Image

Istoria cazurilor
Hemoroizi combinate etapa II-III cu prolapsul nodurilor

Informații generale despre pacient.

1. Nume, prenume, nume de mijloc: 2. Varsta: 42 ani.

4. Locul de reședință:

Starea civilă: căsătorit

6. Statutul social: lucrător.

7. Data admiterii la clinică: 16.03.06.

a) Instituția medicală directoare: hemoroizi combinați.

b) La admitere: hemoroizii combinate cu prolapsul nodurilor.

Boala principală: hemoroizi combinate stadiul II-III cu prolapsul nodurilor.

9. Operații: hemoroidectomie cu restaurarea mucoasei canalului anal, 03/17/06 de la 10:20 la 10:45.

10. Anestezie: anestezie generală, în / în.

11. Tipul de sânge II, afilierea Rh (+).

12. Rezultatul bolii: recuperare, ameliorare.

Pacientul H, de 42 de ani, a fost acceptat într-un mod planificat, cu plângeri de durere, pierdere de hemoroizi și, ocazional, apariția sângelui în fecale în timpul unui act de defecare.

El se consideră bolnav timp de 2-3 ani, când a început să experimenteze disconfort în timpul actului de defecare. Periodic a remarcat agravarea, însoțită de dureri ascuțite în timpul actului de defecare cu apariția cheagurilor sângeroase în fecale. Ultima observa deteriorarea. După ce a consultat un coloproctolog, a fost trimis la Spitalul Clinic de Urgență № 21 pentru tratament în spitalizare. Examinat de un coloproctolog, a recomandat un tratament chirurgical într-o manieră planificată.

Născut în 1963 într-o familie prosperă. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. Lucrează la întreprinderea de mașini-unelte. Condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Nutriție regulat. Bad obiceiuri - fumează (de la 20 de ani). Boli amânate: HFRS (1985), infecții virale respiratorii acute, bronșită cronică, distonie. Chirurgie: eliminarea TBI a hematomului epidural (1986). Tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, transfuziile de sânge neagă. Reacțiile alergice nu sunt remarcate. Ereditatea nu este împovărată.

Condiția generală este relativ satisfăcătoare. Fizicul corect. Poziția este activă. Conștiința este clară. Expresia facială este normală.

Piele și mucoase vizibile cu elasticitate și culoare normale. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat, fără durere. Edemul nu este observat. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili. Muschii cu grad moderat de dezvoltare, fără durere la palpare. Tonul este salvat. Oasele formei corecte, fără deformări, atunci când palpatați fără durere. Articulațiile de configurație corectă, fără durere, deplasarea în totalitate a articulațiilor.

Inspecția. Respiratia nasului este gratuita. Vocea nu se schimbă, corespunde vârstei și sexului. Forma regulată a toracelui, simetrică. Fosa supra- și subclaviană sunt exprimate moderat, la fel pe ambele părți, spațiile intercostale nu sunt dilatate. Tip de piept respirator, mișcări respiratorii ritmice, adâncime medie, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. BH - 18 pe minut. Raportul dintre durata fazelor de inhalare și de expirare nu este deranjat. Respiratia se face in tacere, fara participarea muschilor auxiliari.

Palparea. Palparea toracelui este elastică, suplă, fără durere. Tremorul vocal este exprimat moderat, în mod egal pe părțile simetrice ale pieptului.

Percuție a plămânilor. Percuție comparativă: pe întreg pieptul în proiecția plămânilor este determinată de un sunet pulmonar clar.

Auscultatie. Deasupra întregii suprafețe a pieptului în proiecția plămânilor se determină respirația veziculară. Nici un zgomot respirator. Bronhofonia este negativă pe ambele părți.

Inspecția. Vizibilitatea pulsațiilor atipice din inimă nu este detectată. Umflarea venelor cervicale, expansiunea venelor subcutanate ale trunchiului și a extremităților, precum și pulsarea vizibilă a arterei carotide și periferice sunt absente.

Palparea. La palparea arterelor radiale, un puls de umplere satisfăcător, același pe ambele mâini, sincron, uniform, ritmic, cu o frecvență de 74 pe minut, de tensiune normală, peretele vascular nu poate fi detectat în afara undei de impuls. Impulsul apical este determinat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane claviculare și coincide în timp cu pulsul pe artera radială. Rezistență mică, moderată, de 2 cm lățime. Impulsul cardiac, fenomenul tremor diastolic și sistolic în regiunea precardiacă, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt palpabile. Nu s-au identificat zone de hiperestezie și sensibilitate la palpare.

Se păstrează pulsația arterelor temporale și a arterelor distal ale membrelor inferioare, la fel pe ambele părți.

Auscultatie. Cu auscultație, numărul de batai de inimă corespunde pulsului. Ritmul este corect. HR = 78 pe minut Sunete inimioare sângeroase, nu despicate, curate în toate punctele de ascultare. Raportul de intensitate a tonurilor nu se modifică: primul ton este mai puternic decât cel de-al doilea deasupra vârfului inimii și la baza procesului xiphoid, al doilea ton este mai puternic decât primul peste aorta și artera pulmonară. Nu se detectează zgomote pe arterele periferice și pe becurile venelor jugulare.

Tensiunea arterială la momentul inspecției 120/80 mm Hg.

Inspecția. Cavitatea orală este umedă, mucoasă roz, strălucitoare, neschimbată. Buzele nu sunt schimbate. Dinții sunt rezistenți la slăbire, nu există dinți caritic modificați și distruși. Gingiile sunt puternice, fără a se suprapune, nu sângerau, se potrivesc perfect cu gâtul dinților. Limba este curată, umedă, gusturile sale sunt bine pronunțate. Amigdalele nu se ridică din arcele palatine, omogene, cu o suprafață curată, lacunele sunt superficiale, fără a fi detașabile. Actul de înghițire nu este rupt.

Când este văzut din burta de dimensiuni normale, forma obișnuită, simetrică, participă în mod egal la actul de respirație. Circumferinta abdominala la nivelul buricului de 87 cm. Peristalitatea vizibila, proeminenta herniala si extinderea venelor subcutanate ale abdomenului nu sunt definite.

Palparea. Cu palparea superficială, abdomenul este moale, nedureros, abdominalele sunt bine dezvoltate, absența mușchilor rectus abdominis, inelul ombilical nu este extins. Simptomele lui Mendel și Shchetkin-Blumberg negative. Nu este detectată hiperestezie la nivelul pielii.

Cu palpare alunecoasă profundă conform metodei Obraztsov în regiunea iliacă stângă, colonul sigmoid este palpată pe o lungime de 15 cm sub forma unui cordon neted, moderat dens, cu un diametru cu degetul mare; este nedureros, usor dislocat, nu doare, lent si rareori peristaltic. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub formă de netedă, elastică moale, ușor extinsă la vârful cilindrului cu un diametru de două degete; este nedureroasă, moderat mobilă, ciudată atunci când este presată. Secțiunile ascendente și descendente ale colonului sunt palpabile, respectiv, pe flancul drept și stâng al abdomenului. Sub formă de cilindri mobili, cu densitate moderată, fără dureri, cu un diametru de aproximativ 2 cm. Colonul transversal este determinat în regiunea ombilicală sub forma unui cilindru arcuit, curbat, îndoit transversal, cu un diametru de aproximativ 2,5 cm; este nedureroasă, ușor deplasată în jos și în sus. La 2-4 cm deasupra ombilicului, curbarea mai mare a stomacului este simțită sub forma unei perne netede, moi, sedentare, fără durere, care se desfășoară transversal de-a lungul coloanei vertebrale, pe ambele părți ale acesteia. 3 cm în partea dreaptă a pulpei pirolifice palpabile din buric a stomacului. Intestinele mici, ganglionii limfatici mezenterici și pancreasul nu sunt palpabile. Palparea din zona Chauffard este nedureroasă.

La palparea ficatului, marginea nu se extinde dincolo de arcul costal; marginea este ascuțită, uniformă, consistență moale, fără durere. Vezica biliară nu este palpabilă. Splina în pozițiile de pe spate și pe lateral nu este palpată. Simptomul Ragoza este negativ.

