Tratamentul conservator

Un specialist competent în domeniul chirurgiei vasculare, flebologiei și cardiologiei trebuie să selecteze terapia. Pentru eficacitatea și siguranța tratamentului conservator, el ia în mod necesar în considerare vârsta pacientului, istoricul, starea de sănătate, activitatea funcțională curentă și prognosticul vieții. Terapia conservatoare în sine este cauzală, simptomatică și protectoare. În cursul compilării sale, sunt urmărite trei obiective: tratamentul bolilor provocatoare, restabilirea funcționalității și prevenirea tulburărilor trombotice.

Infuzia intravenoasă a medicamentelor angiotrope

Infuzia intravenoasă a soluțiilor angiotrope este indicată pentru diferite afecțiuni, inclusiv leziuni vasculare ocluzive ale extremităților inferioare.

În timpul procedurii de perfuzare se utilizează diferite medicamente, printre care Vinpocetină, Reopoliglukin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Trental, Neovasculgen, Ilomedin și altele. Medicamentele sunt prescrise exclusiv de către medicul curant și medicul curant.

Utilizarea medicamentelor angiotropice concepute pentru a oferi:

Normalizarea circulației sanguine centrale și periferice;
Optimizarea microcirculației sângelui și a limfei;
Acțiune angioprotectivă.

Infuzia poate fi indicată pentru următoarele patologii:

Tromboangiită autoimună obliterans (boala lui Buerger);
Sindromul Raynaud;
Angiopatii ale genezei endocrine (asociate cu diabetul zaharat);
boala ocluzivă;
Ischemie limbilor inferioare critice;
Vasculita sistemică;
Leziuni aterosclerotice ale vaselor de sânge din orice locație;
Infarctul miocardic (ca măsură de reabilitare);
Ischemic accident vascular cerebral;
Angioneyropatii;
Encefalopatia genezei aterosclerotice;
Ulcer trofice;
Leziunile gangrenoase.

Durata tratamentului este de o medie de două săptămâni. În această perioadă, este de dorit să rămâneți sub observație staționară.

Infuzarea acestui grup de medicamente trebuie combinată cu alte metode de tratament. Pacientii sunt prescris dieta terapie si fizioterapie. Dacă este posibil, și o activitate funcțională suficientă, se recomandă formarea fizică terapeutică. Este important să se efectueze un tratament etiologic care vizează eliminarea patologiei catalitice (de exemplu, este important ca diabeticii să normalizeze și să stabilizeze nivelul de glucoză din sânge într-o stare de compensare stabilă).

Terapie magnetică

Magnetoterapia se manifestă destul de eficient în tratamentul complex al patologiilor vasculare.

Procedura prevede următoarele acțiuni:

vasodilatator;
antianginos;
Durere de durere;
Anti-inflamator;
decongestionant;
restaurativ;
neuroprotector;
Angioprotective.

Relevant pentru tratamentul sindromului Raynaud, obliterare endarterită, tromboflebită, tromboză venoasă profundă, ateroscleroză, boală cardiacă ischemică, angiopatie diabetică, insuficiență venoasă cronică. Magnetoterapia este folosită pentru limfostazia, limfedemul și alte tulburări ale sistemului limfatic.

Medicină de electroforeză

Procedura de electroforeză medicală implică introducerea exactă a medicamentului dorit în partea afectată a corpului. Injecțiile în vase se produc intradermic, prin expunerea la un curent electric constant.

Manipularea este utilizată pentru diferite patologii vasculare. Ajută la livrarea ingredientelor active ale medicamentelor direct în zona dorită. A obținut prelungirea medicamentului și reducerea dozei sale eficiente.

Oxigenarea hiperbarică

Această procedură implică furnizarea de oxigen concentrat sub presiune înaltă în zonele afectate ale corpului. Realizate în camere de presiune speciale. În timpul implementării sale, este furnizată o cantitate intensă de oxigen de țesuturi, în legătură cu care procesul de circulație a sângelui este normalizat și activat.

Oxigenarea hyperbarică este deosebit de utilă în tratamentul leziunilor vasculare locale:

Ischemie a membrelor inferioare;
Ateroscleroza vaselor de la extremități;
Ulcerul trofic.

Ajută la accelerarea regenerării pielii și a țesuturilor moi.

Extracorporeal Detoxification

Detoxifierea extracorporeală este utilizată pentru a filtra sângele de la toxine potențial periculoase. Utilizarea sa este indicată pentru persoanele cu procese metabolice depreciate, cum ar fi hipercolesterolemia.

Procedura nu afectează direct vasele, dar, în unele cazuri, permite obținerea unui tratament cauzal eficient (de exemplu, divizarea excesului de colesterol pentru a proteja vasele de formarea plăcilor aterosclerotice). Detoxifierea extracorporeală se poate manifesta bine în tratamentul tulburărilor autoimune.

Metodele sale includ:

plasmafereza;
lymphosorption;
hemosorption;
Hemodializa.

Plasmafereza singulară nu este utilizată pentru hipercolesterolemie. Procedura este într-adevăr capabilă de a scădea nivelul colesterolului din sânge, dar nu modifică aterogenicitatea în plasmă (adică raportul dintre HDL și LDL). Prin urmare, înainte ca introducerea plasmei să fie îmbogățită cu medicamente, dializa are loc, apoi intră în organism.

Procedurile de detoxificare extracorporeală sunt indicate ca prevenirea aterosclerozei la persoanele cu risc sporit. Sunt utilizate pentru microangiopatie, ischemie, tromboangiită, endarterită obliterantă.

Tratamentul cu laser

Terapia cu laser este o tehnică medicală în fizioterapie, sugerând efectul exact al radiației optice.

Gama acțiunilor sale include următoarele:

Optimizarea imunității celulare și umorale;
Îmbunătățirea reologiei și a hemodinamicii;
Normalizarea proceselor metabolice și a trofismului tisular;
Acțiune vasodilatorie, anti-edem, antiinflamator și detoxifiere;
Stimularea proceselor regenerative.

Indicațiile directe la procedură sunt:

Afecțiuni trombobliterice (obliterarea aterosclerozei și endartritei);
Insuficiență cerebrovasculară;
Boala cardiacă ischemică;
Tromboflebită și flebotromboză;
Limfostazie dobândită.

