Diagnosticul diferențial al VHB se bazează în primul rând pe manifestările sale clinice. Potrivit Scolii Americane de Informare Reumatologie diferențiale izolate - Criterii de diagnostic pentru HS de la alte vasculita (Mills, J. A., 1990): până la vârsta de 20 de ani, purpura, sindromul abdominale (dureri abdominale, diaree, sânge în scaun), infiltrarea de granulocite pereții arterelor mici și venulelor. Boli cu care se poate diferenția GW pot fi grupate după cum urmează.
I. Grupul de diateză hemoragică
Patologia hemostazei primare (trombocitopenie thrombocytopathy) se manifestă prin prezența rash petesiala și echimoze polimorfism și policromatice lor în diferite părți ale corpului și a pielii capului, mucoaselor, este de asemenea posibil nazale, gingivale, cel puțin - rinichi, gastro - intestinal, hemoragii uterine. Caracterizat prin trombocitopenie în analiza generală a sângelui sau a disfuncției plachetelor (aderență, agregare, reacție de eliberare) cu un număr normal de plachete, o scădere a retragerii cheagurilor de sânge.
II. Estimate și dobândite Vasopatii
Boala Rendu-Osler este caracterizată prin prezența telangiectazei multiple a pielii și a membranelor mucoase și a modului dominant de autosomalitate de moștenire. Teleangiectasiile sunt localizate în principal pe buze și mucoase nazale, angioame multiple ale pielii și ale membranelor mucoase, de multe ori sângerări nazale, adesea hemoptizie, vărsături sângeroase și hematurie. Se dezvoltă, de obicei, anemie post-hemoragică secundară; adesea hepatomegalie cu ciroza ulterioară a ficatului.
Boala Hippel - Landau (Angiomatoza retinei) este o moștenire autozomal dominantă și este demonstrat de angiom capilare (tumori ale vaselor sistemului nervos), Angiomatoza tulburare de dezvoltare a retinei organelor interne sau apariția tumorilor benigne. Simptomele depind de localizarea angioamelor. Există o durere în partea din spate a capului cu iradiere la partea din spate a gâtului și umărului. Semnele unei boli acute se manifestă de obicei în cazurile de încălcare a foramenului occipital mare (rigiditate occipitală, vărsături, amețeli, adiochokineză homolaterală, tulburări de mers, pierderea conștienței). Tumorile angiomatoase retiniană determină degenerarea acesteia cu tulburări de vedere patognomonice. Adesea combinate cu chisturi ale pancreasului, rinichilor, ficatului, cu hiperfrom.
Sindromul Kazabach-Merritt se caracterizează prin prezența hemangioamelor în asociere cu trombocitopenia și anemia. Manifestată în copilărie (posibil moștenire autosomală dominantă). În zona hemangioamelor uriașe, forme de tromb de plachete. În PC - trombocitopenie și anemie. În megakaryocitoza măduvei osoase cu maturizare afectată.
Sindromul Louis-Bar (telangiectacia pielii și ataxia) este o combinație autosomală recesiv moștenită de tulburări de mers și de echilibru (astazie, abasie și ataxie) și vasopatie. Erupții frecați de cafea și lapte colorate, localizate în principal pe față. Teleangiectasia asupra conjunctivului ochiului, mai aproape de pleoape. Infecțiile recurente ale sinusurilor paranazale și ale plămânilor, hipersalivația, expansiunea ventriculului IV, atrofia cerebeloasă sunt caracteristice.
Boala Takayasu este o combinație a unui sindrom ischemic din cauza leziuni ale aortei și vaselor mari, hipertensiune renovasculară, leziuni ale sistemului nervos central, insuficienta valvei aortice și a manifestărilor cutanate ale infiltrării polymorphocellular, eritem nodos, paniculita. Sunt posibile modificări urticariene cu edem angio - neurotic.
III. Afecțiuni autoimune și imunocomplexice
Bolile difuze ale țesutului conjunctiv și ale bolilor reumatice combină un grup extins de boli de natură imunopatologică cu prezența unui proces autoimun, caracterizat prin leziuni sistemice și natură recurentă. Acestea includ reumatismul, lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita, artrita reumatoida si cronica juvenila, dermatomiozita, scleroderma, nodoza periarteritei. O erupție polimorfă sau hemoragică este posibilă pentru oricare dintre aceste boli, dar cel mai adesea HBV trebuie diferențiat de sindromul Still, nodoza periarteritică și lupusul eritematos sistemic.
Când boala (sindromul) ca întruchiparea Stille artrită juvenilă cronică marcată febră, creșterea LU, (artrita artralgie, mai puțin) hepato-, splenomegalie, piele hemoragică și papulară, sindromul articular. Posibile leziuni ale organelor interne: rinichi (glomerulonefrita), plămâni (pneumonie interstițială), inimă (miocardită). Leucocitoza neutrofilă și creșterea ESR sunt caracteristice analizei PC.
Subsepsa Wisler-Fanconi este o formă specială de artrită cronică juvenilă și este o afecțiune caracterizată printr-o reacție hiperplatică a sistemului limfatic la sensibilizarea anterioară a organismului de către antigeni sau produsele lor. Boala începe acut cu o temperatură ridicată, uneori hectică, articulații cu un sindrom de durere instabilă pot fi afectate. O caracteristică este leziunea cutanată sub formă de erupție polimorfă. Adesea rinichiul este implicat în procesul patologic. Versiunea "Stillovsky" a bolii este relativ rară și aproape exclusiv în copilărie, când, împreună cu leziunile articulare luminate la debutul bolii, se observă implicarea organelor interne în procesul patologic și se ia în considerare o creștere tipică generalizată a LU, a ficatului și a splinei. Caracterizat printr-o creștere a ESR, creșterea nivelului de acid sialic, un nivel ridicat al CRP, disproteinemia datorată creșterii alfa-2 și gamaglobulinelor.
Hemoragie vasculită
Definiția. Hemoragie vasculară (HB) - purpura alergică, boala Shenlein-Genoch - boala complexului imunitar alergic, însoțită de inflamația aseptică și dezorganizarea pereților arteriolelor, capilarelor, venulelor, în combinație cu formarea de tromburi multiple în vasele mici ale pielii și ale organelor interne.
ICD 10: D69.0 - purpura alergică
Etiologia. Se dezvoltă pe fundalul infecțiilor bacteriene și virale, cu medicamente, alimente, alte forme de alergie, după vaccinare, mușcături de insecte. Cel mai mare risc de vasculită hemoragică la bărbații tineri cu HLA Bw35.
Patogeneza. Stimularea sistemului imunitar cu unele antigene exogene și eventual endogene alergene poate fi însoțită de apariția în sânge a unui exces de complexe imune, formate în principal de IgA și într-o măsură mai mică de IgM și IgG. Complexele imune sunt fixate în vase, provocând dezvoltarea inflamației, încălcând permeabilitatea peretelui vascular și sindromul hemoragic ulterior. Proliferarea mezenchimală focală are loc în rinichi la locurile de depunere a complexelor imune care conțin IgA și complement. Complexele imune prin componenta C3 a complementului activează sistemul de coagulare a sângelui. Din acest motiv, HBV este însoțit de coagularea intravasculară difuză a sângelui (DIC) cu microtromboza vaselor mici. Cel mai adesea afectează vasele de piele, rinichii, intestinele.
În imaginea clinică a HS se pot distinge următoarele fenomene patologice:
febră (prima înaltă, apoi subfebrilă);
În funcție de prevalența anumitor simptome, este obișnuit să se facă distincția între următoarele forme clinice ale bolii:
În funcție de severitatea manifestărilor și durata bolii, se disting următoarele variante de curs clinic:
fulminant, cu dezvoltarea tuturor simptomelor bolii în câteva ore;
acut, cu formarea unei imagini clinice a bolii în câteva zile;
atunci când pielea, articulațiile și alte sindroame, în ciuda tratamentului continuu, continuă timp de câteva săptămâni;
recurente, atunci când boala se desfășoară în valuri: manifestările acute alternează cu o scurtă perioadă "ușoară", după care reapar simptomele vasculitei hemoragice acute;
persistentă cronică, atunci când pacientul are aproape întotdeauna petechii de diferite culori pe piele - roșu "tânăr" și galben-verzui - "vechi".
Primele senzații ale pacienților sunt durerea în articulații mari, în abdomen fără localizare, scaun deranjat, cefalee. Temperatura corpului la prima înălțime, apoi la subfibril.
Hemoragiile în primele zile ale bolii pot fi absente sau pot fi nesemnificative. Dar atunci ele apar neapărat într-o formă sau alta și în diferite locații la toți pacienții. Sindromul hemoragic al pielii este mai frecvent. Hemoragiile sunt localizate pe picioare, picioare, coapse, fese, umerii, antebrațele, în jurul articulațiilor afectate. Ele sunt aproape întotdeauna simetrice, însoțite de mâncărime, parasthesie. Hemoragiile sunt pronunțate în special în locuri supuse traumatizării naturale - suprafața interioară a antebrațelor, coapsei, tibiei, în locurile centurii de pantaloni, cureaua de ceas etc.
Leziunile cutanate pot fi diverse nu numai în localizare, ci și în formă. În cazuri tipice, aceasta este o hemoragie sub formă de purpură mică, care nu devine palidă atunci când este presată și este localizată pe fundalul macular eritematos, uneori în combinație cu blistere urticariene, tauri și angioedem. În cazuri severe, apariția eritemului difuz cu modificări ulcero-necrotice. Erupția hemoragică durează aproximativ 2 zile și apoi se estompează. În stadiul de regresie, erupția cutanată devine purpurie și apoi maro, datorită degradării hemoglobinei extravazale. Pot exista 3-4 valuri consecutive de erupție cutanată hemoragică.
