Clasificarea bolilor este considerată o condiție importantă pentru existența efectivă a tuturor ramurilor clinicii medicale și pentru implementarea unui proces de tratament calitativ, deoarece divizarea exactă a pacienților în grupuri permite procesului de terapie să acționeze în conformitate cu algoritmul existent cu eficiență dovedită. Avantajul fără îndoială este recunoscut de faptul că clasificarea conform sistemului ICD-10 și CEAP este aceeași pentru medicamente în aproape toate țările, schimbul de experiență și algoritmi de acțiune în diverse situații este mai ușor de adoptat și implementat, inclusiv în Rusia.
Clasificarea bolii varicoase prin CEAP
În perioada 1994-1995. Oamenii de știință americani au creat o clasificare în domeniul flebologiei, numită CEAP după literele majore ale departamentelor structurale pe care le acoperă: clinica, etiologia, anatomia și fiziopatologia, din engleză.
La examinarea unui pacient, se face o evaluare în punctele de starea lui în funcție de criteriile manifestărilor clinice ale afecțiunii - C, cauzele formării - E, localizarea procesului inflamator și de deformare - A, manifestarea proceselor patologice în timpul venelor varicoase ale extremităților inferioare - R.
Formularea rezultată permite evaluarea gradului de deteriorare a sănătății pacientului, eficacitatea măsurilor terapeutice luate.
Clasificarea decodificării de către CEAP
Prima literă "C" definește stadiile clinice ale bolii:
- etapa 0 - pacientul este deranjat cronic de sentimentul picioarelor obosite, totuși, atunci când este văzut și simțit, nu sunt detectate semne ale bolii și nu se simte expansiunea vaselor la nivelul extremităților inferioare;
- Etapa 1 - manifestările inițiale ale reticulelor sângeroase sângeroase cu o dimensiune de cel puțin 1 mm. Aspectul și puterea crampelor de noapte devin tot mai frecvente. Vasele reticulare au dimensiuni de până la 3 mm;
Pentru o definiție mai precisă a imaginii clinice, se folosesc și indicii A - ca absența simptomelor concomitente de natură subiectivă și S - prezența durerii la nivelul extremităților inferioare, oboseală rapidă, crampe, arsură și mâncărime ale pielii picioarelor.
A doua literă "E", având în vedere etiologia venei varicoase:
- CE - tipul congenital al bolii;
- En - cauzele bolii venoase nu sunt definite;
- Ep - o boală cu cauze necunoscute;
- Es - dilatarea vaselor de tip secundar cu cauze cunoscute de manifestare: ca urmare a formării unui cheag de sânge sau a unui prejudiciu.
A treia literă "A" indică localizarea procesului inflamator:
- AS - înfrângerea venelor apare la suprafață, direct sub piele:
- Capilare mici și vase, cu dimensiuni de până la 3 mm.
- Vasele lungi, localizate deasupra genunchilor, a căror dimensiune depășește 3 mm.
- Vasele lungi, localizate în zona sub genunchi, a căror dimensiune depășește 3 mm.
- Vase subcutanate scurte.
- Deformarea varicoasă a navelor care nu au trunchiuri.
- AD - leziunea venelor membrelor inferioare, situate adânc:
- Deformarea venei cava.
- Varice, situate în regiunea iliacă.
- Vene varicoase interne ale regiunii iliace.
- Modificări ale vaselor externe situate în regiunea iliacă.
- Deformarea vaselor situate în regiunea pelviană.
- Înfrângerea venei comune situată în zona șoldului.
- Extinderea venei profunde a regiunii femurale.
- Modificări ale venei superficiale a coapsei.
- Nave situate sub genunchi.
- Vene de sânge asociate în zona inferioară a piciorului.
- Vasele de țesuturi musculare situate în picior, vițel.
A patra literă "P" definește tipul de dezvoltare patologică:
- Pr - supapele sunt deteriorate;
- Po - fluxul sanguin prin venă este dificil sau complet oprit;
- Pr, o - formarea simultană a deteriorării valvei și blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin;
- Pn - în timpul examinării nu au existat eșecuri în activitatea de ieșire a sângelui.
Clasificarea clinică
Valoarea nominală a scorului depinde de gradul de prezență și intensitate a unui factor care însoțește vene varicoase în picioare:
- Factor de durere: 0 - absent; - senzații de durere de rezistență moderată, fără a fi nevoie să luați analgezice; 2 - un factor de durere pronunțat care necesită admiterea unor mijloace speciale pentru ao elimina.
- Puternicitate: 0 - absent; 1 - nesemnificativ; 2 - puternic, pronunțat.
- Limp: 0 - absent; 1 - ușoară; 2 - explicit.
- Pigmentarea pielii: 0 - nu apare; 1 - locul de aparitie este localizat; 2 - extins.
- • dermatită congestivă sau lipodermatoscleroză: 0 - nu apare; 1 - locul de aparitie este localizat; 2 - zonă extinsă de apariție.
Scala de evaluare a handicapului
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) identifică următoarea gradare a dizabilității în procesele inflamatorii ale venelor din extremitățile inferioare utilizate pentru completarea istoricului bolii în conformitate cu CEAP:
- 0 - boala este asimptomatică;
- 1 - pacientul simte unele simptome concomitente ale bolii, totuși, el este capabil să lucreze pe deplin fără a primi analgezice suportive;
- 2 - pacientul efectuează 8 ore de muncă, dar numai prin folosirea analgezicelor suportive;
- 3 - pacientul nu poate lucra nici măcar cu ajutorul unor medicamente speciale de sprijin.
Pentru ușurința utilizării și percepției, clasificarea CEAP este împărțită în două tipuri:
- Clasificarea principală. În acest tip de descriere a imaginii clinice, este indicat simptomul bolii, având cea mai mare valoare pe o scară, se evidențiază cauza bolii, se indică localizarea de către tipul sistemului venos și tipul de patologie;
- Clasificare extinsă. În acest tip de descriere toți indicatorii sunt disponibili pentru pacient.