Forme suplimentare anormale în cavitatea abdominală nu sunt palpate.

Percuție hepatică conform lui Kurlov:

de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă - 9 cm.

pe linia centrală din față - 8 cm.

pe marginea arcului costal stâng - 6 cm.

umiditate lățime 5 cm.

umflarea lungime 7 cm.

Semnele de acumulare a fluidului liber prin percuție și agitare nu sunt determinate.

Auscultatie. Când auscultarea abdomenului a scos la iveală zgomote de motilitate intestinală sub formă de fremătărire periodică și transfuzie fluidă. Zgomotul de fricțiune peritoneală și murmurul sistolic pe aorta și arterele mezenterice sunt absente.

Zona Anus

Regiunea perianală este dezvoltată corect, tonul sfincterului este ridicat. În zona anusului, la 3, 7, 11 ore sunt determinate hemoroizii mărită, palparea nedureroasă, în timpul efortului, prolapsul nodurilor.

Inspecția. Când au fost văzute din regiunea lombară patologii vizibile sub formă de umflare, durere, roșeață nu a fost detectată. Nu a fost detectată prezența proeminențelor în regiunea suprapubică.

Percuție. Simptomul durerii la palparea zonei renale este negativ pe ambele părți. Percuția vezicii urinare nu este detectată. Simptomul de atingere în zona coastei XII este negativ pe ambele părți.

Palparea. Rinichii aflați în poziție de sus nu sunt palpabili. Palparea punctelor ureterice (superioare și inferioare) pe ambele părți este nedureroasă. Vezica urinară nu este palpabilă.

Auscultatie. În timpul auscultării, nu există zgomot peste arterele renale.

Reacția elevilor la lumină și sensibilitatea pielii sunt normale. Durerea cu presiune de-a lungul nervilor periferici este absentă. Reflexele fiziologice sunt pline de viață, nu sunt observate patologice. Mersul este normal. Vorbirea nu este ruptă.

Boala principală: hemoroizi combinate stadiul II-III cu prolapsul nodurilor.

Acest diagnostic poate fi stabilit pe baza:

1. Plângerile pacientului: durerea și pierderea hemoroizilor în timpul mișcărilor intestinale, uneori sânge în fecale.

2. Date despre istoricul bolii (Se considera bolnav de 2-3 ani, cand a inceput sa experimenteze disconfort in timpul actului de defecatie.) Periodic el a observat exacerbari, insotite de dureri ascutite in timpul actului de defecatie cu aparitia cheagurilor sangeroase in fecale. Coloproctologul a fost trimis la Spitalul Clinic de Urgență № 21 la Spitalul Clinic de Urgență, examinat de un coloproctolog, tratamentul chirurgical a fost recomandat într-o manieră planificată).

3. Date de examinare obiectivă: Regiunea perianală este dezvoltată corect, tonul sfincterului este ridicat. În zona anusului, la 3, 7, 11 ore sunt determinate hemoroizii mărită, palparea nedureroasă, în timpul efortului, prolapsul nodurilor.

LABORATOR ȘI ALTE CERCETĂRI SUPLIMENTARE

REZULTATELE LABORATORILOR ȘI ALTOR METODE DE CERCETARE ADIȚIONALĂ

Celule sanguine 10 12 / l

Leucocite 10 9 / l

3. Grupa de sânge Ab (II).

Microreacția cu cardiolipid a / g este negativă

Boala principală: hemoroizi combinate stadiul II-III cu prolapsul nodurilor.

Acest diagnostic poate fi stabilit pe baza:

1. Plângerile pacientului: durerea și pierderea hemoroizilor în timpul mișcărilor intestinale, uneori sânge în fecale.

2. Date despre istoricul bolii (Se considera bolnav de 2-3 ani, cand a inceput sa experimenteze disconfort in timpul actului de defecatie.) Periodic el a observat exacerbari, insotite de dureri ascutite in timpul actului de defecatie cu aparitia cheagurilor sangeroase in fecale. Coloproctologul a fost trimis la Spitalul Clinic de Urgență № 21 la Spitalul Clinic de Urgență, examinat de un coloproctolog, tratamentul chirurgical a fost recomandat într-o manieră planificată).

3. Date de examinare obiectivă: Regiunea perianală este dezvoltată corect, tonul sfincterului este ridicat. În zona anusului, la 3, 7, 11 ore sunt determinate hemoroizii mărită, palparea nedureroasă, în timpul efortului, prolapsul nodurilor.

4. Examenul de laborator: OAK, OAM, gr. sânge, factor Rh, microreacție cu cardiolipid a / g

Tratamentul trombozei hemoroidale depinde de severitatea bolii și de localizarea leziunii. Atunci când prima și a doua severitate a bolii este recomandată pacienților cu tratament medicamentos pentru a reduce inflamația. Aceasta include aplicarea topică a unguentelor cum ar fi heparina, proctosedilul, ultraproctul, aurobinul și altele; utilizarea supozitoarelor rectale: posterizate, relif, proctosedil, supozitoare anestezice. Anestezina și heparina sunt incluse în compoziția supozitorului Nigepan, care asigură un efect pronunțat antiinflamator, analgezic, antispastic și antitrombotic. Am observat un efect bun atunci când folosim blocade de novocaină - alcool în conformitate cu A.M. Amineva. După blocare, se observă o scădere (până la ușurarea completă) a sindromului durerii, umflarea țesuturilor înconjurătoare scade, iar bunăstarea generală a pacienților se îmbunătățește. Pentru blocada se utilizează o soluție de 1% novocaină, într-un volum de 6 ml și 70% alcool etilic, într-un volum de 1 ml. Blocada este tratată cu soluție de alcool clorhexidină. 3-4 ml de novocaină sunt injectate sub baza unui hemoroid trombosit la o adâncime de 0,5-1 cm, apoi, fără a scoate acul (după deconectarea seringii cu novocaină și atașarea seringii cu o soluție de etanol), se injectează succesiv 1 ml de etanol, după care Restul de 2-3 ml de soluție de novocaină se injectează în ac. Blocarea se efectuează nu mai mult de o dată la trei până la patru zile (3-4 blocări pe curs de tratament). Utilizarea blocajelor trebuie combinată cu utilizarea locală a unguentelor cu proprietăți hipocoagulante, așa cum este descris mai sus. Este posibilă combinarea blocajului de novocaină - alcool cu ​​aplicarea locală a unguentelor Levosin sau levomekol sub formă de pansamente pe zona nodulilor trombozați.

În tratamentul complex al hemoroizilor acută, efectul local de către radiațiile laser cu intensitate scăzută are un efect bun. În aceste scopuri se utilizează radiații laser cu intensitate joasă de la un laser de tip heliu-neon (lungime de undă: 0,63 μm, putere 25 mW) și laser de arsenid de gallium galvanic cu intensitate joasă (lungime de undă 0,83-0,89 μm, putere 25 mW), "Pattern", "Mustang", "Mulat". Radiația laser prin ghidul de undă este furnizată anusului sau canalului anal (atașare rectală). Există cinci până la șapte sesiuni de expunere cu o expunere de 5-7 minute. În cea de-a doua-a treia sesiune se observă fenomenul de suprimare a reacției inflamatorii a țesuturilor din apropiere, reducerea edemului suprafeței perianale. Nodurile trombozate devin mai puțin dureroase, mai moi la atingere. Intensitatea sindromului de durere scade.