Sindromul articular poate precede manifestările cutanate și abdominale, dar se dezvoltă mai des simultan cu acestea. Sunt afectate articulațiile mari - genunchi, gleznă. Hemartroza nu apare de obicei. În cazuri obișnuite, sindromul articular se caracterizează prin durere bruscă, volatilă. Mult mai rar, deteriorarea articulațiilor este persistentă, cu artralgie pronunțată, prelungită, hiperemie și edem al țesuturilor periarticulare. De obicei, există o discrepanță între severitatea durerii articulare și lipsa semnelor obiective și radiologice de artropatie.
Sindromul abdominal este cauzat de apariția hemoragiilor în peretele intestinal și mesenter. Se manifestă prin colic, greață, vărsături, scaune slime-sângeroase și melenă. O examinare obiectivă a abdomenului poate fi umflată, dureroasă pe palpare. Sindromul abdominal este de obicei de scurtă durată, rareori durează mai mult de 1-3 zile. În unele cazuri, pot apărea simptome ale complicațiilor care amenință viața - obstrucția intestinală, perforația intestinului cu peritonită.
Primele leziuni acute ale rinichilor au loc pe baza formării microtrombozelor în capilarele glomerulare. Manifestată prin hematurie. Poate trece fără urmă în câteva zile. Cu toate acestea, în aproape jumătate din cazuri, la 2-4 săptămâni după debutul bolii, pacienții cu simptome diminuate cutanate, articulare și abdominale la pacienți dezvoltă din nou o imagine clinică a leziunilor renale bilaterale. Există o glomerulonefrită imună acută, subacută sau cronică. Sunt posibile variante hematopoietice, nefrotice, hipertensive, mixte ale acestei boli. Glomerulonefrita severă cu insuficiență renală progresivă rapidă se formează de obicei în primul an al bolii la pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici cu HBV recurent.
Leziunile pulmonare cu hemoragii pulmonare, creierul cu hemoragii la meninge și simptomele cerebrale acute apar relativ rar. Au fost observate cazuri de boală cu asfixie pe baza angioedemului laringelui.
Diagnostic. Pentru diagnosticul testului de manson GV aplicați, care permite determinarea fragilității sporite a microvaselor. Un pacient poartă o manetă pe antebraț, aerul este pompat în el până la presiunea maximă la care pulsul este încă simțit pe artera radială. Testul este pozitiv dacă, după un timp scurt, apar hemoragii pe pielea antebrațului. Traumatizarea crescută a vaselor mici poate fi identificată printr-o comprimare puternică a pliului de piele al pacientului cu degetele - simptomul "prindere".
Biomicroscopia conjunctivului bulbar la pacienții cu vasculită hemoragică evidențiază fenomenul de nămol, formarea microtrombozei în capilare.
În sânge există o leucocitoză mică și non-permanentă, o schimbare a formulei leucocitelor la stânga, sindromul anemic cu hemoragii masive, o creștere a ESR. În urină, proteinurie, microematurie, cilindruria.
În studiul biochimic al serului se determină creșterea conținutului de alfa-2 și gama globulină, fibrină, fibrinogen.
Un studiu imunologic a arătat un conținut ridicat de complexe imune, o creștere a concentrației de IgA, iar în cursul acut - un IgM de imunoglobulină. De multe ori există un test pozitiv pentru factorul reumatoid, se determină un titru antistreptolizin-O ridicat.
Conținutul de factor von Willebrand în plasmă crește natural cu un factor de 2-3, care determină gradul de deteriorare a endoteliului vascular - singurul loc pentru sinteza acestui factor.
Când sigmoidoscopia sau colonoscopia au arătat hemoragii spot în mucoasa colonului.
Studiul imunohistologic al biopsiei cutanate permite detectarea infiltrațiilor perivasculare de leucocite în apropierea depozitelor complexelor imune care conțin IgA.
La înălțimea bolii, se înregistrează semne de laborator de afectare a hemocoagulării datorate dezvoltării DIC. O caracteristică a DIC la pacienții cu vasculită hemoragică este a treia fază hipocoagulantă slabă exprimată.
Diagnostic diferențial. Primul diagnostic diferential se face cu vasculita esențială cryoglobulinemic, pacienții în care adăugarea de leziuni hemoragice apar sindromul Raynaud, edem rece, urticarie. Această combinație de modificări patologice datorită prezenței crioglobulinelor în sânge. La pacienții cu vasculita cryoglobulinaemic esențială este crioglobulinele mixte diabet zaharat 2. Ele sunt complexe imune constând din IgM monoclonal, care acționează ca anticorpi și IgG policlonal, care acționează ca antigen.
De asemenea, este necesară excluderea genezei secundare, simptomatice a vasculitei hemoragice. Mai întâi, ca o manifestare a sindromului paraneoplastic.
Vasculita hemoragică secundară poate fi adesea prima manifestare a endocarditei infecțioase, minitei, sepsisului.
Erupțiile cutanate hemoragice pot fi similare cu cele la pacienții cu trombocitopenie sau trombocite.
Spre deosebire de microangiopatie trombotică (Moschcowitz'disease, trombocitopenie, purpură trombocitopenică) în vasculita hemoragică off trombocitopenie profundă, fragmentare, hemoliza, apar rar sochetannye leziuni cerebrale ischemice și infarct.
Criteriul pentru diagnosticul diferențial al sindromului articular în vasculita hemoragică, diferențiindu-l de alte boli ale articulațiilor, este absența simptomelor radiologice ale leziunilor articulare.
În aceste cazuri, atunci când durerea abdominală nu este combinat cu hemoragii ale pielii, dar au manifestat simptome de iritare a peritoneului, necesită diagnostic diferențial atentă a manifestărilor abdominale ale vasculita hemoragică cu obstrucție acută intestinală, apendicita, ulcer perforat al stomacului sau intestinelor, și boala Crohn sau diverticulită.
Pentru a convinge diagnosticul diferențial al vasculita hemoragică de alte boli asociate cu diateze hemoragice, trebuie să se străduiască să-și îndeplinească studiul imunohistologice de biopsie a pielii pentru a identifica infiltrate de leucocite perivasakulyarnyh și depuneri de IgA care conțin complexe imune.
Test de sânge general.
Test de sânge biochimic: indicele de protrombină, fibrinogen, fibrină, creatinină, uree, fracțiuni de proteine.
Analiza imunologică: Conținutul complexelor imune circulante în sânge, prezența crioglobuline, concentrația de imunoglobuline IgA, IgM, IgG, testul factorului reumatoid, determinarea titrului de anti-streptolizinei-O.
Analiza urinei.
Rectoromanoscopia sau colonoscopia pentru sindromul abdominal.
Tratamentul. Eliminați alimentele alergene și medicamentele. În forma abdominală a bolii, foametea durează câteva zile.
Heparina se injectează subcutanat în abdomenul superior. Doza inițială de 2500-5000 UI de 2-4 ori pe zi. Cu o lipsă de eficacitate a unui astfel de tratament timp de 5-7 zile, doza de heparină trebuie crescută la 30000-40000 U / zi.). În forma dermică, heparina este administrată timp de 3 săptămâni, cu renală de cel puțin 4-6 săptămâni. Medicamente mai eficace cu heparină cu masă moleculară mică - Fraxiparin, Fragmin. Ele nu provoacă agregarea plachetelor și celulele roșii din sânge. Se pot utiliza heparinoide (sulodexid, heparinoid daparooid).
antiplachetar aplicată: acid acetilsalicilic (0.075 o dată pe zi în interiorul dimineața), ticlopidina (0,2 - 3 ori pe zi, oral), dipiridamol (0,075 - 2-3 ori pe zi), clopidogrel.
Pentru a suprima agregarea plachetara excesivă și tromboza vaselor mici pot utiliza inhibitori ai sintetazei tromboxanului și receptor tromboxan (ridogrel), blocante ale receptorilor de trombina (vaniprost) antagoniști ai receptorilor IIb / IIIa (integrilina, tirofiban, absiksimab). Medicamentele sunt administrate timp de 3-4 săptămâni, iar în caz de nefrită - până la 6 luni.
Efectul ridicat face ca administrarea seriei medicamentului sulfona - dapsona 50-100 mg de 2 ori pe zi, în asociere cu trentalom (pentoxifilină), la 0,4, oral, de 3 ori pe zi, în cicluri de 5-6 zile interval între cicluri cu o zi înainte eliminarea simptomelor de vasculita. Pentru a elimina mâncărimea pielii, puteți folosi antihistaminice - tavegil (de, 0,001 oral, de 2 ori pe zi, dimineața și seara), suprastin (la 0.025 oral de 3 ori pe zi).
Dacă apar semne ale sindromului CID, cu deficit de antitrombină III trebuie să se scurgă, iar în cazuri severe de a introduce jet de plasmă proaspăt congelată (400-1200 ml) sau kibernin - prepararea antitrombina III.
În perioada acută, se demonstrează că ședințele de plasmefereză repetate elimină excesul de complexe imune din sânge.
În inflamația marcată, cu febră mare, artralgii dureroase alte AINS prescrise: diclofenac sodic de 0,025 oral de 3 ori pe zi, indometacin la 0.025 oral de 3 ori pe zi pentru piroxicam 0,01 spre interior de 1-2 ori pe zi.
În cazul eficacității insuficiente a AINS posibila utilizare a prednisolon pentru 0,5-0,7 mg per 1 kg de pacient scurt curs de 5-7 zile de la intervale de 5 zile. apar greu formele HS abdominale sunt o indicație pentru prednisolon, la o doză de 1-2 mg / kg pe zi timp de 2 săptămâni.
Pentru un tratament eficient al formelor rapid nefrotic sau mixte de glomerulonefrită aplicat puls terapie cu glucocorticoizi (metilprednisolon 1000 mg parenteral o singură dată pe zi, timp de 3 zile consecutiv) și citostaticelor (ciclofosfamidă 1000 mg 1 dată pe zi, individual, împreună cu a doua administrare de 1000 mg de metilprednisolon), în combinație cu inhibitori ACE (captopril la 0.025 spre interior de 2 ori pe zi sau 2,5-5 mg de lisinopril de 2 ori pe zi).
