Image

Chirurgie by-pass arterială coronariană (CABG): indicații, conducere, reabilitare

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și al suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin în miocard poate fi restabilit utilizând o intervenție chirurgicală by-pass de stenting sau bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. Despre intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii toracice, prezența infarctului miocardic sau riscul de apariție a atacului de cord acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

  • Artera coronariană stângă este impracticabilă cu mai mult de 50% din lumenul său,
  • Toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%
  • Stenoza (îngustarea) a trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

  1. Angină pectorală stabilă de 3-4 clase funcționale, slab accesibile la terapia medicamentoasă (multiple atacuri de durere toracică în timpul zilei, care nu au fost oprite prin utilizarea de nitrați cu acțiune scurtă și / sau de lungă durată);
  2. Sindromul coronarian acut, care poate să se oprească în stadiul anginei instabile sau să se dezvolte în infarct miocardic acut, cu sau fără elevație a segmentului ST pe un ECG (focalizare mare sau focală mică)
  3. Infarctul miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac dureros,
  4. Reducerea toleranței la efort, detectată în timpul testelor de încărcare - test de banda de alergare, ergometria bicicletei,
  5. Ischemie severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG la Holter,
  6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemia miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

  • Reducerea funcției contractile a ventriculului stâng, care este determinată în funcție de ecocardiografie ca o scădere a fracției de ejecție (EF) mai mică de 30-40%
  • Starea generală gravă a pacientului, datorată insuficienței renale sau hepatice terminale, accident vascular cerebral acut, afecțiuni pulmonare, cancer,
  • Leziunea difuză a tuturor arterelor coronare (atunci când plăcile sunt depuse în întregul vas și este imposibil să se aducă un șunt, deoarece nu există o zonă ne-afectată în arteră)
  • Insuficiență cardiacă gravă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

  1. ECG,
  2. Ecocardioscopia (ultrasunete a inimii),
  3. X-ray a pieptului,
  4. Testele clinice clinice privind sângele și urina,
  5. Test de sânge biochimic cu definiția coagulării sângelui,
  6. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
  7. Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va efectua din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șunturile au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât de mult este o operație de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează pe cote alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să urmeze metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținute de către medicul cardiolog și chirurgul cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la contingente și își poate permite să efectueze o operațiune pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt, în principal, în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

  • Dieta alimentară
  • Gimnastica respiratorie - pacientului i se oferă un fel de balon, umflat care, pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stazei venoase în ele,
  • Gimnastica fizica, situata mai intai in pat, apoi mersul pe coridor - in prezent, pacientii tind sa se activeze cat mai curand posibil, daca acest lucru nu este contraindicat datorita severitatii generale a afectiunii, pentru a preveni stagnarea sangelui in venele si complicatiile tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

  1. Încetarea completă a fumatului și consumul de alcool
  2. Respectarea principiilor de bază ale alimentației sănătoase - excluderea alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne slabă și pește,
  3. Activitate fizică adecvată - mersul pe jos, exerciții de dimineață ușoară,
  4. Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu un curs postoperator necomplicat și cu angină de gradul 1-2 (FC), precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea inimii pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

  • Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți.
  • Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală.
  • Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală.
  • Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc.
  • Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului folosit și timpul de circulație cardiopulmonară).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Chirurgia cardiacă coronariană este cea mai frecventă intervenție chirurgicală cardiacă

Vasele by-pass operaționale ale inimii asigură fluxul sanguin către miocard, prin crearea de anastomoze - alimentarea artificială a sângelui din materialul donator al pacientului. Această metodă vă permite să reluați alimentarea cu oxigen a inimii, perturbată datorită scăderii lumenului vaselor coronare.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Operația by-pass arterială coronariană se efectuează pentru următoarele modificări patologice:

  • ocluzia arterei coronare stângi;
  • obstrucția arterelor coronare este aproape de 70% sau depășește această valoare;
  • stenoză a mai mult de două artere coronare, însoțită de accidente vasculare acute.

Indicatii clinice:

  • angină pectorală a clasei funcționale a treia și a patra, impenetabilă tratamentului conservator;
  • sindrom coronarian acut cu amenințarea de infarct miocardic;
  • infarctul miocardic în formă acută nu mai târziu de 6 ore după apariția sindromului de durere inoperabilă;
  • ischemie non-dureroasă, stabilită ca rezultat al controlului de 24 de ore al tensiunii arteriale și al ECG conform Holter;
  • reducerea toleranței la încărcătură, stabilită ca urmare a eșantioanelor pentru testarea benzii de alergare și pentru ergometria bicicletei;
  • boli cardiace, complicate de ischemie miocardică.

Motivul pentru numirea CABG sunt situațiile în care accesul transcutanat este imposibil, iar angioplastia și stentingul nu aduc rezultate.

Operația cardiacă este prescrisă de un medic numai după starea complexă a pacientului în care sunt stabilite: gradul de afectare a organelor, bolile cronice, posibilele riscuri etc. Asigurați-vă că luați în considerare starea pacientului în momentul determinării necesității intervenției chirurgicale.