Pentru completarea imaginii clinice a bolii, se recomandă indicarea tipului de examinare cu care a fost confirmat diagnosticul:
- L I - metoda de examinare externă, palpare, examinare cu ultrasunete Doppler;
- L II - examinare cu ultrasunete duplex, metoda pletismografie;
- L III - studiu folosind un imager de rezonanță magnetică, folosind venografia.
Clasificarea bolii varicoase conform ICD-10
În Rusia, Revizuirile Internaționale de Clasificare a Bolilor (ICD) 10 au devenit un document de reglementare care înregistrează bolile, pe baza apelurilor cetățenilor la instituțiile medicale de la diferite niveluri, precum și stabilirea cauzelor de deces.
În documentul ICD-10, dilatarea vasculară varicoasă este atribuită codului 183. Clasificarea bolii, pe baza standardului, este împărțită în următoarele tipuri:
- cifra 183.0 - vasele de sange varicoase in picioare cu formatiuni de ulcer trofice, localizate in orice parte a extremitatilor inferioare;
- cifru 183.1 - picioarele varicoase cu formarea concomitentă a proceselor inflamatorii ale pielii de tipul eczemei sau dermatitei congestive;
- cifra 183.2 - implică leziuni vasculare cu formarea de procese inflamatorii ulcerative simultan cu eczemă;
- cifra 183.9 - indică prezența venei varicoase fără formarea proceselor inflamatorii asociate.
Este destul de important să ne amintim că toate tipurile de vene varicoase pe picioare trebuie să fie în continuare împărțite în două tipuri: necompletate și complicate. Forma complicată de curgere a venei varicoase a extremităților inferioare, conform standardelor ICD-10, devine sarcină, tromboflebită și perioada de lactație postpartum.
Pentru tratamentul eficient al venelor varicoase la nivelul extremităților inferioare, este important să se evalueze toți factorii asociați cu boala conform clasificărilor acceptate pe plan internațional. Deoarece în cazul unei evaluări insuficiente a importanței unui factor sau a unui simptom este posibil ca medicul să facă un diagnostic greșit. Plasarea codului greșit în subclasa clasificărilor pentru sistemul ICD-10 nu este considerată o eroare terapeutică critică, dar factorii de complicație neobservat pot pune viața în pericol pacientului.
Clasificarea varicelor inferioare ale membrelor inferioare
Clasificarea bolii varicoase vă permite să descrieți mai clar și mai clar toate semnele de patologie în cazuri individuale. Boala varicoasă a extremităților inferioare este una dintre cele mai importante probleme abordate de Ministerul Sănătății.
Această boală se caracterizează printr-o prevalență ridicată: în Statele Unite ale Americii și în vestul Europei, mai mult de 20% din populația totală suferă de multe varietăți ale acestei patologii. Aceasta este o boală polietiologică care apare datorită eredității genetice, excesului de greutate, rutinei zilnice neregulate etc.
Clasificarea bolilor
Boala varicoasă a picioarelor suferă în principal de sex feminin - în medie 40% și 20-25% din toți bărbații.
În fiecare an numărul bolnavilor crește cu 2%. Pentru a înțelege mai bine caracteristicile și gravitatea simptomelor, oamenii de știință au creat clasificarea internațională a boala varicoasă a membrelor inferioare, care acoperă multe caracteristici și aspecte ale patologiei.
În 2000, a avut loc o întâlnire a experților medicali, unde a fost aprobată o calificare clasică simplificată.
Formele bolii
În total, există 4 forme de boală a piciorului varicos.
Prima formă include așa-numitele vene varicoase segmentale, care are o localizare specifică în dermă și nu este caracterizată de procese patologice suplimentare.
Cea de-a doua formă este venele varicoase segmentale, care afectează vene perforante sau segmentate, în plus, însoțite de reflux.
Cea de-a treia formă de vene varicoase este caracterizată de o leziune extensivă extinsă a venei perforante și superficiale, însoțită de reflux.
Cea de-a patra formă este caracterizată prin deteriorarea venelor profunde, patologia fiind complicată de reflux.
Clasificarea CEAP
Este important ca venele varicoase ale extremităților inferioare, clasificarea cărora au fost create numai după o lungă observație a persoanelor care suferă de boală venoasă, se caracterizează prin principalele simptome ale patologiilor cronice la nivelul picioarelor. Aceste observații sunt împărțite în mai multe clase.
În plus față de clasele clinice, a fost adăugată o etiologie suplimentară, anatomică și patofiziologică. Încheiat compilarea clasificării CEAR în 2004, în momentul în care este utilizată peste tot. Unul dintre principalele dezavantaje ale acestei clasificări este volumul său, format din 40 de provizioane.
Clasificarea clinică (C)
Utilizarea acestei clasificări descrie caracteristicile clinice ale pacientului.
- boala venoasă asimptomatică, nu s-au detectat semne externe în timpul examinării inițiale. De obicei, pacienții se plâng de un sentiment de greutate în picioare.
- rețeaua venoasă vizibilă vizibilă, apariția "stelelor" vasculare. În timpul nopții, pot apărea crampe musculare.
- în timpul examinării inițiale au fost marcate vene varicoase.
- picioarele încep să se umfle, umflarea treptat se duce la picioarele inferioare și gleznele.
4a. Eczemul venos apare pe piele.
4b. Semnele lipodermatosclerozei apar.
- Modificarea externă a dermei, prezentată mai sus în listă și ulcerul vindecat.
- Se dezvoltă dezvoltarea ulcerațiilor persistente ale pielii.
A. Curs asimptomatic.
- Există o greutate in picioare, musculare cum ar fi „rupere“.
Clasificarea etiologică (E)
Folosit când este necesar, descrierea etiologică a patologiei, cel mai adesea în boala venoasă cronică a extremităților.
- C. Boala congenitală.
- R. Primar cu o cauză nedetectată.
- S. Secundar cu cauza identificată - post-trombotică, post-traumatică etc.
- N. Nu a putut stabili cauza principală a bolii.
Anatomic (A)
Varicele varice, a căror clasificare este foarte importantă în mod anatomic, este localizată în sisteme venoase unice sau multiple.