Reacții adverse posibile ale glucocorticoizilor la pacienții cu hepatită B: a crescut de coagulare a sângelui, inhibarea fibrinolizei si afectarea microcirculației, agravarea DIC. Prin urmare, utilizarea goromonov să fie întotdeauna justificate și combinate cu doze suficiente de agenți de heparină și antiplachetari.
Toți pacienții cu forme vasculite abdominale și renale trebuie să primească antibiotice: azitromicină 0,25 pe cale orală, de 2 ori pe zi timp de 6 zile la rând.
Trebuie reamintit faptul că multe medicamente pot fi contraindicate la pacienții cu HB. Aceasta se aplică antibioticelor, sulfonamidelor, complexelor vitaminice, acidului aminocaproic și altor inhibitori de fibrinoliză, suplimente de calciu.
Vaccinările și probele cu antigeni bacterieni sunt contraindicate persoanelor care au transferat HBG.
Prognoza. Prognosticul pentru HB este în general favorabil. În cazul unui curs recurent al bolii, este posibilă formarea unei glomerulefrite complexe imune, iar prognoza ulterioară pentru viața pacientului va depinde de evoluția acesteia.
Hemoragie vasculită
Conceptul și caracteristicile generale ale vasculitei hemoragice, imaginea clinică și simptomele acestei boli, formele și tipurile existente. Abordări la formularea diagnosticului diferențial și final, precum și la principiile regimului de tratament.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Postat la http://www.allbest.ru/
Postat la http://www.allbest.ru/
1. Reclamații
La admiterea la spital sa plâns de o erupție pe spatele extremelor inferioare, feselor și abdomenului. Eroziți culoarea roșie aprinsă. Pacientul nu sa plâns de mâncărime, în locuri de erupție și disconfort. Sa plâns de durere dureroasă în abdomen, fără a fi asociată cu mâncarea. Și durere în articulațiile genunchiului.
Reclamațiile la momentul inspecției, o erupție pe spatele extremelor inferioare, feselor și abdomenului. La durerea acută a articulațiilor genunchiului.
2. Anamneza bolii
Potrivit mamei sa îmbolnăvit, 09/05/16, a apărut o erupție pe membrele inferioare, stomacul și fesele. A doua zi, erupția cutanată sa intensificat pentru a deveni roșu aprins. Au existat dureri la nivelul articulațiilor genunchiului, iar la 10 septembrie 2016 au aplicat la spitalul districtului Bakai-Ata. Diagnosticul a fost: vasculita hemoragică, o formă de articulație cutanată. 17.09. 2016 a fost trimis la NTsOM și D în departamentul de hematologie.
Mama asociază debutul bolii cu angina pectorală, și ARVI, cu care fetița a avut o boală la o vârstă fragedă.
Născut din 5 sarcini, al cincilea copil din familie.
Sarcina, conform mamei pacientului, a suferit o complicație - anemia sarcinii. Nașterea în mod natural fără complicații la 39 de săptămâni. Potrivit mamei, a țipat imediat. Puneți-l în piept imediat după naștere.
Greutatea corporală la naștere - 3300 kg, lungimea corpului - 48 cm. Potrivit mamei, ea a devenit sănătoasă. Sânii hrăniți până la 9 luni, în luna a șasea a început hrănirea complementară.
Șeful a început să păstreze în 3 luni. Stați la șase, mergeți un an și trei luni.
În 6 luni, au apărut dinții inferiori, apoi dezvoltarea dinților, conform mamei, era normală. Dinții bebeluși au început să se schimbe definitiv de la 6 ani.
La vârsta de 3-6 ani, ea a început să aibă dureri în gât și ARVI.
Vaccinările profilactice au fost efectuate la vârsta corespunzătoare.
Contactul cu pacienții infecțioși neagă.
Ereditatea neagă. Potrivit mamei, alți copii nu au avut niciodată simptome similare.
Istorie alergică: Populația A.
4. Examinarea obiectivă
Starea pacientului este moderată datorită prezenței sindromului articular.
Tipul de corp hipersthenic. Nutriția este normală.
Greutate 30 kg, înălțime 139 cm.
Pielea este de culoare roz deschis pe pielea extremităților inferioare, în zona picioarelor și coapsei, o erupție cutanată hemoragică. O erupție de durere și disconfort nu provoacă. Situația este forțată.
Forma, dimensiunea și mobilitatea articulațiilor nu se modifică. Ganglionii limfatici nu sunt palpabili.
Conștiința este clară. Starea de spirit este normală, calmă. Somnul și pofta de mâncare nu sunt deranjate. Contactul cu alți copii.
Simptomele oculare sunt absente. Conexiunea și convergența sunt normale.
Simptomele meningeale sunt negative. Tonul și puterea musculară sunt normale. Sistem osos fără deformări.
Sensibilitatea pielii, mirosul, auzul - salvat.
Sa stabilit (tabele empirice) că greutatea copilului este în limitele normale, înălțimea este normală, iar circumferința capului și pieptului este, de asemenea, normală. Pe baza acestui fapt, putem concluziona că dezvoltarea fizică a copilului este normală.
Respiră prin nas.
Pieptul este cilindric. Participarea simetrică a pieptului la acțiunea de respirație și la participarea muschilor respiratori auxiliari (cervical). BH - 20 / min. Respirația este superficială, calmă, ritmică. Nu există dispnee
Tremorul vocal este normal, simetric.
Percuție sunet pulmonar, pe întreaga suprafață a plămânilor.
Marginea inferioară a plămânilor
Mid line axilară
La nivelul procesului spinos al vertebrei a 11-a
Migrarea marginală pulmonară
Se recomandă: respirația veziculară, respirația șuierătoare și zgomotul de frecare pleurală nu sunt prezente. Bronhofonia este normală.
Examinarea: nu se observă pulsații ale zonei inimii și epigastria, umflături și pulsații ale venelor gâtului.
Aplicarea impulsului în cel de-al cincilea spațiu intercostal de 1,5 cm medial față de linia mediană claviculară. forță moderată, o suprafață de aproximativ 1 cm.
Impulsul asupra arterei radiale sincrone, umplere normală și tensiune, ritmic. HR - 82 batai pe minut.
Limita relativă a inimii
Absolut Heart Border
Sternul drept
Pe marginea din stânga a sternului
1,5 cm spre interior de la Lin medioclavicularis
1,5 cm spre interior de la Lin medioclavicularis
Auscultare: Sunete clare ale inimii. Zgomote suplimentare, accente, tonuri de divizare nu sunt bugate. BP - 105/60 mm. Hg. Art.
La examinare, membrana mucoasă a cavității orale a faringelui și a amigdalelor este curată, roz, umedă. Limba este ușor acoperită cu flori albe.
Abdomenul este forma corectă, nu este mărită, nu există dilatații ale venelor peretelui abdominal anterior, nu există peristaltism vizibil, nu există divergențe ale mușchilor rectus abdominis. Ombilicul este retras.
Ficatul pe Kurlov - dimensiunea normală.
Marginea ficatului este palpată pe linia mediană claviculară dreaptă într-o poziție orizontală, fără durere, netedă, ascuțită, consistență moale.
Splină, pancreas - nu este palpabilă.
Palparea stomacului este nedureroasă. Sindroamele Shchetkina Blumberg și "abdomenul acut sunt absente".
În regiunea ileală stângă, colonul sigmoid este palpabil în lungimea de 7 cm, lățimea este de aproximativ 2 cm, fără durere, nu se observă ciudat, este ușor deplasat.
În zona ileală dreaptă, cecumul este palpabil cu un diametru de 4 cm, mârâind cu presiune, fără durere, moderat mobil.
Auscultarea nu a evidențiat nici o patologie.
Scaunul conform mamei de consistență brună, normală, mucus și impurități sanguine nu este respectat, nu există nici un miros fetid, obișnuit.
La examinare: hiperemia, umflarea marginilor rinichilor nu este observată.
Rinichii nu sunt palpabili. Vezica urinara si ureterile sunt palpabile, fara durere, de o locatie normala.
Atunci când percuția vezicii a arătat un sunet de percuție plicticos.
Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți.
Urinarea în funcție de mamă este nedureroasă, regulată de 5-6 ori pe zi.
Organele sexuale fără patologie.
Caracteristicile sexuale secundare sunt de tip feminin, în funcție de vârsta pacientului.
Încălcările de creștere și greutatea corporală nu sunt respectate.
Stratul de grăsime subcutanată este dezvoltat normal și distribuit uniform. Zona glandei tiroide nu este modificată vizual. Palpabil izthmus, dimensiune normală, fără durere, moderat mobil.
5. Diagnostic preliminar
Hemoragia vasculară este o formă cutanată - articulară.
Diagnosticul se face pe baza:
1) Pacientul se plânge de o erupție pe membrele inferioare (coapse, picioare), fese, iar stomacul este roșu strălucitor. Nu provoca anxietatea pacientului (mâncărime, durere). Despre durerea din articulațiile extremităților inferioare.
2) Examenul obiectiv: pe pielea membrelor inferioare, în regiunea inferioară a piciorului și a coapsei, există o erupție simetrică hemoragică și alergică. Subiectiv, o erupție cutanată nu cauzează senzații.
6. Planul de sondaj
1. Completarea numărului de sânge;
2. Teste de sânge pentru coagulare;
3. Examenul de sânge biochimic;
4. Analiza generală a urinei;
5. Analiza urinei conform lui Zemnitsky
6. Fețele pe caprologie
8. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale;
9. Radiografia OGK.
Test de sânge general
Testul de sânge este normal.
Test de sânge biochimic
Creșterea proteinei C reactive, ceilalți indicatori sunt normali.
Coagulogramă din 09/21/16
Bp. Lee-coagulare albă
Timp de coagulare crescut pe Lee - White. Și timp de protrombină redus.
Analiza urinei
Analiza de urină este normală, cu excepția nivelurilor ridicate de epiteliu scuamos.
Analiza de urină în conformitate cu Zimnitsky 3.10.16
Densitatea de urină pe zi este de 13, ceea ce reprezintă un indicator normal.
