Trombofilia - predispoziție la dezvoltarea trombozei vasculare recurente (în special venoasă) cu localizare diferită. Boala este cauzată de patologia genetică sau dobândită a celulelor sanguine sau de defectele sistemului de coagulare a sângelui. Din punct de vedere clinic, trombofilia se manifestă prin tromboza multiplă a celei mai diferite localizări. Istoria trombozei repetate a pacientului ar trebui să-l conducă pe medic la ideea prezenței trombofiliei, care poate fi confirmată prin teste de sânge și sistem de coagulare. Tratamentul pentru trombofilie depinde de tipul său. De regulă, se utilizează trombolitice, anticoagulante și dezagregante.
trombofilie
Trombofilia este o boală a sistemului sanguin, manifestată prin hemostază afectată și tendința de a tromboza. Manifestările de trombofilie sunt tromboze multiple și recurente de localizare diversă, de multe ori apare după stres fizic, chirurgie, prejudiciu, în legătură cu sarcina. Consecințele trombofilie sunt tromboză venoasă profundă, infarct miocardic, rinichi, accident vascular cerebral, embolism pulmonar, de multe ori duce la deces.
Trombofilia este o patologie comună. Potrivit unor autori, o anumită formă de trombofilie afectează aproximativ 40% din populația adultă. Există o creștere constantă a numărului de tromboze datorită mai multor factori: "îmbătrânirea" populației, inactivitatea fizică, prezența bolilor cronice etc.
Trombofilia este o boală în mai multe domenii de medicină. Studiul proprietăților tulburărilor sanguine în trombofilie implicate hematologie, diagnosticul și tratamentul trombozei venelor - phlebology si eliminarea cheagurilor de sânge din arterele produc chirurgi vasculare.
Atunci când se formează cheaguri de sânge, fluxul sanguin normal este perturbat, ceea ce poate duce la apariția unor complicații periculoase. tromboză vasculară cerebrală poate provoca un accident vascular cerebral ischemic, tromboză coronariană determină dezvoltarea infarctului miocardic, a membrelor de bază tromboză arterială există un risc de necroza țesutului, ceea ce duce la amputare.
tromboză venoasă și mezenterului intestinului arterial (vasele mezenterice) determină necroza intestinului și dezvoltarea peritonitei datorită perforării porțiunii intestinului necrotic. Microtromboza vaselor placentei poate duce la malnutriție a ovulelor și a avortului spontan.
tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare există un risc de ocluzie a arterei pulmonare detașeze formarea cheagurilor de sânge (embolie pulmonară), iar pe termen lung crește riscul de insuficiență venoasă cronică. Conform statisticilor internaționale, numărul de tromboze venoase profunde ale extremităților inferioare crește constant. În prezent, frecvența tratamentului pentru flebotromboză este de 150 de cazuri la 100 mii de persoane pe an.
Factori de risc
Riscul crește trombofilie în prezența unei predispoziții genetice (trombofilie ereditară), unele boli dobândite ale sângelui (trombocitoza, etitremiya, sindrom antifosfolipidic), ateroscleroza, cancer, fibrilatie atriala, varice, și un număr de boli autoimune, hipertensiune.
Probabilitatea de creștere a trombofiliilor după un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Riscul formării cheagurilor de sânge crește după leziuni și intervenții chirurgicale, cu imobilitate prelungită, cu obezitate, în timpul sarcinii, cu contraceptive hormonale. Factorul de risc este fumatul. Trombofilia se dezvoltă adesea la pacienții cu vârste mai înaintate.
Trombofilia Clasificare
Există două grupuri principale de trombofilie.
1. Trombofilia cauzată de compoziția celulară afectată și de proprietățile reologice ale sângelui. Dezvoltarea acestui grup de trombofilie este cauzată de următoarele stări:
- cheaguri de sânge, exces de elemente formate (trombocitmie, eritrocitoză, policitemie);
- schimbare sub formă de globule roșii (anemie cu celule secerătoare);
- creșterea vascozității plasmei (crioglobulinemie, boala Waldenstrom, mielom).
2. Trombofilia rezultată din tulburări primare de hemostază. Acest grup include condiții cauzate de excesul sau lipsa factorilor de coagulare.
Toate tipurile de tulburări ale compoziției sângelui și defectele sistemului de coagulare a sângelui pot fi congenitale și dobândite.
Manifestări clinice și diagnosticarea trombofiliei
Manifestările clinice ale trombofiliei în formarea unui cheag de sânge particular depinde de locurile afectate, gradul de tulburări circulatorii și prezența unui (fundal) patologie însoțitoare. Despre trombofilie arată mai multe tromboze de localizare diversă, infarcte de organe, în curs de dezvoltare la pacienții relativ tineri, tromboembolism, embolism pulmonar în piscină.
Diagnosticul de trombofilie este stabilit pe baza tendința de a recurente formarea trombusului diverse site-uri, un istoric familial de (o predispoziție genetică) rezultate caracteristice analizelor de laborator. Pacienții cu tromboză venoasă, ca regulă, caută ajutor de la un flebolog. Istoricul trombozei repetate permite medicului să suspecteze trombofilia și să prescrie studii de laborator adecvate. Testele de laborator se desfășoară în două etape. În primul rând, se determină cele mai frecvente tipuri și grupuri de trombofilie, apoi se efectuează studii de înaltă specializare confirmatoare.
Tratamentul cu trombofilie
În tratamentul trombofilie este adesea necesară pentru a rezolva simultan două probleme: pentru a face o acțiune anti-tromboză, și terapia bolii de bază, ceea ce a condus la formarea cheagurilor de sânge recurente. Tratamentul trombozei este numirea tromboliticelor și anticoagulantelor.
În trombofilia asociată cu compoziția tulburări celulelor sanguine și proprietățile reologice și disaggregants pacienților anticoagulante prescrise (dipiridamol, acid acetil salicilic). Girudoterapija aplicat (tratament cu lipitori) diverse tehnici hemodiluție (plateletpheresis, eritrotsitoferez).
