Diverticuloza colonului: simptome, diagnostic, tratament și reguli ale nutriției

Colon diverticuloza este o boală în care se formează o singură sau mai multe diverticule (proeminență) în cavitatea intestinului gros.

Ele apar mai des în cavitatea colonului, rectul este afectat de diverticuloza extrem de rară.

Boala poate complica semnificativ existența umană. Pericolul acestei boli constă în complicațiile care o însoțesc.

Caracteristicile bolii

Boala diverticulară este congenitală și dobândită. Distrucția dobândită este mai frecventă la persoanele de peste 40 de ani. Ambele forme sunt asociate cu tulburări morfologice în organism.

Anterior, doctorii au presupus că apariția diverticulei pe colon este direct legată de patologia caracterului vascular și hernial. Mai târziu sa constatat că sacile se dezvoltă datorită presiunii crescute a fecalelor din interiorul intestinului împotriva zidurilor musculare slăbite. Zonele care sunt cele mai slabe nu pot rezista încărcăturii și bulgării.

Există o împărțire a bolii în adevărat și fals. Diferența dintre ele se află în straturile de țesut implicate.

Un adevărat diverticul este format din toate straturile intestinului, inclusiv peretele muscular. Sacul fals apare numai cu participarea membranei mucoase.

cauzele

Principalul motiv pentru apariția diverticulozei colonului este modificarea distrofică a structurii pereților, slăbiciunea țesutului muscular și disfuncția vaselor. De ce apar astfel de schimbări este o altă problemă.

Există o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acestor afecțiuni:

• constipație frecventă sau diaree;
• răniri anterioare sau intervenții chirurgicale;
• o dietă nesănătoasă;
• lipsa de oligoelemente în organism care sunt benefice pentru țesuturile musculare și vasele de sânge;
• inflamația cronică în intestine;
• utilizarea insuficientă a fibrelor de origine vegetală;
• vârsta avansată (uzură naturală a mușchilor).

Din aceste motive, există o presiune excesivă asupra pereților intestinali și există schimbări în natura negativă a structurii intestinale. Deci, există un diverticul în colon.

simptome

Simptomatologia diverticulozei depinde de tipul bolii. În total, există patru tipuri de boli, fiecare dintre acestea răspunzând cu semne diferite.

Această boală se întâmplă:

• asimptomatice;
• tip cronic;
• tip acut;
• forma complicată.

Diverticuloza asimptomatica, vorbeste de la sine. Boala are loc fără semne patologice. Pacientul nu are plângeri. De regulă, diverticulele sunt detectate din întâmplare în timpul unei intervenții chirurgicale cu ultrasunete sau din alt motiv.

În ceea ce privește afecțiunile colonului de tip cronic, simptomele apar în mod intermitent prin trasarea durerii abdominale și, de asemenea, prezintă:

• umflare;
• deseori diareea se alternează cu constipație;
• prezența sângelui sau a mucusului în scaun;
• când golirea sentimentului de scaun incomplet.

Diverticuloza acută în unele cazuri se dezvoltă în diverticulita de colon. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 20% dintre persoanele care suferă de diverticulă.

Sindromul de durere apare brusc, precum și următoarele simptome:

• brusc vine o constipație lungă;
• creșterea temperaturii corpului;
• ritmul cardiac accelerează;
• dureri musculare abdominale;
• durerea localizată.

Diverticuloza acută sau diverticulita intestinală intră deseori într-o etapă de complicație și duce la:

• abces;
• fistule;
• peritonită;
• sângerare internă.

Ca o serie suplimentară de simptome pentru orice tip de boală, cu excepția cazurilor asimptomatice, pot fi prezente:

• greață și vărsături;
• apetit scăzut;
• disconfort în timpul mișcărilor intestinale;
• leucocitoza.

Foarte des, este foarte dificil să distingem diverticuloza acută de apendicită.

În timpul intervenției chirurgicale, diverticulul este foarte asemănător unei tumori canceroase.

diagnosticare

Pentru a stabili sau a confirma diagnosticul, medicul trimite pacientului o irigoscopie și colonoscopie a intestinului gros.

Cu ajutorul unui astfel de sondaj se poate lua foarte ușor în considerare pungile și natura lor. Inflamațiile, dacă există, sunt de asemenea vizibile clar.

Cu toate acestea, metoda colonoscopiei este considerată oarecum periculoasă, deoarece există o probabilitate de deteriorare mecanică a formărilor patologice, pe măsură ce colonoscopul avansează prin lumenul intestinal.

tratament

În primul rând, tratamentul diverticulozei este îndreptat spre normalizarea scaunului. Metodele dure pentru constipație, cum ar fi laxativele sintetice și clismele, sunt strict contraindicate.

Medicul care efectuează tratamentul prescrie un pacient o dietă specială, medicamente antibiotice și pribiotice. Numai în acest fel pot funcționa intestinele. În total, acest tratament durează de obicei aproximativ 14 zile.

În funcție de gradul de dezvoltare a bolii, terapia se poate face acasă sau într-o unitate medicală.

Formele complicate ale bolii sunt tratate întotdeauna numai în spital, sub supravegherea strictă a specialiștilor. Un astfel de pacient sever în orice moment poate necesita o intervenție chirurgicală.

Îndepărtarea chirurgicală a proeminenței colonului se efectuează cu:

• afectarea mecanică a diverticulului;
• fistula internă;
• sângerare;
• peritonită;
• obstrucție intestinală totală;
• în absența eficacității tratamentului medicamentos și a deteriorării pacientului.

Operația implică îndepărtarea parțială a zonei intestinului pe care se află diverticulul și miotomia colonului.

Reguli de putere

Nutriția adecvată după intervenție chirurgicală se bazează pe utilizarea de către pacient a unei cantități mari de fibre vegetale.

Asigurați-vă că includeți în dietă:

• legume proaspete și fierte cu fructe;
• orz;
• hrișcă;
• orez;
• grâu de grâu.

Este de dorit excluderea din alimente:

• produse din făină;
• produse de cofetărie;
• produse semifinite;

De la băuturile alcoolice și de la fumat ar trebui, de asemenea, abandonate.

Dacă nu puteți renunța la fumat, atunci trebuie să reduceți cel puțin numărul de țigări. La urma urmei, alcoolul și nicotina au un efect negativ direct asupra vaselor, care, de asemenea, penetrează pereții intestinali.

Este important să beți mai multe lichide pentru diverticită, dar cafeaua și ceaiul pot fi administrate numai în doze mici. Cel mai bine este să bei din 2 litri de apă pură pe zi.

Consumul de lactate este foarte util pentru intestine, în special pentru pacient.

Sucurile, boabele, caisele și prunele uscate sunt, de asemenea, de dorit pentru utilizarea produselor, deoarece au un efect laxativ natural.

Trebuie să se înțeleagă că, la începutul terapiei medicale și dietă, simptomele diverticulozei se pot agrava, dar acest fenomen este considerat normal.

Dacă există crampe și dureri în stomac, puteți să luați No-Shpu sau Kombispazm. De asemenea, este important să consultați întotdeauna medicul dumneavoastră cu privire la toate problemele care vă interesează și să consultați consumul anumitor medicamente.

Boala diverticulară a colonului. Cuvinte simple

Familia noastră sa confruntat cu clinica aproape imediat după nașterea fiului meu, Artem - nu a vrut.

GMS Clinica Gastroenterolog Alexei Golovenko răspunde la întrebările frecvente despre această boală în articolul său.

Ce sunt diverticulele?