Fețe pe coprologie de la 03.09.16
Fibrele musculare: Neg.
Neutru gras: otr.
Flora iodofilă: polozh.
Pathogen. abs abs
Concluzie: Analiza fecalelor este normală.
Ecografie abdominală
Ficat: parenchimul omogen, cu granulație fină. Dimensiunea verticală a lobului drept este de 19,0 cm, vezica biliară este deformată, peretele este etanșat
Rinichi: dreapta - 3,7x8,8 cm, stânga - 3,8x8,8 cm, parenchimul este hiperecogen
Concluzie: hepatomegalie moderată, deformare a vezicii biliare. Umflarea parenchimului renal.
Ritmul sinusului corect, ritmul cardiac de 81 bătăi / min. Axa inimii este situată pe verticală.
Concluzie: în patologia datelor instrumentale nu este dezvăluită.
7. Diagnostic diferențial
Factorii predispozanti pentru dezvoltarea reumatismului sunt scarlatina, faringita sau dureri in gat in istoria celor 2 saptamani in urma, care sunt cauzate de streptococul beta-hemolitic. După cum se știe bine, acest microorganism afectează și miocardul, articulațiile și aparatul ligamentos. Pentru diagnostic, este necesară o istorie a infecției streptococice cu 2-3 săptămâni înainte de debutul bolii. Hemoragia vasculară este o boală poliietiologică: nu numai după o infecție streptococică, ci și după alte boli bacteriene și virale, alergii la medicamente și alergii alimentare și focare de infecție cronică poate fi, de asemenea, un factor de declanșare.
Pe baza istoricului se poate argumenta că, în ciuda prezenței în anamne a amigdalei cronice și a durerilor în gât frecvent, pacientul nu a fost bolnav în ultima lună, înainte de apariția simptomelor, care exclude reumatismul.
În reumatism, tulburările principale ale pacienților sunt: slăbiciune, letargie, transpirație, o creștere accentuată a temperaturii, durere în inimă, durere articulară (caracterizată prin leziuni multiple ale articulațiilor, în principal, simetrie a leziunii.) Insuficiență motorie, rigiditate dimineața.
În acest caz, există o plângere de durere în articulația genunchiului, dar nu există plângeri de durere la alte articulații. În același timp, alte plângeri foarte caracteristice reumatismului lipsesc cu totul.
Imaginea clinică a reumatismului este dominată de simptomele afectării cardiace: endocardită, miocardită, pericardită, care se poate manifesta ca o paloare a pielii, o slăbire a impulsului apical, o deplasare a marginilor inimii la stânga, o slăbire a tonurilor inimii, un zgomot de fricțiune pericardică.
Aceste simptome sunt absente în acest caz. Cu toate acestea, există erupții cutanate la nivelul extremităților inferioare, fără simptomele subiective însoțitoare, care pot fi confundate cu eritem în formă de inel, care rezultă din reumatism. Dar eritemul inelar este o erupție roz pal în formă de margine inelară cu o margine interioară limpede și mai puțin distinctă și apare cel mai adesea pe corp și brațe, iar în cazul pacientului erupția este localizată simetric pe suprafețele extensorilor picioarelor și coapsei, pe picioare și stomac, - culoare colorată.
Într-un studiu de laborator, reumatismul se caracterizează prin: leucocitoza neutrofilă (mai mult de 8 × 109 / l), creșterea ESR (peste 20 mm / h) și prezența proteinei C reactive în sânge, la acest pacient cu o creștere a proteinei C reactive în normă
Pe baza acestui fapt, putem concluziona că imaginea clinică și datele de laborator nu au confirmat reumatismul.
8. Diateza hemoragică. hemofilie
Hemofilia este un grup de boli în care o deficiență a factorilor de coagulare a sângelui (de obicei VIII sau IX) conduce la apariția unui sindrom hemoragic caracteristic: sângerare, hemoragie în țesuturile moi, articulații, sistemul nervos central.
Creșterea sângerării apare în primele luni ale vieții copilului. Aceasta poate fi vânătăi subcutanate datorită vânătăilor, tăieturilor, diferitelor intervenții. Este posibil să existe hemoragii profunde, sângerări cu pierderea dinților din lapte. Conducerea în imaginea clinică sunt hemoragii la nivelul articulațiilor mari, hemoragii grele cu leziuni.
Pe baza descrierii de mai sus, pacientul nu poate avea o diateză hemoragică, deoarece. Hemofilia, manifestată la o vârstă fragedă. La acest pacient, simptomele au apărut abia acum (8 ani 7 luni). De obicei, simptomele diatezei hemoragice apar după orice leziune (tăieturi, vânătăi, injecții), care cauzează hemoragii saraci, subcutanate, dar după cum știm din anamneză, acest pacient nu a suferit nici o leziune în ultima lună.
Pentru diateza hemoragică, durerea abdominală nu este caracteristică - sindromul abdominal. În acest caz, sindromul abdominal a avut loc.
Și pe baza datelor de laborator, putem confirma că aceasta nu este o diateză hemoragică, deoarece diateza este caracterizată de o încălcare a analizei de coagulabilitate, din cauza lipsei factorilor de coagulare, acest test de coagulare fiind normal în acest pacient.
În consecință, pe baza plângerilor pacientului, a anamnezei bolii și a anamnezei vieții, precum și a diagnosticării în laborator, se poate nega un astfel de diagnostic ca hemofilia.
diagnosticul hemoragic al vasculitei
Bazat pe istoricul bolii:
Boala a început pe 09/05/16, cu apariția unei erupții cutanate hemoragice pe coapse, abdomen și fese, a doua zi când pacientul a început să se plângă de dureri la articulațiile genunchiului. Și dureri abdominale.
Pe baza cercetării obiective:
Erupții hemoragice pe abdomen, coapse, fese și picioare. Umflarea articulațiilor.
Pe baza datelor de laborator:
Creșterea nivelului de proteină C reactivă în sânge, creșterea timpului de coagulare pentru Lee - White și reducerea timpului de protrombină.
Pe baza diagnosticului diferențial:
Cu refuzul reumatismului și diatezei hemoragice.
Puteți decide diagnosticul clinic final:
Hemoragie vasculară, formă cutanată-articulară.
Postat pe Allbest.ru
Documente similare
Conceptul și caracteristicile generale ale vasculitei hemoragice, prezentarea sa clinică, fondul de dezvoltare și patogeneza. Examinarea organelor și sistemelor corporale și procedura de diagnosticare. Dezvoltarea regimurilor de tratament, prognoză pentru viață și recuperare.
istoric de caz [22,2 K], adăugat 03/30/2016
Epidemiologia vasculitei hemoragice, factorii și mecanismul dezvoltării acesteia. Imaginea clinică și simptomele sindroamelor cutanate, articulare, abdominale și renale. Complicații ale VHB. Tipuri de diagnostic și tratament. Schema de utilizare a glucocorticoizilor.
prezentare [2,5 M], adăugat 04/29/2016
Conceptul și caracteristicile generale ale aterosclerozei, imaginea clinică și etapele cursului acestei boli. Ordinea diagnosticului diferențial și final, o descriere a testelor și cercetărilor necesare. Formarea regimului de tratament și a prognosticului.
istoric de caz [25,8 K], adăugat la 10/02/2013
Epidemiologia, etiologia, imaginea clinică a vasculitei hemoragice. Formarea complexelor imune și activarea componentelor sistemului de complement. Deteriorarea peretelui vascular și activarea sistemului hemostatic. Clasificarea vasculitei hemoragice.
abstract [1,2 M], adăugat la 20.03.2012
Sindroame generale și justificarea vasculitei hemoragice la un băiat de 5 ani, piele și forme abdominale de severitate moderată. Procedura de stabilire a diagnosticului, efectuarea testelor și cercetărilor necesare. Prescrierea tratamentului la confirmarea diagnosticului.
istoric de caz [36,2 K], adăugat 12/28/2009
Conceptul și caracteristicile generale ale insuficienței cardiace, principalele cauze și premise pentru dezvoltarea acestei boli. Imaginea clinică și simptomele, etiologia și patogeneza, principiile de diagnosticare. Abordări la proiectarea tratamentului, prevenire.
istoric medical [28,0 K], adăugat 12/23/2014
Conceptul și caracteristicile generale ale stomatitei herpetice acute, prezentarea clinică și simptomele acesteia. Ordinea diagnosticului diferențial și formularea diagnosticului final. Dezvoltarea regimului de tratament și prognoza pentru recuperare.
istoric de caz [21,9 K], adăugat 19.11.2016
Conceptul și caracteristicile generale ale unui abces paratonsilver la stânga, imaginea clinică și cauzele dezvoltării. Principiile acestui diagnostic, testele necesare și procedurile de bază, abordări la proiectarea unei scheme de tratament pentru o boală.
istoric de caz [293,5 K], a adăugat 05/29/2014
Caracteristicile generale ale bolii cardiace ischemice, etiologia și patogeneza ei, manifestări clinice și simptome. Etapele dezvoltării acestei boli, influențând factorii. Ordinea diagnosticului diferențial și final. Regim de tratament
istoric medical [40,9 K], adăugat 04/27/2013
Conceptul și fundalul dezvoltării endocarditei infecțioase, prezentarea clinică și simptomele acesteia. Tipurile și caracteristicile sale distincte: primar și secundar. Etiologia și patogeneza acestei boli, principiile și abordările diagnosticului și tratamentului acesteia.
prezentare [460.1 K], adăugată la data de 11/02/2015
63. Vasculita hemoragică: etiologie, patogeneză, variante clinice, diagnostic, tratament.
Hemoragie vasculară (boala Sheilaine-Genoch) este o vasculită caracterizată prin depunerea de mici complexe imune conținând IgA cu erupții hemoragice simetrice caracteristice, artrită, sindrom abdominal și glomerulonefrită în pereții vaselor mici (arteriole, capilare, venule).
epidemiologie: Locul 1 în rândul vasculitelor sistemice; mai des, copiii și tinerii sub 20 ani sunt bolnavi
Etiologia vasculitei hemoragice:
a) alergie la medicamente
b) utilizarea de seruri și vaccinuri
c) mușcături de insecte
d) alergia la frig
e) idiosincrazia alimentelor (lapte, ouă, căpșuni etc.)
