OPERAȚIUNI PENTRU CARTEA DE MUNCĂ

Bypassul coronarian a fost efectuat la Institutul Amosov de Chirurgie Cardiovasculară din 1973.
Pana in anul 2000, aproape toate aceste operatii au fost efectuate folosind bypass cardiopulmonar. În 2000, au început să utilizeze pe scară largă metoda chirurgiei by-pass arterei coronare fără circulație artificială. Și în 2001, unul dintre primii din lume a trecut aproape complet la metoda de bypass coronarian pe o inimă de lucru.

În ultimii 14 ani, 97-99% din operația by-pass arterială coronariană este efectuată fără a utiliza circulația artificială a sângelui. Doar în 1-3% din operații se utilizează circulația artificială a sângelui, - în infarct miocardic acut sau în alte cazuri deosebit de severe.

Ce a dat-o

• Numărul de complicații a scăzut drastic.
• Din partea plămânilor, a rinichilor, a sistemului nervos central, aproape toate complicațiile au scăzut de mai multe ori.
• Frecvența rezultatelor nesatisfăcătoare (mortalitatea) a scăzut de la 12% în 1999 la 1% în 2003, iar din 2004 la 0,5%.
• Schimbări cantitative - în conformitate cu metoda inimii de lucru, mai mult de 8.000 de persoane au fost operate pe, care este, de asemenea, unul dintre cele mai mari rezultate din lume.

Această cifră în Statele Unite și Europa de Vest și astăzi este de aproximativ 2%.

Un astfel de progres semnificativ ne-a permis să eliminăm aproape toate restricțiile pentru intervenția by-pass coronariană.

Aksh pe o inimă de lucru

by-pass coronarian fara bypass cardiopulmonar (off - pompa de bypass coronarian, OPCAB) sau by-pass coronarian pe inima bate (ca chirurgie de by-pass pe o inima bate) - operațiunea, permițând restabilirea fluxului sanguin în arterele inimii ocolind îngustarea spațiului vasului coronarian cu grefă, fără utilizarea unui dispozitiv artificial circulația sângelui (aik).

Conținutul

Istoria

Prima operație planificată a CABS a fost efectuată în SUA la Universitatea Duke în 1962 de Dr. Sabist. Prima operație mondială AKSH asupra inimii de lucru a fost efectuată în anul 1964 în URSS de V. I. Kolesov. A fost utilizată o tehnică de sutură, care a permis ca HAV stânga cu LCA la un pacient de 44 de ani să se conecteze la inima de lucru. În viitor, metoda a fost în mod repetat modernizată și îmbunătățită. In acest moment este posibil de a efectua bypass arterial coronarian altoire fara prindere aortic lateral și tăiere a arterei coronare, adică, operația este realizată în condițiile cele mai fiziologice.

procedură

De obicei, în timpul executării unei intervenții chirurgicale de by-pass standard inima pacientului este oprit, iar inima si pulmonare funcția efectuează o mașină de inimă-plămâni, ceea ce afectează în mod negativ sânge, sistemul imunitar și corpul ca un întreg. În timpul CABG pe o inimă de lucru, dispozitivul IC nu este utilizat, inima și plămânii pacientului lucrează independent. Chirurgul utilizează echipament special pentru a stabiliza zona chirurgicală în artera coronară și pentru cea mai convenabilă locație a inimii în rana chirurgicală. Restul inimii continuă să contracte și să pompeze sânge prin corp.

avantaje

Principalul avantaj al intervenției chirurgicale by-pass coronariene fără by-pass cardiopulmonar este absența complicațiilor asociate cu utilizarea bypass-ului cardiopulmonar, cum ar fi:

• embolismul vaselor cerebrale, rinichii
• edem pulmonar
• hipoxia organelor vitale
• complicații hematologice (sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS), sindromul postperfuziei (PPS)).

Bypass arterial coronarian altoire fara by-pass cardiopulmonare, nu numai că reduce riscul de accident vascular cerebral sau tulburari cognitive, dar, de asemenea, vă permite să activați pacienții mai devreme și pentru a reduce timpul de pacienti stau în spital din cauza lipsei de transfuzii de sânge masive, răspunsurile inflamatorii / imune.

Operația by-pass arterială coronariană fără bypass cardiopulmonar

- o procedură complicată din punct de vedere tehnic care necesită o pregătire îndelungată, dar cu o pregătire și o experiență suficientă a unui chirurg cardiac, calitatea anastomozei nu este inferioară anastomozelor efectuate prin metoda tradițională.

Cu toate acestea, chiar și după refuzul IC, riscul unui emboliu modificat genetic este destul de ridicat, datorită tehnicii de strângere aortică laterală atunci când se aplică anastomoza proximală. leziune aterosclerotică a aortei ascendente - un factor de risc major pentru tulburări circulatorii cerebrale și debutul simptomelor neurologice. Platele aterosclerotice deteriorate în timpul operației împreună cu fluxul sanguin pot intra în ramurile mici ale vaselor și pot provoca tulburări circulatorii.