Contraindicații

Următoarele condiții pot deveni un obstacol în calea manevrării:

Din partea inimii

Contraindicații generale

  • afectarea majorității arterelor coronare;
  • scăderea funcționalității ventriculului stâng sub 30% ca urmare a modificărilor cicatriciale;
  • insuficiență cardiacă severă
  • starea precară a organismului din cauza bolilor concomitente;
  • boala pulmonară cronică;
  • prezența tumorilor maligne.

Cum face AKSH?

Esența metodei constă în faptul că un șunt produce o soluție pentru a asigura fluxul liber de sânge de la aorta la artera, ocolind partea blocată. În acest scop, utilizați materialul donator al pacientului însuși: artera toracică, artera radială sau vena femurală mare saphenoasă. Cea mai bună opțiune este artera toracică, deoarece este puțin predispusă la ateroscleroză.

Manevrarea poate fi unică și multiplă, pe baza numărului de vase coronariene care nu pot fi scoase.

ATENȚIE! Există modalități alternative de a corecta starea vaselor izolate. Acestea includ terapia medicamentoasă, angioplastia coronariană și stenting.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătirea pentru operație depinde de urgența numirii sale, adică de planificarea sau de urgență). După infarctul miocardic, angiografia coronariană se efectuează în regim de urgență, extindându-se, dacă este necesar, la stenting sau CABG. În acest caz, ele sunt limitate la analizele minime necesare: determinarea grupului sanguin, a factorilor de coagulare și a dinamicii ECG.

Dacă operația este pregătită într-o manieră planificată, atunci pacientul este trimis pentru o examinare cuprinzătoare:

  • ECG;
  • Ecografia inimii;
  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • raze X ale pieptului;
  • angiografia coronariană;
  • markeri de hepatită și HIV;
  • Reacția Wasserman;
  • coagulare.

Cele mai multe teste sunt efectuate pe bază de ambulatoriu. În spitalul pacientului este trimis cu o săptămână înainte de operație. Din acest punct de vedere, medicii supraveghează pregătirea pentru operație, dând de asemenea pacientului o tehnică specială de respirație, care este utilă după operație.

Intrarea extremă a alimentelor este permisă cu o zi înainte de intervenția chirurgicală. Se interzice, de asemenea, consumul de fluide mai târziu decât ziua precedentă procedurii. După ultima masă, pacientul primește ultima doză de medicamente. În dimineața de dinaintea operației, pacientului i se administrează o clismă de curățare, se spală și, de asemenea, se rade pieptul și partea din corpul din care vor fi excluse grefele pentru șocuri.

ATENȚIE! Etapa pregătitoare include și semnarea documentelor.

Curs de funcționare

Operația se efectuează sub anestezie generală. Durata procedurii variază de la 3 la 6 ore. Depinde de complexitatea fiecărui caz și de numărul de șunțuri furnizate. Accesul la inimă se obține prin sternotomie - disecția sternului sau prin intermediul unei mini-incizii în spațiul intercostal al proiecției stângi a inimii.

După însumarea șunturilor, oasele pieptului sunt fixate cu curele metalice, iar țesăturile sunt cusute. Sângerarea din cavitatea pericardică se excretă prin sistemul de drenaj.

Există trei tipuri de CABG:

  1. Pacientul este conectat la bypass cardiopulmonar, iar stopul cardiac controlat al pacientului este operat pe o inimă deschisă.
  2. Fără legătură cu mașina inimii-plămânului. Această metodă permite reducerea riscurilor de complicații postoperatorii și reducerea timpului de operație. Dar, în același timp, din punct de vedere tehnic, o astfel de operație pe cord deschis este mult mai dificilă.
  3. Utilizarea accesului minim invaziv - fără conectare sau conectare la AIC. Metoda a apărut recent și este utilizată numai în unele clinici. Are avantaje sub forma unui risc minim de complicații și o perioadă scurtă de reabilitare.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile CABG sunt împărțite în anumite și nespecifice. Riscurile nespecifice sunt asociate cu orice operație.

Printre complicațiile specifice se numără:

  • atac de cord;
  • procesul inflamator al pliantei exterioare a inimii;
  • disfuncții în miocard și înfometarea țesuturilor ca urmare a aprovizionării insuficiente a sângelui;
  • aritmii de diferite forme;
  • infecții pleurale și leziuni;
  • accident vascular cerebral.

Reabilitarea postoperatorie

Reabilitarea are loc în mai multe etape. La 10 zile după manevrare, sutura este strânsă, iar șase luni mai târziu, structura osoasă a sternului vindecă.

În prima etapă de reabilitare postoperatorie, pacientul trebuie să respecte o dietă, să efectueze în mod regulat exerciții de respirație - să evite stagnarea sângelui în plămâni și să exercite exerciții fizice moderate - gimnastică în poziție predispusă și mers pe jos.

Implicați-vă în terapia de exerciții și luați medicamente prescrise de medicul curant.