Un diverticul este o proeminență a peretelui intestinal, asemănătoare unei "hernie" pe o minge de fotbal. Cel mai adesea, diverticulul se găsește în intestinul gros - acesta este ultima 1,5 metri din tubul digestiv, unde apa este absorbită, determinând scaunul din lichid să devină solid. Diverticula în esofag și în intestinul subțire este mai puțin frecventă. Sexul unei persoane nu afectează dacă va apărea diverticula, dar cu vârsta crește probabilitatea apariției acesteia.

De ce apar aceste diverticule?

Nu există o teorie unificată a apariției diverticulei. Diverticulul apare în zonele "slabe" ale peretelui intestinal - locurile în care acesta este permeabil de vasele de sânge. De asemenea, sa observat că diverticulul apare mai des la persoanele cu constipație și la rezidenții din țările occidentale, unde există câteva fibre dietetice în dietă - "îndulcitorii" naturali ai scaunului. Se pare că, din cauza lipsei de fibre dietetice, scaunul devine prea dens și se mișcă în jurul intestinului nu cu o singură masă, ci cu fragmente dure, în unele părți ale intestinului gros, presiunea din lumen crește prea mult. Aceasta duce la o proeminență a membranei mucoase și a stratului submucos al intestinului în direcția cavității abdominale prin stratul muscular.

Am gasit diverticula. M-am îmbolnăvit

Cel mai probabil nu. Simpla prezență a diverticulei (în absența simptomelor) se numește "diverticuloză". Numai unul din cinci persoane cu diverticul pare să aibă unele manifestări ale bolii și sunt departe de a fi întotdeauna asociate cu inflamația activă a diverticulei.

Poate o durere de stomac din diverticulă?

Poate, dar există mai multe motive pentru această durere. O durere constantă constantă asupra zonei intestinului, în care se află diverticulul, indică deseori inflamația diverticulului - diverticulită. Inflamația apare atunci când gura diverticulului este acoperită de un fragment dens al scaunului (coprolith). Aceasta întrerupe alimentarea cu sânge a diverticulului și, de asemenea, promovează transferul (translocarea) bacteriilor din lumenul colonului în peretele diverticulului. Toate împreună, acest lucru duce la inflamarea diverticulului și, uneori, la sângerarea din acesta.

Cel mai adesea, diverticulita trece complet pe fondul terapiei cu antibiotice. La unii oameni, diverticulita devine cronică - inflamația nu dispare. Acest lucru poate duce la complicații: abcese (abcese in tesutul din jurul diverticul), fistula (pasaje purulente care leagă lumenul diverticul, de exemplu, cu unități adiacente), infiltrează (acumulare tumora de celule in jurul diverticul inflamate) si stricturi (îngustarea lumenului intestinal în locul inflamației ). Cu toate acestea, durerea cu diverticula de colon poate să apară și fără inflamație.

De ce? Nu există nici o inflamație, de unde provine durerea într-un intestin de fapt sănătoasă?

În grosimea peretelui colonului, există o rețea de fibre nervoase care controlează motilitatea - care segmente ale intestinului se vor contracta, împingând scaunul. Cu o presiune tot mai mare în lumenul intestinului (trecerea scaunului sau a gazului), celulele speciale sunt activate care eliberează neurotransmițătorii (de exemplu, serotonina). Acest lucru dă sistemului nervos un semnal pentru a tăia intestinul și a scăpa de conținut. În mod normal, cu greu ne simțim această "lucrare" a intestinului.

Atunci când diverticulul este inflamat, echilibrul neurotransmițătorilor este perturbat, ceea ce este parțial facilitat de modificările compoziției bacteriilor din interiorul diverticulului. Un dezechilibru al neurotransmițătorilor poate să rămână chiar și atunci când inflamația a trecut deja. Aceasta duce la o creștere a sensibilității intestinului până la întindere (doctorii numesc această "hipersensibilitate viscerală"). Acest fenomen este confirmat de experimente. Dacă o persoană sănătoasă și un pacient cu boală diverticulară intră într-un balon în intestin și încep să o umfle încet cu aer, atunci persoana cu boala va avea disconfort mai devreme decât persoana sănătoasă (adică durerea se va produce cu un volum mai mic al balonului). Același mecanism al durerii este descris în sindromul intestinului iritabil.

Și cum să determinați dacă există inflamații și alte complicații?

Cea mai bună metodă de examinare pentru inflamația suspectată a diverticulului este tomografia computerizată. În acest studiu, câțiva emițători se rotesc în jurul corpului uman și se obțin numeroase imagini cu raze X. Apoi programul de calculator pentru aceste fragmente creează întreg "felii" ale corpului. Tomografia permite nu numai să vadă modificări în conturul peretelui intestinal (adică diverticulă reală), ci și schimbări ale țesuturilor din jurul intestinului gros (de exemplu, abcese). Un mod mai puțin precis de a găsi diverticul este o irigoscopie sau, în mod simplu, o clismă cu sulfat de bariu, care se distinge în mod clar în raze X și vă permite să vedeți conturul interior al intestinului și unele complicații foarte grave (de exemplu, stricturile).

În locul tomografiei computerizate, unele centre utilizează ultrasunete (US), care, spre deosebire de tomografie, este complet sigur și, aparent (în mâinile experimentate), are aproape aceeași acuratețe. Dezavantajul este că specialistul în ultrasunete trebuie să treacă printr-o pregătire specială pe termen lung pentru a învăța cum să diagnosticheze diverticulul, astfel încât acești medici, din păcate, nu se află în fiecare clinică.

Cum rămâne cu colonoscopia?

Colonoscopia - adică studiul colonului cu un dispozitiv flexibil cu o cameră video - este, de asemenea, o modalitate de a detecta diverticula. Cele mai multe diverticule sunt descoperite întâmplător în timpul colonoscopiei de rutină, care se face pentru depistarea precoce a cancerului. Cu toate acestea, în cazurile de suspiciune de inflamație acută a diverticulului (diverticulită), colonoscopia nu este utilizată ca metodă principală de diagnosticare. În colonoscopie, intestinul este umflat din interior cu gaz, ceea ce poate duce la perforarea (ruptura) diverticulului.

În același timp, după ce a trecut inflamația diverticulului, trebuie efectuată o colonoscopie. Studiile arată că probabilitatea de a găsi cancer de colon crește în timpul primului an după diverticulita acută. Aparent, inflamația la unii pacienți "maschează" tumora pe imagini cu raze X și nu este sigur să vezi întreaga colonie cu un endoscop în timpul inflamației acute și este imposibilă din cauza durerii.

Îți poți proteja împotriva diverticulitei și a altor complicații?

Da, dacă ați descoperit diverticul, puteți reduce riscul de inflamație prin realizarea deplasărilor zilnice ale intestinului cu un scaun moale. Coerența scaunului este cea mai dependentă de conținutul de fibre dietetice. Încercați să mâncați cel puțin plăci sau cupe de legume și fructe în fiecare zi, adăugați tărâțe de grâu în ovăz și iaurt și beți cel puțin un pahar de lichid (nu neapărat apă) cu fiecare masă. În loc de dulciuri și alte dulciuri, încercați să mâncați fructe uscate - acest lucru va ajuta, de asemenea, să păstrați greutatea sub control.

Se întâmplă că din cantitatea abundentă de formare de gaze vegetale alimentare crește. Apoi, pentru a normaliza scaunele, fibrele dietetice echilibrate, care nu sunt atât de fermentate de bacterii, sunt luate, de exemplu psyllium este psyllium husk, care poate fi consumat pe termen nelimitat. Apropo, vegetarienii, care refuză carnea, încep să consume mai multe alimente vegetale, iar diverticulele și complicațiile lor apar mai puțin frecvent decât non-vegetarienii.

Se spune că nu poți să mănânci semințe și floricele - e blocat în diverticulă.