Sistemele speciale de anastomoză proximală impun o strângere parțială a aortei și reduc riscul de embolie.

Examinarea cât mai completă a stării aortei în stadiul pregătirii pentru chirurgie este extrem de importantă. Examenul aortic trebuie să includă nu numai examinarea vizuală și palparea, ci și metodele de diagnosticare cu ultrasunete. Astfel de studii ca epiaortalnoe cu ultrasunete (UE) și ecocardiografie transesofagiană (ETE) sunt metode autentice și informative de evaluare a stării peretelui aortic și permite pacientului să selecteze metoda optimă de tratament.

În combinație cu izolarea endoscopică a vaselor, CABG pe inima bătătorie arată rezultate remarcabile în ceea ce privește reabilitarea.

Multe dintre adversarii de coronarian altoire by-pass arterei fără by-pass cardio-pulmonar se referă la efectele dăunătoare ale hipoxiei în impunerea anastomozei distale (de exemplu, atunci când grefa este cusută la nivelul arterei coronare), deoarece acest lucru a fost ocluzionata arterelor coronare în orice moment anastomoza. Această problemă a fost rezolvată prin utilizarea unui șunt temporar coronarian. Un șunt temporar coronarian este un tub flexibil care este introdus în artera coronară la momentul aplicării anastomozei, menținând fluxul sanguin. Înainte de terminarea anastomozei, se scoate un șunt coronarian temporar din lumenul arterei coronare și chirurgul termină anastomoza.

eficacitate

În prezent, dezbaterile privind fezabilitatea și siguranța metodei nu dispar. Cu toate acestea, multe studii demonstrează eficacitatea metodei și, cel puțin, nu cea mai slabă calitate a anastomozei comparativ cu CABG tradițional, în combinație cu un efect minim asupra corpului pacientului. Decizia privind modul de operare este luată individual în fiecare caz, în funcție de gradul și mărimea leziunii vaselor coronare, precum și de patologia asociată. Multe studii au arătat că o intervenție chirurgicală pe o inima bate ofera beneficii semnificative pentru pacientii cu un risc crescut de complicatii si a mortalitatii postoperatorii, cum ar fi pacienții cu diabet zaharat, pacienții vârstnici, pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, pacienții cu insuficiență renală și pacienții de sex feminin.

materiale

1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Mortalitatea și morbiditatea. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, și colab. Off-pompa versus arborii coronarieni de by-pass altoire: o conferință ISMICS Consensus. Inovații. 2005; 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Un deceniu de schimbare - un profil de risc din anii 1990-1999: un raport al Institutului Național de Cercetare Clinică. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Microembolizarea cerebrală cerebrală gazoasă și solidă în timpul anastomozelor proximale și a dispozitivelor coronariene. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T, și colab. On-pump versus off-pump coronarian bypass grafting: impact asupra insuficienței renale postoperatorii care necesită terapie de substituție renală. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, și colab. Operația CABG: un eșantion de 7376 de femei din baza de date HCA. Cartea prezentată la: American Heart Association Scientific Sessions; 9-12 noiembrie 2003; Orlando, FL. 7.Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK, și colab. Transfuziile de sânge alogene cresc mortalitatea la femei după intervenția chirurgicală de by-pass al arterei coronare. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA, și colab. Mortalitatea după grefa by-pass coronariană. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.

Chirurgie pentru chirurgia by-pass arterială coronariană: viața înainte și după

Bypassul cardiac este o operație prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, care cauzează complicații severe, chiar și deces... Cel mai adesea boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În CHD, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele sale, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care sunt atașate la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de un rezultat reușit al tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul se află de obicei cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este dezvoltarea unei tehnici speciale de respirație, care este ulterior utilă pacientului.

Cum este CASH?

Chirurgia by-pass artera coronară este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți locul unde a apărut blocajul și să restabilească fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphnă mare, precum și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

1. Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine);
2. Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat;
3. Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

• Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită.
• Fără IC pe inima de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg.
• Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei practici largi de aplicare, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

După CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează într-un spital și continuă activitățile într-un centru de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie restrâns. Aici se va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita stagnarea venoasă și prevenirea trombozei, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală și, de asemenea, pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație, pe care le-a pregătit înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică de tuse după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare schimbarea frecventă a poziției corpului. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai este deranjat de atacurile de angină pectorală și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, aceasta este mersul pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), după care încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

1. Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului;
2. accident vascular cerebral;
3. Infarctul miocardic;
4. tromboză;
5. Cicatrici cicatrice;
6. Pierderea memoriei;
7. Insuficiență renală;
8. Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația;
9. Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau se oprește să efectueze măsuri de medicație prescrise, recomandări pentru alimentație, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă plăcuță poate să reapară și să reintroduce vasul (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

1. Angro-atacurile dispar;
2. Risc redus de atac de cord;
3. Condiție fizică îmbunătățită;
4. Capacitatea de lucru este restabilită;
5. Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta;
6. Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește;
7. Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă faptul că manevra le întoarce la viață.