După externare, pacientul trebuie să efectueze gimnastică fizică terapeutică pentru a întări sistemul cardiovascular.

Se recomandă insistent renunțarea la obiceiurile proaste - nicotină și alcool. Excludeți din dieta gras, prajit, picant și sărat. Adăugați la meniu legume și fructe, produse lactate, carne slabă și pește macră.

Sub rezerva respectării prescripțiilor medicale, prognozele după intervenția chirurgicală sunt pozitive. Cazurile de deces nu depășesc 5% din numărul total de operațiuni. În medie, dacă CABG a avut succes, pacienții trăiesc după operație de mai bine de zece ani.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, care cauzează complicații severe, chiar și deces... Cel mai adesea boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În CHD, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele sale, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care sunt atașate la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de un rezultat reușit al tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul se află de obicei cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este dezvoltarea unei tehnici speciale de respirație, care este ulterior utilă pacientului.

Cum este CASH?

Chirurgia by-pass artera coronară este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți locul unde a apărut blocajul și să restabilească fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphnă mare, precum și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

  1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
  2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
  3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

  • Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
  • Fără IC pe inima de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
  • Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei practici largi de aplicare, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

După CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează într-un spital și continuă activitățile într-un centru de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie restrâns. Aici se va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita stagnarea venoasă și prevenirea trombozei, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală și, de asemenea, pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație, pe care le-a pregătit înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică de tuse după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare schimbarea frecventă a poziției corpului. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai este deranjat de atacurile de angină pectorală și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, aceasta este mersul pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), după care încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

  1. Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului;
  2. accident vascular cerebral;
  3. Infarctul miocardic;
  4. tromboză;
  5. Cicatrici cicatrice;
  6. Pierderea memoriei;
  7. Insuficiență renală;
  8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
  9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau se oprește să efectueze măsuri de medicație prescrise, recomandări pentru alimentație, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă plăcuță poate să reapară și să reintroduce vasul (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

  1. Angro-atacurile dispar;
  2. Risc redus de atac de cord;
  3. Condiție fizică îmbunătățită;
  4. Capacitatea de lucru este restabilită;
  5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
  6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
  7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă faptul că manevra le întoarce la viață.

Conform statisticilor, aproape toate încălcările dispar în 50-70% dintre pacienți după intervenția chirurgicală, în 10-30% din cazuri, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după inima. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După intervenție chirurgicală, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

  • Leziunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
  • Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care vrea să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele medicului, mi-am dat seama că nu voi mai aștepta mai mult de o lună - firește că, când mi sa oferit CABG, nu m-am gândit nici măcar să fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci după o manevrare nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost o slăbiciune, dar ea sa forțat să meargă, apoi totul sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A mutat-o ​​foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis timp de trei săptămâni la un sanatoriu. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus, iar inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea unui atac de cord și a consecințelor acestuia și la revenirea la o viață completă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - urmați o dietă, mutați mai mult și uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Chirurgie by-pass arterei coronare

Ce este o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare?

Arterele coronare sunt vasele inimii care asigură alimentarea cu sânge a tuturor părților sale. În diferite condiții patologice se dezvoltă o încălcare a fluxului sanguin în orice parte a arterei coronare, datorită scăderii diametrului lumenului său. Aceasta conduce la o reducere a alimentarii cu sange, nutriționale și de oxigenare (ischemie) a unei porțiuni a mușchiului cardiac (miocard), care este foarte sensibil la acest lucru. În timp, schimbările ireversibile și moartea lor apar în cardiomiocite (celule miocardice). În general, acest lucru se manifestă prin încălcarea inimii, a funcțiilor sale de contracție și de pompare, precum și a ritmului contracțiilor.

În absența efectului terapiei medicale conservatoare, se efectuează un tratament radical - intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (grefa bypass arterială coronariană sau CABG). Esența principală a acestei operații este îmbunătățirea fluxului sanguin prin crearea unei căi pentru curgerea sângelui (șunt), ocolind locul blocajului arterei coronare. Acest lucru se realizează prin suturarea vaselor proprii, care se realizează prin mai multe tehnici.

Tipuri de bypass coronarian

În funcție de nava care este utilizată pentru a crea șuntul, există trei tipuri principale de CABG:

  1. Mammocoron de manevră - o secțiune a arterei toracice interne este luată pentru plastic.
  2. Operația by-pass arterială coronariană autoarterială - o parte din artera radială (artera din antebraț) este secretă și cusută în inimă, ocolind blocarea arterei coronare.
  3. Autostradă - o șunt este formată dintr-o porțiune a venei superficiale luată de la membrele inferioare (coapsa sau tibia).

Receptacles pentru CABG, 2 trasee alocate indiferent de localizarea lor - acces deschis (incizia pielii se realizează de-a lungul lungimii întreaga porțiune recipient alocată) și endoscopic (folosind tehnologia de fibră optică și porțiunea microtoolkit recipient este eliberat și îndepărtat printr-o incizie mică).