În tratamentul trombofiliei datorită deficitului factorilor de coagulare și anticoagulant, utilizat cu jet de cerneală reumplere cantități mai mari de plasmă proaspătă sau proaspăt congelată. In unele boli, contribuind la dezvoltarea trombofilie (Moschcowitz'disease, trombotică purpură trombocitopenică) pentru a salva viata pacientilor necesita transfuzie de schimb rapid (plasmafereza masiv în combinație cu bolus de plasmă proaspătă congelată).
Prevenirea trombofiliei
Prevenirea și tratamentul precoce al trombofiliei devin posibile odată cu detectarea precoce a persoanelor cu predispoziție la formarea cheagurilor de sânge. Este necesar să se elimine factorii care contribuie la dezvoltarea bolii (răcire prelungită, obezitate, exerciții excesive, hipokinezie). Nu luați contraceptive hormonale și efectuați manipulări intravenoase fără prescripție medicală.
trombofilie
Trombofilia este o boală asociată cu afectarea funcționării normale a vaselor de sânge și a indicatorilor de coagulare a sângelui, caracterizată printr-un risc crescut de tromboză. Progresia procesului patologic și lipsa unei îngrijiri medicale adecvate sunt pline de dezvoltarea numeroaselor complicații periculoase și chiar de decesul pacientului!
Fiți atenți: trombofilia este o patologie larg răspândită. Potrivit statisticilor, aproximativ 40% din populația lumii suferă de această boală!
Astfel procesele însele sunt rupte coagularea normală a sângelui și pentru a preveni posibila sângerare, sângele se coagulează un organism care, de fapt, conduce la procesul de formare a trombilor.
Intrigă și pericolul bolii constă în faptul că pacientul pentru o lungă perioadă de timp nu știe despre această problemă și cere ajutor la medic doar în etapele ulterioare ale procesului de boala, cu manifestări caracteristice de tromboză.
Tipuri de trombofilie
Conform clasificării existente, experții disting două tipuri de trombofilie:
- primar - datorită tulburărilor de hemostază asociate cu rate insuficiente sau, dimpotrivă, excesiv de ridicate ale coagulării sângelui;
- secundar - datorită tulburărilor structurilor celulare care alcătuiesc sângele.
Este important! Trombofilia apare de obicei într-o formă cronică. Semnele clinice apar în perioada de boală acută și este important să le poți identifica în stadiile de început ale procesului patologic!
Ce provoacă dezvoltarea patologiei?
Cauzele trombofiliei sunt foarte diverse.
Potrivit medicilor, următorii factori pot provoca dezvoltarea trombofiliei:
- predispoziție genetică;
- patologii ale sistemelor hematopoietice și circulatorii, boli de sânge, defecte cardiace, eritremie;
- leziuni vasculare traumatice și intervenții chirurgicale de către pacient;
- utilizarea prelungită și necontrolată a anumitor medicamente;
- boli hepatice;
- atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, patologii de natură cardiovasculară;
- varice;
- trecerea de chimioterapie;
- procese inflamatorii;
- stilul de viață sedentar, lipsa activității fizice;
- varicela.
Este important! Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale contraceptive, care nu sunt prescrise de un medic, poate provoca dezvoltarea trombofiliei la femei.
Cauzele trombofiliei se datorează în mare măsură faptului - congenital este o patologie sau dobândită.
In boala congenitala cauzata de perturbarea hemostazei normale prezența în corpul de gene specifice, care sunt moștenite și conduc la tulburări de coagulare.
Trombofilia dobândită se poate dezvolta ca o complicație după ce pacientul a suferit de boli, cum ar fi diabetul, pneumonia, trombocitoza, procesele autoimune și oncologice.
Caracteristicile trombofiliei la femeile gravide
Destul de des, trombofilia apare la femei în timp ce așteaptă un copil. De regulă, aceasta se datorează predispoziției genetice a pacientului pentru trombofilia, iar mecanismul procesului patologic este declanșat ca urmare a unor schimbări fiziologice care apar în corpul viitor al mamei.
Cercul placentar al circulației sângelui are o încărcătură suplimentară, în plus, o femeie care așteaptă un copil are o creștere a ratelor de coagulare a sângelui (astfel corpul este protejat de dezvoltarea sângerărilor uterine în timpul nașterii). Toți acești factori pot declanșa trombofilia la femeile gravide!
Este important! În timpul sarcinii, riscul de tromboză, potrivit medicilor, crește de mai multe ori. De aceea, mama insarcinata cu diagnosticat trobofilie trebuie sa fie foarte atenta, ea ar trebui sa fie sub controlul strict al unui specialist.
Dezvoltarea trombofiliei în timpul sarcinii este plină de apariția unor astfel de complicații periculoase cum ar fi avortul spontan, detașarea placentară, eclampsia, debutul prematur al procesului de naștere și nașterea unui copil prematur sau mort.
Pentru a evita consecințele nedorite, pacientul trebuie să urmeze un curs terapeutic complet, menit să elimine simptomele dureroase și să prevină apariția unor posibile complicații!
Simptome de trombofilie
Trombofilia se caracterizează printr-o dezvoltare ușoară, treptată, astfel încât pentru o lungă perioadă de timp poate fi aproape asimptomatică.
Cu toate acestea, următoarele semne clinice generale sunt caracteristice acestei patologii:
- umflare;
- dezvoltarea durerii, a durerii în piept, care apare atunci când faceți o respirație;
- puls rapid (tahicardie);
- tuse cu sânge sângeroase și dificultăți în funcția respiratorie, apariția dificultății de respirație;
- amorțirea membrelor inferioare;
- oboseală, slăbiciune și stare generală de rău;
- dureri de cap;
- încetinirea reacțiilor mintale.
Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, toate simptomele de mai sus eșuează la pacient ca urmare a formării unui cheag de sânge.