Agenții infecțioși (mai frecvent streptococul -hemolitic grupa A, micoplasmele, virusurile) sunt doar un factor de rezolvare, nu unul cauzal.
Patogeneza vasculitei hemoragice: inflamația imunocomplexului cu formarea complexelor imune circulante (CIC) cu IgA depunerea CIC în microvasele pielii și organelor interne
microvasculita distructivă și distructiv-productivă cu multiple microtromboze, o creștere a permeabilității peretelui vascular cu eliberarea de proteine și eritrocite din patul vascular
Imaginea clinică a vasculitei hemoragice:
a) debutul este adesea acut, brusc, cu o creștere a temperaturii până la subfibrilă, slăbiciune, stare de rău
b) sindromul pielii - principalul sindrom clinic care este prezent la toți pacienții:
- mici erupții cutanate hemoragice simetrice (de 2-3 mm în diametru), predispuse la fuziune, ușor de detectat vizual și tangibil
- erupții cutanate care se găsesc adesea pe suprafața extensoră a extremităților superioare și inferioare, pe fese, mai puțin frecvent - pe corp și aproape niciodată - pe membranele mucoase, crește în poziție verticală
- elementele de erupție cutanată dispar în 2-3 zile după apariție
- de obicei sunt observate 2-4 valuri de erupții, prin urmare, elementele vechi și proaspete sunt prezente pe piele (imaginea aspectului variat)
- purpura confluentă poate duce la formarea de bule hemoragice, care sunt apoi deschise pentru a forma eroziuni profunde și ulcere
c) sindromul articular - apare la 2/3 dintre pacienți, mai frecvent la adulți:
- leziunea simetrică a articulațiilor mari, în principal a membrelor inferioare (genunchi, gleznă) cu edem periarticular, durere, restricție a funcției, dar fără modificări ale osului
- combinație caracteristică a artritei cu mialgie și edemul extremităților inferioare
- durata sindromului articular 1-2 săptămâni
d) sindromul abdominal - mai mult de 50% dintre pacienți apar din cauza edemelor și hemoragiilor în peritoneu, peretele intestinal (secțiunile inițiale și finale ale intestinului subțire sunt mai des afectate, modificări hemoragice și necrotice în intestinul gros, leziuni ale esofagului și stomac):
- apariția bruscă a durerilor abdominale intense ale colicii intestinale, localizate în mesogaster, crampe, uneori însoțite de greață, vărsături (inclusiv sângeroase)
- se poate dezvolta sângerare gastrointestinală tipică cu scaune de țărână
- complicații: invaginație (mai frecvent la copii), obstrucție intestinală, perforație cu peritonită
- durata sindromului abdominal de la zile la 10 ani
e) sindromul renal - la 10-50% dintre pacienți, mai frecvent la adulți:
- glomerulonefrita se reunește de obicei în primele 4-6 săptămâni după declanșarea bolii
- manifestări de conducere - hematurie brută izolată sau combinația acesteia cu proteinurie moderată; sindromul nefrotic și hipertensiunea arterială nu sunt tipice
- cu hematurie și proteinurie persistente poate dezvolta CRF
f) sindrom pulmonar - capilar al septului interalveolar cu hemoragii în alveole:
- tuse cu sputa scantă, hemoptizie, scurtarea respirației
- inconsecvența imaginii auscultatorii scazute a gradului de schimbări radiologice (infiltrate multiple în secțiunile medii și inferioare)
- uneori - pleurisia hemoragică
g) leziuni ale inimii - pericardită hemoragică, hemoragii în endocard, modificări ale infarctului sunt posibile pe ECG
h) leziuni ale sistemului nervos central - dureri de cap paroxismale, amețeli, lacrimă, iritabilitate, cu edem al membranelor - simptome meningeale, epileptiform convulsii etc.
Opțiunile clinice pentru vasculita hemoragică:
a) fulminant - moartea după câteva zile de la accident vascular cerebral sau sângerare intestinală
b) formă acută - de la câteva săptămâni până la câteva luni; în final - recuperare sau curs recurent
c) recidivă - recidivele cu perioade de remisiune de diferite durate (de la mai multe luni până la un an sau mai mult) sunt caracteristice
Diagnosticul vasculitei hemoragice:
1. Datele de laborator nu sunt specifice.:
a) UAC: leucocitoză moderată cu trecerea la stânga, ESR crescută (cu formă abdominală și mai ales cu GN); adesea eozinofilie de până la 10-15%; trombocitele sunt normale
b) OAM: hematurie, proteinurie (cu GN)
c) BAC: disoproteinemia în perioada acută datorită creșterii IgA
d) o analiză pozitivă a sângelui ocult fecal în sindromul abdominal
2. Studii instrumentale:
a) biopsia cutanată și studiul imunohistochimic - infiltrate perivasculare de leucocite, depunerea de complexe imune conținând IgA
b) FGD - detectarea eroziunilor din esofag, stomac, duoden, etc.
1. Restul de pat, restricționarea consumului de alimente extractive, sărate și condimentate
2. Principala metodă de tratament este terapia cu heparină: 300 unități / kg / zi s / c (doza trebuie distribuită uniform pe mai multe injecții la fiecare 4-6 ore); control - timpul de trombină (optim) sau timpul de coagulare (indicatorul mai puțin sensibil), este necesar să se realizeze alungirea lor de 2 ori
3. Cu lipsa efectului heparinei:
a) pentru reumplerea antitrombinei III - FFP în 300-400 ml i.v.
b) acid nicotinic 0,1% - 1 ml (1 amp) în mediu fizic. p-re / picura încet pentru a stimula fibrinoliza
c) soluție dezagregantă - pentoxifilină / trental 2% 5 ml per 200 ml fizic. p / ra în / în picurare
d) tratamentul inflamației - AINS, tratamente scurte GCS, cu terapie cu puls rapid progresiv GN - cu metilprednisolon 1000 mg / zi IV timp de 3 zile
d) cu un nivel ridicat de CEC, vasculită persistentă pe termen lung - plasmefereză, imunosupresoare
Numărul obiectului 4. Diagnosticul diferențial și tratamentul vasculitelor sistemice
Instituția de învățământ bugetar de stat
Învățământul profesional superior
"Universitatea de Stat din Stavropol"
Ministerul Sănătății al Federației Ruse
28 august 2015
EVOLUȚIA METODOLOGICĂ
la lecție practică pentru studenți
5 cursuri de specialitate "pediatrie"
pe disciplina educațională "terapie spitalicească"
TEMA №4. DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ ȘI TRATAMENTUL VASCULITIEI STOMICE
Lecția №1 diagnostic diferențial și tratamentul arteritei granulomatoase, arterita hyperergic, poliarterita nodoasă, hemoragica vasculită
Discutați la întâlnire
Departamentul de Terapie Spitalicesc
28 august 2015
Dezvoltarea metodică
Stavropol, 2015
Numărul obiectului 4. Diagnosticul diferențial și tratamentul vasculitelor sistemice
Lecția # 1. Diagnosticul diferențial și tratamentul arteritei granulomatoase, angiită hipereergică, nodoza poliarterită, vasculita hemoragică
- algoritm pentru diagnosticul diferențial al vasculitelor sistemice;
- semnele diferențiale de diagnostic ale nodozei polarterite;
- semnele diferențiale de diagnostic ale arteritei granulomatoase (granulomatoza lui Wegener, arterita temporală a celulelor gigant, aortoarterita nespecifică);
- semnele diferențiale de diagnosticare a angiitei hiperegice (vasculita hemoragică, sindromul Goodpasture);
- principiile terapiei diferențiate a vasculitelor sistemice. Rolul metodelor de terapie eferentă;
- tratamentul condițiilor de urgență pentru vasculita sistemică.
Întrebări pentru studenții de auto-studiu (de auto-studiu):
- algoritm pentru diagnosticul diferențial al vasculitelor sistemice;
- semnele diferențiale de diagnosticare ale nodozei periarterite;
- semnele diferențiale de diagnostic ale arteritei granulomatoase (granulomatoza lui Wegener, arterita temporală a celulelor gigant, aortoarterita nespecifică);
- semnele diferențiale de diagnosticare a angiitei hiperegice (vasculita hemoragică, sindromul Goodpasture);
- principiile terapiei diferențiate a vasculitelor sistemice. Rolul metodelor de terapie eferentă;
- tratamentul condițiilor de urgență pentru vasculita sistemică.
Întrebări pentru auto-studiu de către studenți:
Lista bolilor și condițiilor studiate:
- arterita temporală gingantocelulară;
Locul desfășurării: Clinica de bază a Departamentului de Terapie Spitalicesc - Reumatologie GBUZ SKSKKB
- seturi de articole de testare;
- seturi de sarcini situaționale.
Obiective de instruire și educație:
A) un obiectiv comun - elevul trebuie să stăpânească algoritmul pentru diagnosticul diferențial al vasculitelor sistemice, să studieze caracterele de diagnosticare diferențiate ale unităților nosologice individuale și să învețe cum să aplice cunoștințele dobândite în profesia lor viitoare.
B) obiective private - ca urmare a studierii problemelor educaționale ale unei clase, elevul ar trebui
- cauzele și mecanismul vasculitelor sistemice;
- algoritm pentru diagnosticul diferențial al vasculitelor sistemice;
-semne de diagnostic diferențial granulomatozei, temporal gingantokletochnogo arterita, aortoarteritis nespecifice, vasculita hemoragică, sindromul Goodpasture, poliarterita nodoasă.