Tehnica de operare

chirurgie cardiacă, în cele mai multe cazuri, se realizează printr-un acces deschis sub anestezie generala (somn medicamente) - reducerea este cel mai adesea realizată în sternului, apoi a avut loc extensia lui. Aceasta asigură monitorizarea vizuală a inimii pentru chirurgi (domeniul chirurgical). În viitor, cursul operației depinde de alegerea metodelor de efectuare a manipulărilor la inimă:

  1. În cazul opririi cardiace, aceasta se realizează prin răcirea treptată a inimii și a corpului pacientului la o temperatură de 18-20 ° C. Fluxul de sânge al organismului în acest moment se datorează unui by-pass special cardiopulmonar (AIC), un tip de pompă la care este conectată artera principală artera) și venă. Efectuarea AKSH pe o inimă oprită este foarte convenabilă din punct de vedere tehnic pentru chirurg, deoarece nu este necesară ajustarea constantă a mișcărilor mâinilor pentru contracțiile inimii în timpul formării șuntului. Cu toate acestea, circulația sângelui în condiții AIK duce la moartea parțială a celulelor (hemoliza). După terminarea manipulărilor, contracțiile cardiace sunt reluate prin administrarea de medicamente (adrenalină) și o creștere graduală graduală a temperaturii.
  2. Intervenția chirurgicală asupra inimii de lucru - această tehnică a CABG nu necesită circulația artificială a sângelui, ceea ce reduce în mod semnificativ apariția deceselor celulelor sanguine și durata perioadei postoperatorii ulterioare. Dar în acest caz, succesul operației depinde foarte mult de experiența chirurgului și de capacitatea sa de a adapta mișcările mâinilor în timpul formării unui șunt pentru contracțiile ritmice ale inimii.
  3. Metoda minim invazivă, care poate fi efectuată atât la inimă cât și la inima, este o metodă relativ nouă, care nu este utilizată în toate clinicile cardiologice. Minim invaziv este obținut prin utilizarea de micro-unelte speciale și de tehnologie optică. După acest tip de CABG, perioada de reabilitare este mai scurtă.

Alegerea metodelor de a efectua manipulări direct pe inima depinde în primul rând de starea generală a pacientului, de severitatea ocluziei (aritmii coronariene), de capacitatea tehnică a clinicii (prezența echipamentului), de calificarea și de experiența chirurgului cardiac. După etapa principală a operației, se realizează închiderea treptată a tuturor straturilor topografice ale peretelui toracic. Marginile sternului sunt reduse și fixate cu ajutorul unor paranteze puternice. Ultimul rând de cusături este aplicat pe piele în regiunea sternului. Întregul proces de intervenție by-pass coronarian durează în medie 3-4 ore și necesită participarea medicilor de mai multe specialități - un chirurg cardiac și asistenții săi, anestezist, transfusiolog.

Pregătirea pentru CAB

Înainte de efectuarea operației, se realizează pregătirea pentru aceasta, care include o examinare cuprinzătoare a inimii, determinarea precisă a localizării ocluziunii arterei coronare, elucidarea capacităților funcționale ale organismului. Dacă este necesar, se efectuează o terapie medicală, menită să îmbunătățească parametrii sângelui și sistemul cardiovascular.

reabilitare

Recuperarea pacientului, funcționalitatea cardiacă în timpul CABG este un eveniment foarte important, succesul căruia în tratament depinde de corectitudinea tratamentului nu mai puțin de operația în sine. Perioada de recuperare este lungă și include:

  • restabilirea activității cardiace și a plămânilor după intervenția chirurgicală în condițiile unității de terapie intensivă;
  • pansamente de răni postoperatorii și suturi cu o soluție antiseptică;
  • o creștere treptată a activității fizice;
  • alimentele după manevrarea coronariană, care vizează restabilirea hemoglobinei în sânge, alimentele trebuie să fie ușor de digerat și să conțină cantități mari de vitamine (alimentele grase și grase sunt excluse).

Succesul CABG este evaluat după câteva luni, cu ajutorul unui sondaj (ECG, veloergometrie) și a lipsei de dureri acute în zona inimii (angina).

Operație by-pass coronariană: indicații pentru și perioada postoperatorie

Funcționarea chirurgiei by-pass coronariene este o procedură destul de răspândită. Intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții care suferă de boală cardiacă coronariană, cu ineficiența tratamentului medicamentos și progresia patologiei.

Operația by-pass arterei coronare este o operație pe vasele inimii, în timpul căreia fluxul sanguin arterial este restabilit. Cu alte cuvinte, manevra este crearea unei căi suplimentare pentru a ocoli porțiunea îngustată a vasului coronarian. Șuntul în sine este un vas suplimentar.

Ce este boala coronariană?

Boala coronariană este o scădere acută sau cronică a activității funcționale a miocardului. Motivul dezvoltării patologiei este insuficiența aportului de sânge arterial către mușchiul inimii, rezultând în foametea oxigenată a țesuturilor.