Vă rugăm să rețineți: Luminozitatea simptomelor dureroase ale trombofiliei depinde de mărimea cheagului de sânge, localizarea acestuia și efectul asupra fluxului sanguin total!
În orice caz, când se identifică semne clinice care indică prezența trombofiliei, este nevoie urgentă de a consulta un specialist. Diagnosticarea completă și tratamentul adecvat vor contribui la evitarea progresiei ulterioare a procesului patologic, a dezvoltării bolilor asociate și a diferitelor complicații.
Care este pericolul patologiei?
Trombofilia este o patologie extrem de periculoasă. Ea ar putea fi cauza morții subite a pacientului, chiar și la o vârstă fragedă!
Printre cele mai frecvente complicații care pot provoca o boală, merită o atenție deosebită:
Este important! Un cheag de sânge rupt uneori provoacă o evoluție fatală rapidă, fără a prezenta simptome dureroase. De aceea, trombofilia trebuie tratată și, odată cu luarea măsurilor terapeutice anterioare, cu atât mai mari sunt șansele de a obține rezultate favorabile.
Măsuri de diagnosticare
Pentru diagnosticul de "trombofilie", medicii prescriu următoarele tipuri de studii la pacienți:
- testarea de laborator a sângelui pentru determinarea parametrilor de coagulare;
- examinarea cu ultrasunete a vaselor de sânge;
- raze X;
- cercetarea venografică;
- Contrast arteriografia;
- computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.
Un astfel de diagnostic cuprinzător permite nu numai detectarea prezenței trombofiliei, ci și stabilirea mărimii cheagurilor de sânge, localizarea acestora. Și acest lucru va ajuta la numirea cel mai eficient, optim optim cursul terapeutic pentru un anumit pacient!
Tratamentul cu trombofilie
În stadiile inițiale ale procesului patologic, metodele de terapie medicamentoasă sunt utilizate pentru combaterea trombofiliei.
În majoritatea cazurilor, tratamentul include numirea unor astfel de medicamente:
- medicamente dezagregante;
- anticoagulante, a căror acțiune vizează prevenirea formării cheagurilor de sânge;
- medicamente fibrinolitice care sunt injectate direct în vasul afectat și înfundat;
- medicamente care întăresc pereții vasculare;
- preparate din acid folic (utilizate pentru trombofilia congenitală datorată factorilor genetici, pentru a preveni tromboza).
Fiți atenți: Un bun efect terapeutic în trombofilie este asigurat prin procedura de donare a sângelui sau a plasmei sanguine, precum și a trombocitoforezei.
Terapie dieta
Un rol important în lupta împotriva trobofiliei este jucat de aderarea la regimul terapeutic recomandat pentru pacient de către medicul curant.
Pentru a preveni tromboza ulterioară, pacienții trebuie să excludă din alimentația zilnică următoarele alimente cu un conținut ridicat de colesterol:
- grăsimi și pește, grăsimi animale;
- organe, lapte, ficat;
- alimente prajite și alimente grase, bulionuri puternice;
- ciocolată, cafea;
- fasole;
- brânzeturi tari.
Meniul pacientului cu trombofilie este recomandat pentru a maximiza îmbogățirea unor astfel de produse utile:
Este important! Pentru normalizarea de coagulare a sângelui în trombofiliei este important să se respecte regimul de baut corect, de a utiliza în timpul zilei de cel puțin 2,5 litri de lichid (ar trebui acordată preferință apă curată, ceaiuri de plante și decoctions, compot de fructe uscate).
Recomandări suplimentare
Este posibil să se mărească eficacitatea tratamentului trombofiliei și să se accelereze procesul de vindecare dacă pacientul respectă cu strictețe următoarele recomandări ale specialiștilor:
- masarea zonelor afectate;
- zilnic plimbare în aer proaspăt;
- înot (în piscine și iazuri);
- face terapie fizică;
- respectați cu strictețe instrucțiunile medicului în ceea ce privește hrana, regimul zilnic și medicamentele;
- utilizarea bandaje elastice;
- uzura lenjeriei de compresie;
- evitați ridicarea greutății;
- conduce o viață mobilă, dar în același timp încearcă să fie mai puțin într-o poziție în picioare.
Măsuri preventive
Pentru a evita dezvoltarea și reapariția trombofiliei, pacienții trebuie să urmeze recomandările preventive:
- conduce un stil de viață mobil și joacă sport;
- Mâncați bine, echilibrată, reducând la indicatorii minime conținutul în alimentația zilnică a alimentelor grase, afumate și prăjite;
- să efectueze controale regulate de rutină cu specialiști;
- lupta cu excesul de greutate;
- evitați supraîncălzirea și hipotermia generală;
- să nu ia medicamente hormonale (inclusiv contracepția) fără prescripție medicală;
- monitorizați tensiunea arterială și nivelurile de colesterol.
Este important! În timpul planificării sarcinii, mama insarcinată trebuie să efectueze un examen medical cuprinzător, inclusiv determinarea numărului de trombocite și eliminarea trombofiliei. În identificarea acestei boli, se recomandă cursul complet terapeutic înainte de a concepe un copil!
Combaterea cu succes a trombofiliei trebuie să fie cuprinzătoare, incluzând metodele de terapie fizică, respectarea principiilor dietei, fizioterapiei și terapiei medicamentoase. Numai cu această abordare putem obține rezultate pozitive stabile ale tratamentului, evitând dezvoltarea de complicații caracteristice și eventuale recidive ale bolii!
Betsik Julia, doctor, recenzent medical
6,779 vizualizări totale, 13 vizualizări astăzi
trombofilie
Trombofilia este o schimbare a echilibrului sistemului de coagulare a sângelui, manifestată printr-o tendință crescută de tromboză. Trombofilia se caracterizează printr-un curs lung și manifestări subite ale complicațiilor - flebotromboza, tromboembolismul.