- capacități de diagnosticare metode de studiu direct și metode moderne de investigații de laborator și instrumentale (încheieturilor radiografie și organe ale cavității toracice, cu ultrasunete a abdomenului, rinichi, pelvisul și retroperitoneum, articulații cu ultrasunete. CT si RMN viscerelor, analiza ECHO-KS Doppler sistemic vasculită, analiză ELISA, examinare histologică);
- principiile terapiei moderne și măsurile preventive pentru vasculita sistemică;
- principiile de îngrijire de urgență pentru vasculita sistemică.
- detecta prezența vasculitelor sistemice;
-efectuarea unui examen fizic al pacientului (examinare, palpare, percuție, auscultare) pentru a identifica principalele semne de vasculită sistemică;
- stabilirea și justificarea diagnosticului clinic de vasculită sistemică;
-evaluarea rezultatelor testelor de sânge biochimice (proteine C-reactive, ALT, AST, creatinină, uree în vasculita sistemică);
- evaluarea rezultatelor studiilor imunologice (ANCA, anticorpi la fosfolipide).
- face un plan de examinare a unui pacient cu vasculită sistemică;
- să elaboreze un plan de tratament al pacienților cu granulomatoza Wegener, arterita temporala gingantokletochnym, aortoarteritis nespecifice, vasculita hemoragică, sindromul Goodpasture, periartrită nodulară.
- metode de examinare fizică a pacienților cu vasculită sistemică;
- interpretarea rezultatelor metodelor de laborator și instrumentale de examinare a unui pacient cu vasculită sistemică;
- un algoritm pentru realizarea unui diagnostic clinic preliminar și dezvoltat (complicații primare, concomitente) la pacienții cu vasculită sistemică;
- punerea în aplicare a principalelor măsuri de tratament medical pentru a furniza primul ajutor medical în condiții de urgență pentru vasculita sistemică.
Pentru a avea un set complet:
- capacitatea și dorința de a pune în aplicare măsuri preventive menite să prevină dezvoltarea vasculitelor sistemice;
- abilitatea și dorința de a stabili devieri în starea de sănătate a pacientului cu prezența vasculitei sistemice, ținând cont de legile patologiei sistemelor, zonelor și corpului în ansamblu; folosind cunoștințe de discipline fundamentale și clinice;
- capacitatea de a respecta cerințele eticii și deontologiei medicale atunci când se adresează pacienților, precum și rudelor și prietenilor acestora;
- abilitatea și dorința de a efectua o căutare calificată de diagnosticare
pentru a identifica granulomatoza Wegener, temporal gingantokletochnogo arterita, aortoarteritis nespecifică, vasculita hemoragică, sindromul Goodpasture, periarterita nodoasă în fazele timpurii ale oligosymptomatic și manifestări ale bolii folosind metode clinice, instrumentale și de laborator într-o cantitate adecvată tipice și atipice;
abilitatea și dorința de a formula corect diagnosticul stabilit, luând în considerare ICD-10, cu o examinare suplimentară și numirea unui tratament adecvat;
- capacitatea și disponibilitatea de a evalua necesitatea de a alege un regim de tratament ambulatoriu sau internat, pentru a rezolva problemele legate de expertiza în materie de handicap; elaborarea documentației primare și actuale, evaluarea eficacității urmăririi.
- capacitatea și dorința de a evalua posibilitatea utilizării medicamentelor pentru tratamentul și prevenirea exacerbărilor pacienților cu patologie articulară, pentru a analiza efectul medicamentelor pe baza proprietăților lor farmacologice; posibilele efecte toxice ale medicamentelor;
- abilitatea și dorința de a interpreta rezultatele tehnologiilor moderne de diagnosticare, de a înțelege strategia noii generații de produse medicale și de diagnostic;
- abilitatea și dorința de a efectua măsuri de diagnostic și terapeutice de bază, precum și de a face cea mai bună alegere a terapiei medicamentoase pentru furnizarea de îngrijiri medicale în prezența vasculitei sistemice;
- capacitatea și disponibilitatea de a analiza performanța diferitelor tipuri de facilități de îngrijire a sănătății, în scopul de a optimiza funcționarea acestora, la utilizarea de diagnostic moderne de organizare, tratament, reabilitare, prevenire în domeniul serviciilor de sănătate în principalele tipuri de instituții de îngrijire a sănătății;
- capacitatea și disponibilitatea de a menține evidența medicală contabilă și de raportare;
- capacitatea de a lucra independent în mod analitic cu diferite surse de informare, disponibilitatea de a analiza rezultatele activităților proprii pentru a preveni erorile profesionale;
- despre boala lui Behcet;
- despre boala lui Burgher
Comunicare integrată (elemente ale unui program unificat de educație continuă):
- Anatomia normală: structura vasculară,
- fiziologia normală: circulația normală a sângelui;
- Fiziologia patologică: vasculită;
- propedeutica bolilor interne: metode de cercetare
1. Bolile interne: un manual: în 2 tone / ed. N. A. Mukhina. T 1. - M: GEOTAR-Media, 2009 + CD. - 672 s.
2. Bolile interne: un manual: în 2 tone / ed. N. A. Mukhina. T 2. - M: GEOTAR-Media, 2009 + CD. - 592 s.
3. Bolile interne: un manual: în 2 tone / ed. N. A. Mukhina. - T 1. - M: GEOTAR-Media, 2010. - 672 p.
4. Bolile interne: un manual: în 2 tone / ed. N. A. Mukhina. - T 2. - M: GEOTAR-Media, 2010. - 592 pag.
5. Bolile interne: un manual. În 2 tone / Ed. VS Moiseeva, A.I. Martynova, N.A. Mukhina. Al 3-lea ed., Corr. și adăugați. 2013. - T.1. - 960 s. : il.
6. Bolile interne: un manual. În 2 tone / Ed. VS Moiseeva, A.I. Martynova, N.A. Mukhina. Al 3-lea ed., Corr. și adăugați. 2013. - Vol. 2. - 896 pp., Ill.
7. Bolile interne: un manual. - ediția a 6-a, Pererab. și adăugați. / Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Sulimov V.A. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 768 pp., Ill.
8. Bolile interne: un manual. Stryuk R.I., Mayev I.V. Al doilea ed., Corr. și adăugați. 2013. - 544 pp., Ill.
1. Bolile interne: un exercițiu practic în terapia spitalului / ed. L. I. Dvoretsky. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 451 pag.
2. Bolile interne. Teste și probleme situaționale: un tutorial. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. și altele. 2012. - 304 p. : il.
3. Atlasul medicinei clinice. Semnele externe ale bolii: un ghid. Tomilov A.F. 2013 - 176 pag., Ill.
4. Ed. Shostak N.A. Reumatologie: ghid de studiu / Ed. NA Shostak. 2012. 448 p.
Baze de date, de referință și motoare de căutare, resurse de internet, link-uri
1. Biblioteca medicală științifică centrală de stat / [Resursă electronică]. - Mod de acces: http://www.scsml.rssi.ru.
2. Sistemul bibliotecii electronice "Biblioteca universitară online" / [Resursă electronică]. - Mod de acces: http://www.biblioclub.ru.
3. Sistemul bibliotecii electronice "Student Consultant" / [Resurse electronice]. - Mod de acces: http://www.studmedlib.ru.
4. Catalogul electronic OPAC-Global / [Resurse electronice]. - Mod de acces: http://library.stgma.ru.
Instrucțiuni pentru implementarea clasei de programe:
- vă familiarizați cu obiectivele educaționale (generale și private) și cu întrebările de formare ale lecției;
- restaurarea cunoștințelor dobândite de discipline de bază în cadrul legăturilor integrative pe tema studiului;
- studiați literatura recomandată pe tema lecției și, dacă este necesar, utilizați adnotarea (apendicele 1);
- analiza lucrărilor efectuate prin răspunsul la întrebări pentru auto-studiu (auto-studiu) și auto-studiu;
- Efectuați sarcini de testare (Anexa 2) și rezolvați problemele situaționale (Anexa 3).
Anexa 1. Adnotarea (starea actuală a problemei):
Clasificare: Conform colibei vasului afectat:
Înfrângerea vaselor de colibri mari: artera gigantică (temporală), arterita Takayasu.
Înfrângerea vaselor de humming secundar: nodoza poliarteritică, boala Kawasaki
Leziunea vaselor mici de coli uman: granulomatoza lui Wegener, sindromul Churge-Strauss, purpura Schönlein-Genoch, vasculita crioglobulinemică esențială.
În funcție de activitatea procesului, există mai multe faze ale bolii:
Remisie - nu există semne de activitate la un nivel normal de CRP.
Remisiunea parțială - răspuns la terapie.
Activitate scăzută - persistența simptomelor comune ale inflamației (artralgie, mialgie), care sunt oprite de o ușoară creștere a dozei de HA
Faza inactivă - remisie, în care nu este necesară terapia de întreținere.
Marea exacerbare: implicarea organelor sau sistemelor vitale (plămânii, rinichii, sistemul nervos central) în procesul inflamator.
Exacerbarea minora - (creșterea dozei de HA la 30 mg / zi).
Evaluarea gradului de afectare a organelor sau țesuturilor (indicele de defecțiune vasculară) - spre deosebire de activitatea care este întreruptă de numirea imunosupresoarelor, deteriorarea organelor sau a țesuturilor nu este inversată. În vasculită, deteriorarea înseamnă că pacientul are schimbări ireversibile în organe sau țesuturi, a căror dezvoltare coincide cu apariția modificărilor inflamatorii în peretele vascular și este cauzată de acestea. Sistemul de evaluare propus este un scor total al sistemelor sau al organelor, care reflectă gradul de disfuncție a funcțiilor lor cauzate de procesul inflamator în vase și / sau în curs de dezvoltare în timpul tratamentului. Indicele este cumulat. Evaluarea gradului de deteriorare a organelor sau a țesuturilor este de mare importanță pentru prezicerea unei boli.