În majoritatea cazurilor, dezvoltarea și progresia bolii se datorează îngustării arterelor coronare, care sunt responsabile pentru aprovizionarea miocardului cu oxigen. Permeabilitatea vaselor de sânge este redusă pe fondul modificărilor aterosclerotice. Lipsa alimentării cu sânge este însoțită de durere, care în stadiile inițiale ale patologiei apare cu un stres fizic sau psiho-emoțional semnificativ și, pe măsură ce progresează, se află și în repaus. Durerea din pieptul stâng sau din spatele sternului se numește angina pectorală ("angina pectoris"). Ele tind să radieze la gât, la umărul stâng sau la unghiul maxilarului inferior. În timpul unui atac, pacienții simt lipsa de oxigen. Apariția unui sentiment de frică este, de asemenea, caracteristică.

Important: în practica clinică există așa-numitele. Forme de patologie "fără durere". Ele reprezintă cel mai mare pericol, deoarece sunt adesea diagnosticate deja în etapele ulterioare.

Cea mai periculoasă complicație a bolii coronariene este infarctul miocardic. Cu o restricție severă a alimentării cu oxigen în zona mușchiului cardiac, se produc modificări necrotice. Atacurile cu inima sunt cauza principală a morții.

Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea bolii coronariene este studiul radiopatic (angiografia coronariană), în care un agent de contrast este injectat în arterele coronare prin catetere.

Pe baza datelor obținute în cursul studiului, se soluționează problema posibilității de stenting, angioplastie cu balon sau intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană.

Chirurgie by-pass arterei coronare

Această operațiune este planificată; pacientul este, de obicei, plasat în spital cu 3-4 zile înainte de intervenție. În perioada preoperatorie, pacientul este supus unei examinări complete și este instruit în metode de respirație profundă și tuse. El are ocazia să se familiarizeze cu echipa chirurgicală și să obțină informații detaliate despre esența și modul de intervenție.

În ajunul procedurilor pregătitoare efectuate, inclusiv o clismă de curățare. Cu o oră înainte de începerea tratamentului premedicat; da medicamentelor pacientului care reduc anxietatea.

Intervenția chirurgicală previne apariția unor modificări ireversibile ale miocardului. Datorită intervenției crește semnificativ capacitatea contractilă a mușchiului cardiac. Tratamentul chirurgical poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului și poate spori durata acestuia.

Durata medie a operațiunii este de la 3 la 5 ore. În cele mai multe cazuri, este necesar să se conecteze pacientul la inima-plămân mașină, dar în unele situații, intervenția asupra inimii bate este posibilă.

Tratamentul chirurgical fara conectarea pacientului la masina cardio-pulmonara are mai multe avantaje, printre care:

  • timp de intervenție mai scurt (până la 1 oră);
  • reducerea timpului de recuperare după intervenția chirurgicală by-pass coronarian;
  • excluderea posibilelor deteriorări ale corpusculilor sanguini;
  • absența altor complicații asociate cu conectarea pacientului la dispozitivul IC.

Accesul se face printr-o incizie făcută în mijlocul pieptului.

Sunt realizate tăieturi suplimentare în zona corpului din care este preluată grefa.

Cursul și durata operației depind de următorii factori:

  • tipul leziunii vasculare;
  • severitatea patologiei (numărul de șocuri create);
  • necesitatea eliminării în paralel a anevrismului sau reconstrucția valvelor cardiace;
  • unele dintre caracteristicile individuale ale pacientului.

În timpul operației, grefa este cusută la aorta, iar celălalt capăt al grefei - la ramura arterei coronare, ocolind zona îngustată sau ocolită.

Pentru a crea un șunt, fragmentele următoarelor vase sunt luate ca grefă:

  • vena mare saphenoasă (cu membrele inferioare);
  • artera toracică interioară;
  • artera radială (de pe suprafața interioară a antebrațului).

Vă rugăm să rețineți:utilizarea unui fragment al arterei vă permite să creați un șunt funcțional mai complet. Sunt preferate fragmentele venelor subcutanate ale extremităților inferioare, deoarece aceste vase nu sunt, de obicei, afectate de ateroscleroză, adică sunt relativ "curate". În plus, colectarea unui astfel de transplant nu duce ulterior la probleme de sănătate. Restul venelor piciorului preia sarcina, iar circulația sângelui în membre nu este perturbată.

Scopul final de a crea o astfel de soluție este de a îmbunătăți aportul de sânge la miocard pentru a preveni accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord. După intervenția by-pass coronariană, speranța de viață a pacienților cu boală coronariană crește semnificativ. Pacienții sporesc rezistența fizică, restabilesc performanța și scad nevoia de a lua agenți farmacologici.

Operația by-pass arterei coronare: perioada postoperatorie

După terminarea operației, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă, unde este supravegheat de 24 de ore. Mijloacele pentru anestezie afectează în mod nefavorabil funcția respiratorie, astfel încât persoana operată este conectată la un dispozitiv special care furnizează aer îmbogățit cu oxigen printr-un tub special în gură. Odată cu recuperarea rapidă a necesității de a utiliza acest dispozitiv, dispare de obicei în prima zi.