În tratamentul trombozei hemoroidale, este necesară utilizarea medicamentelor din grupul venotonic, cum ar fi aescin, ascorutin, venoruton, troxevasin, ciclo-forte-3. Deci, Aescinoblada are o activitate protectoare capilară, are efect antiexudativ și antiinflamator. Eficacitatea pronunțată a medicamentului în tromboza hemoroizilor este, de asemenea, asociată cu o creștere a tonusului venos, o scădere a exudării și o ameliorare a circulației limfei. Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu inhibarea activității hialuronidazei și scăderea dimensiunilor porilor în peretele vascular. Creșterea tonusului vascular venos se datorează formării prostaglandinei F2 și eliberării norepinefrinei în sinapsele terminațiilor nervoase care inervază vasele venoase. În plus, acțiunea metaboliților de Aescin contribuie, de asemenea, la creșterea tonusului muscular al venelor. Efectele suplimentare ale consumului de droguri: efectul antioxidant (inhibarea peroxidării lipidelor), reducerea migrării leucocitelor, precum și creșterea excreției apei și a electroliților din organism. Medicamentul este deosebit de eficient în cursul tratamentului hemoroizilor. Se administrează pe cale orală două comprimate (40 mg) de trei ori pe zi.

Din 1999, medicamentul Diosmin a fost utilizat în clinica noastră. Recepția diosminului la pacienții cu tromboză hemoroidală ajută la îmbunătățirea microcirculației hemoroizilor, la creșterea tonusului venos și la reducerea edemelor. Cel mai bun efect a fost observat în cazul utilizării combinate a diosminului cu utilizarea locală a hepatrombinului G.

Cu gradul trei de boală doar în cazul unei inflamații pronunțate perifocale, intervenția chirurgicală poate fi amânată pentru câteva zile pentru a ușura procesul inflamator. Prezența hemoragiilor trombozate la pacienți este o indicație pentru intervenția chirurgicală într-o ordine de urgență. Cea mai obișnuită metodă de tratare chirurgicală a trombozei hemoroidale este hemorrhoidectomia folosind metoda Milligan - Morgan. Operația se efectuează sub anestezie intravenoasă sau sub anestezie epidurală. Ultimul tip de anestezie este, în opinia noastră, de interes deosebit, deoarece are o perioadă mai lungă de analgezie în perioada postoperatorie, care, desigur, contribuie la ameliorarea durerii la pacient, iar în timpul intervenției chirurgicale, sfincterul rectal relaxează cât mai mult posibil și permite o revizuire maximă și radicalismul în timpul operației. Utilizarea medicamentelor pentru anestezie locală, cum ar fi lidocaina, ropivacaina și marcainele cu anestezie epidurală, contribuie la acumularea blocării impulsului de durere timp de 6-8 ore de la administrarea medicamentului, ceea ce reduce în mod semnificativ nevoia de analgezice narcotice în perioada postoperatorie timpurie.

După efectuarea anesteziei, hemoroizii trombozați sunt luați alternativ pe clemele fenestrate ale lui Luer, iar pediculul vascular este eliberat din pielea perianală printr-o traiectorie acută. Piciorul nodului este cusut și legat cu o ligatură din material neabsorbabil pentru a preveni sângerarea în perioada postoperatorie. Defectele rezultate ale membranei mucoase și a pielii sunt suturate în direcție radială, membrana mucoasă este suturată cu material absorbabil, pielea poate fi suturată cu material absorbabil sau neabsorbabil. În cadrul Departamentului de Chirurgie a Proctologiei de Urgență, Centrul Științific de Stat al Ministerului Sănătății al Federației Ruse în tratamentul chirurgical radical al pacienților cu tromboză acută de hemoroidectomie hemoroidală este completat prin suturarea rănilor postoperatorii cu ajutorul unei suturi continue submucoase. Operația se încheie cu introducerea în intestinul tubului de aerisire a unui tampon hemostatic, care este îndepărtat la 2-3 zile după operație.

Unii chirurgi din străinătate preferă să efectueze operația Whitehead, care constă în excizia circulară a membranei mucoase cu hemoroizi trombozați în stratul submucosal, la o înălțime de 2 până la 5 centimetri de la anus, urmată de coaserea defectului în direcția longitudinală. Nu numai hemoroizii trombozati, ci si corpurile cavernoase ale rectului se incadreaza in zona de excizie, care este prevenirea recurentei bolii. Dar datorită sindromului de durere pronunțată în perioada postoperatorie și a complicațiilor destul de frecvente sub formă de stricturi rectale postoperatorii și incontinență intestinală, această tehnică nu a primit o distribuție semnificativă și practic nu este utilizată în țara noastră.

Inspectarea: pacientul N., de 42 de ani, a fost admis într-o manieră planificată, plângând durerea și pierderea hemoroizilor în timpul defecării, uneori sânge în fecale.

Starea pr. Starea generală a pacientului este relativ satisfăcătoare. Constiinta este clara, activa. Fizicul corect, o nutriție satisfăcătoare. Piele și mucoase vizibile cu elasticitate și culoare normale. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat, fără durere. Edemul nu este observat. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili. Muschii cu grad moderat de dezvoltare, fără durere la palpare. Tonul este salvat. Oasele formei corecte, fără deformări, atunci când palpatați fără durere. Articulațiile de configurație corectă, fără durere, deplasarea în totalitate a articulațiilor. În respirația veziculară a plămânilor, H / D-18 / min. În timpul auscultării, sunete inimioare înfundate, ritm regulat, BP-120/80 mm. Hg. Art., Ritm cardiac 78 / min. Limba umedă, rădăcină curată. Stomacul nu este umflat, simetric, participă la actul de respirație. Pe palpare, abdomenul este moale, fără durere. Ficatul de pe marginea arcului costal, infiltratele nu sunt palpabile. Nu există semne peritoneale. Zona rinichilor este nedureroasă pe palpare, diureză adecvată.

Status localis: zona perianală este dezvoltată corect, tonul sfincterului este mărit. În zona anusului, la 3, 7, 11 ore sunt determinate hemoroizii mărită, palparea nedureroasă, în timpul efortului, prolapsul nodurilor.

Diagnostic: hemoroizi combinate stadiul II-III cu prolapsul nodurilor.

Afișat tratamentul operativ într-o manieră planificată - hemoroidectomie cu restabilirea membranei mucoase a canalului anal. A fost primit consimțământul pacientului pentru tratamentul chirurgical.

Nume: hemoroizi etapa II-III cu prolapsul nodurilor.

Operație: hemoroidectomie cu restaurarea mucoasei canalului anal.

Data, ora: 03/17/06 10:20 - 10:45

Cursul operației: după tratarea câmpului operativ cu o soluție de clorhexidină de trei ori, iar rectul cu soluție de furacilină sub anestezie intravenoasă, canalul anal este deschis în oglinzi la hemoroizii de dimensiune 3, 7 și 11, cu o membrană mucoasă subțire care se află în afara canalului anal. O hemoroizoctomie în etape a nodurilor a fost efectuată cu cusătura catgutului nr. 5 și restaurarea mucoasei rectale. Controlul hemostazei este uscat. În canalul anal tubul de aerisire instalat. Pansament aseptic.

Hemoroizii au fost excitați, țesutul cicatrician a fost trimis pentru examinare histologică.

Pacientul are un sindrom de durere pronunțat care nu poate fi oprit de analgezice non-narcotice. Pentru a elibera Promidoli numit.

Starea pacientului corespunde perioadei postoperatorii. Reclamații de durere crescută în zona plăgii, febră. Bandajul se schimbă.

Starea pacientului este neschimbată, corespunde calendarului perioadei postoperatorii. Plângeri de durere în rană. Intensitatea durerii a scăzut.

PROGNOZA ȘI REZULTATUL BOLII

Prognosticul este de obicei favorabil. Cu tratamentul în stadiile incipiente, procesul se poate stabiliza și chiar se poate opri. După tratamentul chirurgical, majoritatea pacienților se recuperează. După 1-1,5 luni după intervenția chirurgicală, abilitatea de a lucra este complet restaurată,

cu un diagnostic de hemoroizi combinate cu plângeri de durere și pierderea de hemoroizi în timpul defecării, uneori sânge în fecale. După ce sondajul a fost diagnosticat:

Boala principală: hemoroizi combinate stadiul II-III cu prolapsul nodurilor.