Tratamentul cu laser poate fi utilizat în scopuri recreative în procesul de reabilitare după patologii severe.

acupunctura

Metoda acupuncturii sau acupuncturii se bazează pe introducerea acelor în punctele biologic active ale corpului uman pentru a stimula țesuturile care trimit impulsuri nervoase către sistemul nervos central. Aceasta stimulează eliberarea endorfinelor în sânge - "analgezicele" naturale ale corpului uman, precum și o grămadă de sânge către o anumită parte a corpului. Acupunctura este prezentată în tratamentul complex al hipertensiunii vasculare, cu sindroame hemoragice și infarct miocardic.

Terapie fizică

Terapia prin terapie este o parte integrantă a tratamentului, prevenirii și reabilitării după transferul patologiilor vasculare. Principalul său obiectiv este restabilirea activității funcționale și motorii membrelor.

LFK este prezentată în toate etapele următoarelor patologii:

ateroscleroza;
Miocardită și endocardită;
boala ocluzivă;
Vene varicoase;
Leziuni ischemice;
Tromboflebita.

Terapia fizică implică mișcări strict dozate, combinate cu exerciții respiratorii. Planul trebuie întocmit de un specialist, iar terapia în exercițiu trebuie să fie efectuată sub supravegherea unui instructor.

electro stimulatie

Electromiostimularea este o metodă pe scară largă utilizată în procesul de reabilitare după suferința bolilor sistemului cardiovascular. Implică o stimulare măsurată a structurilor musculare și a nervilor, asigurată de influența curentului.

Electromiostimularea este folosită pe scară largă pentru prevenirea trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare (tromboembolism pulmonar), limfostazie, defecte trofice. Procedura are un efect complex vascular, anti-edem, antiinflamator și anti-hipertensiv. Contraindicații la această procedură sunt: vene varicoase, contracții, oncologie, afecțiuni renale, sarcină.

Alegerea metodelor de tratare conservativă a patologiilor vasculare este determinată în întregime de specialiștii prezenți. Contactați un chirurg vascular cu experiență și competență pentru numirea unei terapii adecvate.

Materiale pe tema:

Cu ritmul modern și stilul de viață, sistemul nostru vascular devine una dintre cele mai vulnerabile părți ale corpului nostru. Circulația sanguină este perturbată, apar încărcături excesive și o varietate de stagnări în vase și țesuturi - lista bolilor vaselor de extremități inferioare este mare. De regulă, ele prezintă simptome și preveniri similare.

Varice în timpul sarcinii

Varicele în timpul sarcinii nu reprezintă o excepție, ci mai degrabă o regularitate. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul gestației fătului, patologiile, bolile și afecțiunile cronice sunt exacerbate. Astfel, vene varicoase se observă la 60% dintre femeile gravide.

Factorul fundamental al prevenirii este tratamentul în timp util pentru îngrijirea medicală. Într-adevăr, cu cât mai devreme se face acest lucru, cu atât mai bine va fi starea de sănătate. O atenție deosebită trebuie acordată tensiunii arteriale crescute.

Spitalul Clinic Municipal numit după DD Pletnev

Instituția bugetară de stat Moscova Departamentul de Sănătate

Infuzii intravenoase și intramusculare de medicamente angiotrope

Folosit ca una dintre metodele de terapie conservativă în tratamentul diferitelor boli, incluzând bolile venelor inferioare, bolile cardiovasculare și bolile sistemului nervos central.

Grupul de medicamente angiotropice include reopoliglicuina, trentalul sau pentoxifilina. Ele sunt de asemenea utilizate ca agenți terapeutici pentru vindecarea ulcerului trofic. Și, de regulă, cursul perfuziei durează aproximativ două săptămâni.

Glicina și perfuziile de astfel de medicamente angiotrope cum ar fi vinpocetina, pentoxifilina, ginkgo biloba, sunt prescrise în dozele terapeutice minime în două doze în prima jumătate a zilei în tratamentul tulburărilor neuropsihiatrice limită.

105077, Moscova,
Str. 11 Parkovaya 32

Angioprotectori: tipuri de medicamente, reprezentanți, indicații

Angioprotectorii - un grup de produse farmaceutice destinate tratamentului bolilor sistemului cardiovascular. Ele sunt folosite pentru a îmbunătăți funcționarea vaselor de sânge, corecția microcirculației, normalizarea proprietăților reologice ale metabolismului sângelui și țesutului. Angioprotectorii sunt utilizați pentru a trata următoarele boli: retinopatia diabetică, nefropatia, boala vasculară reumatică, ateroscleroza, varicele, ulcerul trofic și alte angiopatii.

Medicamentele din acest grup au un efect antispasmodic, dilatesc vasele sanguine, reduc umflarea țesuturilor, stimulează metabolismul celular și restabilește compoziția sângelui.

Angioprotectorii au un efect pozitiv asupra stării funcționale a peretelui vascular, normalizează fluxul sanguin sistemic, sporesc tonusul vascular. Acțiunea lor farmacologică se manifestă după interacțiunea cu celulele țintă: endoteliocite, leucocite, miococi.

Prin origine, preparatele din grupul de angioprotectori sunt clasificate în două grupe principale: origine vegetală și sintetică. Plantele includ "Coumarin", "Diosmin", "Eskuzan" și sintetice - "Dobesilate calciu", "Benzaron", "Naftazon". Preparatele din plante sunt mai sigure și au mai puține efecte secundare decât omologii lor sintetici.

În ceea ce privește compoziția, anti-protectorii sunt împărțiți în:

Monopreparatele care conțin o substanță activă, de exemplu Troxerutin,
Medicamente combinate cu mai multe ingrediente - "Detralex", "Venodiol", "Antistax", "Indovazin".

Mecanism de acțiune

Acțiunea farmacologică a angioprotectorilor nu este pe deplin înțeleasă. Datorită normalizării microcirculației, vasele sunt dilatate și se restabilește compoziția sângelui. Acest lucru ajută la eliminarea puffiness, îmbunătățirea metabolismului și creșterea tonus vascular.