Funcția principală a sistemului de coagulare a sângelui este menținerea stării lichide a sângelui și, dacă este necesar, formarea unui "dop tip hemostatic" atunci când vasul este deteriorat. Hemostaza nu este altceva decât un lanț de reacții chimice în care sunt implicați substanțe numite factori de coagulare.
Procesul de tromboză este dinamic și depinde de starea epiteliului peretelui vasului, de dinamica fluxului sanguin și de componentele hemostatice ale sângelui. Dacă există un dezechilibru între aceste componente, crește riscul de creștere sau scădere a trombozei.
Trebuie avut în vedere faptul că trombofilia nu este întotdeauna însoțită de tromboză și tromboembolism, dar la pacienții cu trombofilie riscul de tromboză a diferitelor localizări crește.
La persoanele care sufera de trombofilie, există un conținut crescut de proteine, spori formarea de trombi și reducerea proteinei anti-coagulare, care oferă o tendință de a forma o masă trombotic în interiorul lumenului vaselor de sange.
Cauzează trombofilia
Orice persoană poate prezenta semne de trombofilie, dar gradul de manifestare a acestora va varia în funcție de prezența unui set de factori de risc pentru această patologie. A existat o creștere progresivă a numărului de pacienți cu forme genetice și dobândite de trombofilie din cauza degradării mediului, diagnostic întârziat și tratamentul afecțiunilor cronice, precum și un nivel global „îmbătrânire“ a populației.
Toate trombofiliile sunt împărțite în două grupe principale, conform principiului etiologic: ereditare și dobândite.
Prin trombofilie ereditară factori de risc includ: lipsa de antitrombină III, deficit de protrombina S și C, factorul mutația genei V și disfibrinogenemiya protrombinei, nivelurile crescute de lipoproteine din sânge, siclemia si talasemia. Anomaliile vasculare congenitale, care sunt adesea însoțite de un risc crescut de formare a trombilor, ar trebui, de asemenea, atribuite acestui grup.
Factorii obținuți devin rareori cauza primară a trombofiliei, dar atunci când sunt combinați, sunt create condițiile de formare a complicațiilor tromboembolice. Acest grup include: cateterizarea prelungită a venelor, deshidratarea, însoțită de policitemie, boli de natură autoimună, defecte cardiace, boli de cancer care necesită chimioterapie masivă.
O mare importanță în dezvoltarea trombofiliei este vârsta pacientului. Astfel, chiar și în perioada neonatală la copii, sistemul de activitate fibrinolitică este imperfect datorită conținutului insuficient de anticoagulante naturale. La copiii mai mari, printre cauzele trombofiliei, poziția de lider este ocupată de cateterizarea sistemului vena cava superior. La maturitate, uneori un factor este suficient pentru a iniția formarea unui cheag de sânge.
Clasificarea etiopatogenetică generală a trombofiliei distinge trei tipuri principale ale bolii:
- trombofilia hematogenă provocată de modificări ale coagulării, anticoagulării și proprietăților fibrinolitice ale sângelui;
- trombofilia vasculară asociată cu patologia vasculară (ateroscleroză, endarterită, vasculită);
- trombofilia hemodinamică, datorată unei încălcări a sistemului circulator.
Simptome de trombofilie
Foarte adesea, persoanele care suferă de trombofilie nu prezintă plângeri și nu observă schimbări în starea de sănătate, deoarece această patologie se caracterizează prin durata cursului și prin creșterea ușoară a manifestărilor clinice. Uneori, perioada imaginii clinice dezvoltate începe la câțiva ani după diagnosticarea trombofiliei în funcție de parametrii de laborator.
Simptomele clinice luminoase apar la pacienți numai atunci când există o formare a cheagurilor de sânge, iar severitatea simptomelor depinde de localizarea cheagului de sânge și de gradul de obstrucție a lumenului vasului.
Semne de tromboză arterială, cauzate de apariția cheagurilor de sânge în lumenul vasului de pat arterială sunt: accident vascular cerebral ischemic și atacuri de insuficiență coronariană acută la adulți tineri, mai multe avorturi spontane si moartea fatului in formarea unui cheag de sânge în lumenul vaselor placentare.
tromboză venoasă a membrelor inferioare caracterizate printr-un spectru larg de manifestări clinice: senzație de greutate la nivelul membrelor inferioare, apariția durerii în natură copane largire din pachet vascular aranjament de proiecție, exprimat umflarea membrelor inferioare și a modificărilor cutanate trofice. În cazul în care trombul este localizat la vasele mezenterice, că există semne ale intestinului tromboză mezenterică: o durere ascuțită-cutit cum ar fi, fără localizare clară, greață, vărsături și scaune moi.
tromboză venoasă hepatică se manifestă durere intensă în regiunea epigastrică, vărsături incontrolabile, edem al extremităților inferioare și antero peretelui abdominal, hidrotorax și ascita (sindromul Budd Chiari).
Astfel, principalele consecințe ale trombofiliei includ: atacuri de cord ischemice și accidente vasculare cerebrale, tromboză de localizare variată și tromboembolism pulmonar.
Trombofilia ereditară
Trombofilia ereditară sau genetică este o tendință spre o formare crescută a cheagurilor de sânge, care este moștenit de la părinți la copiii lor. Semnele de trombofilie moștenită apar în copilărie.
Trombofilia congenitală este caracterizată prin prezența la un pacient a uneia sau a alteia gena defectă care provoacă perturbări în sistemul hemostatic. Copilul poate moșteni genele defectuoase ale trombofiliei de la unul dintre părinți. Dacă ambii părinți au o genă de trombofilare, atunci copilul poate suferi de tulburări de coagulare grave.
Frecvența apariției trombofiliei genetice este în medie de 0,1-0,5% din întreaga populație și de 1-8% în rândul pacienților cu tromboembolism.