Acest diagnostic poate fi stabilit pe baza:

1. Plângerile pacientului: durerea și pierderea hemoroizilor în timpul mișcărilor intestinale, uneori sânge în fecale.

2. Date despre istoricul bolii Pacienții se consideră bolnavi de 2-3 ani când au început să simtă disconfort în timpul actului de defecare. Periodic a remarcat agravarea, însoțită de dureri ascuțite în timpul actului de defecare cu apariția cheagurilor sângeroase în fecale. Ultima observa deteriorarea. După ce a consultat un coloproctolog, a fost trimis în Spitalul Clinic de Urgență №. Examinat de un coloproctolog, a recomandat un tratament chirurgical într-o manieră planificată.

3. Date de examinare obiectivă: Regiunea perianală este dezvoltată corect, tonul sfincterului este ridicat. În zona anusului, la 3, 7, 11 ore sunt determinate hemoroizii mărită, palparea nedureroasă, în timpul efortului, prolapsul nodurilor.

4. Examenul de laborator: OAK, OAM, gr. sânge, factor Rh, microreacție cu cardiolipid a / g

Ca urmare a tratamentului chirurgical, există o tendință pozitivă.

1. Aminev A.M. Ghidul pentru proctologie, Kuibyshev, 1971, t. 2;

2. Didenko VV, Petrov și alții Caracteristicile cursului și tratamentul formelor complicate de hemoroizi la vârstnici // Întrebări reale despre coloproctologie. Proceedings of the All-Russian Conference with Participation International, Consiliul de redacție: G.I. Vorobev și colab. - Rostov-on-Don 2001;

3. Zhukov B. N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Proctologie. - Samara, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Tehnologii laser în medicină, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Proctologie clinică. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Proctologie de urgență (ghid pentru medici) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. și tratamentul operațional al hemoroizilor acuta / / Probleme reale ale coloproctologiei. Lucrările Conferinței V-ruse cu participare internațională // Colegiul de redacție: G.I. Vorobev și colaboratorii - Rostov-na-Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al Aplicarea Detralex în tratamentul complex al hemoroizilor acuta // Probleme reale ale coloproctologiei. Proceedings of the All-Russian Conference with Participation International / Consiliul de redactie: G.I. Vorobev și colaboratorii - Rostov-na-Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Experiența în tratamentul hemoroizilor // Probleme actuale ale coloproctologiei. Proceedings of the All-Russian Conference with Participation International / Consiliul de redactie: G.I. Vorobev și alții - Rostov-na-Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. și Kapuller LL Hemoroizi, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. și Dultsev Yu.V. Proctologie. - M., 1984.

Istoria hemoroizilor

Istoria bolii

La momentul admiterii la spital sa plâns de durere constantă și durere în regiunea perineală, agravată atunci când se plimba și ședea, creșterea temperaturii corporale la 38 ° C seara, slăbiciune, uscăciunea gurii.

La momentul curatirii: durerea in rana postoperatorie. Observă îmbunătățirea bunăstării.

Ea se considera pacientă încă de la vârsta de 39 de ani, când, după naștere, a început să observe un sentiment de disconfort în zona picioarelor într-o poziție așezată.

Examinat de medicul de gardă. Tratamentul chirurgical recomandat ca o chestiune de urgență. Spitalizat în cadrul Departamentului de Coloproctologie.

Interviu chirurgical 19.09.2014. Istoria vieții

Născut în 1943 în sat. Anna, în familie. A crescut și a evoluat în funcție de vârstă. Dintre bolile purtate în copilărie se remarcă infecții catarrale, infantile. Educație tehnică secundară.
Și-a început cariera de 24 de ani. Acum nu lucrează la pensionare.

Condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Nutriție regulat. Pubertate în funcție de vârstă. Operații: apendicomie, livrare prin operație cezariană. Venereala, boli mintale, tuberculoza, hepatita, transfuzia de sange - neaga. Istorie ereditară și alergică - nu este împovărată.

Obiceiurile rele neagă.

  • Starea generală a obiectivului pacientului.

Condiția generală este relativ satisfăcătoare. Poziția pacientului este activă. Expresie facială calmă. Aspectul corespunde vârstei.

Constituția este corectă, constituția este hiperstenică. Temperatura corpului 36.8C.

Pielea este caldă, palidă, moderată umedă, erupții cutanate vizibile, cicatrici, tumori absente. Elasticitatea țesuturilor și a elasticității pielii a fost salvată. Unghiile sunt sănătoase. Mucoase vizibile de culoare roz deschis, umede, fără erupții vizibile. Nu există edeme, sensibilitatea la palpare nu este definită. Celuloza hipodermică este dezvoltată moderat (grosimea unei pliuri sub un unghi al lamei de 1 cm), distribuită uniform.

Ganglionii limfatici inghinali sunt palpabili, de dimensiuni de până la 1 cm, ovale în formă, elastici, nedureroși, care nu sunt aderenți la piele, țesuturi înconjurătoare și între ele; pielea peste ele nu sa schimbat. Ganglionii limfatici occipitali, urechi, bărbie, submandibulare, anterioare și posterioare cervicale, supraclaviculare, subclaviale, axiale, cot, popliteale nu sunt palpate.

Sistemul muscular este bine dezvoltat, uniform, simetric. Tonul și forța musculară sunt conservate, nu există sensibilitate la palpare și nici o compactare nu este palpabilă. Nu există modificări vizibile în forma și mărimea oaselor, suprafața este netedă, nu există sensibilitate la palpare. Configurația articulației nu se schimbă, nu există umflături vizibile, pielea de deasupra articulațiilor nu se schimbă, se simte cald la atingere, nu există durere la palparea articulațiilor. Mișcarea în articulația șoldului este limitată de durerea care rezultă din mișcările active și pasive din această articulație. În alte articulații mișcările sunt active, în întregime.

Forma craniului este normală. Nu există semne vizibile de deteriorare. Viziunea este afectată. Miros, gust exprimat. Audierea, vorbirea nu este încălcată. Mișcările sunt coordonate. Limba roz pal, umed, curate, muguri de gust vizibile. Modificările cariilor nu sunt detectate. Gumuri roz, strânse, fără semne de sângerare. Soft și greu palat roz, fără raiduri, ulcerații și hemoragii. Amigoalele nu sunt mărite, roz, curate.

Examinarea și palparea glandei tiroide nu au arătat o creștere a dimensiunii. Consecvență moale din fier, fără durere, mobilă. Pulsarea vaselor de gât nu este vizibilă pentru ochi.

  1. Sistemul respirator

Examinarea și palparea.

Respiră prin nas, liber, profund, ritmic, fără respirație. NPV - 18 / min. Tip de respirație abdominală. Forma pieptului: normostenicheskoe, nedureroasă pe palpare, rezistentă. Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate uniform în actul de respirație. Tremorul de voce este moderat, efectuat în mod egal de ambele părți.

Atunci când efectuați percuție comparativă asupra suprafeței plămânului perturbat, sunetul percuției este clar, pulmonar, la fel pe ambele părți.

Limita superioară a plămânilor din dreapta și stânga este aceeași: înălțimea înălțimii vârfului este de 3-4 cm deasupra claviculei, spatele fiind 7 vertebre cervicale.

Limita inferioară a plămânului drept: prin linia okologrudinnoy a marginii superioare 6 coaste la mijlocul clavicular linia 6 coaste de-a lungul nervurii linia axilară anterioară 7 la linia 8 marginea mijlocul axilară a liniei posterioare axilari 9 o margine a liniei lamei 10 coaste pe paravertebral linia 11 margine.

Limita inferioară a plămânului stâng pe linia okologrudinny și pe linia mediană claviculară nu este definită. Pentru restul liniilor la fel.

Mobilitatea respiratorie a marginii inferioare a plămânilor: pe liniile midclaviculare: 4-6 cm pe dreapta, care nu sunt definite pe partea stângă; în linia mediană axilară: 6-8 cm dreapta și stânga; pe linia de umăr 4-6 cm spre dreapta și spre stânga.

Se aude respirația veziculară, nu se detectează șuierăturile și frecare pleurală.

  1. Sistemul cardiovascular.

Examinarea și palparea.