Vă rugăm să rețineți:pentru a evita mișcările necontrolate, care pot conduce la apariția sângerării și detașării picăturilor, mâinile pacientului sunt fixate până la constienta deplina.

În vasele de pe gât sau coapsă sunt plasate catetere prin care se injectează medicamente și se iau sânge pentru analiză. Tuburile sunt extrase din cavitatea toracică pentru a aspira lichidul acumulat.

În perioada postoperatorie, electrozii speciali sunt atașați la corpul pacientului supus unei intervenții chirurgicale de by-pass arterei coronare, care permite monitorizarea activității cardiace. Cablajul este fixat în partea inferioară a pieptului, prin intermediul căruia, dacă este necesar (în special în timpul dezvoltării fibrilației ventriculare), se efectuează o stimulare electrică miocardică.

Vă rugăm să rețineți:atâta timp cât efectul medicamentelor pentru anestezie generală continuă, pacientul poate fi într-o stare de euforie. Dezorientarea este, de asemenea, caracteristică.

Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, aceștia sunt transferați la o secție regulată a unui departament specializat de spitalizare. În primele zile după manevrare, se înregistrează adesea o creștere a temperaturii corporale globale, care nu este un motiv de îngrijorare. Aceasta este o reacție normală a corpului la afectarea gravă a țesutului în timpul operației. Imediat după intervenția by-pass coronariană, pacienții se pot plânge de disconfort la locul inciziei, dar sindromul de durere este întrerupt cu succes prin introducerea de analgezice moderne.

În perioada postoperatorie timpurie este necesar un control strict al diurezei. Pacientul este invitat să introducă într-un jurnal special datele privind cantitatea de lichid consumată și volumul de descărcare a urinei. Pentru a preveni apariția unor astfel de complicații, cum ar fi pneumonia postoperatorie, pacientul este introdus într-un set de exerciții de respirație. Poziția de susținere contribuie la stagnarea fluidului în plămâni, astfel încât pacientul este recomandat să se întoarcă pe partea sa la câteva zile după operație.

Pentru a preveni acumularea de secreții (îmbunătățirea tusei), este prezentat un masaj local atent cu atingerea în proiecția plămânilor. Pacientul trebuie să fie informat că tusea nu va duce la o divergență a cusăturii.

Vă rugăm să rețineți:Un corset toracic este adesea folosit pentru a accelera procesul de vindecare.

Pacientul poate consuma lichidul în jumătate până la două ore după îndepărtarea tubului respirator. La început, alimentele trebuie să fie semi-lichide (curățate). Perioada de tranziție la o dietă normală este determinată strict individual.

Refacerea activității motorii trebuie să fie graduală. Inițial, pacientul este lăsat să se așeze și puțin mai târziu să meargă puțin peste salon sau coridor. Cu puțin timp înainte de descărcarea de gestiune, este permisă și chiar recomandată creșterea timpului de mers și alpinismul scărilor.

În primele zile, dressingul se schimbă regulat, iar suturile se spală cu o soluție antiseptică. Pe măsură ce rana se vindecă, bandajul este îndepărtat deoarece aerul ajută să se usuce. Dacă regenerarea țesuturilor are loc în mod normal, suturile și electrodul de stimulare sunt îndepărtate în a 8-a zi. La 10 zile după operație, zona de incizie este lăsată să fie spălată cu apă caldă obișnuită și săpun. În ceea ce privește procedurile generale de igienă, atunci puteți face un duș numai după o săptămână și jumătate după îndepărtarea cusăturilor.

Sternul este complet restaurat în doar câteva luni. În timp ce crește împreună, pacientul poate suferi de durere. În astfel de cazuri, sunt indicate analgezice non-narcotice.

Important: până când oasele sternului sunt complet vindecate, ridicarea în greutate și mișcările bruște sunt excluse!

Dacă grefa a fost luată din picior, atunci la început pacientul poate fi deranjat de o senzație de arsură în zona inciziei și umflăturii membrelor. După ceva timp, aceste complicații dispar fără urmă. În timp ce simptomele persistă, se recomandă utilizarea bandajelor sau a ciorapilor elastice.

După operația by-pass coronariană, pacientul este în spital pentru încă 2-2,5 săptămâni (cu condiția să nu existe complicații). Pacientul este eliberat numai după ce medicul curant este pe deplin încrezător în stabilizarea stării sale.

Pentru a preveni complicațiile și pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare, este necesară corectarea dietă. Pacientului i se recomandă să reducă consumul de sare de masă și să minimizeze cantitatea de produse care conțin grăsimi saturate. Persoanele cu dependență de nicotină ar trebui să înceteze complet fumatul.

Reducerea riscului de recidivă va ajuta la exercițiul complex. Exercițiul fizic moderat (inclusiv plimbări regulate) contribuie la reabilitarea rapidă a pacientului după intervenția by-pass coronariană.

Statisticile mortalității după intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare

Conform datelor obținute în urma observațiilor clinice pe termen lung, la 15 ani după o operație de succes, rata mortalității în rândul pacienților este aceeași ca și în populație în ansamblu. Supraviețuirea depinde de amploarea intervenției chirurgicale.