Printre trombofilia ereditară, trebuie notate următoarele forme:
- o lipsă determinată genetic a antitrombinei III, care se caracterizează printr-un mod dominant de autosomal de moștenire. Dacă ambii părinți posedă o genă dominantă, riscul de naștere mortală într-o astfel de familie atinge 90%. Frecvența acestei patologii este de 0,3% în populație;
- deficitul congenital de proteine C și S, moștenit în funcție de tipul dominant. Semnele trombofilie manifesta in perioada neonatala sub formă de purpură fulminans (apariția de ulcere și leziuni necrotice pe piele) și animale homozigote 100% letalitate;
- un defect în factorul Leiden crește semnificativ riscul de tromboză la orice vârstă și în timpul sarcinii este considerat una dintre cele mai frecvente cauze ale avortului;
- mutația genei protrombină este cauza dezvoltării trombofiliei la tineri și apariția semnelor de tromboză placentară la femeile gravide;
- hiperhomocisteminemia congenitală, însoțită de defecte intrauterine ale sistemului nervos în viitorul făt.
Trombofilia în timpul sarcinii
Multe femei care au tendința de a crește coagularea sângelui pot purta cu ușurință un copil sănătos, dar aceste femei sunt expuse riscului de a dezvolta vene varicoase, flebotromboză și alte complicații în timpul sarcinii.
În timpul perioadei de sarcină în corpul fiecărei femei există schimbări enorme compensatorii, inclusiv modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, menite să limiteze pierderea de sânge la momentul livrării.
Cu toate acestea, statisticile mondiale demonstrează rolul principal al trombofiliei în dezvoltarea embolilor pulmonare la femeile gravide (50% din cazuri), în timp ce embolismul pulmonar este principala cauză a mortalității materne.
Cea de-a zecea săptămână de sarcină și al treilea trimestru, când apar complicații, sunt considerate perioade critice pentru manifestarea semnelor de trombofilare la femeile gravide.
Principalele complicații ale trombofiliei în timpul sarcinii sunt:
- mai multe avorturi în sarcină târzie;
- nașterea mortală în al treilea trimestru;
- abrupția placentară, însoțită de sângerări masive, prelungite, care amenință viața mamei și a copilului;
- întârzierea în dezvoltarea fătului, datorită nutriției insuficiente, deoarece în vasele placentare sunt localizate cheaguri de sânge care interferează cu fluxul sanguin normal;
Principalele criterii pentru examinarea suplimentară a unei femei gravide pentru prezența trombofiliei genetice sunt:
- prezența în istorie a rudelor de episoade de trombofilie;
- tromboză recurentă nu numai la femeia însărcinată, ci și în cea mai apropiată familie;
- Preeclampsie precoce, nașteri fătate și avorturi repetate în istorie.
Femeile cu trombofilie ereditară și planificarea sarcinii, este necesar să se respecte o serie de măsuri menite să prevină posibile complicații. Aceste condiții preventive obligatorii includ: modificarea stilului de viață (evitând ridicarea unor obiecte grele și de lucru asociate cu prelungit în picioare), normalizarea comportamentului alimentar (cu excepția alimentelor gras și picant), utilizarea de obiecte de ciorapi de compresie medicale, performanta regulate de terapie exercitii fizice.
Cu diagnosticul stabilit de "trombofilie", nu numai ginecologul, ci și geneticianul cu un hematolog ar trebui să fie implicați în tratarea unei femei însărcinate. În plus față de terapia medicamentoasă, trebuie să urmați o dietă specială dietetică. Ca hrană, ar trebui să se acorde prioritate fructe de mare, fructe uscate și ghimbir, deoarece acestea contribuie la scăderea coagulării sângelui.
Abordările moderne privind gestionarea sarcinii, împovărate de trombofilia, implică o livrare prematură la 36-37 săptămâni pentru a evita complicațiile tromboembolice. Sub rezerva respectării tuturor recomandărilor medicilor și a unei terapii profilactice adecvate, prognosticul pentru trombofilia în timpul sarcinii poate fi favorabil.
Analiza trombofiliei
Principala metodă pentru diagnosticarea trombofiliei este testul de sânge. Sângele pentru trombofilie este examinat în două etape. Prima etapă este screening-ul și obiectivul său principal este detectarea patologiei într-o legătură specifică a sistemului de coagulare prin teste de sânge nespecifice. A doua etapă ne permite să diferențiem și să specificăm problema prin metoda analizelor specifice.
Deja în timpul testelor de screening, pot fi determinate următoarele forme de trombofilie:
- creșterea vâscozității sângelui, hipercrombocitoza și creșterea hematocritului face posibilă suspectarea formelor hemorheologice de trombofilie;
- determinarea nivelului și hyperthrombocytosis FvW multimerică și creșterea agregării plachetare indica trombofilie pacient ca urmare a încălcării hemostazei plachetare;
- testele de screening care determină modificările în sistemul de proteine C și S, precum și determinarea antitrombinei III sunt efectuate pentru a diagnostica trombofilia din cauza lipsei de anticoagulante naturale primare;
- numărarea timpului de lizaj al fibrinei, determinarea timpului de coagulare a trombinei și a modificărilor în sistemul de proteine C și S au ca scop identificarea trombofiliei asociate cu factori de coagulare plasmatică afectată;
- testele de screening, cum ar fi test de manșetă“, definiția plasminogen activator tisular deficitului și indicatorii săi de inhibitor umflate, euglobulină lizare conta timp, da dovada prezenței trombofiliei ca urmare a încălcării sistemului fibrinolizei;
- Prezența anticoagulantei lupusului indică trombofilia autoimună.