Conform statisticilor, aproape toate încălcările dispar în 50-70% dintre pacienți după intervenția chirurgicală, în 10-30% din cazuri, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după inima. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După intervenție chirurgicală, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

• Leziunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare;
• Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care vrea să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele medicului, mi-am dat seama că nu voi mai aștepta mai mult de o lună - firește că, când mi sa oferit CABG, nu m-am gândit nici măcar să fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci după o manevrare nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost o slăbiciune, dar ea sa forțat să meargă, apoi totul sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A mutat-o ​​foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis timp de trei săptămâni la un sanatoriu. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus, iar inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea unui atac de cord și a consecințelor acestuia și la revenirea la o viață completă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - urmați o dietă, mutați mai mult și uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

Aksh inima

Arterele coronare sunt vase care se extind de la aorta la inimă și care alimentează mușchiul inimii. În cazul depunerii plăcilor pe peretele lor interior și al suprapunerii semnificative din punct de vedere clinic a lumenului lor, fluxul sanguin în miocard poate fi restabilit utilizând o intervenție chirurgicală by-pass de stenting sau bypass coronarian (CABG). În acest din urmă caz, în timpul operației este adusă o șunt (bypass) în arterele coronare, ocolind zona de blocare a arterei, datorită căreia fluxul sanguin afectat este restabilit și mușchiul inimii primește un volum adecvat de sânge. Ca o șunt între artera coronară și aorta, de regulă, se utilizează artera toracică sau radială internă, precum și vena saphenoasă a membrelor inferioare. Artera toracică internă este considerată cea mai fiziologică auto-șunt, iar oboseala ei este extrem de scăzută, iar funcționarea ca șunt a fost calculată de zeci de ani.

O astfel de operație are următoarele aspecte pozitive: o creștere a speranței de viață la pacienții cu ischemie miocardică, o scădere a riscului de infarct miocardic, o îmbunătățire a calității vieții, o creștere a toleranței la efort, o reducere a nevoii de nitroglicerină, adesea foarte slab tolerată de către pacienți. Despre intervenția chirurgicală bypass arterială coronariană, partea leului de pacienți răspunde mai mult decât bine, deoarece practic nu sunt deranjați de dureri în piept, chiar și cu o încărcătură semnificativă; nu este nevoie de prezența constantă a nitroglicerinei în buzunar; temerile de atac de cord și de moarte, precum și alte nuanțe psihologice caracteristice persoanelor cu angină pectorală, dispar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Indicațiile pentru CABG sunt detectate nu numai prin semne clinice (frecvența, durata și intensitatea durerii toracice, prezența infarctului miocardic sau riscul de apariție a atacului de cord acut, reducerea funcției contractile a ventriculului stâng în funcție de ecocardiografie), dar și în funcție de rezultatele obținute în timpul angiografiei coronariene ) - o metodă invazivă de diagnosticare cu introducerea unei substanțe radiopatice în lumenul arterelor coronare, prezentând cel mai bine locul ocluziei arterei.

Principalele indicații identificate în timpul angiografiei coronariene sunt următoarele:

Artera coronară stângă este impasibilă cu mai mult de 50% din lumenul său, toate arterele coronare sunt impracticabile cu mai mult de 70%, stenoza (îngustarea) celor trei artere coronare, manifestată clinic prin atacuri de angină pectorală.

Indicatii clinice pentru AKSH:

angină stabilă clasa funcțională 3-4, raspunde slab la terapia medicala (repetat pe parcursul atacurilor zi de dureri în piept, nu este întrerupt tratamentul cu nitrați scurt și / sau de lungă durată cu acțiune), sindrom coronarian acut, care pot opri la stadiul de angină instabilă sau dezvolta în infarctul miocardic acut elevație sau ridicarea unui ECG fără segment ST (macrofocal sau respectiv melkoochagovyj), infarct miocardic acut în decurs de 4-6 ore de la start ti durere nekupiruyuschegosya suplim pa, a redus toleranța la efort, identificate în timpul procesului, cu o sarcină - test de banda de alergat, bicicleta ergometrie, ischemie nedureroasă severă detectată în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale și ECG Holter, necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu boli cardiace și ischemie miocardică concomitentă.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru chirurgia by-pass includ:

Reducerea funcției ventriculului stâng, care se determină echocardioscopy după cum reduce fracția de ejecție (FEVS) mai mică de 30-40%, starea grea totală a pacientului datorită renală în stadiu terminal sau insuficiență hepatică, accident vascular cerebral acut, boli pulmonare, cancere, leziunea difuză a arterelor coronare ( când plăcile sunt depuse în întreaga navă și un șunt este imposibil de eșuat, deoarece nu există nici o zonă afectată în arteră), insuficiență cardiacă severă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Operația de by-pass poate fi efectuată în mod obișnuit sau în regim de urgență. Dacă un pacient intră în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, imediat după un preparat preoperator scurt se efectuează coronarografia, care poate fi extinsă înainte de operația de stent sau by-pass. În acest caz, se efectuează numai cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și dinamica ECG.