Cianoza buzelor, degetelor, lobilor urechi nu este marcată. Pulsarea vizibilă a arterelor și venelor din gât nu este vizibilă, proeminențele vizibile și pulsația în inimă nu sunt, de asemenea, detectate.

Palparea arterei este densă, nu este înclinată, fără modificări patologice. Impulsul apical localizat este palpat în cel de-al 5-lea spațiu intercostal la nivelul liniei mediane claviculare stângi, cu o arie de 2,5 cm. Tremorul sistolic și diastolic nu este determinat. Pe arterele radiale, pulsul este același la stânga și la dreapta, cu o frecvență de 72 pe minut, ritmic, corespunde ritmului cardiac, plin, intens. Tensiunea arterială de 120 până la 80 mm Hg pe ambele mâini.

Frontierele relative ale greutății: dreapta - 4 spațiu intercostal 0,5 - 1 cm spre dreapta marginii sternului; stânga - 5 spațiu intercostal 1,5-2 cm medial la stânga linia mediană claviculară; spațiul intercostal superior - 3 de-a lungul liniei parasternale.

Lățimea mănunchiului vascular este de 7 cm.

Sunetele din inima sunt clare, ritmice. Accentul tonului pe aorta se aude. Nu se aude zgomotele cromiale și frecarea pericardică.

  1. Cavitatea abdominală

Pânza de configurație obișnuită, simetrică, fără umflături, proeminențe, retractări, fără pulsații vizibile, participă activ la respirație.

Vizibil în ochiul peristalisului, venele saphenoase dilatate, nu există pigmentare patologică.

Deasupra cavității abdominale se determină un sunet de percuție timpan, mai sus de intestin și mai jos deasupra stomacului.

Palparea superficială a abdomenului.

Abdomenul este moale, nedureros. Tensiunea peretelui abdominal anterior nu este detectată. Diferența dintre mușchii abdominali, hernia și tumorile superficiale nu este determinată.

Deep palparea topografică alunecătoare intelectuală în Obrazcova-Strazhesko:

Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă sub forma unui cordon neted, dens, fără durere, nu durează la palpare, este mobil, nu au fost detectate leziuni suplimentare;

Cecumul este palpată în regiunea ileală dreaptă sub forma unui cilindru elastic neted, fără durere, rumbling, mobil, fără leziuni suplimentare;

Parte descendentă a colonului - este palpată în regiunea ileală stângă, sub forma unei fire de consistență elastică, fără durere, nemulțumită, mobilă, fără leziuni suplimentare;

Partea ascendentă a colonului este palpată în regiunea ileală dreaptă, sub forma unui cordon fără durere, elastic, mobil, nu rănește formațiuni suplimentare nu au fost detectate;

Curbura mai mare a stomacului este determinată la 4 cm deasupra ombilicului sub forma unei role de consistență elastică, fără durere, mobilă, pilorul nu este palpabil;

Colonul transversal este palpat în regiunea ileală stângă sub forma unui cilindru cu densitate moderată, mobil, fără durere, nu doare;

Simptom Shchetkina-Blumberg negativ · ·

Zgomot intestinal slab asociat cu motilitatea intestinală. Zgomotul de fricțiune peritoneală nu este deranjat.

Limitele ficatului Kurlov.

Limita superioară a maturității absolute a ficatului: pe linia mediană dreaptă claviculară - 6 coaste, pe axa dreaptă anterioară axilară-8, pe partea dreaptă okolovrudnoy-6 coaste. ·

Limita inferioară a prostiei absolute: a-la mijlocul claviculare linia dreapta - marginea de jos a arcului costal dreapta, în partea din față a liniei mediane - la 3-6 cm de la marginea de jos a procesului xifoid, arcul costal stânga - nu se extinde dincolo de linia okologrudinnoy stânga.

Dimensiunile ficatului Kurlov: linia medio-claviculare dreapta - 9cm, pe linia mediană față - 8 cm, stânga costal arc - 7cm.

Palparea ficatului, a vezicii biliare, a pancreasului și a

Ficatul este palpabil de-a lungul marginii arcului costal: marginea este ascuțită, suprafața este netedă, fără durere. Dimensiunea ficatului nu este mărită.

Pancreasul, vezica biliară nu este palpabilă, fără durere.

Splina nu este palpabilă, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diametru - 5 cm.

Un scaun obișnuit, constipație, tenesmus, diaree nu vă deranjează. Excrementele cu miros obișnuit, fără impurități de mucus, puroi, rămășițe de hrană nedigerată.

Periodic îngrijorat de arsură, mâncărime, durere în spate

  • Sistemul urinar.

Rinichii nu sunt palpabili. Vezică fără caracteristici. Presiunea asupra punctelor ureterice nu provoacă dureri. Simptomul atingere - negativ. Nu există plângeri de urinare dureroasă. Nu există fenomene disuritice.

  • Sfera neuropsihică.

Conștiința este clară. Orientat în spațiu, timp și situație. Starea de spirit este calmă. Somnul este neliniștit. Activitatea motoarelor este limitată. Mișcările sunt coordonate. Sensibilitatea nu este ruptă.

X. Statutul special

19.10.2014 7:40 p.m.

Starea de severitate moderată. Reclamațiile durerii severe în rana postoperatorie, nu încetați utilizarea AINS. Greata si voma nu. Respirație veziculară. Puls 84 bate / min, Iad 130/80 mm. Hg. Art. Sunetele din inima sunt tare, ritmice. Limba este umedă. Abdomenul este moale, fără durere la palpare. Simptomele peritoneale sunt negative, se aude peristaltismul. Diureza a fost salvată. Nu era scaun. Gazele se îndepărtează. Pansamentul în zona plăgii este uscat.

03/20/2014 prima zi după operație.

Condiția generală este satisfăcătoare, stabilă. Reclamațiile durerii dureroase în anus și perineu. Greață, vărsături nu. Temperatura este normală. NPV - 16 pe minut. Respirație veziculară pe ambele fețe, fără respirație șuierătoare. Impuls 68 de batai pe minut, încărcare ritmică, satisfăcătoare și tensiune, Iad 130/80 mm. Hg. Art. Limba umedă, curată. Stomacul este simetric, nu umflat, participă la actul de respirație, palparea este moale, fără durere. Sindroame peritoneale, fără pietre în flancuri. Peristalitatea este uscată, satisfăcătoare. Simptom atingând negativ pe ambele părți. Urina independentă, fără durere, diureza este normală. Nu era scaun, gazele se îndepărtau.

03/21/2014 a doua zi după operație.

Condiția generală este satisfăcătoare, stabilă. Plângeri de ușoară durere dureroasă în anus și perineu, agravate prin mers. Greață, vărsături nu. Temperatura este normală. NPV - 16 pe minut. Respirație veziculară pe ambele fețe, fără respirație șuierătoare. Impuls 68 de batai pe minut, încărcare ritmică, satisfăcătoare și tensiune, Iad 130/80 mm. Hg. Art. Limba umedă, curată. Stomacul este simetric, nu umflat, participă la actul de respirație, palparea este moale, fără durere. Sindroame peritoneale, fără pietre în flancuri. Peristalitatea este uscată, satisfăcătoare. Simptom atingând negativ pe ambele părți. Urina independentă, fără durere, diureza este normală. Nu era scaun, gazele se îndepărtează

03/25/2014

Condiția generală este satisfăcătoare, stabilă, cu dinamică pozitivă. Plângeri de ușoară durere dureroasă în anus și perineu, agravate prin mers. Greață, vărsături nu. Temperatura este normală. NPV - 16 pe minut. Respirație veziculară pe ambele fețe, fără respirație șuierătoare. Impuls 68 de batai pe minut, încărcare ritmică, satisfăcătoare și tensiune, Iad 130/80 mm. Hg. Art. Limba umedă, curată. Stomacul este simetric, nu umflat, participă la actul de respirație, palparea este moale, fără durere. Sindroame peritoneale, fără pietre în flancuri. Peristalitatea este uscată, satisfăcătoare. Simptom atingând negativ pe ambele părți. Urina independentă, fără durere, diureza este normală. Scaunul era, fără impurități, gazele dispărând.