Clasificarea varicelor
Statisticile deprimante privind incidența venei varicoase au arătat necesitatea de a sistematiza boala în funcție de semnele, tipurile și etapele clinice. Clasificarea varicelor a extremităților inferioare permite pacienților să fie combinați în grupuri cu un curs clinic similar pentru a dezvolta un algoritm specific de tratament. O astfel de abordare face posibilă interacțiunea efectivă cu medicii și rezumă practica globală a tratamentului.
Clasificarea bolii varicoase conform clasei de decodare CEAP
În ultimul deceniu al secolului trecut, flebologii americani au dezvoltat sistemul CEAR. Structura sa este clasificarea varicelor prin clinică, etiologie (origine), trăsături anatomice și patofiziologie. În timpul examinării, starea pacientului este evaluată într-un sistem punctual. Pe baza numărului de puncte, se stabilește gradul de afectare a sănătății și eficacitatea tratamentului. Toate tipurile de vene varicoase sunt clasificate.
Clasificarea clinică
Clasificarea clinică a venei varicoase împarte boala în mai multe etape:
Scara clinică se bazează pe o evaluare obiectivă a stării pacientului în diferite etape. Boala asimptomatică este indicată de litera A (de exemplu, C2, A). Atunci când simptomele pronunțate nume suplimentat indice S etapa (C3, S). Dacă tratamentul este reușit, stadiul bolii este revizuit.
Separare etiologică
Conform clasificatorului CAEP, boala se distinge prin originea sa:
- primar cu cauză necunoscută (EP);
- anomalie congenitală (UE);
- boala secundară (ES) care rezultă din leziuni sau tromboze.
anatomic
Clasificarea anatomică a bolii varicoase reflectă localizarea procesului patologic și tipurile de vase venoase implicate în acesta. Literele AS denotă boala venei superficiale:
- capilare și vene reticulare;
- inflamația venelor mari și mici de saphen;
- localizarea venelor afectate - deasupra sau dedesubtul genunchiului.
AD - Defectele venelor profunde:
- iliacă;
- cavitate inferioară;
- venelor din regiunea pelviană;
- vena femurală mare;
- vena femurală comună;
- vene superficiale în zona femurală;
- vene popliteale;
- vene venete în piciorul inferior;
- vasele picioarelor și mușchilor piciorului.
AR - patologia venelor comunicante (perforante) care leagă vasele superficiale și adânci:
- care comunică vasele coapsei;
- vasele comunicative ale piciorului.
Clasificarea fiziopatologică
Tipuri de varice pe picioare depinde de ce fel de proces patologic se dezvoltă în vasele de sânge. Fiziopatologia distinge:
Puncte de punctare pentru sindroame
În CEAR există un alt tip de gradare a venelor varicoase - în funcție de prezența sau absența sindroamelor. În concordanță cu aceasta, starea pacientului este marcată:
Scară pentru evaluarea handicapului
Abilitatea pacientului de a lucra este, de asemenea, marcată:
- pacientul are capacitate fizică, boala se desfășoară fără simptome - 0;
- Există unele simptome, dar abilitatea de a munci nu este redusă - 1;
- pacientul poate lucra timp de 8 ore, dar numai cu mijloace de sprijin -2;
- handicap chiar și cu utilizarea mijloacelor de sprijin -3.
Evaluarea stării pacientului în termeni cantitativi se realizează prin numărarea punctelor scalei clinice, segmentului anatomic cu modificări patologice, fiziopatologiei venelor varicoase și gradului de dizabilitate.
Trebuie spus că clasificarea internațională a CEAP este destul de greoaie și nu este întotdeauna folosită în practica clinică, deși este prezentă în cartea de referință medicală.
Gradul de dezvoltare a bolii
Medicina internă evaluează leziunea varicoasă utilizând clasificarea VS. Saveliev. Ea descrie ce vene varicoase sunt în funcție de gradul de compensare a bolii
compensare
Potrivit Savelyev, aceasta este Compensația A, atunci când venele varicoase nu sunt însoțite de plângeri din partea pacientului. Despre boala spune numai vene varicoase vizibile pe unul sau ambele picioare. Funcționarea supapelor venoase nu este deranjată.
subindemnification
Compensarea B - acestea sunt manifestări externe pronunțate sub formă de vene dilatative proeminente. Pacientul se plânge de oboseală severă a picioarelor, crampe de noapte în mușchii piciorului, furnicături (parestezie), umflarea seara a picioarelor la nivelul gleznei și piciorului inferior, trecând după o noapte de odihnă. În stadiul de subcompensare, eșecul valvei venoase începe să se manifeste. Se pare durere.
decompensare
Supapele venelor profunde, comunicante și subcutanate încetează să mai funcționeze, ceea ce duce la o afectare pronunțată a circulației sanguine. O încălcare a trofeului de țesuturi se alătură simptomelor și semnelor enumerate. Pielea devine maro, mâncărime, uscăciune și strălucire nesănătoasă. Eczemă și dermatită congestivă începe. Edemurile la nivelul piciorului și al gleznelor devin permanente ca urmare a limfostaziei.
4 grade
La etapa 4, modificările trofice afectează o zonă în creștere și apare un grad extrem de insuficiență venoasă. Există o încălcare a circulației generale. În stadiul de decompensare completă a venelor varicoase, majoritatea pacienților suferă de perturbări ale miocardului.
Ce este varicele?
Varicele nu afectează numai venele membrelor inferioare, deși acesta este cel mai frecvent tip de boală. Alte tipuri de vene varicoase:
- vene varicoase ale extremităților superioare;
- varicocele masculine (vene varicoase ale cordonului spermatic);
- varice pelviene și varice ale uterului este tipic pentru femeile gravide;
- vene varicoase ale esofagului.
Toate tipurile de boli sunt împărțite în mai multe grupuri, în funcție de tipuri și forme.
primar
Vasele varicoase primare (toate tipurile) sunt o boală independentă. Se dezvoltă pe fundalul slăbiciunii congenitale a aparatului valvular și a pereților venoși. El este provocat de munca grea asociată cu o sarcină statică mare pe picioare, modificări hormonale în organism, purtarea lenjeriei strânse, predispoziția ereditară.
secundar
În acest caz, venele varicoase sunt o consecință sau o complicație a unei alte boli sau vătămări. Unul dintre principalii provocatori ai venelor varicoase la femei este sarcina.