Grupul de angioprotectori include multe medicamente care au efecte terapeutice diferite:

Inhibarea biosintezei enzimei hialuronidazei sau inhibarea activității derivaților săi,
Acestea sunt antagoniști ai substanțelor biologic active - prostaglandine,
Ei au un efect anti-creier,
Inhibarea agregării plachetare,
Stimulează formarea mucopolizaharidelor în peretele capilar
Normalizează permeabilitatea pereților vasculari,
Reduceți lipirea celulelor sanguine de pereții vaselor de sânge.

Angioprotectorii inhibă patogenia principală a bolilor vasculare: disreglementarea tonului vascular, disfuncția endotelială, stresul oxidativ, reacțiile inflamatorii.

Indicații pentru utilizare

Angioprotectorii sunt prescrise pacienților pentru tratamentul următoarelor patologii:

Bolile vasculare de origine diabetică, reumatologică sau aterosclerotică. Efectul terapeutic se realizează prin suprimarea sintezei hialuronidazei și reducerea edemului.
Tromboza și ateroscleroza. Pacienții sunt prescrisi cu angioprotectori împreună cu agenți hipocolesterolemici și antiplachetare, precum și cu medicamente care modifică capacitatea celulei de aderență și agregare.
Tulburări ale circulației cerebrale și coronare. Datorită efectului terapeutic al medicamentelor, zona afectată este redusă și celulele devin mai rezistente la înfometarea cu oxigen.
Varice și insuficiență venoasă. Angioprotectorii au un efect venotonic, antitrombotic și vasodilatator.

Angioprotectorii sunt, de asemenea, utilizați profilactic pentru a preveni deteriorarea venelor, arterelor și capilarelor.

Contraindicații

Antioprotectorii au un număr de contraindicații și condiții în care medicamentele trebuie utilizate cu prudență:

sarcină
Perioada de lactație
Hipersensibilitate la componentele medicamentului,
Reacțiile alergice la medicament,
Boli ale sistemului digestiv,
Persoanele cu vârsta sub 16-18 ani.

Cremele, unguentele și gelurile sunt interzise pentru persoanele cu leziuni infecțioase ale țesuturilor moi, reacții alergice la componentele medicamentului, leziuni ale pielii cu o încălcare a integrității sale, ulcere trofice necultivate.

Angioprotectori pentru administrare orală

Un număr mare de agenți angioprotectivi sunt produși de industria farmaceutică sub formă de tablete și capsule pentru administrare orală. Cele mai frecvente și mai eficiente dintre acestea sunt:

"Detraleks"

Agentul phlebotropic și angioprotectiv care protejează vasele de sânge și mărește tonul peretelui vascular. Stimulează drenajul limfatic, îmbunătățește microcirculația, elimină semnele de inflamație. "Detralex" suprimă activarea, migrarea și aderarea leucocitelor la nivel capilar. După o scurtă apreciere a acestui medicament, majoritatea pacienților notează o scădere a severității simptomelor patologiei: durere, umflare și greutate în picioare. Datorită acestui fapt, nivelul confortului emoțional și fizic la pacienți crește. Medicamentul este utilizat atât în scopuri terapeutice cât și profilactice. "Detralex", dacă este necesar, este prescris chiar și pentru femeile însărcinate.

"Phlebodia"

Medicament, aparținând grupului de angioprotectori. Intareste si protejeaza vasele de sange, creste rezistenta si rezistenta generala a capilarelor, are efect antiinflamator si imbunatateste circulatia sangelui in piele. Prescrii medicamente la pacienții cu diferite forme de insuficiență venoasă, cel mai adesea cu hemoroizi. "Flebodia" ajută perfect la exacerbarea bolii și dă un rezultat bun: principalele simptome dispar, bucățile sunt reduse, mâncărime, arsuri, dureri și alte manifestări neplăcute dispar.

"Aescusan"

Angioprotectorul, care are proprietăți antioxidante, reduce umflarea și inhibă procesele de exudare și are un efect venotonic. Extrasul de castane din castravete, care face parte din medicament, stimulează producția de hormoni de către cortexul suprarenale și biosinteza prostaglandinei. "Eskuzan" normalizează activitatea contractilă a fibrelor musculare netede, reduce fragilitatea vaselor de sânge, îmbunătățește metabolismul tisular.

"Ascorutin"

Prepararea de vitamina, participând la reacțiile redox și compensând deficitul vitaminelor C și P în organism. Ascorutina intareste peretele vascular, reduce permeabilitatea si fragilitatea acestuia. Medicamentul intareste nu numai capilarele, ci si sistemul imunitar uman.

"Venoruton"

Are proprietăți angioprotective și flebotonice. Este destinat corectării tulburărilor de microcirculare și restaurării funcțiilor endoteliului vascular. Medicamentul are un ușor efect antiinflamator și antioxidant, inhibă activitatea mediatorilor inflamatori. Sub influența lui Venoruton, proprietățile reologice ale sângelui sunt îmbunătățite, agregarea globulelor roșii este redusă și structura lor este normalizată. Medicamentul este indicat pentru pacienții cu ulcere trofice ale extremităților, tromboflebită, vene varicoase, hemoroizi.

"Troxevasin"

Medicament din plante care normalizează permeabilitatea capilară și reduce semnele de inflamație. Elimină durerea, umflarea și greutatea picioarelor. Datorită principalului ingredient activ troxerutină, își exercită puternic efectul antioxidant, tonifică și consolidează pereții vaselor de sânge și elimină tulburările trofice.

„Pentoxifilina“

Angioprotector, restabilind microcirculația, asigurând efect antiagregator și reducerea concentrației de calciu intracelular. În plus față de tabletă, există o formă de injectare a medicamentului. Este prescrisă în încălcarea circulației periferice și cerebrale, a degenerării tisulare, a hipoxiei retinale. Medicamentul este contraindicat femeilor însărcinate și care alăptează, persoanelor cu extrasistole, sângerări și infarct miocardic acut. "Venarus"

Venotonic și angioprotector, reducând congestia venoasă și reducând permeabilitatea și fragilitatea capilară. Datorită efectului terapeutic, microcirculația și drenajul limfatic sunt îmbunătățite. Utilizarea sistematică a medicamentului poate reduce severitatea simptomelor bolilor vasculare.