Semnele diagnostice diferențiate ale sindromului Wegener:
1. Rinita cu modificări ulcero-necrotice ale membranei mucoase a sinusurilor paranazale, laringelui, traheei (nas curgător persistent cu secreții seroase-succinice, durere în sinusurile paranasale, sângerare nazală, perforație de sept nazal);
2. Leziuni ale plămânilor (tuse cu flegma purulent-syukrovichnaya, hemoptizie, pneumonie cu tendința de a se deteriora și formarea de cavități în plămâni).
3. Leziuni ale rinichilor - nefrite cu progresie rapidă, cu proteinurie semnificativă, hematurie.
4. Leziunea necrotică a pielii, scheletului osoasă și a cartilajului, erupții cutanate polimorfe.
5. Polyarthralgia, mai puțin artrita.
Există două forme - localizate și generalizate. În forma localizată, este afectată în principal tractul respirator superior: dificultate în respirația nazală, nas curgător persistent cu miros neplăcut, acumulare de cruste sângeroase în nas, sângerare nazală, răgușeală; simptomele enumerate se estompează, apoi se ascuți. In forma generalizata apare febra severitate diferite, frisoane si transpiratii, dureri articulare și musculare, erupții și hemoragiile polimorfe, tuse paroxistică răgușit cu purulenta și spută cu sânge, o imagine de pneumonie, cu o tendință de a formarea de abcese și apariția efuziune, creșterea bolilor cardio-pulmonare, simptome de daune rinichi (proteinurie, hematurie, insuficiență renală), anemie, leucocitoză neutrofilă, ESR crescută.
În cursul bolii, se disting patru etape:
I - granulomatoză rinogenă (necrotic purulent, rinosinusită ulcero-necrotică, nasofaringită și laringită cu distrugerea septului osoase și a cartilajului, orbită);
II - stadiul pulmonar - răspândirea procesului pe țesutul pulmonar;
III - leziuni generalizate - modificări ale tractului respirator, plămânilor, rinichilor, sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal (stomatită aftoasă, glossită, tulburări dispeptice);
Stadiul IV - stadiu terminal - boli cardiace renale și pulmonare, care duc la moarte în decurs de un an de la debutul bolii.
Semne distinctive de diagnostic ale arteritei temporale a celulei gigant (boala Horton):
1. Dezvoltarea bolii la persoanele mai în vârstă de 50 de ani (în special la femei).
2. Cefaleea, mai ales noaptea, în zona templelor, vârf, cu o creștere a mestecării, a conversației.
3. Compactarea, hiperemia și durerea ascuțită pe palparea arterelor temporale, parietale, occipitale sau faciale; lipsa de pulsatie in arterele temporale pe una sau doua laturi. Hyperesthesia pielii, noduli dureroși, determinați prin palparea scalpului.
4. Reducerea vederii până la orbire în 2-4 săptămâni. după primele semne ale bolii.
5. Creșterea ESR mai mare de 50 mm / h, semne de anemie (normală sau hipocromă).
6. În probele de biopsie ale arterei temporale, o imagine a angiitei granulomatoase cu celule gigantice.
7. Rezultate bune ale tratamentului cu glucocorticoizi.
Studii instrumentale. Sphigmografia arterelor temporale și carotide: reducerea și deformarea undelor de sfigromă. Termografia feței în spectrul infraroșu: o scădere a temperaturii feței și o asimetrie termică. Rheovasografia arterelor carotide, vertebrale și temporale: asimetria și afectarea fluxului sanguin prin artere. Sonografia Doppler: determinarea pulsației arterelor, direcția și viteza fluxului sanguin, tensiunea arterială în extremitățile superioare, fluxul sanguin prin arterele carotide, temporale, vertebrale și orbitale. Angiografia este utilizată numai în cazuri dificile din punct de vedere diagnostic și la pacienții cu leziuni ale arterelor mari și aortei.
Semne diagnostice diferențiate de aortoarterită nespecifică:
Semnele diagnostice diferențiate ale polarteritei nodoase:
1. Semnele inițiale ale bolii sunt, de regulă, febră (de la 37 ° C la 40 ° C și mai sus), durere severă în mușchi (în special gastrocnemius), durere la nivelul articulațiilor;
2. erupții cutanate sub formă de hemoragii focale și noduli subcutanat (cel mai adesea pe picioare), ochiurilor de plasă;
3. durere sau sensibilitate a testiculelor care nu sunt asociate cu infecții sau traume;
4. pierderea apetitului și pierderea rapidă în greutate. Pierderea greutății corporale cu poliarterită nodulară are loc într-un ritm extrem de rapid și poate fi de până la 20-30 kg în 2-3 luni de la debutul bolii; în consecință, poate exista epuizare extremă a pacientului;
5. Manifestarea foarte frecventă a nodozei polarterite - așa-numita nevrită multiplă: înfrângerea trunchiurilor individuale ale nervilor periferici ai mâinilor și / sau picioarelor. Primele semne de nevrită pot fi un sentiment de amorțeală sau de alte senzații neplăcute ("ace înțepături", "gâscă") în degetele individuale ale mâinii drepte, stângi sau piciorului; leziunea este de obicei asimetrică. Sentimentul de amorțeală este înlocuit mai târziu de dureri de arsură în zonele afectate ale extremităților, uneori extrem de puternice și necesită utilizarea frecventă a analgezicelor, precum și afectarea funcției motorii a brațelor și / sau a picioarelor. În viitor, funcția nervilor afectați este restaurată treptat, totuși, acest proces se poate întinde timp de mai multe luni sau chiar ani; uneori, de recuperare este incompletă și schimbări reziduale (modificări de tip mers de așa-numitul „picior de cal“, cu lasarea piciorului în timpul îndoire genunchi) pot persista timp de mai mulți ani;
6. Alte manifestări severe ale nodozei polarterite în stadiile incipiente ale bolii sunt durerea în abdomen și / sau spatele inferior, cauzată de afectarea fluxului sanguin în vasele cavității abdominale și, respectiv, rinichilor. Astfel de dureri sunt un simptom formidabil, deoarece posibilitatea de a dezvolta complicații chirurgicale acute asociate cu încălcarea integrității peretelui stomacal și / sau a anumitor părți ale intestinului și care amenință viața pacientului este destul de reală. La bărbați există, de asemenea, durere în testicule, din cauza fluxului sanguin afectat și a reacției inflamatorii;
7.On etapele ulterioare ale bolii în prim-planul tabloului clinic din semne de leziuni renale, cele mai multe dintre acestea fiind, de obicei, hipertensiune arterială severă (tensiune arterială ridicată), care poate fi complicată prin dezvoltarea de accident vascular cerebral acut, hemoragie în fundus cu orbire posibil, edem pulmonar. Rezultatul unei astfel de leziuni grave la nivelul rinichiului este adesea insuficiență renală cronică, care necesită hemodializă constantă (tratamentul cu un rinichi artificial) sau un transplant de rinichi donator. Este de asemenea posibil daune inima de infarct miocardic, aritmii cardiace, insuficiență cardiacă (respirație dificilă, mai rău culcat, senzație de greutate în cadranul din dreapta sus, umflarea picioarelor);
8. Infecția cu virusul hepatitei B.
9. Schimbări arteriologice: anevrisme sau ocluzii ale arterelor viscerale;
10. Biopsia datelor, care indică prezența granulocitelor în peretele arterelor.
Semnele diagnostice diferențiate ale sindromului Goodpasture:
1. sângerare repetată și anemie de deficit de fier;
2. glomerulonefrita cu insuficiență renală progresivă;
4. Detectarea hemosiderinei în macrofagele sputei.
Semne distinctive de diagnostic ale purpurii Shenlein-Henoch:
1. purpura palpabilă: ușor ridicată, hemoragică, neafectată de trombocitopenie;
2. vârsta de debut a bolii este mai mică de 20 de ani;
3. Durerea abdominală este agravată după o masă sau ischemie intestinală;
4. biopsie: detectarea granulocitelor.
Boala începe adesea după o infecție a tractului respirator superior. Erupția este profundă. Poate fi însoțită de mâncărimi slabe. Localizate în picioare (în special picioarele, picioarele) și fesele. Erupțiile hemoragice la nivelul trunchiului și al brațelor sunt rare. Afectarea pielii feței și a gâtului nu este tipică. Erupția apare brusc, după o lungă perioadă de timp sau de mers pe jos, apar noi "valuri". Adesea, manifestările cutanate sunt combinate cu afectarea articulațiilor (artralgie, artrită). Implicarea rinichiului în proces nu este obișnuită și are loc ușor. Rareori, leziunile renale progresează și conduc la insuficiență renală, ceea ce poate chiar provoca moartea. În cele mai multe cazuri, boala este ușoară și se termină cu recuperarea, deși poate dura un curs recidivant.
Tratamentul este întotdeauna prescris individual, în funcție de manifestările clinice ale bolii și de tipul de vasculită.
1. La începutul bolii, glucocorticoizii (GC) sunt prescrise în mai multe doze la o doză de 50-60 mg prednison pe zi și apoi după 7-10 zile cu dinamica pozitivă a datelor clinice și de laborator, acestea sunt transferate într-o singură doză dimineața.
2. Durata tratamentului supresiv de GC 3-4 săptămâni.
3. După atingerea efectului, doza de HA este redusă gradual până la susținerea a 15-20 mg / zi, care este prescris pentru 3-5 ani sau mai mult;
4. Terapia cu impuls este utilizată la pacienții refractari la terapia standard.
5. În prezent, în majoritatea cazurilor de vasculită sistemică, se utilizează terapia combinată cu HA și citostatice. Selecția citostatică - ciclofosfamidă. Alocați 1-2 mg / kg / zi (oral) timp de 10-14 zile, urmată de scăderea dozei în funcție de conținutul de leucocite din sângele periferic. Cu o evoluție foarte rapidă a vasculitei, medicamentul este prescris în doză de 4 mg / kg / zi pe cale orală timp de 3 zile, apoi 2 μg / zi timp de 7 zile sau ca terapie cu impulsuri (10-15 mg / kg / zi). Când se încarcă doza, conținutul de leucocite nu trebuie să fie mai mic de 3,5 x 109 / l. Tratamentul trebuie efectuat cel puțin la un an după atingerea remisiunii. Dacă leziunile renale sunt eficiente, este eficientă terapia intermitentă cu doze mari de ciclofosfamidă în combinație cu HA (500-700 mg / m2 lunar timp de 6-12 luni). La pacienții cu insuficiență renală (creatinină serică 500 μmol / l), doza de ciclofosfan trebuie redusă cu 25-50%. Azatioprina este folosită pentru a menține remisia. Doza optimă de 1-3 mg / kg / zi. Doza de întreținere de 50 mg pe zi.