În cazul unei admiteri planificate a unui pacient cu ischemie miocardică la un spital, se efectuează o examinare completă:

ECG, Ecocardioscopie (ultrasunete a inimii), Radiografie toracică, Teste clinice generale de sânge și urină, Teste de sânge biochimice cu definiția coagulării sângelui, Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV, Angiografie coronariană.

Cum este operația?

După prepararea preoperatorie, care include administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține cel mai bun efect din anestezie, pacientul este dus în camera de operație, unde operația va fi efectuată în următoarele 4-6 ore.

Manevra este întotdeauna efectuată sub anestezie generală. Anterior, accesul operativ a fost efectuat utilizând o sternotomie - disecția sternului, operațiile de la un mini-acces în spațiul intercostal spre stânga în proiecția inimii sunt tot mai mult efectuate.

În cele mai multe cazuri, în timpul operației, inima este conectată la inima-pulmonar mașină (AIC), care în această perioadă de timp poartă fluxul de sânge prin organism în loc de inima. De asemenea, este posibil să se efectueze manevrarea pe inima de lucru, fără conectarea AIC.

După fixarea aortei (de obicei 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în majoritatea cazurilor timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va fi un șunt și îl va conduce la artera coronariană afectată, aruncând celălalt capăt la aorta. Astfel, fluxul sanguin către arterele coronare se va efectua din aorta, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe aruncări - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șunturile au fost cusute în locurile potrivite, se aplică bretele metalice pe marginile sternului, țesutul moale este suturat și se aplică un bandaj aseptic. De asemenea, este afișat drenaj, de-a lungul căruia fluidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. În această perioadă se efectuează pansamente zilnice.

Cât de mult este o operație de by-pass?

Operația CABG se referă la asistența medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de ridicat.

În prezent, astfel de operațiuni se efectuează pe cote alocate din bugetul regional și federal dacă operația va fi efectuată într-o manieră planificată pentru persoanele cu boală coronariană și angina pectorală, precum și gratuit în cadrul politicilor OMS dacă operația este efectuată urgent pentru pacienții cu infarct miocardic acut.

Pentru a obține o cotă, pacientul trebuie să urmeze metode de examinare care să confirme necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ultrasunete a inimii etc.), susținute de către medicul cardiolog și chirurgul cardiac. Așteptarea cotelor poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să se aștepte la contingente și își poate permite să efectueze o operațiune pentru servicii cu plată, atunci el poate aplica oricărui stat (în Rusia) sau unei clinici private (în străinătate) care practică astfel de operațiuni. Costul aproximativ al manevrei este de 45 mii de ruble. pentru intervenția foarte operațională, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Cu supape de inimă protetice articulare cu manevră, prețul este de la 120 la 500 mii ruble. în funcție de numărul de supape și de șunțuri.

complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta din inimă și din alte organe. În perioada postoperatorie precoce, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru atac de cord sunt, în principal, în timpul funcționării mașinii inimii-pulmonare - cu cât inima nu își îndeplinește funcția contractilă în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Afecțiunea cardiacă postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile din alte organe și sisteme sunt rare și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența bolilor cronice. Complicațiile includ insuficiență cardiacă acută, accident vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înaintea intervenției chirurgicale by-pass și pregătirea cuprinzătoare a pacientului pentru intervenții chirurgicale cu corectarea funcției organelor interne.

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după manevrare. Sternul, fiind un os, vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni după operație.

În perioada postoperatorie timpurie, se iau măsuri de reabilitare împreună cu pacientul. Acestea includ:

Nutriția alimentară, gimnastica respiratorie - pacientului îi este oferit un fel de balon, care umflă ceea ce pacientul îndreaptă plămânii, ceea ce împiedică dezvoltarea stagnării venoase în ele. Gimnastica fizică, întâi culcată în pat, apoi mersul pe coridor - acum pacienții tind să activeze cât mai curând posibil. dacă nu este contraindicată din cauza severității generale a afecțiunii, pentru prevenirea stagnării sângelui în vene și a complicațiilor tromboembolice.