Reticular - reticular
Nu toate tipurile de vene varicoase provoacă complicații grave. Apariția reticulară sau reticulară este aceeași plasă venoasă, care este eliminată prin tipurile de tratament pentru vene varicoase ale extremităților inferioare. Vena varicoasă reticulară se poate baza pe insuficiența venoasă, prin urmare, ea nu poate fi lăsată fără tratament.
intern
Vartele varice ale venelor interne (adânci) - cel mai periculos tip de boală. Uneori provoacă perturbări ale sistemului endocrin și imunitar. Pericolul său constă în faptul că durează mult timp fără semne evidente, iar acest lucru nu permite începerea în timp util a tratamentului. Pacientul trebuie să se concentreze asupra următoarelor simptome:
- rețeaua venoasă "se răspândește" și se umflă;
- pe picioare apar leziuni rău vindecătoare;
- crampe de noapte de mușchi de vițel intensificat;
- pe picior există urme de pigmentare.
În ciuda severității, boala este bine tratată cu ajutorul medicamentelor și metodelor chirurgicale.
Clasificarea varicelor prin ICD-10
În medicina internă se folosește o altă clasificare generală a varicelor - ICD-10. În domeniul sănătății, este un document de reglementare, în conformitate cu care se păstrează înregistrările bolilor. În ICD-10, toate tipurile de vene varicoase sunt unite prin numărul comun 183. Specificarea clasificării:
Clasificarea bolii varicoase
absența simptomelor bolii în timpul examinării și palpării
telangiectasia sau vene reticulare
varice saphenous vene
modificări ale pielii la nivelul membrelor (pigmentare, indurare, lipodermatoscleroză, eczeme venoase)
modificări ale pielii la nivelul membrelor + ulcer trofic vinificat
modificări ale pielii la nivelul membrelor + ulcer trofic deschis.
Sistem venoficial superficial
Sistem venoascular profund
Reflux și ocluzie
Diviziunea clinică a clasificării CEAP se bazează pe manifestările obiective ale bolilor cronice venoase, care, în cazul unui curs asimptomatic, sunt completate cu indicele "A" (de exemplu, C3, A) și, în prezența simptomelor, cu indicele "S"
Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:
Clasificarea varicelor: internaționale (prin CEAP), pe etape de dezvoltare, prin localizare
Există mai multe clasificări ale venelor varicoase. Clasificarea internațională a CEAP este destinată în primul rând medicilor, în timp ce clasificările bolii în funcție de stadiul de dezvoltare și localizare a procesului patologic sunt înțelese și convenabile pentru pacienții înșiși. În acest articol vom vorbi despre toate tipurile posibile de clasificare a varicelor.
Clasificarea CEAP
CEAP se referă la clasificarea patologiilor cronice ale sistemului circulator de nivel internațional, care a fost înființată în ultimul secol (1994) de experți americani în domeniul flebologilor. Fiecare literă dintr-o abreviere desemnează o literă principală a secțiunii din clasificarea generală. În plus, literele sunt completate cu numere. Abrevierea este descifrată după cum urmează:
C reprezintă manifestarea clinică a patologiei:
- C0: nu există simptome vizibile și tangibile, există o etapă inițială a bolii.
- C1: vene varicoase de telangiectazie și formă reticulară. Telangiectasia se referă la expansiunea venulelor în interiorul pielii, care are un diametru maxim de 1 mm. Atunci când forma reticulară a vaselor se extinde la 3 mm, au tortuozitate. Dacă o persoană are o piele prea subțire și sensibilă - nu se aplică la patologie.
- C2: Vasele varicoase au o prelungire mai mare de 3 mm.
- C3: umflarea membrelor inferioare din zona gleznei cu posibilă răspândire la coapse și tibie.
- C4a: vene varicoase suplimentate cu eczeme sau hiperpigmentare. Pe piele se formează dermatită eritematoasă cu eczemă plângătoare, blistere, segregare și deteriorarea integrității epidermei. Hiperpigmentarea provoacă pe piele întunecate maro pe piele, situate pe glezne și deasupra.
- C4b: încălcarea gravă a fluxului de lichid din sânge. Manifestat prin lipodermatoscleroza sau atrofia pielii albe. În primul caz, procesele inflamatorii duc la fibroza dermei și țesuturilor situate sub stratul de piele. Cu atrofie albă, puteți vedea pete mici de zone albe sau în formă de stea. În unele cazuri, există pigmentare.
- C5: prezența unui ulcer trofic vinificat.
- C6: prezența unui ulcer trofic deschis care nu poate fi vindecată. Locul de localizare - glezna.
E reprezintă etiologia originii bolii:
- Ec: formă congenitală.
- Ep: dezvoltarea primară.
- Es: tipul secundar, adică boala venoasă, se dezvoltă pe fondul prezenței altor patologii.
- En: etiologie necunoscută.
A indică localizarea localizării anatomice a bolii vasculare:
- Ca: vase superficiale localizate în fibră sub piele pe membrele inferioare.
- Ap: vase perforante care leagă venele profunde și superficiale.
- An: nu au loc modificări ale sistemului circulator.
P indică tipul de patologie venoasă - patofiziologie:
- Pr: vane venoase sunt deteriorate - reflux.
- Po: întreruperea parțială sau completă a fluxului sanguin în vas - obstrucție.
- Pr, o: prezența obstrucției și a refluxului în același timp.
- Pn: nu există nici o încălcare a fluxului de sânge.
Desemnarea digitală indică un segment anatomic:
- 1 - prezența venelor reticulare și telangiectazice;
- 2 - înfrângerea unei nave subcutane mari în coapsă;
- 3 - înfrângerea celei mari vene saphenoase în piciorul inferior;
- 4 - leziuni ale vaselor subcutanate mici;
- 5 - încălcări observate în afara bazinelor venelor mici și mari de saphen;
- 6 - leziune în vena cavă inferioară;
- 7 - vasul iliac comun este deteriorat;
- 8 - vasul iliac intern este deteriorat;
- 9 - încălcări observate în vena iliacă externă;
- 10 - sunt afectate navele pelvine;
- - daune localizate în venele femurale comune;
- 12 - tulburări în vasele profunde ale coapsei;
- 13 - localizarea bolii venoase este observată în vena superficială femurală;
- 14 - vasul popliteal atins;
- 15 - vena tibială și peroneală deteriorată;
- 16 - deteriorarea vaselor musculare;
- - tulburări în vena perforantă a coapsei;
- 18 - localizarea localizării este observată în vena perforantă a piciorului.