6. Plasmafereza se efectuează ca parte a terapiei combinate în cursul acut, progresiv al bolii, manifestat în special prin nefrită progresivă rapidă și vasculită severă.
7. Medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină in / in, chimes), în special în sindroame vasospastice și ischemice, cu leziuni cutanate și renale.
Cu vasculita hemoragică, prednisonul se utilizează într-o doză de 20-40 mg pe zi, precum și heparină într-o doză de 20-30 mii U / zi. Cu o evoluție recurentă a bolii, adăugați poza de tratament la o doză de 0,2 g pe zi. Pentru leziuni renale, se utilizează azatioprină. Există, de asemenea, un efect pozitiv din utilizarea plasmeferezei.
În tratamentul sindromului Goodpasture, prednisonul este prescris în doză de 1 mg / kg pe zi și ciclofosfamidă la o doză de 2 mg / kg în combinație cu plasmefereză. În condiții de viață amenințătoare (hemoragie pulmonară), administrarea intravenoasă a unei doze de 1000 mg pe zi (puls terapie) este prezentată timp de 3 zile și apoi transferată pentru a primi prednisolon într-o doză de 40-80 mg pe zi, cu o scădere foarte lentă și graduală a dozei. Trebuie reamintit faptul că, pentru sângerările pulmonare, anticoagulantele sunt contraindicate, care sunt folosite pentru alte tipuri de vasculite.
Apendicele 2. Elemente de testare:
1. Sindromul Wegener se caracterizează prin prezența:
2) sigiliile și hiperemia arterelor temporale;
3) hemoragie focală și noduli subcutanat;
4) sedimente de hemosiderin în macrofage;
2. Sunt semnele sindromului lui Wegener? a) prurit; b) dureri abdominale, care se agravează după masă; c) leziuni ulcero-necrotice ale membranelor mucoase ale tractului respirator superior; d) dezintegrarea țesutului pulmonar; e) ulcer necrotic al pielii. Alegeți combinația potrivită de răspunsuri:
3. Leziunile articulare la sindromul Wegener se manifestă: 1) "dureri de plecare" la articulațiile genunchiului și șoldului; 2) rigiditate dimineața prelungită în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor; 3) abaterea ulnară a mâinilor; 4) artrita articulației metatarsofalangiene; 5) poliartralgie, alegeți răspunsul corect.
4. Semne ale artertei temporale: a) erupții cutanate polimorfe; b) sacroiliita bilaterală; c) dureri de cap în regiunea temporală; d) vedere redusă; e) durerea musculară. Alegeți combinația potrivită de răspunsuri:
5. Când se tratează arterita temporală, un efect bun provine din utilizarea:
6. Ce metodă de cercetare este informativă pentru arterita temporală? a) capillaroscopie; b) angiografia coronariană; c) reovasografie; d) sfigmografie; e) ventriculografia. Alegeți combinația corectă de răspunsuri:
7. Pentru boala Horton, este caracteristic:
1) absența pulsației în arterele temporale;
3) tromboza vasculară a extremităților inferioare;
4) tromboza vaginelor spărturilor;
5) tromboembolism pulmonar
8. Listați criteriile pentru diagnosticul prezumtiv de aortoarterită nespecifică: a) tulburare de circulație cerebrală; b) asimetria pulsului și tensiunii arteriale pe mâini; c) murmurul sistolic deasupra vaselor; d) pulsarea arterelor carotide; e) umflarea venelor gâtului. Alegeți combinația potrivită de răspunsuri:
9. În cazul aortoarteritei, valorile diagnostice sunt:
5) Toate răspunsurile sunt corecte.
10. Indicați simptomele caracteristice ale aortei abdominale la aortearterită:
1) durere abdominală, scaun instabil;
11. Boala Horton se dezvoltă predominant în:
1) femei peste 50 de ani
4) bărbați cu vârsta sub 30 de ani
12. Odată cu înfrângerea arterei pulmonare cu aortoarterită se dezvoltă: a) durerea toracică); b) tuse; c) hemoptizie; d) insuficiență vizuală; e) vărsături, diaree. Alegeți combinația potrivită de răspunsuri:
13. Semnul sindromului Goodpasture?
4) hepato-splenomegalie;
5) accident cerebrovascular
14. Când se constată sindromul Goodpasture: a) cristalele de acid uric în lichidul sinovial; b) hipokaliemie; c) hemosiderina în macrofagele sputei; d) anemie cu deficit de fier; e) hipercolesterolemie. Alegeți combinația potrivită de răspunsuri:
15. Leziuni ale plămânilor în sindromul Goodpasture: 1) pneumonie hemoragică; 2) atacurile de astm; 3) formarea bronhiectazei; 4) bronșită cronică; 5) alveolita. Alegeți răspunsul corect.
16. Premii și poliarterite nodulare: a) hemoragii focale; b) noduli subcutanat; c) tofi; d) eritemul pe față; e) leziunile ulcero-necrotice ale membranelor mucoase. Alegeți combinația potrivită de răspunsuri:
17. Când se formează poliarterite nodulare: 1) "piciorul calului"; 2) "labă de pasăre"; 3) "mlaștini de mers"; 4) simptomul mușcăturii de șobolan; 5) toate cele de mai sus. Alegeți răspunsul corect.
18. Pentru poliarterita nodulară se caracterizează prin: 1) hemoragie focală și noduli subcutanați la picioare; 2) pierderea rapidă în greutate; 3) nevrită multiplă; 4) leziuni renale; 5) toate cele de mai sus. Alegeți răspunsul corect.
19. În cazul poliarritei nodulare, se observă infecția: 1) cu virusul hepatitei B; 2) citomegalovirus; 3) toxoplasma; 4) micoplasme; 5) toksokarami. Alegeți răspunsul corect.
20. Ceea ce este caracteristic purpurei Shenlein-Genoch: 1) purpura hemoragică care nu este asociată cu trombocitopenia; 2) prezența petelor roșii eritematoase deasupra articulațiilor; 3) eritemul în zonele deschise ale corpului; 4) eritemul pe față; 5) leziunile ulcero-necrotice ale picioarelor. Alegeți răspunsul corect.
Răspunsuri la articolele de testare: 1 - 1; 2 - 5; 3 - 5; 4 - 5; 5 - 1; 6 - 3; 7 - 1; 8 - 4; 9-5; 10-1; 11-1; 12 - 4; 13 - 1; 14 - 3; 15-1; 16 - 1; 17-1; 18 - 5; 19-1; 20 - 1.
Sarcina 1. Pacientul are o plângere de dificultate la respirația nazală, nasul persistent, cu un miros neplăcut, cruste sângeroase în nas, sângerare nazală, prezența erupțiilor cutanate, dureri la nivelul articulațiilor, tuse, hemoptizie. La examinare: leziunea necrotică a membranelor mucoase nazofaringe și a pielii, erupții polimorfe. În timpul examinării - OAK: Hb-90 g / l, - 3,0x10 12 / l, lac-12,3x19 9 / l, ESR - 40 mm / oră. OAM: culoare - tulbure, bate. greutate-1010, proteină-1 g / l, lac. -6-8-10 în n / a, - 20-30 în n / h (în stare proaspătă).
1) Ce diagnosticare se poate presupune?
3) Care sunt formele și etapele acestei boli?
Bolnav 58 de ani. Reclamațiile durerilor ascuțite în regiunea temporală, care sunt agravate în timpul unei conversații, au redus vederea, durerile musculare, slăbiciunea generală, pierderea în greutate. La examinare: nu există pulsații ale arterelor temporale, noduli dureroși pe scalp, durere la palparea mușchilor. OAK: ESR - 60 mm / h, Hb-100 g / l, - 4,5x10 12 / l, lac - 9,0 x 109 / l. Sphigmografia arterelor temporale și carotide: reducerea și deformarea undelor de sfigromă.
1) Care este diagnosticul?
2) Ce este necesar pentru realizarea sondajului?
3) Care este tratamentul indicat?
Problema 3. Borlya 30 de ani. Sunt acut (după o excursie la mare). Plângeri: febră până la 38-39 grade, durere la articulații și mușchi, senzație de "frisoane" în degete și picioare separate, pierdere în greutate de 10 kg în 2 luni, prezența erupției cutanate. La examinare: starea generală a severității moderate. Piele palidă, erupție cutanată sub formă de hemoragii focale și noduli subcutanați pe ambele picioare. Sunetele inimii sunt ritmice, umflate, ritmul cardiac = 80 pe minut, HELL 150/100 mm Hg. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Abdomenul este moale, fără durere la palpare. Ficatul nu este mărit, splina nu este palpabilă. Cu "atingerea" pozitivă în partea dreaptă.
1) Care este diagnosticul?
2) Planul de cercetare?
3) Prognosticul bolii?
Un pacient de 40 de ani se plânge de dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală ușoară, tendință la leșin, scăderea acuității vizuale. La examinare: Condiția generală este relativ satisfăcătoare. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei fără caracteristici. Sunete ritmice ale inimii, asimetrie puls și tensiune arterială pe mâini, murmur sistolic pe vasele gâtului. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare, NPV = 18 pe minut. Abdomenul cu palpare este moale, fără durere. Ficatul nu este mărit. Splinul nu este palpabil.
1) Care este diagnosticul?
2) Care este probabilitatea localizării procesului?
3) Planul de cercetare?
Listează semnele de diagnostic diferențial ale nodozei polarterite.