Aceasta este o teorie veche care a fost complet respinsă de cercetarea modernă. Oamenii de stiinta americani au observat 47.000 de persoane care, in timpul unei examinari de rutina la varsta de 40 pana la 75 de ani, nu au detectat nici o afectiune a colonului, precum si diverticula. Participanții timp de 18 ani, la fiecare 2 ani, au completat chestionare despre starea lor și au vorbit despre dieta lor. Sa constatat că diverticulita și sângerarea de la diverticuli au apărut cu aceeași frecvență la persoanele care nu folosesc nuci, popcorn și semințe și care mănâncă pe deplin. Mai mult decât atât: cei care au luat nuci de două ori pe săptămână, nu numai nu mai des, dar mai puțin adesea s-au dovedit a fi medici din cauza diverticulitei, decât cei care folosesc nuci numai o dată pe lună.

Am fost diagnosticat cu o boală diverticulară necomplicată, cu manifestări clinice. Stomacul din stânga doare, iar medicii nu găsesc inflamație. Este tratat?

Da, din cauza mecanismelor similare de durere, tratamentul bolii diverticulare necomplicate este similar cu tratamentul sindromului intestinului iritabil. Durerea este eliminată prin utilizarea antispasticelor - medicamente care ameliorează contracțiile dureroase ale intestinului, care sunt adesea luate de mult timp. De asemenea, este prescris câteodată să se ia un antibiotic nonabsorbabil (nonabsorbabil) pentru a schimba compoziția bacteriilor din intestin. La unii pacienți, poate fi necesară o mică doză de antidepresive pentru reglarea metabolismului serotoninei care reglează motilitatea intestinului.

În mod evident, dacă durează astăzi nu din cauza inflamației, ci mâine - diverticulită și peritonită? Când să alerg la medic?

Este necesar să se consulte un medic dacă durerea a crescut brusc și a devenit constantă, nu trece peste noapte și, de asemenea, dacă temperatura corpului a crescut, există frisoane, greață sau vărsături sau se produce leșin. De asemenea, trebuie să consultați întotdeauna un medic dacă apare sânge în scaun. Acest lucru este foarte important. Fără tratamentul în timp util, diverticulita poate duce la o intervenție chirurgicală. Și chiar mai rău.

Informațiile plasate nu pot fi folosite de vizitatorii site-ului drept recomandări medicale. Alegerea medicamentelor și a metodelor de tratament trebuie efectuate exclusiv de către medicul dumneavoastră.

Diverticular Colon Disease

Până la începutul secolului XX. diverticularea colonului și complicațiile aferente au aparținut domeniului cazuistic și numai în 1916 boala diverticulară a fost menționată mai întâi în ghidul de limbă engleză pentru bolile tractului gastro-intestinal. În 1930, în țările civilizației occidentale, frecvența apariției diverticulelor, în funcție de autopsie, a variat de la 2-10%, iar în 1969 a fost deja de 35-50%. În Statele Unite până la sfârșitul anilor '60. Secolul al XX-lea. 130 de mii de persoane au fost spitalizate anual pentru boala diverticulară. În prezent, acest număr sa triplat și se ridică la 71-126 spitalizări la 100 mii de locuitori pe an. O imagine similară se înregistrează în Canada, Marea Britanie, Germania și Finlanda. În 2006, costul tratamentului bolii diverticulare în Statele Unite a depășit 2,6 miliarde dolari. Incidența diverticulozei în URSS în 1970

a fost de 2-3 cazuri la o populație de 100 mii, în 1979 - deja 17 cazuri la 100 mii. Conform studiilor endoscopice cu raze X în SSC a coloproctologiei în 2002, în rândul pacienților frecvența de detectare a diverticulei de colon a fost de 14,2% - 28,8%. În Asia și Africa, boala este rară. Dintre descendenții imigranților din aceste țări, frecvența bolii diverticulare nu diferă de cea a grupurilor indigene.

Frecvența diverticulozei crește odată cu vârsta. Astfel, până la 40 de ani, această boală este detectată la mai puțin de 5% din populație, la vârsta de 40-50 ani - 5-10%, la vârsta de 50-60 de ani - 14%, la cei peste 60 de ani - 30% 60-65%. În rândul bărbaților și femeilor, prevalența bolii este aproximativ aceeași. Probabilitatea ca diverticuloza să intre într-o stare de boală diverticulară este de 5-20%.

În același timp, 75% dintre pacienți dezvoltă diverticulită acută, iar în 25% toate celelalte complicații. Perforarea diverticulului este a 4-a frecvență printre cauzele intervenției chirurgicale de urgență după apendicită acută, ulcer gastroduodenal perforat și obstrucție intestinală, iar a 3-a în frecvență printre cauzele formării tulpinilor intestinale. În cazul bolii diverticulare, incidența abcesului intra-abdominal sau a peritonitei este de 3,5-4 cazuri la 100 mii de persoane pe an. Sângerarea coloanei ca o complicație a bolii diverticulare se dezvoltă la 3-15% dintre pacienți. Proporția bolii diverticulare, printre alte cauze ale sângerării colonilor, variază între 20 și 40%. Rata mortalității de 30 de zile pentru boala diverticulară este de 4,7%, iar 9,8% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor în decurs de 1 an.

DOMENIUL DE APLICARE A RECOMANDĂRILOR
Aceste recomandări sunt aplicabile în punerea în aplicare a activităților medicale în cadrul procedurii de acordare a îngrijirii medicale adulților cu afecțiuni ale colonului, ale canalului anal și profilului colorectologic al perineului.

definiție
Diverticulul este o proeminență hernială a peretelui organului gol. Potrivit structurii, diverticulele sunt împărțite în adevărate, în care toate straturile organului gol sunt urmărite și false, în peretele căruia nu există nici un strat muscular și submucos. Prin origine, diverticulele sunt împărțite în congenitale și dobândite. Adevăratele diverticule sunt în primul rând congenitale, dobândite fals. În funcție de trăsăturile morfofuncționale, se disting diverticulii pulsoni, care rezultă din acțiunea presiunii intraluminale pe peretele unui organ gol și diverticulele de tracțiune, care se formează ca urmare a fixării organului și a deformării peretelui său.

Diverticuloza este prezența diverticulelor multiple ale unui organ gol.

Colon diverticuloza este o afecțiune în care există cel puțin un diverticul în colon. În cazul diverticulozei de colon, diverticulele sunt dobândite prin origine, falsă în structură și caracteristici morfo-funcționale - pulmonare. Localizarea preferențială a diverticulei este colonul, în rect, diverticula se formează extrem de rar, se disting două tipuri de diverticuloză - "occidentală" și "estică". În tipul de "diverticuloză" de tip "occidental", colonul stâng este în primul rând afectat. În 95% din cazuri, diverticulul se află în colonul sigmoid sau sigmoid și descendent. Cel mai mare număr de diverticule și densitatea mare a localizării lor sunt în colonul sigmoid. Acești indicatori se diminuează în direcția proximală, însă leziunea segmentală a colonului prin diverticuli nu este mai puțin frecventă, de exemplu, ele sunt definite în colonul sigmoid și transversal, iar în alte părți nu sunt. Prevalența geografică predominantă a diverticulozei "occidentale" este SUA, Canada, Europa, Rusia, Australia.

Tipul de diverticuloză "oriental" este caracteristic țărilor din Orientul Îndepărtat și din Asia de Sud-Est. În acest caz, diverticulele sunt localizate în cecum și în intestinul ascendent. Prevalența sa este de zeci și sute de ori mai mică decât varianta "vestică", în aceste orientări clinice, tipul "de est" nu este luat în considerare.