Pentru a înțelege modul în care are loc în mod specific decriptarea, vom da un exemplu simplu:
Pe baza acestor date, se stabilește un diagnostic precis, după care se selectează tacticile de tratament.
Clasificarea bolilor venoase de către CEAP prin puncte
Imaginea clinică este caracterizată printr-o gradare a punctelor:
- Pragul de durere este estimat după cum urmează: 0 înseamnă lipsă de durere; 1 - prag moderat al durerii, analgezicele nu sunt încă necesare; 2 - factorul de durere se pronunță clar, sunt necesare analgezice.
- Puternicitatea este marcată după cum urmează: 0 - nu; 1 - ușoară puf; 2 - umflare semnificativă.
- Limp nivel: 0 - nu lamete; 1 - ușoară lamelare; 2 - puternic.
- Nivelul de pigmentare: 0 - nu există pigmentare pe piele; 1 - pete pigmentare sunt localizate numai la locul leziunii venelor; 2 - pigmentarea se extinde și în alte zone ale pielii.
- Prezența lipodermatosclerozei: 0 - există o complicație, dar nu se manifestă; 1 - localizat numai într-un singur loc; 2 - distribuție extinsă.
- Manifestările ulcerative sunt de obicei evaluate prin dimensiunea celei mai mari formațiuni: 0 - fără ulcere; 1 - diametrul maxim este de 2 cm; 2 - mai mult de 2 cm.
- Dacă există manifestări ulcerative, acestea sunt evaluate prin perioada de prescripție: 0 - nu; 1 - până la 3 luni; 2 - peste 3 luni.
- Ulcere de factor recurent: 0 - absent; 1 - a apărut doar o singură dată; 2 - apar sistematic.
- Ulcerele sunt, de asemenea, determinate în funcție de cantitate: 0 - nu sunt; 1 - un ulcer; 2 - o mulțime de ulcerații.
Scala de clasificare pentru invaliditate prin CEAP în timpul proceselor inflamatorii din sistemul circulator:
- 0: fără simptome, performanță normală;
- 1: o ușoară manifestare a simptomelor, în legătură cu care există posibilitatea de muncă cu drepturi depline, deoarece este posibilă administrarea de medicamente;
- 2: pacientul ia medicamente speciale pentru a neutraliza semnele de boală venoasă, este permis să lucreze maxim 8 ore pe zi;
- 3: Diagnosticarea dizabilității.
Codul CEAP este în mod obișnuit împărțit în două tipuri:
- Tipul principal determină simptomatologia patologiei sistemului circulator, cauza apariției, locul localizării și boala în sine.
- Un tip extins descrie absolut toți indicatorii.
Este necesar să se indice tipul de măsuri de diagnoză prin care diagnosticul stabilit a fost confirmat:
- LI: examen vizual și palpare, ultrasunete Doppler.
- LII: ultrasunete duplex, pletismografie.
- LIII: imagistica prin rezonanță magnetică, flebografie.
etapă
Stadiul venei varicoase este evaluat în funcție de imaginea clinică:
- Etapa 1. Simptomatologia se manifestă într-o formă minoră: pacientul are o ușoară umflare, oboseală la picioare după ziua de lucru, greutate și un prag de durere slab. Examinarea relevă o ușoară slăbire a funcționalității aparatului de supapă în vase, în urma căreia circulația sângelui încetinește puțin. Se referă la etapa de compensare.
- Etapa 2 - subcompensată. Caracterizat prin manifestarea crescuta a simptomelor - durere severa, umflarea semnificativa. Oboseala trece numai după o odihnă lungă (de exemplu, în timpul nopții). Vasele mărunțite încep să se umfle, sensibilitatea slăbește. Studiul arată o încălcare a mecanismului supapei, o încetinire semnificativă a aportului sanguin și a insuficienței limfatice.
- Etapa 3. Simptome: umflare severă, pigmentare, durere, slăbiciune. Dezvoltarea tromboflebitei, eczemelor și dermatitelor. Oboseala este simțită chiar și în dimineața zilei. Vene puternice răsucite și îndoite. Se dezvoltă procese trofice. În cursul examinării sa constatat defectarea aparatului de supapă.
- Etapa 4. Aceasta este cea mai avansată formă de patologie cu formarea ulcerului trofic. Se dezvoltă o claudicare puternică, restul simptomelor cresc. Există riscul ruperii vaselor, ceea ce este fatal. Această etapă se referă la decompensare.
Tipuri de vene varicoase pe picioare
Datorită dilatării varicoase, se observă diferite grade de patologie. Pe baza acestui fapt, există patru tipuri principale de vene varicoase ale extremităților inferioare în funcție de structura vaselor hipodermice:
- Forma trunchiului este caracterizată de expansiunea în trunchiul principal al venelor mari și mici. Extinderea afluenților acestor vase este absentă.
- Forma de scatter are multe ramuri extinse - structura este reticulată.
- Forma segmentară - ramuri subcutanate expandate.
- Forma mixtă combină trunchiul și tipul vrac.
Tipuri de vene varicoase prin localizare
Varicele pot fi găsite nu numai la extremitățile inferioare, ci și pe piele, în organele interne. Etiologia originii bolii, indiferent de locul în care se află, este aceeași. Dar există diverși factori care conduc la probleme cu sistemul circulator.
Varurile varice ale extremităților inferioare sunt considerate cea mai comună formă a acestei patologii. Picioarele sunt rezistente la sarcini considerabile, prin urmare supapele din sistemul circulator sunt perturbate. Localizarea varicelor: picioare, picioare, glezne, coapse. Identificarea bolii venoase a picioarelor și determinarea gradului de gravitate este cea mai ușoară, pe măsură ce venele se extind. Motivele pentru dezvoltarea multora.
Pe membrele superioare, vene varicoase sunt mai puțin frecvente. Începe cu vene spider. Motivul principal este purtarea de greutăți copleșitoare și leziuni ale mâinilor. Locațiile de localizare sunt în principal vena subclaviană și axile.