În ultima perioadă postoperatorie (după externare și ulterior) se continuă exercițiile recomandate de medicul de fizioterapie (medicul de terapie exercițiu), care întăresc și formează mușchiul cardiac și vasele de sânge. De asemenea, pacientul pentru reabilitare trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care include:

Încetarea totală a fumatului și consumului de alcool, respectarea principiilor de bază ale unei alimentații sănătoase - excepția alimentelor grase, prajite, picante, sărate, consum mai mare de legume și fructe proaspete, produse lactate, carne macră și pește, exerciții adecvate - Realizarea nivelului țintă al tensiunii arteriale, efectuată cu ajutorul medicamentelor antihipertensive.

Încredere în dizabilități

După operația de by-pass cardiac, invaliditatea temporară (în conformitate cu lista bolnavă) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceea, pacienții sunt trimiși la ITU (expertiză medicală și socială), în timpul căruia se decide să se atribuie unui pacient un anumit grup de persoane cu dizabilități.

Grupa III este atribuită pacienților cu un curs postoperator necomplicat și cu angină de gradul 1-2 (FC), precum și cu sau fără insuficiență cardiacă. Lucrul în domeniul profesiilor care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea inimii pacientului este permis. Activitățile interzise includ munca la înălțime, cu substanțe toxice, pe teren, profesia de conducător auto.

Grupa II este atribuită pacienților cu o perioadă complicată postoperatorie.

Grupa I este atribuită persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijirea persoanelor neautorizate.

perspectivă

Prognosticul după intervenția chirurgicală de by-pass este determinat de un număr de indicatori, cum ar fi:

Durata de funcționare a șuntului. Utilizarea arterei toracice interne este considerată cea mai lungă, deoarece viabilitatea acesteia este determinată la cinci ani după intervenția chirurgicală la mai mult de 90% dintre pacienți. Aceleași rezultate bune se observă și atunci când se utilizează artera radială. Vena mai mare saphenous are rezistență la uzură mai mică, iar viabilitatea anastomozei după 5 ani este observată la mai puțin de 60% dintre pacienți. Riscul infarctului miocardic este de numai 5% în primii cinci ani după intervenția chirurgicală. Riscul de moarte subită cardiacă este redus la 3% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală. Toleranța la exerciții fizice se îmbunătățește, frecvența atacurilor anginei scade, iar la majoritatea pacienților (aproximativ 60%), angina pectorală nu se întoarce deloc. Statisticile mortalității - mortalitatea postoperatorie este de 1-5%. Factorii de risc includ preoperator (vârsta, numărul de atacuri de cord, zona ischemiei miocardice, numărul de artere afectate, caracteristicile anatomice ale arterelor coronare înainte de intervenție) și postoperatorii (natura șuntului folosit și timpul de circulație cardiopulmonară).

Pe baza celor de mai sus, trebuie remarcat faptul că intervenția chirurgicală CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medical pe termen lung al bolii coronariene și anginei, deoarece reduce semnificativ riscul de infarct miocardic și riscul decesului cardiac brusc, precum și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de chirurgie de manevră, prognosticul este favorabil, iar pacienții trăiesc după o intervenție chirurgicală by-pass de inimă timp de mai mult de 10 ani.

Video: chirurgie by-pass arterei coronare - animație medicală

Video: intervenție chirurgicală by-pass arterei coronare pe inima de lucru

Bypassul cardiac este o operație prescrisă pentru boala coronariană. Când, ca urmare a formării plăcilor aterosclerotice în arterele care alimentează sângele inimii, lumenul este îngustat (stenoza), amenință pacientul cu cele mai grave consecințe. Faptul este că, în cazul în care alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este tulburată, miocardul nu mai primește suficient sânge pentru funcționarea normală și, în cele din urmă, duce la slăbirea și deteriorarea acestuia. În timpul activității fizice, pacientul are dureri în piept (angina pectorală). În plus, cu o lipsă de sânge, poate să apară moartea regiunii musculare cardiace - infarct miocardic.

Dintre toate bolile cardiace, boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai comună patologie. Acesta este criminalul numărul unu, care nu favorizează nici bărbații, nici femeile. Scăderea aprovizionării cu sânge a miocardului ca urmare a blocării vaselor coronariene duce la un atac de cord, care cauzează complicații severe, chiar și deces... Cel mai adesea boala apare după 50 de ani și afectează în principal bărbații.

În CHD, pentru prevenirea atacului de cord, precum și pentru a elimina efectele sale, în cazul în care un tratament conservator nu a reușit să obțină un efect pozitiv, pacienților li se prescrie o intervenție chirurgicală bypass arterială coronariană (CABG).

AKSH poate fi efectuată pe leziuni simple sau multiple ale arterelor. Esența sa constă în faptul că în acele artere unde fluxul sanguin este deranjat, se creează noi soluții - shunts. Acest lucru se face cu ajutorul vaselor sănătoase care sunt atașate la arterele coronare. Ca urmare a operației, fluxul sanguin poate urmări în jurul zonei de stenoză sau blocaj.