Angioprotectori pentru uz extern

Tratamentul topic al bolilor vasculare este utilizarea medicamentelor produse sub formă de unguente, geluri și creme. Lista celor mai populare medicamente:

"Gepatrombin"

Preparat combinat pentru utilizare externă cu efect pronunțat angioprotectiv, antitrombotic, regenerant, anticoagulant și anti-edem. Medicamentul inhibă coagularea sângelui și inhibă procesul de formare a cheagurilor de sânge. "Hepatrombin" este un agent antihemorhoidal care îmbunătățește aportul de sânge în zona inflamației și este implicat în regenerarea țesutului conjunctiv. Ca urmare a tratamentului cu acest medicament, semnele de inflamație dispar: durere, arsură, mâncărime.

"Lioton"

Medicament foarte eficient, conceput pentru a combate umflarea și greutate la nivelul picioarelor cu insuficiență venoasă. Medicamentul se eliberează sub formă de gel, care pătrunde rapid și ușor la sursa disconfortului și își exercită efectul terapeutic. Elimină oboseala, elimină senzațiile dureroase și ușurează picioarele. Baza acțiunii farmacologice a acestui instrument este efectul antitrombotic și anti-exudativ. Efectul antiinflamator al medicamentului datorat inhibării activității hialuronidazei direct în inflamație. Datorită stimulării proprietăților fibrinolitice ale sângelui, procesele de resorbție a hematoamelor și a cheagurilor de sânge sunt accelerate, umflarea țesuturilor este redusă. Produsul are un miros plăcut de lavandă și o textura ușoară, care îi permite să fie absorbită rapid în piele și să nu lase urme pe haine.

"Indovazin"

Angioprotector combinat, produs sub formă de gel. Conține în compoziția sa două substanțe active: troxerutină și indometacin, datorită cărora are efecte antiinflamatorii și angioprotectoare. Acesta elimină rapid puffiness, reduce durerea și alte semne de inflamație, îmbunătățește circulația sanguină și este extrem de necesar în diferite situații de viață. Reduce în mod eficient fragilitatea și reduce permeabilitatea capilară, tonifică vene, ajută la scăderea vânătăi într-un timp scurt, reduce hipertermia locală și durerea în centrul inflamației. Potrivit pentru tratarea leziunilor interne minore: abraziuni, vânătăi.

"Essavan-gel"

Medicament antiinfecțios utilizat pentru inflamația și dilatarea venelor, umflarea membrelor, vânătăi și întinderea tendoanelor. Aceasta încetinește progresia ulterioară a insuficienței venoase, accelerează resorbția vânătăilor, reduce umflarea țesuturilor.

Auto-tratamentul bolilor vasculare este strict interzis, iar auto-desemnarea majorității angioprotectorilor este nedorită. Persoanele cu disfuncție vasculară ar trebui să viziteze periodic specialiști și să se supună unui tratament amplu. Flebologii, angiosurgeonii și cardiologii vor selecta individual unul sau alt medicament. Doza și durata terapiei sunt alese luând în considerare starea generală a pacientului și acțiunea farmacologică a medicamentului.

Impactul Actovegin asupra hemodinamicii colaterale (conform scanării duplex) la pacienții cu ischemie cronică inferioară a membrelor

Despre articol

Pentru citare: Zudin AM, Uchkin I.G., Talov N.A., Khmyrova E.V. Impactul Actovegin asupra hemodinamicii colaterale (în funcție de scanarea duplex) la pacienții cu ischemie limfatică cronică inferioară // BC. 2011. №32. Pp. 2044

În structura generală a bolilor cardiovasculare, arteriopatiile obliterante ale extremităților inferioare ocupă locul al doilea, în al doilea rând doar la CHD. Conform OMS (1998), aproximativ 5% din persoanele în vârstă suferă de claudicare intermitentă [4]. Conform V.S. Savelyeva, incidența bolilor obliterante cronice ale arterelor inferioare ale membrelor inferioare (HOZANK) la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani este de 8-10%; în grupa de vârstă peste 60 de ani această cifră atinge 20% [10]. Potrivit Myhre H.O., Mathisen S., numărul pacienților care suferă de arteriopatii obliterante în Statele Unite și în țările europene variază de la 600 la 800 de persoane la 1 milion de populație.