Organele genitale ale bărbatului
La bărbați apare varicocelul - dilatarea varicoasă, localizată în testicule (canalul seminal). Destul de des merge la organul sexual. Cauze: leziuni, neoplasme tumorale, tromboflebită la alte organe, infecție, întârziere urinară și ejaculare, masturbare și constipație, supraponderală și structură anatomică anormală. Poate să apară chiar și în copilărie.
Genitale feminine
La femei, vene varicoase se întâlnesc predominant pe labiile, în vagin, în uter.
Varicele venoase în vagin și la nivelul labiilor sunt cauzate de întreruperea alimentării cu sânge a organelor pelvine și a leziunilor. Detectată prin examinare vizuală și palpare. Nu există complicații, curge ușor. Singurul defect negativ - estetic. În cazuri rare, există un ușor sindrom de durere.
Când vene varicoase în uter afectează vasele de sânge situate în ea. Este destul de greu de găsit, deoarece simptomele seamănă cu semnele bolilor ginecologice. Cel mai proeminent simptom este durerea puternică în abdomen și spatele inferior. Cauze - procese inflamatorii la nivelul uterului și ovarelor, avorturi frecvente și avorturi spontane, intervenții chirurgicale. De asemenea, boala se dezvoltă împotriva utilizării contraceptivelor. Tratamentul este complicat.
Organe pelvine
Varicele în organele pelvine se găsesc atât la bărbați, cât și la femei. Cauze - boli ale bazinului. Cu toate acestea, cel mai adesea boala se dezvoltă în contextul sarcinii. Simptomele principale - urinarea afectată, dismenoreea, durerea în timpul actului sexual și după exercițiu. Este necesară tratarea imediat a bolii, deoarece există un risc ridicat de complicații.
Stomac, esofag, rect
Varicosul esofag și stomacul se numesc phlebectasia. Se produce pe fondul bolilor sistemelor interne - ficatul, rinichii, splina, inima, tractul gastro-intestinal. Simptomele sunt în multe feluri similare cu semnele de boli ale stomacului și esofagului: pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, arsuri în stomac, râgâiri, dureri, senzația de stralucire a pielii. Este dificil de diagnosticat, terapia este cea mai complexă. Se dezvoltă multe complicații.
Varice rect - hemoroizi. Cauze: stil de viață sedentar, muncă sedentară, ciclism, constipație frecventă, sarcină. Detectate cu ușurință, deoarece nodurile apar în anus, dând pacientului durere și disconfort.
Îngrijirea pielii
Varicele pot fi localizate în piele și se numesc rozacee. Manifestată sub formă de vene, reticule și noduli proeminenți. Expansiunea ulterioară se extinde la venele profunde saphenous. Nu există nici un pericol deosebit în stadiile inițiale, cu excepția unui defect cosmetic și a unei uscări semnificative a pielii.
Aproape toate bolile sistemului venoaselor pot fi identificate în primele etape, în special cele mai frecvente vene varicoase ale extremităților inferioare. Medicul va determina tipul și stadiul de vene varicoase în conformitate cu clasificarea internațională și va prescrie un tratament adecvat pentru protocolul MOH.
Clasificarea varicelor inferioare ale membrelor inferioare
Clasificarea varicelor a extremităților inferioare în etape evidențiază cauza, clinica și severitatea procesului. Sistemul CEAP dezvoltat selectează cel puțin patru indicatori pentru a descrie starea actuală a pacientului. Formularea detaliată ajută la urmărirea dinamicii bolii, pentru a verifica eficacitatea terapiei.
Despre boala varicoasă a extremităților inferioare
Varicele venoase - o patologie progresivă, care implică întinderea, expansiunea și curbura vaselor superficiale. Patologia se poate dezvolta la orice vârstă, dar mai des apare între 20-30 de ani. Femeile sunt mai predispuse la vene varicoase din cauza sarcinii și a nașterii.
Separați rețeaua venoasă superficială și profundă. Micul subcutanat vine de la picior la genunchi, iar subcutanatul mare vine de la picior la înghițire. Pe autostrăzile externe, sângele lipsit de oxigen intră în ramuri adânci. Venetele perforante penetrează fascia, colectează sânge din articulații, mușchii picioarelor inferioare și curg în sistemul general.
Vena popliteală curge în vena femurală în zona inghinală. Sistemul permite până la 5-10 litri de sânge pe minut, iar supapele împiedică revenirea acestuia. Sub influența multor factori, supapele din vasele externe devin nefuncționale, presiunea din ele crește. Supapele de intersecții sapheno-femurale și sapheno popliteal sunt cele mai des afectate. Perfuzia de supapă perforantă determină revenirea sângelui din vena femurală, unde o pompă musculară îl pompează. Dizolvarea supapelor prelungite afectează rețeaua profundă.
clasificare
Dezvoltarea multor clasificări ale venelor varicoase ale picioarelor. VS Savelyev distinge compensarea, subcompensarea și decompensarea în dezvoltarea patologiei. Boala este împărțită în funcție de prevalența și complicația refluxului. Clasificarea CEAP este acceptată în multe țări pentru a descrie clinica venelor varicoase.
Formele bolii
Cu vene varicoase, sângele nu doar "stagnează", ci începe să se întoarcă sau să fie aruncat înapoi în linia de suprafață din cauza supapelor insolvente. Fenomenul se numește reflux și descrie formele disfuncției:
- vene spider intradermale, expansiune locală fără turnare;
- vene varicoase locale cu descărcare veno-venoasă prin rețelele externe și perforante;
- ramificate varice cu întoarcere de-a lungul perforantelor și ramurilor exterioare;
- varice cu casting pe linii profunde.
De asemenea, clasificarea varicelor membrelor inferioare diferențiază patologia prin prezența plângerilor:
- forma compensată are loc fără simptome, uneori fără insuficiență severă a valvei;
- forma decompensată este exprimată prin congestie, apariția greutății, edemului, pastozității și modificărilor trofice.