Speranța medie de viață după primul bypass este de aproximativ 18 ani.

Vă rugăm să rețineți:la momentul finalizării unui studiu la scară largă, al cărui scop era compilarea statisticilor privind mortalitatea după intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, unii pacienți care au suferit intervenții chirurgicale în anii 70 ai secolului trecut au reușit deja să sărbătorească aniversarea a 90 de ani!

Vladimir Plisov, Referent medical

1.995 vizionări în total, 2 vizualizări astăzi

Artera coronariană bypass după un atac de cord - ceea ce este și modul în care este efectuată

Ce este - ocolind vasele coronare ale inimii după un atac de cord? Această operație este numită și revascularizare, este crearea de anastomoze (mesaje suplimentare între vase) pentru reluarea alimentării normale cu oxigen a inimii.

Necesitatea acestei metode se datorează bolii coronariene - o afecțiune cauzată de o scădere a lumenului vaselor inimii.

Cauza principală a acestei boli este formarea aterosclerozei, în care se observă dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.

numire

Insuficiența cardiacă este o consecință a bolii coronariene. În aceste condiții, inima nu primește toată cantitatea de oxigen și nutrienți din vase. Pentru a restabili alimentarea normală a sângelui, se folosesc diferite metode chirurgicale, inclusiv chirurgia bypassului arterei coronare.

Această operație este utilizată pentru a elimina angina pectorală și pentru a reduce frecvența spitalizării pacientului ca urmare a exacerbarării bolii.

Insuficiența cardiacă poate fi utilizată în prezența indicațiilor de bază, precum și în cazul anumitor condiții în care se recomandă această metodă. Există trei indicații principale:

  • Obstrucția arterei coronare stângi depășește 50%;
  • Diametrul tuturor vaselor coronare este mai mic de 30%;
  • Reducerea severă a arterei interventriculare anterioare în zona de debut în asociere cu stenoza celorlalte două artere coronare.

Dacă pacientul suferă de angina pectorală, intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană poate reduce riscul de recurență, spre deosebire de medicamentele simptomatice sau tratamentul tradițional. Cu un atac de cord, această metodă elimină ischemia inimii, rezultând restabilirea aportului de sânge și reducerea riscului de incidente repetate.

Esența metodei

Cu ajutorul unei intervenții chirurgicale de by-pass coronarian, se creează o legătură (conexiune) între zona afectată și artera sănătoasă. Cel mai adesea, părțile arterei toracice interne, vena saphenous a coapsei acționează ca o grefă. Aceste nave nu sunt vitale, astfel încât acestea pot fi folosite în această operație.

Shunturile făcute cu plasturi arteriali sunt mai pe termen lung și mai fiabile decât cele realizate prin venele. Potrivit statisticilor, aproximativ 30% din anastomozele venoase sunt închise în următorii 6-7 ani, în timp ce 95% din anastomozele arteriale continuă să funcționeze după 15 ani.

Măsurarea poate fi efectuată cu o inimă bătătorită sau cu un aparat de circulație artificială (IC), deși ultima metodă este folosită mai des. Decizia pe care o alegeți depinde de prezența diferitelor complicații la pacient, precum și de necesitatea operațiilor concomitente.

Pregătirea pentru

Pregătirea pentru manevrare include următoarele aspecte:

  • Ultima dată când un pacient trebuie să mănânce este alimentația cel târziu cu o zi înainte de operație, după care este interzisă și aportul de apă.
  • Pielea trebuie să fie lipsită de păr la locul operației (piept, precum și locul îndepărtării grefei).
  • În seara zilei anterioare și dimineața este necesar să se golească intestinele. În dimineața zilei de operație ar trebui să luați un duș.
  • Ultimul act de medicație este permis cel târziu cu o zi înainte de masă.
  • Cu o zi înainte de procedura de manevră, se efectuează o examinare cu participarea medicului de operare și a personalului însoțitor pentru a elabora un plan de acțiune.
  • Semnează toate documentele solicitate.

Care ar trebui să fie pulsul unei persoane: norma după vârstă. ritmul cardiac și ritmul sunt discutate în materialele noastre.

Monitorul pentru ritmul cardiac este util pentru funcționarea cu o centură toracică și cum să alegeți dispozitivul potrivit? Află despre asta aici.

Ar trebui să primesc un monitor de ritm cardiac pe încheietura mâinii, cât de precis și eficient este și este potrivit pentru alergare? Toate detaliile sunt citite în următorul articol.

Tehnica de performanță pe nave

Cum se face inima bypassing? Cu o oră înainte de începerea operației, pacientului i se administrează medicamente sedative. Pacientul este livrat la blocul de operații, este plasat pe masa de operație. Aici sunt instalate dispozitive pentru monitorizarea parametrilor funcțiilor vitale (electrocardiogramă, determinarea tensiunii arteriale, frecvența mișcărilor respiratorii și saturația sângelui), introducerea unui cateter urinar.

