționează doar fisuri cronice, perioada de existență a acestora fiind mai lungă de 2 luni.

Intervenția chirurgului vă permite să evitați deteriorarea suplimentară a defectului, să eliminați simptomele care îl deranjează pe pacient (durere, sângerare), să eliminați posibilele "porți de intrare" pentru infecție și să preveniți malignitatea - transformarea malignă a țesuturilor modificate.

Întrebări frecvente (Întrebări frecvente)

Istoria intervențiilor chirurgicale are o perioadă lungă de timp și apar mereu noi tehnici. Prin urmare, dorința pacientului de a cunoaște, cel puțin în termeni generali, cum se efectuează operația propusă de medic, ce riscuri sunt asociate cu acesta, cât va fi recuperarea, este naturală. Vom încerca să răspundem la aceste întrebări în această secțiune.

Ce este excizia fisurii anale?

Această operațiune, în care îndepărtează doar țesutul bolnav evitând în același timp deteriorarea zonelor sănătoase și care să cuprindă și păstrarea funcției anatomice și fiziologice ale anusului, rectului si zona okolorektalnoy. Deoarece inciziile sunt făcute cu atenție și nu ocupă o suprafață mare, pacientul își revine rapid, reducând riscul de sângerare excesive și alte complicații potențiale.

Deoarece excizia este o operație relativ simplă, pacienții nu sunt întotdeauna spitalizați în spital. Cu toate acestea, este necesară o examinare în prealabil (consultația chirurgului, teste), după care se planifică data intervenției.

Care este tratamentul fisurii anale cu un laser?

Operațiunea poate fi efectuată utilizând diverse instrumente:

  • un bisturiu;
  • electrocoagulator de înaltă frecvență;
  • cu laser.

Alegerea echipamentului tehnic depinde de clinică, de competențele chirurgului și de caracteristicile defectelor situate în anus. Cu toate acestea, cea mai progresivă este îndepărtarea fisurii rectale cu un laser, deoarece această metodă inovatoare are mai multe avantaje:

  • viteza de recuperare;
  • reducerea durerii;
  • lipsa sângerării abundente a țesuturilor și edemul masiv;
  • posibilitatea utilizării eficiente a anesteziei locale.

Intervenția cu ajutorul unui laser nu afectează țesutul la fel de mult ca un impact mecanic cu un bisturiu, evitând suprapunerea și îndepărtarea suturilor. Iar rana postoperatorie vindecă mai repede, iar pacientul simte nevoia mai mică de analgezice și alte medicamente.

Cum este operația?

Intervenția se efectuează într-un spital de o zi sau într-o cameră clinică special pregătită. Pre-asistenta face o cimbala de curatare pentru pacient pentru a elimina fecale din intestin.

Echipa chirurgicală constă dintr-un chirurg, un asistent și o asistentă medicală. Pacientul este poziționat în poziția cea mai confortabilă pentru manipulare (de cele mai multe ori - pe spate cu picioarele divorțați, îndoite de la genunchi și șold articulațiilor, aproximative la abdomen și plasate pe suporturi speciale). Domeniul de intervenție este tratat cu antiseptice.

Chirurgul examinează canalul anal prin oglinda atunci când dezvăluie fălcile extinderea moderat lumenul pentru a avea acces la zona de intervenție și efectuează defect excizia cu un laser instalat. Procedura durează aproximativ 15 minute. Chirurgie pentru a elimina fisurile anale pot fi combinate cu sfincteroctomia - o disecție a țesutului muscular sfincterian pentru a elimina spasmul acestuia.

Dacă se efectuează excizia fisurii anale cu un laser, anestezia locală este preferată, anestezia este utilizată numai în cazuri dificile.

Ar trebui să-mi fie frică de complicații?

Operația privind excizia fisurii anale este considerată sigură și are un impact redus. Cu toate acestea, pacienții pot fi deranjați de:

  1. Sângerare. De la frotiuri pe hârtie igienică până la picături pe toaletă. În perioada postoperatorie timpurie, acest fenomen este asociat cu leziuni ale maselor fecale ale cicatricelor formate. Cât de critică este, doar un doctor poate să-și dea seama după o examinare obiectivă.
  2. Soreness. Uneori, rana se vindecă mult timp, iar pacienții se plâng de disconfort în câteva săptămâni. Merită să vă faceți griji dacă au un caracter ascuțit, intens, pulsatoriu, ars, interferează cu mersul pe jos, interferă cu somnul și odihna. Aceasta poate indica inflamație și infecție.
  3. Constipație. Întârzierea pe termen scurt a scaunului după intervenție este foarte tipică pentru un număr de pacienți. Cu toate acestea, în general, fecalele ar trebui să meargă fără probleme. Pentru a deveni moale și nu provoacă durere, aplicați laxativul "Mukofalk" sau analogii. În absența golării, este necesară o examinare internă.