În prezent, există o tendință de creștere a numărului de pacienți cu această tulburare, care este cu siguranță legată de „întinerire“ aterosclerozei, creșterea speranței de viață, schimbarea demografică, determinarea unui număr semnificativ de pacienți vârstnici și creșterea factorilor de risc pentru aceste boli [3 4.10]. Una dintre cele mai dificile și nerezolvate probleme ale angiologiei moderne rămâne tratamentul ischemiei limbilor inferioare critice (CIIC), care ajunge la 15-20% în structura arteriopatiilor obliterante.
Conform unui studiu național efectuat de Societatea Vasculară a Marelui Britian, frecvența ischemiei critice este de 400 de pacienți pe milion de populație pe an. Conform materialelor Comitetului european de conciliere, formele critice de ischemie se dezvoltă la 600-1000 de pacienți pe milion de populație pe an. Conform consensului rus (2002), incidența acestei patologii în Rusia este de 500-1000 de pacienți la 1 milion de populație pe an [3].
Caracteristicile aterosclerozei arterelor membrelor inferioare sunt o tendință spre o progresie constantă a procesului, o frecvență ridicată a dizabilității, amputărilor și mortalității, în special la pacienții de vârstă activă, care este asociată cu costuri economice imense. O astfel de dizabilitate răspândită și o mortalitate ridicată a populației face ca problema lui HOZANK să fie extrem de actuală.
Cele mai noi metode de tratament conservator și operativ se bazează pe informații detaliate de diagnosticare privind natura modificărilor patologice ale arterelor. Prin metode instrumentale pentru evaluarea hemodinamica periferice, utilizate pe scară largă în prezent în Rusia și în străinătate, includ: angiografia (RKAG), tomografie computerizata angiografia (CTA), rezonanta magnetica angiografia (MRA), ecografie intravasculara (IVUS), rheovasography, electrotermometria, sfigmomanometria cu ultrasunete Doppler și scanarea vasculară duplex.
În prezent nu există contraindicații pentru ecografie. S-a demonstrat experimental că, cu niveluri de intensitate medie a ultrasunetelor care nu depășesc 100 mW / cm2, nu sa constatat un efect semnificativ al ultrasunetelor în timpul efectului său pe termen lung asupra țesuturilor mamifere, prin urmare, studiile cu ultrasunete sunt sigure [8].
Sensibilitatea DS în diagnosticul lui HOZANK, conform lui Polak J.F. et al., este de 88%, specificitate - 95%, precizie - 93% [23]. Potrivit lui Ascher E., Hingorani A., DS al arterelor membrelor inferioare, realizat de un specialist înalt calificat, poate fi o alternativă sigură la angiografia tradițională de substracție digitală (DSA) [11]. Conform unui studiu ulterior efectuat de aceiași autori [25], diagnosticul prin metoda DS a coincis cu constatările intraoperatorii în 98% din cazuri, în timp ce diagnosticul în timpul unei MPA a fost confirmat intraoperator numai în 82% din cazuri. Conform lui J. Allen și alții, conținutul de informație al DS în evaluarea stării arteriale a unui membru cu un indice de presiune gleznă-brahial (ABI) de 0,6 sau mai puțin este de 100%.
Conform autorilor autohtoni și străini, cu insuficiență arterială periferică progresivă, este necesară o corecție radicală a tulburărilor hemodinamice ale membrelor prin intervenție chirurgicală și / sau reconstrucție endovasculară [2-6,14,19,23]. factorii clinici care influențează rezultatul unei chirurgicale sau endovasculare, sunt: severitatea comorbidități (hipertensiune, boala coronariană, diabet, insuficiență renală, prezența infarctului miocardic și / sau accidente vasculare cerebrale în istorie), fumatul si severitatea ischemiei [2-6, 10]. Contraindicațiile relative la intervențiile chirurgicale reconstructive includ caracteristicile anatomice ale leziunilor existente în fiecare caz ale arterelor inferioare.
etape deosebit de severe de ischemie la nivelul membrelor este o leziune combinată a paturilor vasculare coronariene, arterele carotide, viscerale și altele, care determină gravitatea stării fizice generale a pacientului și limitează posibilitatea de tratament radical, crescând în mod repetat riscul complicațiilor și mortalității postoperatorii. De asemenea, este necesar să se țină seama de înălțimea, severitatea și prevalența proceselor, leziunea frecventă a canalului distal, starea slabă a traseelor de scurgere, ceea ce face imposibilă efectuarea unei operații chirurgicale standard sau a unei angioplastice.
În mod special acut în angiologia modernă și chirurgia vasculară este problema diagnosticării și tratării ischemiei cronice pe fundalul patului arterial inoperabil al membrelor (incluzând imposibilitatea de a efectua reconstrucția endovasculară). Potrivit A.V. Este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale reconstructive sau angioplastie în nu mai mult de 70-75% din cazuri [3,4]. Potrivit M.D. Dibirov, intervenția reconstructivă nu poate fi efectuată la 25-40% dintre pacienții cu insuficiență arterială datorită prevalenței procesului ocluziv.
Principalele domenii ale terapiei conservatoare pentru obliterarea arteriopatiilor sunt:
• îmbunătățirea microcirculației datorată impactului asupra proprietăților reologice ale sângelui, aderenței elementelor formate la endotel și activitatea citokinelor;
• terapie antioxidantă, inhibând procesele de peroxidare a lipidelor, inițierea leziunilor toxice locale și sistemice ale celulelor prin forme active de oxigen;
• imunocorecție;
• normalizarea metabolismului lipidic;
• stimularea dezvoltării garanțiilor.
Imbunatatirea microcirculatiei este atins prin reducerea agregarea eritrocitelor și trombocitelor, creșterea eritrocitelor și proprietăți plastice ale reducerii leucocitelor adeziunii plachetelor la endoteliu și leucocitelor și scad vâscozitatea sângelui și a hematocritului. Este suprimată hiperproducția de neutrofile și trombocite a diferitelor substanțe bioactive, care afectează endoteliul și contribuie la tromboza locală și la aterogenesis [4,10].
Din arsenalul mijloacelor de terapie conservatoare, Actovegin este cel mai eficient medicament care are un efect multilateral asupra diverselor legături ale patogenezei ischemiei membrelor cronice. Acest medicament activează metabolismul în țesuturi, îmbunătățește trofismul și stimulează procesul de regenerare, crește utilizarea și consumul de oxigen, rezistența țesuturilor la hipoxie, metabolismul energetic și consumul de glucoză. Actovegin activează piruvat dehidrogenaza, ceea ce duce la o creștere a utilizării glucozei. Creșterea consumului de oxigen sub influența Actovegin duce la stabilizarea membranei plasmatice a celulelor în timpul ischemiei și reduce formarea de lactați.
Actovegin nu numai că mărește conținutul de glucoză intracelulară, ci și îmbunătățește metabolismul oxidativ, alimentarea cu energie a celulei, evidențiată prin creșterea concentrației purtătoarelor directe de energie liberă, cum ar fi ATP, ADP, precum și aminoacizii, cum ar fi glutamatul, aspartatul și GABA. Utilizarea Actovegin îmbunătățește transportul și utilizarea glucozei, ceea ce este deosebit de important în condițiile unei insuficiențe arteriale cronice progresive a extremităților inferioare.
În ciuda faptului că Actovegin ocupă unul dintre locurile de lider în terapia medicamentoasă a ischemiei membrelor inferioare cronice (CLLI) și a fost utilizat cu succes de către clinicieni timp de mulți ani, discuția despre fezabilitatea utilizării sale la pacienții cu CINI nu se oprește încă [10]. În acest sens, am realizat un studiu al efectului Actovegin (ca mijloc de monoterapie) asupra hemodinamicii colaterale.
Scopul acestui studiu a fost evaluarea hemodinamicii patului arterial al membrelor la pacienții inoperabili cu ischemie cronică IIb-III conform clasificării Fontaine-Pokrovsky înainte și după utilizarea Actovegin ca monoterapie.
Materialul clinic
și metodele de cercetare
Prezentul studiu se bazează pe rezultatele unei analize clinice și instrumentale cuprinzătoare a tratamentului pacienților cu stadii CIH IIb, IIIa, IIIb în conformitate cu clasificarea Fontaine - Pokrovsky fără sau în asociere cu angiopatia diabetică. Criteriul de includere în grup sunt nepotrivite pentru membrele chirurgicale sau endovasculare arborele arterial și / sau prevalența procesului aterosclerotic cu leziuni multifocale straturi vasculare coronariene, carotide, arterele viscerale, care determină gravitatea stării fizice totală a pacientului și limitarea posibilității de tratament radical, crescând în mod repetat riscul unor posibile complicații.
Studiul a inclus 42 de persoane (83% - bărbați, 17% - femei) cu vârsta cuprinsă între 65 și 86 de ani. Vârsta medie a pacienților a fost de 75,5 ± 9,5 ani; la bărbați - 74 ± 8 ani, la femele - 79,3 ± 7 ani. Cauzele ischemiei membrelor în 93% din cazuri au fost obstrucția aterosclerozei, în 2,3% - tromboangiită obliterans, în 4,6% - obliterans endarterită. Ateroscleroza a fost combinată cu angiopatie diabetică în 28% din cazuri. Leziunea segmentului aorto-iliac a fost diagnosticată la 12,7% dintre pacienți, segmentul femoral-popliteal în 18,6%, segmentul arterelor piciorului inferior în 28% și leziunea multifocală la 40,7% dintre pacienți.
Etapele insuficienței arteriale cronice au fost determinate de R. Fontane modificat de A.V. Pokrovsky. Etapa IIb a fost observată la 30,3% dintre pacienții, etapa IIIa - la 41,8% dintre pacienții, stadiul IIIb - la 27,9% dintre pacienți. Conform rezultatelor unui studiu clinic general, diabetul de tip 2 a fost diagnosticat la 28% dintre pacienți, hipertensiune arterială în 70%, boală coronariană la 75% dintre pacienți și 15% din toți pacienții care au suferit anterior accident vascular cerebral.
Pacienții incluși în studiu au primit Actovegin ca monoterapie sub formă de soluție de 20% (într-o soluție izotonă de clorură de sodiu) (15 proceduri). La sfârșitul cursului tratamentului, Actovegin a fost administrat oral tuturor pacienților.
DS a fost efectuată înainte de începerea tratamentului și după terminarea cursului terapiei cu perfuzie. Sistemele digitale cu ultrasunete HD 7 (Philips) și iE33 (Philips), senzori liniari multifrecvenți care operează în gama 7,5-12 MHz au fost utilizați pentru studiu.
În timpul studiului arterei iliace comune (ASD), arterei femurale superficiale (PBA), arterei femurale profunde (GBA) și arterelor toracice, pacientul se afla în poziția de sus în timp ce studia artera popliteală (PA) și trifurcația sa în poziție predominantă cu accent pe degetele de la picioare. Arterele au fost scanate în secțiuni longitudinale și transversale în modul triplex. Spectrul Doppler shift (SDSCH) a fost estimat în modul PWD (Pulse Wave Doppler).
În timpul studiului a fost efectuată o evaluare a permeabilității și a stării arterelor principale ale membrelor. În prezența ocluziunii, a fost evaluată localizarea și amploarea sa, în prezența stenozei, gradul său în raport cu diametrul și secțiunea transversală, lungimea, localizarea și natura plăcilor aterosclerotice.
Atunci când se efectuează o analiză calitativă a SDSCH, se determină forma, tipul fluxului sanguin, starea ferestrei sistolice, prezența sau absența vârfurilor suplimentare, componentele sistolice și diastolice, lățimea spectrului. Analiza cantitativă a spectrului Doppler a inclus o evaluare a indicatorilor de viteză: viteza sistolică de vârf (PSV), viteza medie diastolică (MDV), viteza medie medie a timpului (TAM) și viteza fluxului sanguin (VF); caracteristicile semi-cantitative: indicele de pulsatie (PI), indicele de rezistivitate (RI). Înainte și după cursul terapiei conservatoare, toți pacienții studiați au măsurat presiunea gleznei (LD), urmată de calculul indicele de presiune gleznă-brahial (LLI).
Analiza datelor statistice a fost efectuată utilizând Matlab 7.0.4. și Excel 2010. Sa determinat valoarea medie a caracteristicilor din grupul (M), varianța (δ2), deviația standard (δ). Rezultatele sunt prezentate ca M ± δ. O evaluare preliminară a naturii repartizării valorilor variabile. Cu variabilele distribuite în mod normal, evaluarea semnificației diferențelor dintre eșantioane a fost efectuată utilizând criteriul t-student. Pentru analiza gradului de conexiune între cele două variabile, a fost utilizat coeficientul de corelare Spearman. Diferențele au fost considerate semnificative la un nivel de semnificație p 12/29/2011 Ketorolac ca component al anesteziei generale.