Astfel, scopul CABG este de a normaliza fluxul sanguin și de a asigura o alimentare completă a sângelui pentru mușchiul inimii.

Cum să vă pregătiți pentru manevrare?

Atitudinea pozitivă a pacientului față de un rezultat reușit al tratamentului chirurgical este de o importanță capitală - nu mai puțin de profesionalismul echipei chirurgicale.

Aceasta nu înseamnă că această operație este mai periculoasă decât alte intervenții chirurgicale, dar necesită și o pregătire preliminară atentă. Ca și înainte de orice intervenție chirurgicală cardiacă, înainte de efectuarea by-passului cardiac, pacientul este trimis pentru o examinare completă. În plus față de testele de laborator și de cercetare necesare, ECG, ultrasunete, evaluarea stării generale, va fi nevoie de angiografie coronariană (angiografie). Aceasta este o procedură medicală pentru a determina starea arterelor care alimentează mușchiul inimii, pentru a identifica gradul de îngustare și locul exact în care sa format placa. Studiul este realizat utilizând echipamente cu raze X și constă în introducerea unei substanțe radiopatice în vase.

Unele dintre cercetările necesare se efectuează pe bază de ambulatoriu, iar unele - în spitale. În spital, unde pacientul se află de obicei cu o săptămână înainte de operație, începe și pregătirea pentru operație. Una dintre etapele importante de pregătire este dezvoltarea unei tehnici speciale de respirație, care este ulterior utilă pacientului.

Cum este CASH?

Chirurgia by-pass artera coronară este de a crea o soluție suplimentară de la aorta la artera cu ajutorul unui șunt, care vă permite să ocoliți locul unde a apărut blocajul și să restabilească fluxul sanguin către inimă. Artera toracică devine cel mai adesea un șunt. Datorită caracteristicilor sale unice, are o rezistență ridicată la ateroscleroză și durabilitate ca un șunt. Cu toate acestea, poate fi utilizată o venă saphnă mare, precum și o arteră radială.

AKSH poate fi unică, dublă, triplă etc. Aceasta înseamnă că, dacă se constată o îngustare în mai multe vase coronare, introduceți câte șuvițe după cum este necesar. Dar numărul lor nu depinde întotdeauna de starea pacientului. De exemplu, în caz de boală ischemică de grad sever, poate fi necesară doar o șunt și o IHD mai puțin severă, dimpotrivă, va necesita o operație bypass dublă sau chiar triplă.

Există mai multe metode alternative pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a inimii atunci când arterele sunt înguste:

Tratamentul medicamentos (de exemplu beta-blocante, statine); Angioplastia coronariană este o metodă non-chirurgicală de tratament, când un balon special este adus la locul de constricție, care, atunci când este umflat, deschide canalul îngustat; Stentul - un tub metalic este introdus în vasul afectat, ceea ce duce la creșterea lumenului. Alegerea metodei depinde de starea arterelor coronare. Dar, în unele cazuri, se arată exclusiv AKSH.

Operația este efectuată sub anestezie generală, cu o inimă deschisă, durata acesteia depinzând de complexitate și poate dura între trei și șase ore. Echipa chirurgicală efectuează de obicei o singură operație pe zi.

Există 3 tipuri de intervenție chirurgicală bypass coronarian:

Cu conectarea dispozitivului IR (circulația artificială a sângelui). În acest caz, inima pacientului este oprită. Fără IC pe inima de lucru - această metodă reduce riscul de complicații, reduce durata operației și permite pacientului să se recupereze mai repede, dar necesită multă experiență de la chirurg. Tehnologie relativ nouă - acces minimal invaziv, cu sau fără IR. Avantaje: mai puțin pierdere de sânge; reducerea numărului de complicații infecțioase; reducerea timpului în spital la 5-10 zile; recuperare mai rapidă.

Orice chirurgie cardiacă implică un anumit risc de complicații. Dar, datorită tehnicilor de conducere bine dezvoltate, a echipamentelor moderne și a unei practici largi de aplicare, AKSH are rate foarte ridicate de rezultate pozitive. Cu toate acestea, prognosticul depinde întotdeauna de caracteristicile individuale ale bolii și numai un specialist o poate face.

Video: animație a procesului by-pass de inimă (eng)

După operație

După CABG, pacientul este, de obicei, localizat în terapie intensivă, unde începe recuperarea primară a activității mușchiului cardiac și a plămânilor. Această perioadă poate dura până la zece zile. Este necesar ca sistemul de operare în acest moment să respire corect. În ceea ce privește reabilitarea, reabilitarea primară se efectuează într-un spital și continuă activitățile într-un centru de reabilitare.

Cusăturile pe piept și în locul în care au luat materialul pentru șunt, spălate cu antiseptice pentru a evita contaminarea și supurația. Acestea sunt îndepărtate în caz de vindecare reușită a rănilor în jurul zilei a șaptea. În locurile de răni va exista o senzație de arsură și chiar o durere, dar după un timp va trece. După 1-2 săptămâni, când rănile de piele se vindecă puțin, pacientului i se permite să facă duș.