Clasificarea CEAP
Medicii folosesc metoda de descriere a disfuncțiilor venoase, care se numește clasificarea CEAP. În trecut, mulți au considerat că modificările varicoase reprezintă un defect cosmetic, deși în 80% din cazuri aceasta este o problemă care necesită intervenții medicale.
În 2013, Institutul Național pentru Sănătate și Clinic de Excelență (SUA) a publicat recomandări de diagnostic pentru boala venei inferioare în funcție de clasificare, ținând cont de mai mulți factori, conform abrevieției:
- C = clinică;
- E = etiologie;
- A = caracteristici anatomice;
- P = patofiziologie.
Atunci când utilizați CEAP, este important să rețineți că acesta este doar un rezultat clinic. Scanarea duplex cu ultrasunete va ajuta la determinarea înfrângerii venelor profunde, care nu se manifestă întotdeauna în exterior.
Clasificarea clinică
Rezultatele clinice, conform CEAP, includ 7 grupuri:
- С0 - nu există semne de patologie;
- C1 - se referă la mici manifestări ale venelor varicoase, cum ar fi vene spider și vene reticulare.
- C2 - vene varicoase comune fără complicații;
- C3 - o rețea extinsă de vene varicoase cu umflarea gleznelor;
- C4 - vene varicoase cu roșeață, piele uscată;
- C5 - ulcer trofic care vindecă rapid;
- C6 - la momentul inspecției există ulcere.
Prezența durerii, severității, senzației de arsură este luată în considerare la efectuarea unui diagnostic. De exemplu, cifrul C2S înseamnă că pacientul are vene varicoase comune cu simptome.
Clasificare etiologică
Clasificarea auxiliară a bolii varicoase în funcție de etiologie relevă informații despre originea bolii - formele primare sau secundare. Cel mai adesea, venele varicoase au o origine primară, adică se formează datorită slăbiciunii moștenite a țesutului conjunctiv și a pereților vasculari.
Vasele varicoase secundare se dezvoltă ca urmare a unei alte boli. De exemplu, dacă tromboza venoasă profundă provoacă decompensarea vaselor externe. Cauza este rănirea sau intervenția chirurgicală (cod ES). Patologia primară este indicată de litera P. Dacă cauza este necunoscută, atunci codul EP este atribuit.
La studiul etiologiei venelor varicoase, se ia în considerare predispoziția ereditară - defectele țesutului conjunctiv, precum și alți factori:
- excesul de greutate;
- stilul de viață sedentar;
- constipație, deficit de nutrienți în dietă și fibre;
- sarcina, tulburări hormonale, utilizarea contraceptivelor orale;
- abuzul de alcool și fumatul.
Acești factori includ prezența venelor varicoase la părinți și la rudele apropiate. Osteopatii sunt clasati ca factori de risc pentru spasmul diafragmei, prolapsul organelor interne.
Scala anatomică
Acest tip de clasificare determină localizarea disfuncției:
- vene superficiale (AS);
- vene profunde (AD);
- vene perforante (AP).
Sunt diferențiate vene varicoase ale venei safene mari sau mici, ceea ce indică disfuncția valvei și revenirea sângelui de-a lungul ramurilor perforante din gura adâncă. În caz de încălcare a fluxului de la venele ovarelor și uterului, vasele locale se extind, sângele stagnează în pelvis.
Există trei tipuri de vene varicoase prin clasificarea anatomică:
- Vasele superficiale (AS) sunt limitate la teleangiectasias, vene reticulare. Acestea includ o subcutanată mare (deasupra sau sub genunchi) și un mic subcutanat.
- Adâncime - include inferior gol, iliac, pelvis (venind din organele interne), femurală, venele piciorului și ramurile musculare.
- Perforatorul este împărțit în vasele coapsei și tibiei.
Scala patofiziologică
Conform CEAP, vene varicoase sunt clasificate în funcție de fiziopatologie:
- prezența refluxului (PR);
- dezvoltarea obstrucției (RO);
- combinație de reflux cu obstrucție (PR, O).
În plus, există două scenarii pentru dezvoltarea refluxului venos:
- Varile varice cu reflux redus veno-venos au loc atunci când sângele revine la venele adânci ale piciorului inferior în vena mică saphenoasă. Autostrăzile musculare compensează încălcarea ieșirii, compensată de expansiunea mușchilor piciorului, durere și umflături.
- Vartele varice cu reflux veno-veno-venos apare atunci când disfuncția valvei la confluența marii vene saphenous în femural. Boala este compensată de vase descendente, simptomele se dezvoltă lent. Rezultatul devine și eșecul venelor perforante ale piciorului.
Dacă vene varicoase se procedează fără reflux, blocare, atunci este stabilit un index N. Imaginea fiziopatologică poate fi evaluată numai după diagnosticarea cu ultrasunete.
Scală clinică
Pentru diagnosticare, imaginea clinică a venelor varicoase este colectată în conformitate cu criteriile enumerate, pentru fiecare dintre acestea este necesar să se pună un scor:
- Durerea poate fi absentă (0 puncte), poate fi moderată și nu necesită ameliorarea durerii (1) sau să fie suficient de puternică pentru a lua medicamentul (2).
- Edemul - gradul său se manifestă prin absența (0), gradul nesemnificativ (1), severitatea (2).
- Limpingul (claudicarea intermitentă din cauza scăderii fluxului de sânge) poate fi, de asemenea, absent (0), poate fi ușoară (1) și puternică (2).
- Următoarele două criterii se referă la starea de pigmentare a pielii și a lipodermatosclerozei (absent - 0, local - 1, comun - 2).
- Dimensiunea ulcerului este luată în considerare la efectuarea unui diagnostic: absent (0), până la 2 cm în (1) și mai mult de 2 cm în diametru (2). Durata vindecarii lor este luata in considerare: absenta (0), pana la trei luni si mai mult de trei luni - respectiv 1 si respectiv 2 puncte. Se ține seama de apariția ulcerelor multiple și multiple, numărul acestora fiind unul și mai multe, care adaugă de asemenea 1 sau 2 puncte.
Scala clinică combină simptomele subiective - modul în care pacientul evaluează starea proprie și obiectivele - cele care arată scanarea și scanarea duplex.