Osteoartrita este cea mai comună formă de leziuni articulare și una dintre principalele p.

Angioprotectorii - cum afectează organismul și cine le prescrie?

Angioprotectorii sunt un grup farmacologic de medicamente care sunt destinate tratamentului patologiilor vasculare și a bolilor organului cardiac.

Aceste medicamente sunt utilizate:

Pentru îmbunătățirea funcționalității membranelor vasculare;
Pentru a îmbunătăți microcirculația sângelui;
Pentru a spori acțiunea reologică a sângelui;
Pentru a normaliza metabolismul în celulele țesuturilor organelor.

Efectul angioprotectorilor asupra corpului

Medicamentele din acest grup farmacologic au următoarele efecte terapeutice:

Eliberarea spasmelor vaselor de sânge;
Ei au proprietățile de a extinde cochilia vaselor de sânge;
Proprietatea antibradiinin;
Îndepărtați puffiness;
Îmbunătățirea metabolismului;
Ajustați compoziția sângelui.

Aceste medicamente normalizează starea de sănătate a fluxului sanguin, sporesc tonusul vascular, precum și creșterea vitezei sângelui în sânge.

Proprietățile medicamentului prezintă angioprotectori după interacțiunea lor cu:

Celule endoteliale;
Molecule de leucocite;
Myocyte molecules.