Boala diverticulară este o boală a cărei manifestări clinice, morfologice și funcționale sunt determinate de modificări patologice în cel puțin una din diverticule.

patogenia
Peretele diverticulului este reprezentat de o membrană mucoasă, un strat subțire de țesut conjunctiv format din straturi musculare degenerate și submucoase. Diverticulul distinge gura, gâtul, corpul și fundul. Diverticul pot fi înconjurate de țesut gras când grăsimea este în suspensie sau mezenterul colonului sau stratul superficial al diverticulului poate fi reprezentat prin membrana seroasa când acesta se află într-o parte intraperitoneală a colonului. În cazul în care partea inferioară a diverticulului nu se extinde dincolo de perete, atunci un astfel de diverticul se numește incomplet sau intramural. Dimensiunile diverticulului variază de la 1 la 150 mm, în medie 3-8 mm. Gurile diverticulei sunt situate lângă umbre musculare. În aceste locuri, ramurile finale ale vaselor directe trec prin stratul muscular circular în plexul vascular submucos. Alimentarea cu sânge a diverticulului se realizează de către vasele din stratul submucosal, amplasate strâns în gâtul diverticulului. Din aceste vase părăsește ramura finală, care ajunge la fundul diverticulului.

Apariția diverticulei în peretele colonului se datorează în primul rând unei schimbări în proprietățile elastice ale țesutului conjunctiv. Cu o creștere a presiunii intraluminale, aceasta duce la prolapsul membranei mucoase prin secțiunile "slabe" ale peretelui intestinal - locul unde vasele trec prin el.

Dezvoltarea "slăbiciunii" țesutului conjunctiv este facilitată de prevalența alimentelor rafinate de origine animală în dietă și de lipsa nutrienților de origine vegetală, inclusiv fibrele grosiere din fibre. Sa demonstrat experimental că, printr-o astfel de dietă, numărul de legături încrucișate în fibrele de colagen crește semnificativ, proporția colagenului de tip III crește semnificativ și crește concentrația de elastină. Acest lucru reduce proprietățile de extensibilitate și viscoelastică ale țesutului conjunctiv, făcându-l mai dens și fragil. Pe lângă diverticuloză, aceste modificări sunt, de asemenea, caracteristice procesului de îmbătrânire. Efectul cumulativ al ambelor factori conduce la o creștere semnificativă a incidenței diverticulozei de la 10% la vârsta de 40 de ani la 60% la vârsta de 70 de ani. Diverticula este detectată de 3 ori mai puțin frecvent la vegetarieni și mai des la persoanele cu obezitate, activitate motorie redusă și, de asemenea, în defectele congenitale ale structurii țesutului conjunctiv (sindromul Marfan, Enlos-Dunlos, boala polichistică a rinichilor). Deficitul de fibre, în plus, reduce volumul și crește densitatea de fecale care declanseaza o violare a activității motorii a colonului: chiar o ușoară iritare a intestinului reacționează la un contracții haotice ale tipului de amestecare. Ca urmare, se formează segmente scurte închise cu presiune intraluminală mărită. În paralel cu aceasta, numărul celulelor Cajal (stimulatorii principali ai motilității) scade în peretele intestinal, iar numărul neuronilor din ganglionii intramurali scade, ceea ce, la rândul său, crește severitatea afectării motorii, formând un cerc vicios.

Baza dezvoltării bolii diverticulare, spre deosebire de diverticuloză, reprezintă modificări inflamatorii în peretele diverticulei. Întârzierea în evacuarea conținutului corpului diverticulului prin gâtul său îngust duce la formarea unei bucăți strânse numite fecalită. Cu obstrucția completă a gâtului diverticulului, în corpul său se dezvoltă procese de inflamație, iar exudatul se acumulează în lumen. În cazul în care, ca urmare a emoliere fekalita exudat inflamator nu se întâmplă de evacuare sale prin colul uterin în lumenul intestinului, apoi se dezvoltă inflamația reactivă a țesuturilor din jurul diverticulului, și apoi impregnarea exudatul inflamator a țesuturilor înconjurătoare. În funcție de proprietățile reactive ale organismului și de virulența agentului infecțios, inflamația poate varia de la o ușoară umflare a intestinului care înconjoară țesutul gras la perforația diverticulului cu dezvoltarea peritonitei.

După ce procesele de inflamație acută se diminuează, nu există o restaurare completă a integrității structurale a peretelui diverticulului. Defectele de perete sunt umplute cu țesut de granulare, care este în contact constant cu conținutul agresiv al colonului cu o concentrație ridicată de microorganisme. Deoarece straturile musculare și submucoase din diverticul sunt absente, distrugerea membranei bazale și a plasticului propriu al membranei mucoase nu intră în contact cu peretele intestinal, ci cu celuloza intestinală, creând condiții pentru ca procesul să devină cronic și să dezvolte diverticulita recurentă. Atunci când boala diverticulară din pereții colonului dezvoltă modificări specifice ale stratului muscular sub formă de defilare și îngroșare, dar nu datorită hipertrofiei, ci datorită deformării tipului de sinusoid. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate în zona diverticulului inflamat și scad gradual cu distanța de la sursa de inflamație.

Mecanismul de dezvoltare a sângerărilor din diverticul este că, în timpul evacuării fecalitei prin gât în ​​partea sa îngustă, există o deteriorare a mucoasei edematoase libere. În acest loc, ramurile de capăt ale vasarectului se răsucesc în jurul gâtului diverticulului.

clasificare
CLASIFICAREA MODERNĂ A BOLII DIVERTILCALE
Clasificarea universală a bolii diverticulare de colon nu există. Majoritatea specialiștilor moderni aderă la următoarea ierarhie principală: Una dintre cele mai puțin diferențiate forme ale bolii este diverticuloza pronunțată clinic. Această categorie include persoanele cu diverticulă a colonului, prezentând orice plângeri (de obicei de natură funcțională), ale căror surse nu pot fi considerate colon, dar fără semne directe sau indirecte ale inflamației existente sau suferite anterior.

Clasificarea lui E.J. este folosită pe scară largă pentru a determina prevalența procesului inflamator în complicațiile acute. Hinchey:
- Etapa I - abces sau infiltrație pericolică;
- Etapa II - abces pelvian, intraperitoneal sau retroperitoneal;
- Etapa III - peritonită purulentă generalizată;
- Etapa IV - peritonită fecală generalizată.

Clasificarea lui O. Hansen, W. Stock este frecventă în Germania și Europa Centrală:
- stadiul 0 - diverticuloza;
- stadiul 1 - diverticulită acută necomplicată;
- stadiul 2 - diverticulită complicată acută:
- peridivertikulit / diverticulită flegmonoasă;
- abces diverticular (perforație acoperită a diverticulului);
- perforarea liberă a diverticulului;
- stadiul 3 - diverticulită cronică.

Clasificările Hinchey și Hansen-Stock sunt de origine empirică. Clasificarea Hinchi, creată pentru a determina severitatea și prevalența complicațiilor acute, este adesea folosit în mod eronat pentru a diagnostica complicațiile cronice. În clasificarea lui Hansen și a stocului nu există loc pentru cele mai multe variante de complicații cronice.

Complicațiile bolii diverticulare trebuie împărțite în cazuri acute și cronice. Complicațiile acute includ complicații inflamatorii sau sângerări care au apărut pentru prima dată în viață. În inflamația acută, există o cascadă de reacții tipice care vizează eliminarea agentului dăunător. Dacă agentul dăunător continuă să acționeze, atunci diferitele faze ale inflamației se formează unul pe celălalt și boala devine cronică.