Scala de invaliditate
Atunci când alegeți o metodă de tratament, medicul trebuie să evalueze modul în care afecțiunea afectează calitatea vieții:
- Punctul 0, dacă varicele sunt asimptomatice;
- 1 punct - pentru simptome care nu trebuie oprite de droguri, ele nu afectează capacitatea de a lucra;
- 2 puncte - pacientul îndeplinește o zi de lucru de opt ore, dar cu asistență medicală;
- 3 puncte - când drogurile și medicamentele de susținere nu își păstrează capacitatea de lucru.
Scara este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Varicele nu dau motive pentru obținerea unui grup de dizabilități.
concluzie
Introducerea unei clasificări unificate a bolii varicoase la nivelul membrelor inferioare este necesară pentru diagnosticarea precisă. O singură notație ajută la interacțiunea specialiștilor, urmărind dinamica bolii. Clasificarea CEAP este cea mai detaliată, dar nu este utilizată pe deplin în practica clinică.
1.5. Clasificarea bolilor venelor inferioare
I. Venele varicoase intradermice și segmentale fără descărcare venoveniană patologică
II. Vene varicoase segmente cu reflux prin vene superficiale și / sau perforante
III. Vene varicoase obișnuite cu reflux în vene superficiale și perforative
1 - sindromul "picioarelor grele"
2 - edeme tranzitorii
3 - edem persistent, hiper- sau hipopigmentare, lipodermatoscleroză, eczemă
Folosind această clasificare, este ușor să formulezi un diagnostic. De exemplu:
III (tulburări trofice)
Inferior vena cava
Natura leziunii venelor:
I. Clasificarea clinică (C)
C0: Nu există simptome ale bolii venelor în timpul examinării și palpării
C1: Teleangiectasia / vene reticulare.
C2: Vene varicoase C3: Edem
C4a: Pigmentare și / sau eczeme venoase
C5: modificările cutanate indicate mai sus și ulcerul vindecat.
C6: Schimbările cutanate indicate mai sus și ulcerul activ
R: Nu există simptome
S: Cu simptome subiective (greutate, senzație de rupere, crampe etc.)
II. Clasificarea etiologică (E)
CE: Boala congenitală
Ep: primar cu cauză necunoscută
Es: secundar cu o cauză cunoscută: post-trombotică, post-traumatică etc.
Nu pot să dovedesc cauza bolii
III. Clasificarea anatomică (A)
- Teleangiectasia și venele reticulare
- Vena saphenoasă mai mare deasupra genunchiului
- Vena saphenoasă mai mare sub genunchi
- Vena mică saphenoasă
- Modificări ale venelor în afara bazinului GSV sau MPV AD: Vene profunde
- Coborâre inferioară
- Common ileal
- Ilele interne
- Iliac extern
- Pelvic - gonadal, ligament uterin larg, etc.
- Total femurală
- Coapsa profundă
- Femoral superficial
- coapsă
- Vene de tibie - tibie anterioară și posterioară, peroneală (toate asociate)
- Musculatură - gastrocnemius, soleus etc. AR: Vene perforante
- șolduri
- gambe
An: Nici o schimbare în sistemul venoaselor
IV. Clasificarea fiziopatologică
Pr, o: Reflux + Obstrucție
Pn: Nu au fost detectate încălcări ale fluxului venos
V. Scala clinică (scor)
Durere: 0 - nu; 1 - moderată, care nu necesită utilizarea analgezicelor; 2 - puternic, care necesită utilizarea de analgezice
Edemul: 0 - nu; 1 - ușoară / moderată; 2 - pronunțată.
"Lipsă venoasă": 0 - nu; 1 - ușoară / moderată; 2 - puternic
Pigmentare: 0 - nu; 1 - localizat; 2 - comună
Lipodermatoscleroza: 0 - nu; 1 - localizat; 2 - comună
Dimensiunea ulcerului (cel mai mare ulcer): 0 - absență; 1 - 2 cm în diametru;
durata ulcerului: 0 - nu; 1 - 3 luni;
recurența ulcerului: 0 - absența; 1 - o dată; 2 - de multe ori;
numărul de ulcere: 0 - absență; 1 - singur; 2 - multiple
VI. Scala de invaliditate
0 - curs asimptomatic
1 - prezența simptomelor bolii, pacientul este capabil și dispensă cu mijloace de sprijin
2 - pacientul poate lucra timp de 8 ore, numai cu ajutorul mijloacelor de sprijin.
Pentru a facilita perceperea și utilizarea acestei clasificări, se introduc conceptele CEAP "de bază" și CEAP "extins". Primul este înțeles ca o indicație a semnului clinic cu cea mai mare valoare, o indicație a cauzei, o indicație anatomică a unuia dintre cele trei sisteme venoase și o indicație a semnului patofiziologic de conducere. În versiunea extinsă, sunt indicați absolut toți indicatorii prezenți la acest pacient. În plus, diagnosticul este de dorit pentru a indica nivelul clinic al sondajului:
De asemenea, este indicată data anchetei.
Astfel, diagnosticul:
Varice Vene varicoase ale membrelor inferioare drepte cu reflux în marea venă saphenă la articulația genunchiului și vene perforante ale piciorului.
CVI 2. este criptat după cum urmează:
Principalele CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
În ciuda tuturor aspectelor pozitive, indiscutabil, partea negativă a clasificării CEAR este greutatea sa. Este foarte dificil și, uneori, imposibil să rețineți toate cele 40 de puncte. În 2009, personalul Centrului Național Medical-Chirurgicale. NI Pirogov a creat un program pentru un calculator personal, care lucrează sub MS Windows și care permite 2-3 pentru a cripta diagnosticul conform acestei clasificări. Acest program a constituit baza sistemelor software create, permițând automatizarea activității phlebologistului și simplificarea calculelor statistice. Utilizarea clasificării CEAP este foarte convenabilă atunci când se utilizează tehnologia computerizată pentru prelucrarea matricelor de date. În studiile epidemiologice, utilizarea unei metodologii uniforme pentru evaluarea severității HBVNK pe baza clasificării CEAP permite standardizarea rezultatelor observațiilor. Acest lucru este extrem de important atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere practic, de exemplu, pentru planificarea activității centrelor flebologice existente și emergente, de orice formă de proprietate.