XI. Laborator și metode de cercetare speciale

Antecedente medicale: hemoroizi

Andrey Atroshchenko
Candidat la științe medicale, coloproctolog-oncolog, cercetător, Departamentul de Coloproctologie, GBUZ

Nu numai călăreții

Sincer, întotdeauna am crezut că bărbații se confruntă cu această problemă mai des. Undeva am citit că este o boală profesională a șoferilor de camioane și a șoferilor de taxi. Dar în timpul celei de-a doua sarcini sa constatat că toată lumea ar putea deveni o victimă a hemoroizilor. Și eu și eu.

Hemoroizii - o boală care apare ca urmare a depășirii sângelui plexurilor venoase aflate în anus. Aceste vene expandate, modificate sunt numite noduri hemoroidale. Boala este cronică atunci când procesul se dezvoltă treptat, și acut - în acest caz, nodurile inflamate și tromboza. Potrivit statisticilor, femeile care au dat naștere cel puțin o dată se confruntă cu hemoroizi de 5 ori mai des decât femeile care nu au dat naștere. Motivul este că uterul lărgit în timpul sarcinii pune presiune pe podeaua pelviană, în special pe plexurile venoase, toate acestea pe fondul unei constipări frecvente în această situație.

Prima sarcină a fost absolut fără probleme. Dar al doilea a fost greu. Constipația a început din al doilea trimestru, am încercat să rezolv problema cu laxative. Dar era puțină confuzie. A fost dureros, inconfortabil, odată ce am găsit un sânge pe hârtie igienică. Mic, dar asta a fost suficient pentru a vă sperie și a alerga... nu, nu la doctor, ci la calculator. Pe Internet, am găsit rapid o mulțime de articole și discuții în forumuri pe un subiect interesant. Sa dovedit că durerea din anus, sentimentul că există un obiect străin în intestin, mâncărime și sângerare sunt manifestările inițiale ale hemoroizilor. Tovarăși în nenorocire au scris despre noduri, care, oh, groază! - poate cădea dacă apăsați prea mult în toaletă. Din fericire, nu am avut nimic de genul ăsta. Am decis să văd cum vor evolua evenimentele. Nu am folosit medicamente, tocmai am adoptat sfatul de a se spăla cu apă rece de fiecare dată când m-am dus la toaletă. Simptomele neplăcute au trecut rapid și m-am gândit deja că am scăpat de nenorocire. Dar, după naștere, boala sa înrăutățit, a apărut un mic nod. Dar, în îngrijirea copilului, abia am observat vreun disconfort, am cumpărat unul dintre unguentele publicate la farmacie și câteva zile mai târziu am uitat de această problemă.

Comentariu expert:

Cele mai tipice cauze ale hemoroizilor sunt constipatia si diareea, care determina ca locul hemoroizilor sa se depaseasca cu sange si, in cele din urma, cu tromboza sa. Se întâmplă să treacă simptomele neplăcute, dar aproape întotdeauna apar recăderi. Și cu cât o persoană se duce mai devreme la un doctor, cu atât este mai mare șansa să o faci fără o intervenție chirurgicală. Dacă totul se execută, va trebui să ștergeți nodurile probleme. În cazurile cele mai dificile, când hemoroizii scapă constant și nu se opresc, se poate dezvolta insuficiența mușchilor obturatori ai canalului anal. Consecințele vor fi cel mai neplăcut - fluxul de fecale și incapacitatea de a reține gazele. Prin urmare, nu este necesar să se amâne tratamentul pentru mai târziu.

Uneori se întoarce

După ceva timp, mi-am dat seama că a venit timpul să mă îngrijesc serios de mine și să mă întorc la forma "pre-însărcinată". În sala de gimnastică nu era timp, am decis să continui o dietă. După ce am studiat site-urile populare cu sfaturi despre cum să piardă în greutate rapid și eficient, am ales un radical, după cum a devenit clar mai târziu, opțiunea. Noua dietă a exclus aproape fructele și legumele care sunt pur și simplu necesare pentru funcționarea normală a intestinelor. Pentru a sărbători faptul că greutatea este în scădere, nu am observat că nu am avut un scaun de câteva zile. Dieta a provocat constipație, iar hemoroizii s-au întors.

Metode de diagnosticare

Anoscopia - se efectuează cu ajutorul unui instrument special al anoscopului, care este introdus în rect pentru 5 cm.

Rectoromanoscopia sau rectoscopia - vă permite să explorați rectul și sigmoidul. Se efectuează cu ajutorul unui proctoscop - un dispozitiv sub forma unui tub, cu un bec și un sistem optic.

Colonoscopia este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea diferitelor boli proctologice, inclusiv hemoroizii. Studiul vă permite să examinați în detaliu rectul și colonul și să vedeți inflamația, umflarea, deteriorarea. Puteți lua bucăți de țesut modificat pentru biopsie.

Fiecare călătorie la toaletă a devenit o tortură. Au existat deja două noduri și a fost îngrozit să trăiască. Unguent, apă rece și alte sfaturi de la forumuri nu au ajutat, doar puțin redus durerea. Nu mai era nici o tărie pentru a îndura și am făcut o întâlnire cu proctologul. După cum a spus medicul, doar una dintre plângerile mele poate sugera deja că boala este cronică. Boala, care a început în timpul sarcinii, nu a trecut, ci sa ascuns. Un flux asemănător cu valurile este, în general, caracteristic pentru hemoroizi. Mi sa cerut să mă întind pe canapea lateral pentru a fi verificat. Există metode de diagnosticare instrumentală, dar acestea nu sunt necesare. Proctologul a fost mulțumit: cel mai probabil, chirurgia nu este necesară, vom încerca să facem cu metode conservatoare de tratament.

Comentariu expert

Printre cauzele exacerbării hemoroizilor, remarcă antrenamentul de forță, alimentele picante, alcoolul, precum și sindromul intestinului iritabil și proctitismul. În ceea ce privește diagnosticul, aș sfătui dacă bănuiți că hemoroizii nu se limitează la un examen vizual, ci să facă o rectoromanoscopie cu o colonoscopie. Unii încă recomandă tratament cu lipitori: într-adevăr, lipitorii produc gerudina anticoagulantă, ceea ce duce la regresia trombozei în hemoroizi. Dar această metodă nu este inclusă în standardele pentru tratamentul bolilor hemoroidale.

etapa hemoroizi

Prima etapă. Cel mai adesea se manifestă prin hemorozii hemoragice după mișcări ale intestinului. Nodurile sunt lărgite, dar nu cad.

A doua etapă. Nodurile cad în timpul efortului în timpul deplasărilor intestinale, se instalează.

A treia etapă. Nodurile încep să cadă cu orice efort - de exemplu, când tuse sau încerc să ridice ceva greu. Puteți să le trimiteți numai manual.

A patra etapă. Nodurile nu se reseta deloc sau se renunță imediat la resetare. În acest stadiu, riscul de tromboză sau de încălcare a acestora este ridicat.

Și viața se îmbunătățește!

Principalul lucru pe care trebuia să-l fac - să ajustez activitatea intestinului, astfel încât să nu mai apară constipație și tensiune. Meniul a apărut din nou fructe și legume, în special sfecla. Și stafide, prune și caise uscate. A fost necesar să se refuze alcoolul, salinitatea, carnea afumată și condimentele. Se pare că toate aceste delicii provoacă o creștere a hemoroizilor. Medicul a reamintit despre exercițiile vechi bune, care îmbunătățește funcționarea intestinului gros și circulația sângelui în pelvis. Cu atât mai mult muncesc. Apropo, specialistul a aprobat spălarea și spălarea la rece și a recomandat să continue. Băi, loțiuni, de asemenea, vor beneficia. Dar acest lucru nu este de ajuns. Mi-au fost prescrise laxative și supozitoare rectale cu anestezice, unguente antiinflamatorii și medicamente care îmbunătățesc tonusul vascular.