Dacă un pacient are următorii indicatori ar trebui să se gândească la posibila dezvoltare a trombofiliei și a consecințelor sale sub formă de tromboză: eritrocitoza, policitemia, ESR scăzut, a crescut hematocritul, hyperthrombocytosis izolate. În plus, modificările izolate în dimensiunea și forma globulelor roșii pot provoca formarea de trombi.
indicații absolute pentru examinarea pacientului pentru semne de trombofilie sunt: episoade tromboembolice la o vârstă fragedă, tromboză arterială mezenteric diagnosticată și a vaselor cerebrale, prezența simptomelor de Idiopatice la nou-născuți, prezența trombozei în familie imediată, avorturi spontane recurente și decalajul în dezvoltarea fătului.
Tratamentul cu trombofilie
Tratamentul pacienților cu trombofilie implicați specialiști din diferite domenii ale medicinii - studiul și corectarea modificărilor în sânge implicate hematolog, tratează phlebologist phlebothrombosis și tromboflebită, iar în absența efectului tratamentului conservator în prim-planul metodelor de tratament chirurgical, care sunt utilizate chirurgi vasculare.
Tratamentul pacienților cu trombofilie diagnosticată trebuie să fie cuprinzător și individual. În primul rând, este necesar să se ia în considerare mecanismele etiopatogenetice ale dezvoltării trombofiliei, deoarece, fără a elimina cauza principală a bolii, este imposibil să se obțină rezultate bune din tratament. Pe lângă direcția patogenetică a tratamentului, toți pacienții sunt tratați cu schema general acceptată pentru tratamentul trombozei în doze terapeutice și profilactice. Atunci când trombofiliei nu i se atribuie nici o terapie specifică și tratamentul acestei afecțiuni este similar cu cel al trombozei.
Recomandările general acceptate pentru aportul alimentar ar trebui să fie: restricționarea alimentelor prăjite și grase, eliminarea completă a alimentelor cu nivel ridicat de colesterol (subproduse din carne, carne grasă și pește, grăsimi de origine animală). Legumele proaspete, legumele crude și fructele și fructele uscate trebuie consumate în cantități mari, ceea ce contribuie la utilizarea rapidă a lipoproteinelor cu densitate scăzută, determinând formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul vaselor.
De aceea, cu trombofilia asociată cu modificări hemopatologice și policitemie, se obțin rezultate bune prin prescrierea agenților antiplachetari (Aspirin 100 mg 1 dată pe zi, comprimate Curantil 1 seara) și selectarea unui regim individual de terapie anticoagulantă (Warfarin 2,5 mg 1 dată pe zi oral). Tehnicile suplimentare relevante în această situație sunt: hemodeliukarea și hemoragia terapeutică.
Indicații pentru numirea terapiei anticoagulante sunt: prezența unui tromb, confirmat prin metode instrumentale de cercetare, o combinație de mai mult de trei factori de risc pentru tromboză, în primele 6 săptămâni după naștere.
Formele de trombofilie, datorate lipsei factorilor de coagulare și antitrombinei III, trebuie înlocuite cu transfuzii de volume mari de plasmă proaspătă înghețată (până la 900 ml pe zi prin fluide intravenoase), care se recomandă să fie combinate cu heparinizarea.
Trombofilia hiperagregată, însoțită de o deficiență accentuată a componentelor fibrinolitice din sânge (purpura trombocitopenică, boala Moshkovich), este necesară combinarea plasmeferezei masive cu administrarea de picături cu jet-picături de plasmă proaspătă congelată.
În cazul trombofiliei ereditare datorată deficienței congenitale a antitrombinei III, terapia de substituție ajunge pe primul loc în tratament. De regulă, în această situație, terapia cu heparină nu are un rezultat pozitiv și, dimpotrivă, în cazul introducerii hemopreparațiilor împreună cu heparină, pot fi provocate complicații hemoragice. În acest sens, administrarea recomandată a medicamentelor care conțin antitrombina III la 3 ore după ultima doză de heparină.
Eficacitatea tratamentului este monitorizată utilizând teste de laborator. Deci, un rezultat pozitiv al tratamentului este considerat a fi o prelungire a timpului de coagulare de 3 ori.
Pentru a determina cu acuratețe doza de plasmă proaspătă congelată sau proaspătă necesară pentru o perfuzie, este necesar să se ia în considerare gradul de deficit de antitrombină III și forma clinică a trombofiliei. În primele 2 zile după o tromboză masivă a lumenului vaselor mari, 400 ml de plasmă trebuie injectată de trei ori pe zi, după care trebuie trecută la o terapie de substituție de sprijin - 400 ml pe zi, în fiecare zi.
Trombofilia ușoară, în absența factorilor de risc pentru complicațiile tromboembolice, este tratată prin utilizarea combinată a administrării intravenoase a 200 ml de plasmă liofilizată și 5 000 UI de heparină de 4 ori pe zi subcutanat. Analogul plasmei liofilizate este plasmă donatoare uscată, care este utilizată în absența primei.
În prezent, preparatele complexe de antitrombină III sunt utilizate cu succes ca terapie de substituție, care sunt administrate intravenos, după ce au fost dizolvate într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.
În situațiile în care există un tromboembolism sever confirmat diagnostic, se prezintă utilizarea nu numai a anticoagulantelor cu acțiune directă, ci și a medicamentelor fibrinolitice (Streptokinase 200.000 UI pe oră în primele 6 ore și apoi 100.000 UI pe oră urmate de trecerea la administrarea intravenoasă de picurare Geparin 10 000 UI fiecare). Cel mai bun efect al utilizării terapiei fibrinolitice poate fi realizat dacă medicamentul este administrat direct la nivelul vasului ocluzat utilizând un cateter cu distrugerea mecanică simultană a tromboembolului.
Ca tratament profilactic pentru pacienții care suferă de trombofilie, înainte de efectuarea operațiilor chirurgicale, precum și în perioada postpartumului precoce, se recomandă efectuarea unei transfuzii profilactice de doze mici de plasmă (200 ml la fiecare 48 de ore) și administrarea subcutanată a 5000 de unități de heparină de 2 ori pe zi.
Administrarea izolată a heparinei fără administrarea de plasmă nu este numai ineficientă, ci poate agrava lipsa antitrombinei III.