Oasele sternului se vindeca mai mult - pana la patru, iar uneori sase luni. Pentru a accelera acest proces, sternul trebuie restrâns. Aici se va ajuta destinat pentru bandaje piept. În primele 4-7 săptămâni, pentru a evita stagnarea venoasă și prevenirea trombozei, trebuie purtați ciorapi speciali elastici și, de asemenea, trebuie să evitați efortul fizic greu în acest moment.

Datorită pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale, pacientul poate dezvolta anemie, dar nu necesită tratament special. Suficient să urmeze o dietă care include alimente bogate în fier, iar după o lună hemoglobina va reveni la normal.

După CABG, pacientul va trebui să depună eforturi pentru a restabili respirația normală și, de asemenea, pentru a evita pneumonia. La început, trebuie să facă exerciții de respirație, pe care le-a pregătit înainte de operație.

Este important! Nu vă fie frică de tuse după AKSH: tusea este o parte importantă a reabilitării. Pentru a facilita tusea, puteți apăsa o minge sau palme la piept. Accelerează procesul de vindecare schimbarea frecventă a poziției corpului. Medicii explică de obicei când și cum să se întoarcă și să se culce pe partea lor.

Continuarea reabilitării devine o creștere treptată a activității fizice. După intervenția chirurgicală, pacientul nu mai este deranjat de atacurile de angină pectorală și îi este prescris regimul motor necesar. Inițial, aceasta este mersul pe coridoarele spitalului pentru distanțe scurte (până la 1 km pe zi), după care încărcările cresc treptat și, după un timp, majoritatea restricțiilor asupra modului motor sunt ridicate.

Când pacientul este eliberat din clinică pentru recuperare finală, este de dorit să fie trimis la un sanatoriu. Și după o lună sau două, pacientul se poate întoarce la muncă.

După două sau trei luni după manevrare, se poate efectua un test de stres care vă va permite să evaluați permeabilitatea căilor noi, precum și să vedeți cât de bine este furnizată inima cu oxigen. În absența durerii și a modificărilor ECG în timpul testului, recuperarea este considerată de succes.

Posibile complicații ale CABG

Complicațiile după by-passul cardiac sunt destul de rare și, de obicei, sunt asociate cu inflamații sau umflături. Chiar mai rar, sângerarea de la o rană se deschide. Procesele inflamatorii pot fi însoțite de febră, slăbiciune, durere în piept, articulații și tulburări de ritm cardiac. În cazuri rare, sunt posibile complicații hemoragice și infecțioase. Inflamațiile pot fi asociate cu o reacție autoimună - sistemul imunitar poate răspunde propriilor țesuturi.

Rare complicații ale AKSH:

Non-fuziune (fuziune incompletă) a sternului; accident vascular cerebral; Infarctul miocardic; tromboză; Cicatrici cicatrice; Pierderea memoriei; Insuficiență renală; Durerea cronică în zona în care a fost efectuată operația; Sindromul postperfuziei.

Din fericire, acest lucru se întâmplă destul de rar, iar riscul unor astfel de complicații depinde de starea pacientului înainte de operație. Pentru a reduce riscurile posibile, înainte de efectuarea CABG, chirurgul evaluează în mod necesar toți factorii care pot afecta negativ cursul operației sau pot provoca complicații ale chirurgiei bypassului arterei coronare. Factorii de risc includ:

fumat; lipsa de exercițiu; obezitate; Insuficiență renală; Presiune ridicată; Creșterea colesterolului; Diabetul zaharat.

În plus, în cazul în care pacientul nu respectă recomandările medicului curant sau se oprește să efectueze măsuri de medicație prescrise, recomandări pentru alimentație, exerciții fizice etc. în timpul perioadei de recuperare, o nouă plăcuță poate să reapară și să reintroduce vasul (restenoză). În mod obișnuit, în astfel de cazuri, refuză să efectueze o altă operație, dar pot efectua stenting de noi restrângeri.

Atenție! După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o anumită dietă: reduceți consumul de grăsimi, sare, zahăr. În caz contrar, există un risc ridicat ca boala să se întoarcă.

Rezultatele chirurgiei by-pass arterei coronare

Crearea unei noi porțiuni a vasului în procesul de manevră modifică calitativ starea pacientului. Datorită normalizării fluxului sanguin către miocard, viața sa după o bypass de inimă este schimbată spre bine:

Angro-atacurile dispar; Risc redus de atac de cord; Condiție fizică îmbunătățită; Capacitatea de lucru este restabilită; Creste cantitatea de activitate fizica in conditii de siguranta; Riscul de deces brusc este redus, iar speranța de viață crește; Nevoia de medicamente este redusă doar la un minim preventiv.