Formele cronice trebuie să includă situațiile în care eradicarea procesului inflamator nu poate fi realizată mai mult de 6 săptămâni sau în această perioadă și apare o recădere a inflamației mai târziu. Sub diverticulita se înțelege situația în care inflamația este localizată la diverticul și se extinde la țesutul adiacent și peretele intestinal cu o distanță mai mică de 7 cm, fără implicarea în procesul inflamator, sau alt perete abdominal al parakishechny infiltratului polosti.Ostry abdominal (perikolicheskaya phlegmon) - este o acută proces inflamator în care exudatul inflamator infiltrează țesuturile adiacente și organele din apropiere, formând o formare palpabilă asemănătoare tumorii ≥ 7 cm în mărime fără limite clare. Infiltrația cronică parakishechny este un proces inflamator cronic în care se formează infiltrarea asemănătoare tumorii în cavitatea abdominală și pelvisul mic cu o dimensiune ≥ 7 cm sau răspândită în organele adiacente.

Percotită diverticulită este distrugerea pereților diverticulului prin exudatul inflamator cu formarea unei cavități purulente (abces) sau a dezvoltării peritonitei. Un abces poate fi pericol, pelvin și îndepărtat. Abscesul abdominal poate fi localizat la locul diverticulului distrus, în mesenteria intestinului sau acoperit cu acesta și peretele abdomenului. Se formează un abces pelvin dacă pereții săi, pe lângă intestin și pereții bazinului, sunt cel puțin unul dintre organele pelviene. Abscesele interstițiale în afara cavității pelvine, precum și localizarea în alte regiuni anatomice ale cavității abdominale, se referă la abcese îndepărtate.

Peritonita, ca și în alte boli inflamatorii cronice ale cavității abdominale, diferențiate prin natura fluidului (seros, fibrinoasă, purulentă, fecale) și incidență (locală, difuză, difuză).

Au fost identificate trei variante ale cursului clinic al complicațiilor cronice. Curentul continuu este: a) conservarea semnelor de inflamație (conform metodelor de examinare obiective și suplimentare) fără tendința de a scădea timp de cel puțin 6 săptămâni de la începerea tratamentului unei complicații acute; b) întoarcerea simptomelor clinice în decurs de 6 săptămâni după tratament. Un curs clinic continuu este întotdeauna observat în cazurile de fistule de colon și stenoză, posibil cu diverticulită cronică și infiltrate cronice para-intestinale (50 mg / l).

Sarcinile diagnostice pentru complicațiile inflamatorii acute ale bolii di-verticulare includ:
a) complicații diverticul verificare colonului ca sursă (umflare și indurație diverticul adiacente țesutul inflamat, distrugerea pereților pentru a forma o cavitate de evacuare a aerului diverticul parakishechnoy sau gura a mediului de contrast printr-una din diverticuli);
b) determinarea variantei clinice a complicațiilor acute (diverticulita acută, flegmonul pericol, abcesul, peritonita purulentă, peritonita fecală);
a) evaluarea prevalenței procesului inflamator (care implică peretele abdominal, retroperitoneum la flegmon perikolicheskoy, localizare și cavitatea purulent dimensiune în abces, peritonită cu - leziuni peritoneale prevalența și caracterul exudat definiție);
d) evaluarea severității intoxicației.

În plus față de examenul clinic, ultrasunetele abdominale și tomografia computerizată sunt de o importanță capitală. Ecografia transabdominală la femei este recomandată să completeze studiul transvaginal. Conținutul informațional al tomografiei computerizate este îmbunătățit prin utilizarea contrastului intravenos. Valoarea diagnosticului de ultrasunete, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică este aceeași. În acest caz, ultrasunetele au avantajul ca metodă care elimină sarcina suplimentară de radiație, așa că se recomandă monitorizarea eficacității tratamentului. Intraluminalul contrastant cu tomografia computerizată trebuie efectuat cu atenție, deoarece perforația diverticulului inflamat este mare. În plus, în prezența unei perforări acoperite, efectuarea unui astfel de studiu poate provoca transformarea sa în perforarea diverticulului în cavitatea abdominală liberă. Din aceste considerente, utilizarea colonoscopiei este, de asemenea, limitată, care ar trebui să se efectueze după subestimarea inflamației acute. Irigarea cu sulfat de bariu trebuie limitată în cazul complicațiilor acute. Preferința acestei metode de cercetare ar trebui să fie acordată agenților de contrast solubili în apă. Valoarea informativă a irigoscopiei pentru complicațiile acute este semnificativ mai mică decât cea a ultrasunetelor și a tomografiei computerizate. Examinările endoscopice sunt necesare doar pentru rezolvarea problemelor de diagnostic diferențial, în special în ceea ce privește cancerul și bolile intestinale inflamatorii. Dacă este imposibil să excludem un proces tumoral, este indicată o colonoscopie în faza acută de inflamație dacă, potrivit tomografiei computerizate, nu există aer care să scape din peretele intestinal.

Diagnosticul diferențial al complicațiilor inflamatorii acute necesită excluderea unor boli, cum ar fi apendicita, bolile neoplazice ale cavității abdominale și cavitatea pelviană, colite acute, virale sau origine bacteriană, boli urogenitale inflamatorii acute, boala Crohn, colita ulcerativă, boala Suspensiile de corp acute colon (volvulus, inflamație, necroză).

COMPLICAȚII INFLAMATIVE CROSS
În diverticulita cronică, manifestările clinice variază în funcție de natura și severitatea procesului inflamator. Principalele manifestări ale bolii sunt dureri de intensitate mică sau moderată în abdomenul stâng și inferior. Cu un curs latentic de diverticulită cronică, nu există manifestări clinice ale bolii, iar diagnosticul este stabilit conform metodelor suplimentare de examinare.

Cu cursul continuu de diverticulită cronică în timpul zilei, durerea crește sau scade periodic. Este posibilă iradierea durerii în regiunea lombară, în regiunea iliacă dreaptă și regiunea epi-gastrică. Acceptarea medicamentelor antispastice și a analgezicelor permite ameliorarea durerii timp de 15-40 de minute. Nevoia de administrare zilnică de antispastice și analgezice este observată de un număr mic de pacienți.

Pacienții cu un curs de recidivă de diverticulită cronică în afara perioadelor de exacerbare nu prezintă nici o plângere sau sunt minim exprimați. În timpul unei exacerbări, se dezvoltă imaginea clinică, ca și în cazul complicațiilor inflamatorii acute. Frecvența exacerbărilor variază de la 1 la 3 săptămâni până la 1 timp în 1,5 ani. Într-un studiu clinic, la majoritatea pacienților cu palpare în regiunea ileală stângă se determină un colon sigmoid dens și dureros. La unele femei, este determinată de examenul vaginal.

Boala Stenoza colon diverticulită are simptome clinice slabe în prezența caracteristicii principale - clasificator tulburări ale permeabilității intestinale ca episoade de distensie abdominală, senzație de greutate în zona iliacă stânga și scaun întârziere tija de pogastrii la 3 zile, flatulență. Simptomele sunt de obicei rezolvate după o restricție dietetică și laxative. La majoritatea pacienților din istorie a fost posibilă urmărirea episoadelor de exacerbare a procesului inflamator fără simptomatologie vii. Pentru o perioadă lungă de timp, înainte de apariția semnelor clinice de tulburări ale permeabilității intestinale, pacienții au observat o durere localizată minoră în abdomenul stâng. Durata acestei perioade este cuprinsă între 2 și 10 ani (o medie de 5,5 ani). Durata simptomelor de obstrucție intestinală variază de la 4 luni la 3 ani.