Angioprotectors

clasificare

Preparatele de angioprotectori sunt împărțite în mai multe direcții:

În funcție de forma de origine (legume sintetice și naturale);
Conform compoziției componentelor sale (monopreparațiile sunt troxerutină și mai multe componente în agentul combinat sunt Detraleks, medicamentul Indovazin).

Remediile naturale din plante sunt mult mai sigure decât omologii lor sintetici și au ca rezultat o acțiune mai redusă de plută.

Pentru tipurile farmacologice de generații

Mecanismul de acțiune asupra angioprotectorilor corporali

Efectul angioprotectiv permite normalizarea fluxului sanguin și îmbunătățirea funcționalității sistemului de flux sanguin al întregului organism, în special pentru a îmbunătăți circulația sângelui în periferie.

Aceste medicamente au proprietățile de diluare a plasmei sanguine și reduc efectul asupra rezistenței vasculare în perioada de curgere a sângelui de-a lungul canalului arterial.

Proprietăți terapeutice ale angioprotectorilor:

Inhibarea sintezei hialuronidazei;
Are funcția de antagoniști ai moleculelor de prostaglandină;
Reduce agregarea moleculelor de plachete;
Stimulează producerea de molecule de mucopolizaharidă în cochilii capilare;
Îmbunătățește permeabilitatea arterelor;
Reduceți aderența moleculelor de plachete în plasma sanguină.

Indicatii pentru utilizarea angioprotectorilor

Angioprotectorii sunt utilizați în tratamentul unor astfel de patologii:

Cu patologii vasculare cauzate de diabet zaharat;
Cu patologii vasculare provocate de reumatism;
Cu ateroscleroză;
Boala trombozei;
Tulburări ale alimentării cu sânge a celulelor cerebrale;
Abateri în funcționalitatea arterelor cerebrale;
În încălcarea fluxului sanguin al arterelor coronare, cu insuficiență coronariană;
Boala varicelor;
Lipsa fluxului venos;
Odată cu înfrângerea capilarelor;
Cu retinopatie diabetică;
Cu neuropatie la nivelul membrelor inferioare;
Cu mielopatie;
Cu patologia microangiopatiei;
Pentru tratamentul ulcerului toracic trofic.

ateroscleroza

Contraindicații de utilizat

Contraindicațiile pentru numirea medicamentelor angioprotectoare farmacologice pot fi:

Intoleranța față de corp a unor ingrediente din compoziția medicamentelor;
Cu inflamație în sistemul digestiv;
În cazul disfuncției stomacului și intestinelor;
Copii sub 16 ani;
În perioada de gestație prenatală a copilului. Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii este interzisă mai ales în primul sau al doilea trimestru de dezvoltare fetală;
Alăptarea copilului.

Nu sunt prescrise preparate externe cu proprietăți angioprotective:

Dacă pe piele există abraziuni și răni;
Cu infecții pe fibrele moi ale pielii;
Alergie la ingrediente;
Cu ulcere trofice care nu vindecă și care nu sunt supuse unui tratament medical.

Este permisă folosirea agenților angioprotectivi numai cu prescripția medicului curant, care va prescrie schema terapiei angiotrope și va calcula, de asemenea, doza corectă de medicamente.

Lista celor mai utilizate în tratamentul bolilor sistemului vascular și a patologiilor din grupele de sânge ale angioprotectorilor:

Cum funcționează angioprotectorii, o revizuire a medicamentelor populare

Din acest articol veți afla: ce sunt angioprotectorii, mecanismul acțiunii lor, o prezentare generală a grupurilor populare de instrumente.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anesteziologie și terapie intensivă, experiență de lucru de 8 ani. Învățământul superior în specialitatea "Medicină".

Angioprotectorii - un grup de medicamente a căror acțiune are ca scop întărirea sau restabilirea vaselor de sânge, precum și îmbunătățirea circulației sanguine. Principala indicație pentru numirea angioprotectorilor - afecțiuni circulatorii datorate bolilor vaselor arteriale și venoase mari sau mici.

Patologia vasculară astăzi în prevalența și numărul complicațiilor letale este pe primul loc. Întrucât există vase în fiecare sistem al corpului uman, aceste medicamente sunt prescrise de medici de diferite specialități:

vasculare și chirurgi generali - pentru bolile aortei, arterelor mari, sistemul venos al extremităților (obliterani de ateroscleroză, vene varice);
neuropatologi - cu patologie vasculară a creierului (accident vascular cerebral pe fundalul aterosclerozei arterelor cerebrale);
terapeuți și cardiologi - cu leziuni ale inimii și plămânilor pe fundalul deteriorării permeabilității arterelor sau venelor (afecțiuni cardiace coronariene).

Particularitatea acțiunii angioprotectorilor constă în faptul că ele nu pot restabili complet structura peretelui și lumenul vasului modificat și nici nu îl pot face parțial sau nu contribuie la formarea accelerată a traiectoriilor circulației sângelui. Astfel, procesele de circulație a sângelui în zona de alimentare cu sânge a vaselor afectate sunt menținute la nivelul adecvat.

În acest articol puteți să vă familiarizați cu cele mai frecvente cinci grupuri de angioprotectori și trăsăturile acțiunilor lor:

normalizatori ai microcirculației și reologiei sângelui (Pentoxifylline, Vazaprostan, Ilomedin);
medicamente care extind vasul - donatori ai grupului nitro (Tivortin, Tivomax);
agenți metabolici (Actovegin, Solcoseril, Cytoflavin);
flebotonic (preparate venoase): Detralex, Phlebodia, Troxevasin;
anticoagulante și dezagregante (Heparină, Aspirină, Clopidogrel).

Acțiunea angioprotectorilor, tipurile și clasificarea acestora

Angioprotectorii care îmbunătățesc circulația sângelui prin vasele cele mai mici se numesc normalizatori de microcirculare. Acțiunea lor vizează reducerea vâscozității sângelui (îmbunătățirea reologiei) și reducerea rezistenței stratului interior al vaselor de sânge la progresul său. Aceasta îmbunătățește circulația sângelui în vasele mici, care reprezintă sarcina principală în focare cu tulburări cronice microcirculare.

Clasamentul general, tipurile și lista drogurilor sunt prezentate în tabel.