Complexul de agenți terapeutici pentru tratamentul trombofiliei include, de asemenea, medicamente care întăresc peretele vascular (Trental 10 ml de două ori pe zi intravenos, Papaverine 40 mg de 3 ori pe zi pe cale orală).
Ca tratament profilactic și în plus față de terapia de bază a medicamentelor, toți pacienții sunt recomandați să ia medicamente tradiționale. Principalele produse care reduc activitatea trombocitelor sunt sucul de struguri proaspăt stors și ceaiul de merișor, care trebuie consumat zilnic pentru o jumătate de cană de 2 ori pe zi.
Un bun agent de subțiere a sângelui este o tinctură făcută din semințe de Sophora japoneză. Pentru prepararea sa, este necesar să insistați 100 g de semințe în 0,5 litri de alcool timp de 2 săptămâni, apoi să vă deplasați și să luați 20 de picături de 3 ori pe zi.
Trombofilia - cauze și tratament
Trombofilia - tulburări asociate cu procesele de coagulare a sângelui, ca rezultat al formării trombilor în vasele sanguine, în special cele venoase.
Formarea cheagurilor de sânge este un proces dinamic clar, în funcție de starea epiteliului pereților vaselor, de mobilitatea fluxului sanguin și de componentele sanguine hemostatice.
Când echilibrul dintre aceste componente este perturbat, riscul creșterii sau scăderii nivelului de cheaguri de sânge crește.
Ar trebui să se înțeleagă că pacienții cu diagnostic de trombofilie prezintă mai multe șanse de a avea tromboză cu localizare diferită. Boala este periculoasă, cum ar fi: accident vascular cerebral, tromboembolism pulmonar, infarct miocardic, tromboză venoasă. Dacă conduceți boala, consecințele vor fi foarte trist, chiar fatale.
Cauze ↑
Cauzele trombofiliei sunt împărțite în primar și secundar. Natura primară a trombofiliei se caracterizează printr-o predispoziție ereditară la apariția acestei boli. Natura secundară a bolii este manifestarea unor factori care dau un impuls ascuțit apariției trombofiliei la o persoană pe tot parcursul vieții.
Trombofilia ereditară sau genetică are o predispoziție ereditară la această patologie și este cauzată de următoarele afecțiuni care pot duce la dezvoltarea trombofiliei:
- factorul de coagulare a sângelui V este o patologie capabilă să încetinească procesul de coagulare a sângelui și conducând la apariția trombofiliei;
- lipsa ereditară de proteină C - un anticoagulant natural, duce la tromboză;
- o lipsă genetică determinată de antitrombină, un anticoagulant natural, un analog proteic C. Deficitul său este congenital și dobândit, dar primul este rar;
- trombofilia moștenită combinată - o persoană moștenește mai mult de o gena responsabilă de dezvoltarea trombofiliei. Această formă de trombofilie are o diferență neplăcută - boala poate apărea în orice moment.
Trombofilia congenitală, de regulă, constă în prezența unei gene defecte la un pacient, ceea ce explică eșecurile sistemului de hemostază. Copilul primește genele defecte de la tată sau mamă. Dacă gena trombofiliei este prezentă la ambii părinți, copilul este condamnat la deficiențe serioase în activitatea sistemului sanguin.
Trombofilia secundară apare la un pacient cu boli: trombocitoză, eritremie, sindrom antifosfolipidic. Apariția patologiei implicate: tumori maligne, boli autoimune. Riscul de trombofilie la aceste boli este foarte mare.
Trombofilia hematogenă - caracterizată printr-o tendință de tromboză în vasele de sânge din cauza încălcării proprietăților sângelui.
Hematogenul trombofilic se dezvoltă pe fondul modificărilor, la nivel celular al compoziției sângelui, a vâscozității sale sau datorită schimbărilor primare ale sistemului hemostazei.
Trobofilia la femeile gravide ↑
De obicei, prezența acestei patologii este absolut sigură pentru femei, dar situația se schimbă dramatic atunci când apare o sarcină mult așteptată, riscul de tromboză în această perioadă crește de mai multe ori.
Riscul principal al bolii este riscul de avort spontan, care este posibil în perioada precoce sau târzie la femeile gravide, diagnosticate cu trombofilie. Chiar dacă o femeie purta un copil, ea dă naștere prematură timp de 3-5 săptămâni. Acesta este considerat un rezultat reușit în diagnosticul de trombofilare la femeile gravide.
O femeie care are un astfel de diagnostic, atunci când planifică o sarcină, poate începe în avans măsuri preventive pentru combaterea complicațiilor. De regulă, spuneți ginecologului dvs. despre boala dvs., care împreună cu specialiștii din acest domeniu (genetician și hematolog) vor gândi la un arsenal preliminar de măsuri cuprinzătoare, de la pregătirea pentru sarcină până la naștere.
Simptomele ↑
Simptomele trombofiliei apar treptat și nu sunt întotdeauna exprimate clar. Simptomatologia depinde de locul de formare a cheagului de sânge, de gradul de tulburări de flux sanguin, precum și de prezența bolilor somatice.
Principalele simptome ale trombofiliei sunt durerea și umflarea care apar. Când este diagnosticată cu tromboză venoasă, se dezvoltă o complicație foarte periculoasă, numită embolie pulmonară.
Consecințele cauzate de această complicație teribilă:
- când tromboembolismul este însoțit de formarea de cheaguri de sânge în artere, în acest caz un accident vascular cerebral poate fi o complicație;
- când tromboembolismul este cauzat de apariția cheagurilor de sânge în vasele placentare ale unei femei care poartă un copil, amenință cu abrupția placentară și chiar cu amenințarea cu avortul.
Diagnostice ↑
Imaginea clinică a manifestării trombozei este confirmată într-o instituție medicală care utilizează studii de laborator (citologice, biochimice, genetice) și instrumentale. Tromboza venoasă poate fi suspectată vizual și din motive de sănătate.