Palparea la pacienții din regiunea abdominală stângă ileală sau stângă este determinată de un segment dens, moderat dureros al colonului sigmoid, fixat pe peretele bazinului sau pe peretele abdominal. Deasupra firului dens detectat, se dezvăluie o expansiune moderată a intestinului, peste care se poate observa un sunet timpanic în timpul percuției. Pe fondul măsurilor conservatoare, încălcarea intepenței intestinale poate fi eliminată în interval de 12-24 ore, însă nu se poate obține un efect persistent pe termen lung. Extinderea dietei conduce la re-dezvoltarea scaunului balonat și întârziat.

În infiltratele cronice para-intestinale, imaginea clinică caracteristică diverticulitei cronice este completată de prezența unei formațiuni tumorale în cavitatea abdominală, fixată în principal pe peretele abdominal sau alte organe. În general, această formațiune este determinată prin palparea prin peretele abdominal și / sau withbimanual (vaginal, rectal) issledovanii.Klinicheskaya model cu fistulă colon polimorfic și depinde de localizarea deschiderii exterioare, direcția parafistulyarnoy permeația severității deplasării fistulei, prezența striuri și alte pyogenic cavități.

În fistulele externe, deschiderea externă este localizată, de obicei, pe peretele abdominal anterior în cicatricile postoperatorii, dar poate fi localizată în zonele gluteene și lombare, perineul, coapsa. În majoritatea cazurilor, după o intervenție chirurgicală de urgență se formează o fistula, în care nu sa efectuat rezecția segmentului sigmoid al segmentului inflamator și intervenția a fost completată prin drenajul cavității abdominale. Mult mai rar, se formează fistule externe după puncție și / sau puncție și drenare a abcesului sub control ultrasonic. Rar, o fistula se formează după deschiderea unui abces al peretelui abdominal anterior și al regiunii lombare și este extrem de rară pentru perineu și pentru coapse.

În cazul fistulelor interne, imaginea clinică nu corespunde gravității complicației dezvoltate, este neclară în natură. Atunci când fistula sigmovesicală - un gaz în timpul urinării, o culoare tulbure de urină și o adaos de fecale în ea, ușoară durere în abdomenul inferior fără localizare clară, stare generală de rău, oboseală și creșterea rară a temperaturii corpului. Înainte de dezvoltarea manifestărilor clinice ale fistulei chistului intestinal, acești pacienți prezintă periodic dureri la nivelul abdomenului inferior, însoțite de febră. Majoritatea pacienților raportează un episod de creștere accentuată a durerii cu o creștere a temperaturii corporale, după care încep să emită gaze în timpul urinării și / sau să apară în culoarea turbidă a urinei. Ulterior, durerea dispare în mod semnificativ sau dispare complet, iar temperatura corpului revine la normal. Mai puțin decât la 1/3 dintre pacienți, complicația se manifestă numai prin bacteriurie persistentă, pneumaturia și fecalurie neexprimate, iar primele plângeri sunt eliberarea gazelor în timpul urinării și plângerile legate de natura turbidă a urinei. Fistulele intestinale-genitale manifestă dureri de intensitate mică și moderată, descărcări vaginale purulente-fecale. În majoritatea covârșitoare a cazurilor cu fistule sigmovaginale și sigmocervicale, se observă o istorie a extirpării uterului cu anexe sau amputarea supravaginală a uterului. La 2/3 dintre pacienți există durere periodică care devine intensă, apare febră și apoi se elimină de la vagin exfolierea purulentă a fătului, după care dispar efectele intoxicației.

În cazul fistulelor genitale vezicale și intestinale, dacă există îndoieli în legătură cu prezența unei fistule patologice, se efectuează un test Schweibold. Eșantionul implică faptul că pacientul primește semințele de mac utilizate în gătit timp de 2 zile, o linguriță de semințe, spălându-le cu 1 cești de apă. Numărul total de semințe de mac trebuie să fie de 250 g, trebuie să luați cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi. Dacă se suspectează o fistulă a vezicii intestinale, prezența semințelor de mac este examinată în toate porțiunile de urină în lumina transmisă, iar la femeile cu fistulă enterogenitară - pe tampoane vaginale. Testul se efectuează timp de 2 zile. În fistulele colici enterice, manifestările clinice nu sunt specifice. Acestea includ durere moderată recurentă, stare generală de rău cu febră scăzută și, uneori, scaun instabil sau rapid. Când fistula în zona deschiderii interne din peretele intestinului are loc procesul cicatricial inflamator, mai mult de jumătate din observații conduc la formarea unei stricturi. În acest caz, tulburările de permeabilitate intestinală se dezvoltă extrem de rar datorită caracteristicilor structurii fistulei.

Sarcinile diagnostice pentru complicațiile inflamatorii cronice ale bolii diverticulare includ:
- verificarea diverticulului colonului ca sursă de complicații;
- determinarea variantei clinice a complicațiilor cronice inflamatorii (diverticulită cronică, infiltrație cronică para-intestinală, fistula, stenoză);
- estimează prevalența inflamației (îngroșarea peretelui intestinului ca urmare a deformațiilor de ≥3 mm, implicarea în procesul inflamator perikolicheskoy țesut, peretele abdominal, retroperitoneului, celalalt dintre abdomen si pelvis, cu fistule - caracteristica lor anatomice topografic) Programul.Diagnosticheskaya include principal, metode suplimentare (clarificatoare) și de diagnostic intraoperator.

Metode de bază:
- examen clinic și studiu de istorie;
- teste de laborator pentru sânge și urină;
- metode radiologice;
- colonoscopie;
- Ecografia (transabdominală, transvaginală, transrectală).

Clarificarea metodelor de cercetare:
- colonoscopie cu ultrasunete;
- studiul activității motrice a colonului și a presiunii intra-ușoare.

Metode intraoperatorii:
- Ecografia colonului pentru a determina limitele rezecției. Diagnosticul diferențial în complicațiile inflamatorii cronice necesită excluderea unor boli cum ar fi cancerul de colon, alte boli tumorale ale organelor abdominale și pelvine, boala Crohn, colita ulcerativă și colita ischemică.

TENSIONAL BLEEDING
Sângerarea ca complicație a bolii diverticulare se manifestă prin secrețiile sângelui, care pot fi de culoare roșie, de culoare închisă, pot fi cu cheaguri. Sângerarea are loc pe fundalul bunăstării generale și nu este însoțită de alte simptome de boală diverticulară. Aproximativ 1/3 din observații pierdere de sânge depășește 500 ml.

Măsura principală de diagnostic este o colonoscopie, în care fie un vas de sângerare sau un cheag fixat pe perete poate fi detectat la gura uneia dintre diverticule. Eficiența diagnostică a colonoscopiei este de 69-80% pentru sângerarea acută. Posibilitatea de a detecta un diverticul hemoragic în acest caz este de 10-20%, iar în cazul detectării simptomului descris, probabilitatea de ineficiență a măsurilor conservatoare sau recurența sângerării este ridicată. Alte metode de diagnostic includ angiografia CT, scintigrafia cu eritrocite, marcată cu technețiu de izotop 99m (99mTc). Eficacitatea acestor metode atinge 90%, iar nevoia de utilizare a acestora apare cu colonoscopie informativă scăzută. În același timp, programul de diagnosticare trebuie să includă o examinare a tractului gastro-intestinal superior. Diagnosticul diferențial necesită excluderea ca cauză de sângerare a unei tumori sau polip colon, colită ulcerativă, boală Crohn, colită ischemică, colită infecțioasă, angiodisplasie, cauze iatrogenice (biopsie anterioară sau lipopectomie), hemoroizi.