Pentoxifilina și analogii acesteia

Derivații de pentoxifilină au o potență moderată pentru îmbunătățirea proceselor microcirculare. Un astfel de model este remarcat faptul că medicamentul original Pentoxifylline în sine este mai puțin eficace decât omologii de marcă ai companiilor farmaceutice străine (Trental, Pentilin). Dar prețul său este mai mic, ceea ce reduce în mod semnificativ costul unui curs de tratament, în ciuda introducerii de fonduri în doze mari.

Recomandări pentru utilizarea pentoxifillinei:

Indicații - boli ale arterelor picioarelor, aortei, gâtului, creierului, organelor interne, însoțite de o îngustare a lumenului vascular (în principal ateroscleroză).
Principala contraindicație este boala cardiacă severă (aritmie, boală ischemică, atac de cord, insuficiență cardiacă).
Este mai bine să începeți tratamentul cu administrare intravenoasă sub forma unui curs de picături de aproximativ 2 săptămâni, cu trecerea ulterioară la pilulă.
Forma de acțiune cu acțiune îndelungată (medicamentul Vazonit) într-un comprimat conține întreaga doză zilnică, care este foarte convenabilă pentru tratamentul pe termen lung.

prostaglandine

O nouă generație de stimulatori ai microcirculației este un grup de medicamente pentru prostaglandine (Vazaprostan, Alprostan, Ilomedin). Acești angioprotectori se disting printr-un efect pronunțat de vasodilatare, care este de zeci de ori mai mare decât rezultatul medicamentelor de pentoxifilină. Dar prețul acestor fonduri și costul unui curs de tratament sunt, de asemenea, de zece ori mai mari.

Caracteristicile terapiei cu derivați de Alprostadil:

Indicații - bolile obliterante ale arterelor inferioare (ateroscleroză, angiopatie diabetică).
Contraindicații - vârstă mai mare, boală cardiacă severă și organe interne, antecedente de accident vascular cerebral hemoragic, sângerare.
Introducerea exclusiv intravenoasă sub formă de picături lungi (cel puțin 6 ore).
Nu necesită continuarea formularului de tabletă, deoarece acestea nu există.

Nitro donatori de grup, vase dilatante

Produse combinate constând din aminoacizi (arginina) derivaților lor - medicamente Tivortin și Tivomax. Acțiunea lor asupra peretelui vascular este mediată prin enzima NO-sintetază, care este implicată în formarea grupării nitro. Acesta din urmă, ca și nitroglicerina, are un efect vasodilatator puternic. În plus, preparatele îmbunătățesc nutriția țesuturilor afectate în zona de ramificare a arterelor înguste.

Indicatii - boli arteriale de orice localizare (boli cardiace ischemice, ateroscleroza creierului si membrele inferioare).
Contraindicații - numai reacții alergice la introducere. De obicei, toleranța la medicamente este bună.
Introducerea exclusiv intravenoasă sub formă de picurător;
Alegeți în mod optim un curs de 10-14 zile.
Utilizare acceptabilă în practica pediatrică (la copii mai mari de 3 ani).

Agenți metabolici

Preparatele metabolice au un mecanism mixt de acțiune asupra vaselor de sânge și a țesuturilor afectate de insuficiența circulatorie. Astfel de angioprotectori susțin procesele metabolice în celulele deteriorate în condiții de înfometare la oxigen. Când se întâmplă acest lucru, recuperarea secundară a microvasculatului (capilare, artere mici). Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratamentul complex al bolilor vasculare sunt Actovegin, Solcoseril, Cytoflavin.

Indicații - tulburări severe ale circulației cerebrale, insuficiență arterială a extremităților inferioare pe fundalul aterosclerozei.
Contraindicații - apar foarte rar (cu reacții alergice).
Există posibilitatea unei terapii treptate - numirea sub formă de injecții intravenoase, cu trecerea treptată la administrarea intramusculară și tablete.
Pentru a obține un efect rapid, doza inițială de medicament în perioada acută a bolii trebuie să fie foarte mare.
Un curs complet de tratament ar trebui să dureze aproximativ o lună (totul depinde de patologie).

Flebotoniki

Un grup de medicamente care au un efect de întărire asupra peretelui și a supapelor vaselor venoase sunt numite flebotonice. Acestea sunt angioprotectoare foarte populare și sunt utilizate pe scară largă în practică datorită prevalenței afecțiunilor venoase. Cele mai eficiente flebotonice care conțin ca ingredient activ diosmin și hesperidin:

Detralex - întărește bine venele, dar funcționează aproximativ 12 ore după administrarea pilulei, ceea ce necesită de două ori pe zi;
Phlebodia este eficientă ca Detralex, dar această acțiune vine mai repede și durează aproximativ o zi, ceea ce necesită o singură doză zilnică.

Indicațiile pentru flebotonică sunt exclusiv patologia sistemului venoas (insuficiență venoasă cronică, boală varicoasă și post-tromboflebitică). Disponibil numai în comprimate, bine tolerat.

Anticoagulante și dezagregante

Angioprotectorii, a căror acțiune asupra circulației sanguine în vase este mediată prin subțierea sângelui, se numesc anticoagulante și dezagregante. Cel mai puternic medicament este heparina. Acționează rapid (în 15-20 de minute), dar pentru o perioadă scurtă de timp. Se prepară sub formă de soluție pentru preparate injectabile și se utilizează pentru tulburări marcate ale circulației sângelui în contextul formării cheagurilor de sânge în vase (atac de cord, accident vascular cerebral, tromboembolism, tromboză arterială, tromboflebită venoasă). Anticoagulantele moderne pe bază de heparină (Clexan, Fraxiparin) durează aproximativ o zi.

Cel mai des dezagregant este Aspirina. Acesta vine sub formă de tablete, adaptat pentru utilizare pe termen lung (de ani de zile). Acestea sunt medicamentele Magnicore, Cardiomagnyl, Lospirin. Clopidogrelul și derivații săi sunt mai puternici și mai siguri (Tromboneta, Plavix, Plagril). Administrarea sistematică a fiecăruia dintre aceste medicamente reduce riscul celor mai periculoase complicații vasculare, cum ar fi infarctul miocardic și accident vascular cerebral, cu 30-50%.

În ciuda siguranței relative a acestor produse - nu luați angioprotectori fără numirea unui specialist!