Apoi se injectează anestezice generale, se efectuează o traheostomie și începe operația.

Etapele chirurgiei bypassului arterei coronare:

  1. Accesul la cavitatea toracică este asigurat prin disecția mijlocului sternului;
  2. Izolarea arterei toracice interne (dacă se utilizează o intervenție by-pass mamarocoronară);
  3. grefă gard;
  4. Dopurile (IR) la stop cardiac hipotermic, iar dacă operațiunea se desfășoară în centrul de lucru, dispozitive suprapuse care stabilizează anumită parte a mușchiului cardiac la locul unde bypass-ul;
  5. Sunt aplicate shunts;
  6. Reluarea muncii inimii și deconectarea aparatului "inimă artificială - plămân";
  7. Cusare și instalare de drenaj.

Nu pentru cei slabi de inimă și pentru minori! Acest videoclip arată cum să efectuați o intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare.

Reabilitarea postoperatorie

Imediat după operație, pacientul este transportat la unitatea de terapie intensivă, unde este ținut timp de câteva zile, în funcție de gravitatea operației și de caracteristicile organismului. În prima zi are nevoie de un ventilator.

Când pacientul este în stare să respire din nou, i se oferă o jucărie din cauciuc, pe care o umflă din când în când. Acest lucru este necesar pentru a asigura ventilația normală și a preveni stagnarea. Oferă ligaturarea continuă și tratamentul rănilor pacientului.

După una sau două săptămâni, pielea se vindecă în locurile de incizie, iar pacientului i se permite să facă duș.

Prin această metodă de intervenție chirurgicală, sternul este disecat, care este apoi fixat prin metoda osteosintozei. Acest os este destul de masiv și dacă pielea din această zonă se vindecă relativ repede, atunci durează câteva luni până la șase luni pentru a restabili sternul. Prin urmare, pacienților li se recomandă să utilizeze corsete medicale pentru a întări și stabiliza locul de disecție.

De asemenea, în legătură cu pierderea sângelui în timpul intervenției chirurgicale, pacientul are anemie, care nu necesită tratament special, dar pentru eliminarea acestuia, recomandăm o dietă mai nutritivă, inclusiv alimentele cu conținut ridicat de calorii de origine animală.

Nivelurile normale de hemoglobină revin în aproximativ 30 de zile.

Următoarea etapă de reabilitare după intervenția chirurgicală bypass arterial coronarian este o creștere treptată a activității fizice. Totul începe cu o plimbare pe coridor la o mie de metri pe zi, cu o creștere treptată a încărcăturii.

La externarea din spital, pacientul este recomandat să rămână într-un sanatoriu pentru recuperare completă.

Avantajele acestei metode

Principala problemă care se referă la avantajele intervenției chirurgicale de by-pass al arterei coronare este comparația cu stentul vaselor cardiace. Nu există un consens cu privire la momentul când trebuie să alegeți o metodă față de alta, dar există o serie de condiții în care intervenția by-pass coronariană este mai eficientă:

  • Dacă există contraindicații pentru stent, iar pacientul suferă de angina severă, care interferează cu implementarea nevoilor gospodăriei.
  • A existat o leziune a mai multor artere coronare (în cantitate de trei sau mai multe).
  • Dacă, datorită prezenței plăcilor aterosclerotice, se observă un anevrism cardiac.

Ar trebui să-mi fac griji pentru scăderea colesterolului din sânge, este bine sau rău? Citiți tot despre el pe site-ul nostru.

Despre ceea ce ar trebui să fie nivelul normal al colesterolului din sânge la adulți, citiți aici.

Contraindicații

Acestea includ. leziuni versatile ale majorității arterelor coronare, scăderea rapidă a funcției de ejecție a ventriculului stâng la un nivel sub 30% datorită afectării cicatriciale focale, incapacitatea inimii de a pompa cantitatea de sânge necesară pentru a furniza țesuturile.

În plus față de privat, există contraindicații generale. care includ comorbidități, de exemplu, boli pulmonare cronice nespecifice (BPOC), oncologie. Dar aceste contraindicații sunt relativ în natură.

În plus, vârsta înaintată este un factor de risc pentru operație, mai degrabă decât o contraindicație directă la intervenția chirurgicală by-pass arterei coronare.

Posibile consecințe și complicații după intervenția chirurgicală

Există complicații specifice și nespecifice după revascularizarea mușchiului cardiac. Complicații specifice asociate inimii arterelor coronare. Printre acestea se numără:

  • Apariția unor pacienți cu infarct miocardic și, ca rezultat, o creștere a riscului de deces.
  • Leziunea pliantei exterioare a pericardului ca urmare a inflamației.
  • Perturbarea inimii și, prin urmare, alimentarea insuficientă a organelor și a țesuturilor.
  • Diferite tipuri de aritmii.
  • Inflamația pleurei ca urmare a infecției sau a traumei.
  • Riscul de accident vascular cerebral.

Complicațiile nespecifice includ probleme care însoțesc orice intervenție chirurgicală.