Pentru prevenirea complicațiilor este necesară o examinare aprofundată înainte de operația și furnizarea unui scaun obișnuit, după constipație, conducând la formarea scaunelor dure care pot răni canalul anal.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Efectuată ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Include metode precum:

  1. Consultarea primară.
  2. Repetarea examinărilor după cum este necesar (înainte și după excizarea defectului).
  3. Teste de laborator (hemoglobină, hematocrit, formula leucocitelor, coagulograma).
  4. Instrumente de diagnosticare instrumentale (de exemplu, anoscopie).
  5. Dieta cu excepția preparatelor prăjite, grase, alcoolice, picante.
  6. Curățarea clismei imediat înainte de operație.

Zona rectală este o zonă care este sensibilă la orice manipulare, astfel încât chirurgul trebuie să decidă în prealabil ce tip de anestezie va alege cât de mult va fi intervenția. Pentru a face acest lucru, trebuie să aibă informații despre alergii la medicamente, boli asociate (în special patologii care cauzează sângerări crescute), infecții cronice.

La examinare, mărimea și profunzimea fracturii, prezența sau absența hemoroizilor, semne de inflamație, determină dacă există un spasm al sfincterului și cât de pronunțat este acesta.

Perioada de reabilitare

Prin această definiție înțelegem timpul în care are loc vindecarea ranii chirurgicale și restaurarea integrității anatomice a zonelor afectate în timpul intervenției chirurgicale, precum și dispariția simptomelor tulburatoare anterioare ale pacientului.

Timp de recuperare

Deoarece operația nu este extrem de traumatizantă, o persoană se poate întoarce la activități active (fără a ridica și a transporta greutăți, pe fondul unei dietă, îngrijire atentă și regulată a zonei afectate), chiar în ziua încheierii procedurii. Rana vindecă de la 7 la 10 zile. Cu toate acestea, reabilitarea completă după excizia fisurii anal durează, de regulă, câteva săptămâni. În această perioadă, o persoană poate întâmpina fenomene precum:

  • moderată;
  • sângerări rare - tampoane sau picături pe hârtie igienică după o mișcare intestinală;
  • disconfort general neexprimat în zona de intervenție.

Aceste simptome nu sunt considerate critice și se duc departe dacă este aleasă terapia potrivită, nu există circumstanțe care prelungesc perioada de reabilitare, interferând cu vindecarea (infecția, re-rănirea, nerespectarea dietei și apariția constipației).

După o mișcare intestinală, spălați zona anusului cu apă caldă, fără a utiliza hârtie igienică. Această cerință este îndeplinită până la vindecare.

Principiile nutriției

În cazul fisurii anale excluse, pacientul are nevoie de o dietă care să prevină constipația și să înmoaie coerența masei fecale pentru a evita rănirea canalului anal. Este necesar să refuzați astfel de alimente ca:

  1. Mâncăruri salate și picante.
  2. Carne afumată.
  3. Marinade.
  4. Conserve.
  5. Cârnați, cârnați.
  6. Grăsimi și pește.
  7. Alcoolul.
  8. Băuturi carbogazoase.
  9. Leguminoase.
  10. Lapte integral.

Se recomandă includerea în dietă:

  • legume (excepție - varză proaspătă);
  • fructe (cu excepția rodiilor și perelor);
  • verdeață;
  • cereale;
  • produse lactate fermentate.

Fiți atenți la utilizarea fructelor uscate (prune uscate, caise uscate), legumele și untul. Carnea și peștele sunt permise numai soiuri slabe fără mirodenii. Ar trebui să beți multă apă (cel puțin 2 litri pe zi), compoturi, băuturi din fructe, nu sunt interzise și diverse băuturi cu lapte fermentat.

Tratamentul postoperator

La sfârșitul tuturor procedurilor planificate, starea pacientului este evaluată și, dacă nu este nevoie de monitorizare non-stop, acestea sunt eliberate acasă. În cele mai multe cazuri, medicul poate cere pacienților să rămână în clinică timp de câteva ore pentru a se asigura că nu există nici o amenințare la adresa sănătății. Acest lucru este rezonabil, în special, dacă vorbim despre persoane care sunt alergice la medicamente și au boli ale sistemului cardiovascular.

În viitor, trebuie să veniți în mod regulat pentru o vizită la medic. Specialistul ar trebui să poată observa procesul de vindecare în dinamică și în dezvoltarea oricăror efecte adverse în timp util pentru a le răspunde.

Recomandările pot include (în funcție de caz):

  • staționați băi cu permanganat de potasiu;
  • lumânări cu ulei de cătină;
  • laxative ("Mukofalk");
  • medicamente antibacteriene externe ("Baneotsin", "Levomitsetin");
  • antiinflamator în combinație cu anestezice locale ("Ultraprokt", "Relief");
  • medicamente de regenerare (Metluracil, Bepanten);
  • mijloace de vindecare pentru răni ("Prontosan");
  • medicamente care îmbunătățesc starea vaselor de sânge ("Detralex");
  • analgezice ("Spazmalgon", "Baralgin").

Cursul tratamentului durează, în medie, între 5 și 14 zile, uneori durează mai mult. Preferința se acordă medicamentelor sub formă de unguente, lumanari (supozitoare). În interior sunt luate laxative și mijloace pentru nave. Medicamentele analgetice în pilule sunt folosite doar simptomatic, nu pot bea în mod constant.