tratament
DIVERTICULOZA CLINICĂ EXPRIMATĂ
Tratamentul acestei forme de boală nu diferă de tratamentul sindromului intestinului iritabil, se efectuează pentru o lungă perioadă de timp cu luarea în considerare a caracteristicilor individuale și include corecția dietă și numirea antispasmodicelor selective. De regulă, se recomandă o dietă bogată în zgură, cu introducerea suplimentară a fibrelor vegetale insolubile în dietă (tărâțe de grâu la o doză de 20-32 g / zi, celuloză microcristalină-200) (A, B). Este posibil să se aplice o metodă de tratament în care este prescris rifaximin în plus față de dieta cu conținut ridicat de zgură. Medicamentul este prescris de 400 mg de două ori pe zi timp de o săptămână o dată pe lună timp de un an, eficacitatea tratamentului crește de 2 ori. Eliminarea eficientă a simptomelor clinice se realizează și prin prescrierea mesalazinei în doză de 400 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile. Cursul de tratament se repetă lunar timp de 1 an. În funcție de caracteristicile individuale în tratamentul complex al diverticulozei pronunțate clinic, laxativele sunt prescrise pentru constipație și probiotice. În absența efectului tratamentului, este necesară repetarea studiilor de diagnostic care vizează eliminarea procesului inflamator ușoară.

ACUTE COMPLICAȚII
În diverticulita acută și infiltrația acută parano-intestinală (flegmonul pericol) este indicat tratamentul conservator. Lipsa efectului tratamentului, progresia severității fenomenelor de inflamație sau recidiva timpurie indică distrugerea nediagnosticată a diverticulului și prezența complicațiilor mai grave. Scopurile tratamentului conservator sunt prevenirea răspândirii ulterioare a inflamației acute și crearea condițiilor optime pentru evacuarea exudatului inflamator din diverticul în lumenul intestinal.

Pe baza acestor obiective, tratamentul conservator include o dietă fără grăsimi (produse lactate, carne fiartă, pește, ouă, ouă amestecate), luând ulei de vaselină 1-4 linguri pe zi, numirea antispasmodicelor selective și a antibioticelor cu spectru larg. În tratamentul diverticulitei acute, este preferabil să se administreze antibiotice orale. Există, de asemenea, un punct de vedere bine întemeiat că, în cazul simptomelor clinice neexprimate, precum și a încrederii suficiente în absența complicațiilor mai grave, medicamentele antibacteriene nu pot fi prescrise.

Tratamentul diverticulitei acute, în funcție de severitatea manifestărilor clinice, precum și de luarea în considerare a caracteristicilor individuale, este posibil atât în ​​stabilirea ambulatorie, cât și în stabilirea bolnavului. Durata șederii spitalului este determinată de sarcinile terapeutice și diagnostice în fiecare caz clinic individual. Dacă există încredere că procesul inflamator este localizat și există un efect pronunțat al tratamentului care se efectuează, este posibilă efectuarea tratamentului sau continuarea tratamentului în ambulatoriu. Riscul unui episod recurent de inflamație la persoanele care au suferit un atac de diverticulită acută sau o tranziție la o formă cronică nu depășește.

În flegmonul pericol, are loc un proces inflamator mai pronunțat și răspândit, care necesită administrarea parenterală a antibioticelor, precum și măsuri de dezintoxicare. Tratamentul trebuie efectuat într-un spital. Riscul unui episod recurent de inflamație la persoanele care au suferit un atac al infiltratului acut para-intestinal (flegmonul pericol) sau trecerea bolii la forma cronică este mai mare de 50%. În abcesul acut, sunt posibile mai multe opțiuni de tratament. Cu mărimea unui abces pericol de până la 3 cm, ar trebui să se acorde prioritate tratamentului conservator. Cu o dimensiune a abcesului de ≥3 cm sau fără efect din partea tratamentului conservator administrat, puncția și drenajul abcesului sub control ultrasonic sau tomografia computerizată și tratamentul suplimentar conservator până la eliminarea maximă posibilă a procesului inflamator sunt prezentate. Această tactică vă permite să evitați intervenția chirurgicală la 30-40% dintre pacienți. În absența unui efect terapeutic pronunțat dintr-un tratament minim invaziv, este indicată intervenția chirurgicală. În abcesul acut, are loc distrugerea pereților uneia dintre diverticule, astfel încât tranziția inflamației la forma cronică, precum și probabilitatea formării fistulelor intestinului gros, este foarte mare. Majoritatea pacienților, în viitor, au nevoie de un tratament chirurgical planificat.

În alte forme de diverticulită perforată, este indicat un tratament chirurgical de urgență. Scopul intervenției chirurgicale este eliminarea unui segment de colon cu un diverticul distrus din cavitatea abdominală, deoarece lupta împotriva sepsisului abdominal este cea mai eficientă atunci când sursa de infecție este eliminată. Cea mai eficientă este rezecția unui segment cu perforare. Suturarea diverticulului în timpul perforării acestuia este contraindicată datorită mortalității extrem de ridicate.

Dacă există o perforare a segmentului de colon cu un mezenter lung, atunci este posibil să se efectueze o operație de exteriorizare - îndepărtarea segmentului perforat pe peretele abdominal anterior sub forma unei colostomii cu două bare. Cu toate acestea, dorința de a efectua o astfel de intervenție este adesea asociată cu un risc crescut de complicații peristomatoase severe, prin urmare este necesar să se acorde prioritate rezecției segmentului perforat. În cazul tratamentului chirurgical al diverticulitei perforative, nu trebuie să se încerce rezolvarea sarcinilor intervențiilor planificate în timpul intervențiilor chirurgicale de urgență. Nu trebuie să încercați să disecați și să eliminați toate zonele inflamate, mobilizați suplimentar cotul stâng și intrați în spațiul prescris, deschizând astfel noi căi pentru procesul purulent-inflamator. În plus, nu este necesar să se îndepărteze partea distală a colonului sigmoid în timpul unei operații de urgență dacă nu există zonă perforată în acest segment. Este extrem de important ca chirurgul să deschidă medicamentul eliminat înainte de suturarea peretelui abdominal anterior pentru a se asigura că nu există tumori. Dacă este imposibil să se excludă un proces malign, este necesară efectuarea unei rezecții intestinale conform principiilor oncologice.

Operația de alegere pentru diverticulita perforată este operația lui Hartmann sau Mikulich. În cazuri clinice alese cu atenție, cu un abces localizat, etapele inițiale ale peritonitei la pacienții fără comorbidități marcate, este posibilă efectuarea unei rezecții a colonului cu formarea unei anastomoză colonică. Se recomandă suplimentarea operației cu un ileo sau colostomie preventivă. Tratamentul peritonitei cu boala diverticulară a colonului trebuie efectuat în conformitate cu principiile generale de tratare a sepsisului abdominal fără nici o specificitate.

COMPLICAȚII CROCĂ
În tratamentul complicațiilor inflamatorii cronice, o abordare conservatoare joacă un rol principal. În cazul unui curs de recidivă de diverticulită cronică sau infiltrate cronice para-intestinale, în timpul exacerbării procesului inflamator, tratamentul se efectuează în același mod ca și în cazul complicațiilor acute. În cazul unui curs clinic continuu de diverticulită cronică sau infiltrate cronice para-intestinale, tratamentul trebuie efectuat până când se obține un efect clinic timp de cel puțin o lună. Este posibil să se schimbe medicamente antibacteriene și antispastice, includerea antibioticelor care nu sunt absorbite în lumenul intestinal în regimul de tratament. După eliminarea fenomenelor inflamatorii, este necesară trecerea treptată la o dietă cu zgură înaltă, aportul periodic de antispasmodici.