Drept urmare, durerea a trecut, nu mai există sângerări. Există noduri interne pe care medicul le recomandă să le elimine. Dar am decis să aștept cu asta. Da, există metode minim invazive, dar totuși aceasta este o operație...

Constatările mele

1. Nu executați problema. Pentru prevenirea hemoroizilor, de 2-3 ori pe zi, timp de 15 minute, sa te culci pe spate, punand o perna mica sub fesi. Și, bineînțeles, mișcați mai mult, mai ales dacă trebuie să stați la lucru toată ziua.

2. Este foarte important să mănânci bine. În dieta ar trebui să fie suficient de fibre. Nu stați pe diete stricte, mai ales dacă limitează legumele și fructele. Și tu nu poți mânca mâncare fast-food în mod necontrolat. Proctologii spun că după 15-20 de ani, toți fanii fast-food devin pacienții lor...

Comentariu expert:

Tratamentul conservator este eficient în stadiile incipiente ale bolii. Intervenția chirurgicală poate fi oferită în etapele 2-4 ale hemoroizilor, precum și în situații de urgență, de exemplu, cu sângerare. Principalul lucru - nu se auto-medicate, și contactați imediat un specialist. La televizor, acestea fac publicitate unor medicamente scumpe și nu întotdeauna eficiente, nu poate fi exclusă intoleranța individuală la medicament. Diferitele manifestări ale hemoroizilor acutași cronici sunt tratați diferit. Numai un coloproctolog poate prescrie cel mai corect și eficient regim terapeutic. De regulă, tratamentul inițiat în timp conduce la o remisiune stabilă. Există recăderi, dar rareori.

Istoricul cazurilor: hemoroizi

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BELARUS

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STATE VITEBSK

Departamentul de Chirurgie a Facultății

Head. Departamentul - Profesor Shilenok V.N.

Student 12 gr., 4 cursuri prelevate. -Prof

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Hemoroizii - una dintre cele mai frecvente boli umane. Hemoroizii suferă mai mult de 10% din populația adultă, iar proporția dintre bolile rectului este de aproximativ 40%.

Hemoroizii Termenul se găsește în scrierile lui Hipocrate și vperevode greacă înseamnă „sângerare“, reflectând astfel doar semn naiboleeyarky de boală. Cu poziția nosologică moderne pentru hemoroizi raznoobrazieklinicheskih ar trebui să includă toate manifestările de modificări patologice ale hemoroizi (sângerare, pierderea de interne, tromboză, și umflarea ganglionilor externe de necroză și purulente fuziunea dintre ele, macerare, însoțite de mâncărime).

Există o serie de teorii privind dezvoltarea hemoroizilor:

teoria insuficienței venoase congenitale;

congestia în venele rectului, o încălcare a scurgerii trunchiurilor venoase, care trece prin mușchii sfincterului anusului;

influența factorilor mecanici (constipație), stilul de viață scăzut, natura muncii, sarcina etc.

teoria intoxicațiilor exogene și endogene (abuzul de alcool, alimente picante etc.), agenți de intoxicare;

neurogenice, endocrine, teorii alergice etc.

Toate aceste teorii încearcă să explice evoluția modificărilor hemoroizilor în sistemul venos. Cu toate acestea, după cum se știe, semnul caracteristic al bolii este eliberarea de sânge roșu, care, din punctul de vedere al patologiei sistemului venoase, este imposibil de explicat.

Notă moderne hemoroizi obyasnenierazvitiya, care se bazează pe încălcarea fluxul de sânge din celulele venule cavernos variind în intestin stenkepryamoy care sunt substraturi hemoroid.

Având în vedere etiologia hemoroizilor, este necesar să se distingă vene varicoase primare și secundare ale rectului.

Secundar includ:

dilatarea datorată insuficienței cardiace și stagnării

hipertensiune arterială (cu ciroză hepatică, apoi este o anastomoză portal)

cu tumori ale pelvisului mic, când venele sunt comprimate, parțial în timpul sarcinii

Principalul lucru este de a trata un hemoroid - ainogda inutil și eveniment advers (încălcare portokavalnyhanastomozov).

Kapuller lucrari (1969-1973) a demonstrat că hemoroidul este soboygiperplasticheskoe schimba țesutul cavernos al rectului, obuslovlennoeusilennym fluxul de sânge arterial în vițel cavernos pe ulitkovymarteriyam și ieșire dificil de deviere artera venulam.Ulitkovye, situată în pereții venelor cavernos și golurile trabekulahkavernoznyh, toamna în vițel cavernos, nu rupere în kapillyary.Nalichie tesut cavernos rect este starea normală. Onazakladyvaetsya 7-8 săptămâni de dezvoltare embrionară în departamentul pryamoykishki distal în stratul submucoasă la nivelul Morgagni poli și sub piele aproape de anus. Cazuri B23 grupuri de vițel cavernos formă localizată pe (poziția culcat pe spate) 3, 7 și 11 oră, localizare respectiv vasculare. În 13 cazuri, acestea sunt difuze. Hemoroizii interni sunt conectați cu sistemul arterei rectale superioare. Hemoroizii externi sunt formate izarteriovenoznogo plexul nave hemoroidale mai mici ravnomernoraspredelyayuschihsya sub piele perianale din jurul zadnegoprohoda. În acest sens, nu există o localizare clară a hemoroizilor externi. Între nodurile interioare și cele exterioare se află secțiunea transversală fibroasă care le separă.

Există trei forme de hemoroizi:

Hemoroizii încep cu o perioadă de precursori (disconfort în zona anusului, mâncărime ușoară, unele dificultăți în timpul defecării).

pierderea sau scurgeri de hemoroizi (uneori cu ciupituri)

dureri abdominale

Sângerarea mai frecventă după un act de defecare, sub formă de spray-uri picurare sau impurități de sânge roșu. Uneori este de 100-150 ml. Motivul este ruptura nodului în momentul tensiunii și trecerii fecalelor Scarlet color - prezența anastomozelor arteriovenoase. Rareori exprimată anemie. Pentru a exclude o tumoare a jumătății din stânga a colonului.

Hemoroizii interni decurg mai des, iar apoi încălcarea lor poate începe. Există caderi de tristadii.

Etapa 1 Nodurile prolabyruyuz ale anusului în timpul actului de defecare și set independent.

Etapa 2 Este necesar să setați noduri drop-down.

Etapa 3 Nodurile cad la cea mai mică încărcătură fizică.

Cauza durerii poate fi încălcarea locului, inflamarea acestuia, tromboza. Pe plan local: mare, tensionat, acoperit cu mucus, nod dureros - cu ciupitura. Dens, cianotic, dureros când tromboze.Giperemiya, uneori, secreție purulentă, durere ascuțită, tensiune - privospalenii. Poate exista ulcerații.

Diagnosticarea hemoroizilor externi este relativ simplă. Privnutrennem - studiu de important deget (durere determinat pereții ei, motilitate anormală a acestora, prezența oricăror modificări patologice linie dentate voblasti unde de obicei localizate deschideri interne sveschey adrectal, analnyetreschiny), examen recto - anoskopom.Pri si tromboza de hemoroizi rektoromanoskopiyuvypolnyayut după eliminarea acute proces.

Hemoroizii trebuie diferențiate de fisura anală, polip, paraproctită, tumori vilous, cancer drept.

Este necesar să se acorde o atenție deosebită faptului că, înainte de tratarea unui pacient pentru hemoroizi hemoragici, este necesar să se excludă cancerul de rectus și de colon.

Tratamentul conservator al nodurilor moi non-trombozice:

terapia cu dietă, constipația de avertizare, cu excepția alimentelor picante, sărate și a alcoolului. Dieta este importantă, mai ales ritmul.

curățare și clisme medicinale.

terapie fizică (bicicletă, înot, alergare).

fizioterapie (băi calde de ședere cu KMnO42-3 o dată pe zi).

Tromboza și inflamația sunt prezentate repaus la pat, dieta, astringents, racire lotiune anti-inflamator (plumb, Burovsky cu rivanol, permanganat), supozitoare cu Belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotice, micro clisme cu ulei de pește, vaselină, ulei de cătină, ulei de măceșe.