Există două tipuri de tromboză: venoase și arteriale, însoțite de dureri persistente de natură opresivă și de un sentiment de distensie. Tromboza venoasă poate fi observată vizual și, de asemenea, având în vedere starea de sănătate. Această formă de tromboză se caracterizează prin creșterea temperaturii pielii la locul localizării.
Tromboza venoasă și arterială
În cazul trombozei arteriale, se observă scăderea temperaturii, cianoza pielii și durerea ascuțită la locul formării unui tromb. Aceste semne sunt primele markeri ai trombofiliei - primul clopot care se numește specialist.
Într-o instituție medicală, sunt efectuate studii mai înguste ale stării pacientului. Se efectuează o prelevare obligatorie de sânge pentru trombofilie, este efectuată o ultrasunete a vaselor de sânge (se determină caracterul, mărimea și localizarea trombului), se efectuează arteriografia contrastului și venografie, ceea ce permite determinarea anatomiei proceselor trombotice. În plus, se utilizează metode de cercetare cu raze X și radioizotopi, se face o analiză a prezenței unui factor genetic al polimorfismelor și se determină și concentrația de homocisteină în corpul pacientului.
Procesele mutante ↑
Pentru a înțelege procesul de trombofilie congenitală, trebuie să studiați cu atenție un astfel de lucru precum "mutația genetică".
Genele din corpul pacientului se schimbă cu frecvențe diferite, ceea ce contribuie la apariția unor semne noi, dar nu întotdeauna necesare și utile. Acest fenomen se numește o mutație care provoacă trombofilia unui pacient, doar rău.
Declanșarea unui proces numit mutație genetică și creșterea numărului de pacienți cu trombofilie ereditară este activitatea creativă a persoanei în sine, care afectează negativ sănătatea sa fizică.
Mutația genelor nu este un proces prezis, deoarece nu puteți ghici ce genă va deveni - utilă sau dăunătoare. Mutația este un fenomen independent, schimbă proprietățile ereditare, nu întotdeauna spre bine.
Polimorfismul genului ↑
Trombofilia la femeile gravide acționează ca un provocator pentru perturbări trombogene, mai ales dacă există o predispoziție genetică sau o boală ereditară pronunțată, astfel încât orice femeie care începe să planifice nașterea unui copil trebuie să învețe despre bolile rudelor ei apropiate.
Genele trombofiliei au fost găsite acum ca un declanșator al dezvoltării trombozei în timpul sarcinii și după naștere, dintre care cele mai importante sunt următoarele:
- Polimorfismul genului al speciilor de factor VIII de protrombină (G20210A), contribuind la infertilitate, tulburări de dezvoltare intrauterină a copilului nenăscut, apariția gestozei, tromboembolismului și trombozei, infarct miocardic și boli cardiace ischemice;
- Polimorfismul genelor speciei FV de tip Leiden (G1691A) este foarte important în timpul sarcinii, deoarece poate provoca avortul involuntar și afectează în mod negativ dezvoltarea fătului, pot să apară complicații grave;
- Mutația genelor PAI-1 (SERPINE1) afectează scăderea eficienței întregului sistem anticoagulant și este considerată una dintre componentele sale principale.
Polimorfismul acestor gene și alți factori sunt semne de patologie ereditară și sunt considerați markeri ai trombofiliei.
Având propria hartă genetică ar fi utilă tuturor pacienților cu predispoziție genetică pentru a preveni complicațiile asociate cu formarea formării cheagurilor de sânge. În prezent, definiția markerilor genetici este larg utilizată în cardiologie și obstetrică, unde baza pentru numirea unei analize pentru a determina trombofilia la un pacient este:
- planificarea sarcinii;
- predispoziție genetică;
- prezența întreruperilor și infertilității.
Cardiogenetica în cazul trombofiliei ajută la determinarea riscului de apariție a bolilor de inimă din cauza tulburărilor de coagulare a sângelui, acestea includ trombofilia:
- pacienții diagnosticați cu picioare varicoase;
- oameni obezi;
- femeile care iau contraceptive hormonale orale;
- persoanele angajate în muncă fizică grea.
Cardiogenetica ajută la determinarea anomaliilor genetice ale genelor sistemului hemostazei, polimorfismului lor și susceptibilității la formarea trombozei cu ajutorul unei analize complexe efectuate utilizând reacția în lanț a polimerazei.
Tratamentul ↑
Tratamentul bolii se desfășoară într-un mod cuprinzător, cu participarea unui chirurg vascular, flebolog, hematolog. Studiați inițial mecanismele bolilor. Efectul efectiv al tratamentului poate fi așteptat numai atunci când cauza principală este eliminată.
Unul dintre factorii importanți ai tratamentului terapeutic este dieta, excluzând prezența alimentelor bogate în colesterol, alimente grase și prăjite. O persoană care suferă de această boală trebuie să urmeze un regim alimentar fără a nu fi eșuat: fructele uscate, legumele, fructele și verdele proaspăt trebuie să fie prezente în dieta sa.
Tratamentul medicamentos include dezagreganți, terapie anticoagulantă, sângerare terapeutică, hemodeliuya. Este extrem de rar să vărsăm plasmă proaspătă înghețată, combinând acest proces cu heparinizarea. Terapia de substituție este prescrisă în prezența unei forme ereditare, din cauza lipsei de antitrombină III.
Trombofilia ușoară, determinată utilizând un test de sânge, este tratată utilizând plasma intravenoasă liofilizată, precum și plasmă donatoare uscată. Pentru formele severe de boală se utilizează agenți fibrinolitici, care se introduc cu ajutorul unui cateter la nivelul unui vas blocat.
Diagnosticul trombofiliei sugerează că terapia medicală este aleasă strict individual pentru fiecare pacient, conform revizuirilor pacienților, datorită căreia este asigurată recuperarea rapidă.