În cazul păstrării imaginii clinice a bolii după cel puțin două cursuri complete de terapie conservativă complexă, conservarea sau progresia semnelor procesului inflamator în conformitate cu metode de cercetare suplimentare, dezvoltarea recurenței precoce sau frecvente (de 2 ori pe an sau mai mult) se stabilește ineficiența măsurilor conservatoare.

Indicații pentru tratamentul chirurgical planificat al bolii diverticulare relative, acestea sunt stabilite individual pe baza gravității complicațiilor inflamatorii, evaluării eficienței măsurilor conservatoare luate și prognosticului evoluției ulterioare a bolii. Faptul prezenței procesului inflamator trebuie să fie confirmat de cel puțin una dintre metodele de cercetare relevante.

Principalul predictor al ineficienței tratamentului conservator este prezența semnelor de distrugere a uneia dintre diverticule, care trebuie confirmată prin cel puțin una dintre metodele de cercetare: ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică prin colonoscopie cu ultrasunete. Dacă există semne de distrugere a uneia dintre diverticule în timpul sau după primul atac de inflamație acută, indiferent de rezultatele tratamentului, este prezentat tratamentul chirurgical planificat. În plus, indicația chirurgiei elective este imposibilitatea eliminării procesului tumoral în intestinul gros.

Alți factori ar trebui să fie considerați suplimentari: vârsta de până la 50 de ani, numărul de atacuri recurente, medicamentele antiinflamatoare nonsteroidale sistemice pe termen lung, terapia imunosupresivă, colagenul și bolile vasculare, severitatea bolilor concomitente.

Prezența unei fistule a colonului ca o complicație a bolii diverticulare este considerată o indicație pentru tratamentul chirurgical planificat. Fistulele colonului cu boală diverticulară nu au tendința de a se închide spontan, deoarece deschiderea internă a fistulei este gura diverticulului cu membrană mucoasă intactă. Măsurile conservatoare pentru fistule ar trebui considerate ca pregătire pentru intervenții chirurgicale. Ele permit să se realizeze doar o scădere pe termen scurt a intensității și prevalenței inflamației parafistreale și sunt efectuate în scopul creării condițiilor optime pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale și nu ca o metodă independentă de tratament.

În caz de stenoză, măsurile conservatoare sunt, de asemenea, ineficiente datorită severității modificărilor cicatrice-inflamatorii ale peretelui intestinal și ar trebui să vizeze eliminarea simptomelor obstrucției intestinale pentru a crea condiții optime pentru efectuarea intervenției chirurgicale și formarea unei anastomoze primare. Măsurile antiinflamatorii ca preparat preoperator nu sunt adecvate. Principala metodă de tratare a stenozei este chirurgicală.

Alegerea corectă a volumului de rezecție a colonului cu boală diverticulară este principalul factor în obținerea rezultatelor bune de tratament. În tratamentul chirurgical planificat al complicațiilor cronice ale bolii diverticulare, este necesar să se respecte următoarele principii.
1. Nu trebuie să încercați să eliminați toate părțile din colon care au diverticul.
2. Limitele rezecției trebuie să includă în mod necesar departamentele cu semne de inflamație.
3. La determinarea limitelor rezecției, este necesar să se îndepărteze segmentele din peretele intestinal îngroșat și deformat. Metoda principală și cea mai precisă pentru diagnosticarea gradului de modificare a peretelui intestinal este ultrasunetele intraoperatorii.
4. Formarea anastomozei este de dorit între secțiunile cu un perete elastic netensionat care nu conține diverticul în imediata apropiere a liniei suturii intestinale.
5. Dacă este imposibil să se îndeplinească condițiile 3 și 4, formarea unei anastomoze primare este recomandabilă pentru combinarea cu impunerea unei stomi intestinale proximale.

Când condițiile de mai sus sunt îndeplinite, riscul de complicații din anastomoză și riscul reapariției bolii diverticulare sunt minime. În tratamentul chirurgical al complicațiilor cronice ale bolii diverticulare, trebuie să ne străduim să realizăm operații folosind tehnici laparoscopice. La efectuarea intervențiilor de reconstrucție-restaurare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală cu formarea unei stomi intestinali, este necesar să se țină seama de particularitățile bolii diverticulare. În acest caz, de regulă, formarea unei anastomoză colonică trebuie suplimentată prin rezecția departamentelor cu handicap și / sau de funcționare în conformitate cu principiile enumerate mai sus. În caz contrar, riscul de dezvoltare a insuficienței anastomozelor colonice crește de mai multe ori.

TENSIONAL BLEEDING
În majoritatea cazurilor de boală diverticulară, sângerarea colonică acută se oprește independent (

86% din observații). În orice caz, trebuie efectuată colonoscopia pentru a verifica acest fapt. În cazul sângerării prin colon, se efectuează terapia hemostatică, ca și în cazul altor variante de sângerare gastrointestinală, precum și anularea utilizării medicamentelor antiinflamatorii antiaglomerate, anticoagulante și nesteroidiene. Când este necesară verificarea endoscopică a sursei de sângerare pentru a opri hemoragia prin injectarea de epi-nefrină, electrocoagulare, tăierea vasului de sângerare. Având în vedere ineficiența hemostazei endoscopice, este de dorit efectuarea unei arteriografii selective cu embolizare, a cărei eficacitate este de 76-100%, cu risc de reapariție a sângerărilor mai puțin de 20%.

Intervenția chirurgicală pentru sângerarea colonică acută este prezentată în următoarele situații.
- Sângerări recurente sau continue cu eșecul altor metode de oprire a sângerării.
- Necesitatea unei cantități mari de transfuzii de sânge (cel puțin 4 doze în 24 de ore).
- Hemodinamică instabilă, necorectată în timpul terapiei intensive.

Dintre pacienții care necesită intervenție chirurgicală de urgență, mortalitatea este de 10-20%. Metoda de alegere a tratamentului chirurgical pentru sângerarea colonică acută este rezecția segmentată, sub rezerva unei diagnosticări punctuale preoperatorii precise a sursei de sângerare. Probabilitatea reapariției sângerărilor coloanale în decurs de 1 an după o astfel de intervenție este de 14%. În absența unei verificări exacte a sursei de sângerare, probabilitatea reapariției sângerării după rezecția segmentată crește la 42%.

Colectomia subtotală este indicată în absența unei verificări precise a sursei de sângerare. În această situație, incidența complicațiilor crește la 37%, iar mortalitatea - până la 33%. Probabilitatea reapariției sângerărilor coloanale în decurs de 1 an după această intervenție este de 0%. În cazul sângerărilor recurente, se stabilesc indicații pentru tratamentul chirurgical planificat în funcție de numărul de episoade de sângerare (≥2), de volumul pierderilor de sânge în timpul fiecărui episod și de necesitatea ca pacienții să primească anticoagulante.

profilaxie
Prevenirea atât a diverticulozei însăși cât și a tranziției sale la o stare de boală diverticulară sunt de același tip. Acesta include conținutul predominant în dieta fibrei vegetale într-o cantitate de cel puțin 25 g / zi, controlul frecvenței scaunelor și a consistenței scaunelor și prevenirea obezității. Această dietă reduce în mod semnificativ riscul de a dezvolta complicații ale bolii diverticulare. Fumatul crește ușor riscul de diverticulită perforată. Prevalența cărnii și grăsimilor roșii în alimentație crește ușor riscul unei boli diverticulare. Rolul alcoolului, cafeinei, nuci nu este dovedit

În mod semnificativ mai frecvent, diverticuloza și boala diverticulară se dezvoltă la grupuri de pacienți cu un indice de masă corporală de ≥30 kg / m2, o activitate fizică scăzută, cu un nivel de aport alimentar zilnic sistematic cu conținutul de fibră vegetală într-o doză