Cu tromboza - numirea anticoagulantelor.

La sângerare - lumânări cu trombină, adrenalină.

Scleroterapia - pentru hemoroizii cronici, manifestată doar prin sângerare fără pierderea nodurilor (contraindicații: boli ale prostatei, hipertensiune, boli infecțioase și inflamatorii ale rectului):

introducerea de novocaină cu alcool etilic în fiecare nod de 5 ml și 0,5% novocain + 1 ml de alcool 70%, în timpul sesiunii nu mai mult de trei noduri.

mentol cu ​​acid carbolic, soluție de apă sau ulei de floarea-soarelui.

sângerare persistentă, care nu poate fi tratată conservator.

prezența unor noduri mari care încalcă mișcarea intestinului, complicate de sângerare, inflamație, încălcare.

Recent, au existat recomandări de a opera în perioada acută (după 5-6 zile în spital). Particularitățile operației sunt selectarea amănunțită a nodului trombită al lăcrimării și ligării ulterioare a piciorului și nu suturarea completă, dar parțială, a rănilor perianale după îndepărtarea nodurilor. În perioada postoperatorie, s-au folosit dușuri duble zilnice cu băi și pansamente așezate cu unguent Viṣnevsky.

Cu excepția recoacerii hemoroizilor, cunoscute încă din timpul lui Hippocrates, toate metodele de tratament chirurgical pot fi împărțite în 3 grupe:

chirurgie plastică (metoda Whitehead), care, totuși, nu a fost larg răspândită datorită complexității tehnicii de execuție.

Ridicarea hemoroizilor, inițial propusă în 1829, a devenit răspândită printre chirurgii străini și a devenit una dintre cele mai frecvente operații pentru hemoroizii din Rusia. Metoda nu este radicală, deoarece cu ea, țesutul cavernos, de unde se dezvoltă hemoroizii, nu este complet eliminat. Recidivă - la 20-30% dintre pacienți, precum și la edemul de țesut perianal și la 30% dintre pacienți - retenție urinară (datorită durerii - un spasm al mușchilor netezi ai uretrei).

Hemoroizi hemoragici - o metodă mai progresivă de tratament chirurgical al hemoroizilor. Modificarea cea mai comună a exciziei nodurilor este conform H, A, Red, care se bazează pe metoda propusă de Martynov (1907). Tehnica de operare: nodul este tras în jos cu o clemă Luer, mucoasa este tăiată în jurul gâtului, nodul este cusut cu mătase, legat și tăiat. Sub buza fiecărui nod - 1 ml soluție 2% de novocaină (prevenirea durerii postoperatorii și a bibliotecii).

Hemorrhoidectomia la Miligan - Morgan.

În chirurgie, adesea se întâmplă ca medicii, în mod empiric, mult mai devreme decât teoreticienii, să dezvolte și să aplice operații care mai târziu găsesc raționamente patogenetice. Deci sa întâmplat cu hemoroizi. În 1919, W. Miles a notat nodurile hemoroidale, iar mai târziu în anii 1930, E. Miligan și C. Morgan au dezvoltat o "hemoroidectomie în afara", menită să excludă aceste trei noduri localizate la ora 3 și 11 la cadran pe spate). Această rațiune a fost găsită mai mult de o jumătate de secol după dezvoltarea sa empirică. Această operațiune de Milligan-Morgan continuă să fie modificată.

În modificarea Institutului de Cercetare a Proctologiei: după revizuirea peretelui canalului portalului, care poate fi realizat cu ajutorul unei oglinzi rectale, nodul intern este prins în partea de sus până la capătul închiderii Luer la ora 3 pe cadran. Hemoroizii sunt trași spre exterior. Piciorul expus (gât) al nodului, situat ușor deasupra liniei dentate a canalului anal. Clema Billroth este aplicată pe teci, astfel încât capetele ramelor de prindere să ajungă la pediculul vascular (Figura 1). Apoi, cu un bisturiu, direct deasupra clemei, nodulul hemoroidal este disecat la pedicul vascular (Figura 2). Acesta din urmă este cusut cu catgut 5, mai întâi din partea de prindere și apoi de pe partea opusă, astfel încât locul ligaturii este localizat pe partea opusă a plăgii (Figura 3) De obicei, acest lucru este suficient pentru a asigura o hemostază fiabilă a piciorului vascular al hemoroizilor. Totuși, pentru hemostaza suplimentară, direct la marginea superioară a plăgii, sub baza nodului, impuneți shovketgut 00, de două ori intermitent cu mucoasa submucoasă a peretelui drept al pisicii (fig.3). Apoi, cusaturi separate de nodal catgut sutura rana. Cusătura captează marginile membranei mucoase și a plăgii (figura 4). După sutură, întreaga rană a ligaturii este întreruptă. Deasupra locului de legare, picioarele nodulului hemoroid sunt decupate (fig.5), lăsând un buzunar cu grosimea de cel mult 0,5 cm. În mod similar, nodurile hemoroidale interne sunt îndepărtate la ora 7 și ora 11 pe cadran. După îndepărtarea a trei locuri hemoroidale interne în canalul anal rămâne cu ciocanul, de la baza căruia ranile suturate de formă liniară sunt localizate în direcție radială (figura 6). Astfel, esența operației este excizia nodurilor la 3, 7 și 11 ore cu restabilirea membranei mucoase a canalului anal (patul nodului și partea de piele a plăgii sunt suturate separat), ceea ce oferă un procent mai mic de sângerări chirurgicale, dar din punct de vedere tehnic este mai dificil. După tratamentul rănilor uscate cu tinctură de iod 1% alcoolică, în lumenul rectului se introduce un tub de evacuare a gazului cu un diametru interior de 0,5 cm, învelit cu un unguent Vishnevsky.

După operație, se aplică un bandaj cu un blister din cauciuc cu gheață. Medicamente antiinflamatoare - primele două zile. Mergeți a doua zi după îmbrăcare. Adere la un comportament mai activ al pacienților în perioada postoperatorie. Modul Ward este atribuit în ziua după operație.

Îmbrăcăminte: toaletă, tratarea zonei perianale cu soluție de iodat, introduceți 10 ml de unguent Vishnevsky prin tubul de vapori și scoateți tubul împreună cu un șervețel. O lumanare este introdusa in anus cu analgezice. Ligație - zilnic. În ziua a 4-5 și a 7-a - un studiu deget pentru a controla starea anusului. Scaunul este chemat în a treia zi, 30 ml de ulei quaseline este prescris cu o noapte înainte și dimineața zilei a 3-a. În absența unui stand în a patra zi, se pune o clismă de curățare (manipulare medicală). După primul scaun înainte de îmbrăcare și în viitor în fiecare zi, pacienții sunt prescrise obshcheevanny. În prima și a doua zi - bulion, ouă, cereale, din a 3-a zi - carne fiartă, pește, carne de pui. În decurs de o lună, excludeți alcoolul picant și sărat. Observarea vvracha în termen de o lună după intervenția chirurgicală, în această perioadă de 2-3 ori cercetarea degetului. Abilitatea de a lucra este restaurată după 20-30 de zile după operație.

sângerare (ligaturarea dentară sau glisantă).

drenarea perianală (datorită îndepărtării incomplete a nodurilor hemoroidale externe, ieșirea din formațiunile cavernoase rămase în zona perianală încetează practic - un drenaj stabil care poate dura până la 1,5-2 luni).

un proces inflamator acut în zona de operare, ca urmare a infectării rănilor.

modificări cicatrice în canalul anal

Astfel, în etiologia și patogeneza hemoroizilor, corpurile rectale hiperplacționate caverne care urmează a fi îndepărtate sunt de o importanță primară. Aceasta este tocmai hemoroidectomia radicală. După ce nodurile nu sunt tratate, condițiile optime pentru vindecarea rănilor sunt create prin închiderea completă a suprafețelor plăgii. Cu o tinta paliativa la pacientii cu risc operational mai mare, se poate recurge la ligaturarea unor valori exceptionale cu spalatorii de latex.