Într-un cuvânt, după CABG, o viață normală de oameni sănătoși devine disponibilă pentru o persoană bolnavă. Recenzile pacienților cardioclinici confirmă faptul că manevra le întoarce la viață.

Conform statisticilor, aproape toate încălcările dispar în 50-70% dintre pacienți după intervenția chirurgicală, în 10-30% din cazuri, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. O nouă ocluzie vasculară nu apare la 85% dintre operații.

Desigur, orice pacient care decide să efectueze această operație este în primul rând preocupat de problema cât de mult trăiesc după inima. Aceasta este o întrebare destul de complicată și niciun medic nu va lua libertatea de a garanta un anumit termen. Prognoza depinde de mulți factori: sănătatea generală a pacientului, stilul său de viață, vârsta, prezența obiceiurilor proaste etc. Se poate spune că șuntul servește, de obicei, aproximativ 10 ani, iar la pacienții mai tineri durata vieții sale poate fi mai lungă. Apoi se efectuează oa doua operație.

Este important! După AKSH, este necesar să renunțăm la un obicei prost cum este fumatul. Riscul revenirii CHD pentru pacientul operat crește de mai multe ori dacă continuă să se "răsfețe" în țigări. După intervenție chirurgicală, pacientul are doar o singură cale - să uiți de fumat pentru totdeauna!

Cui i se arată operația?

Dacă intervenția percutană nu poate fi efectuată, angioplastia sau stentul au fost nereușite, atunci este indicat CABG. Principalele indicații pentru chirurgia bypassului arterei coronare:

Leziunea unei părți sau a tuturor arterelor coronare; Reducerea lumenului arterei stangi.

Decizia privind operația este luată în fiecare caz separat, luând în considerare amploarea leziunii, starea pacientului, riscurile etc.

Cât costă bypass-ul cardiac?

Chirurgia bypass arterială coronariană este o metodă modernă de restabilire a fluxului sanguin către mușchiul inimii. Această operațiune este destul de high-tech, deci costul său este destul de ridicat. Cât costă operația depinde de complexitatea acesteia, de numărul de șunturi; starea actuală a pacientului, confortul pe care vrea să îl primească după operație. Un alt factor care determină costul operației este nivelul clinicii - operația by-pass poate fi efectuată într-un spital de cardiologie convențional sau într-o clinică privată specializată. De exemplu, costul de la Moscova variază de la 150 la 500 de mii de ruble, în clinici din Germania și Israel - o medie de 0,8-1,5 milioane de ruble.

Studii independente despre pacienți

Vadim, Astrakhan: "După angiografia coronariană din cuvintele medicului, mi-am dat seama că nu voi mai aștepta mai mult de o lună - firește că, când mi sa oferit CABG, nu m-am gândit nici măcar să fac sau nu. Operațiunea a fost efectuată în iulie, iar dacă înainte nu puteam să o fac fără nitrospray, atunci după o manevrare nu l-am folosit niciodată. Multe mulțumiri echipei de centru cardiac și chirurgului meu! "

Alexandra, Moscova: "După operație, a fost nevoie de ceva timp pentru a recupera - acest lucru nu se întâmplă instantaneu. Nu pot spune că au existat dureri foarte puternice, dar mi sa prescris o mulțime de antibiotice. La început era greu să respiri, mai ales noaptea, trebuia să dorm în jumătate. Luna a fost o slăbiciune, dar ea sa forțat să meargă, apoi totul sa îmbunătățit și mai bine. Cel mai important lucru care a stimulat faptul că durerea din spatele sternului a dispărut imediat. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "În 2008, CABG a fost făcută gratuit, deoarece a fost declarată anul inimii. În octombrie, tatăl meu (la vârsta de 63 de ani) a avut o operațiune. A mutat-o ​​foarte bine, a petrecut două săptămâni în spital, apoi a fost trimis timp de trei săptămâni la un sanatoriu. Mi-am amintit că a fost forțat să umfle o minge, astfel încât plămânii să funcționeze normal. Până acum, se simte bine, și în comparație cu ceea ce a fost înainte de operație, el este excelent. "

Igor, Yaroslavl: "Mi-a fost dat AKSH în septembrie 2011. Au făcut-o pe o inimă de lucru, au pus două vase de șunt pe partea de sus, iar inima nu a trebuit să se răstoarne. Totul a mers bine, nu a existat nici o durere în inima mea, la început sternum acuze un pic. Pot spune că au trecut câțiva ani și mă simt la egalitate cu cei sănătoși. Adevărat, a trebuit să renunț la fumat. "

Chirurgia bypassului coronarian este o operație care este adesea vitală pentru pacient, în unele cazuri numai intervenția chirurgicală poate prelungi viața. Prin urmare, în ciuda faptului că prețul chirurgiei by-pass arterei coronare este destul de ridicat, nu poate fi comparat cu viața umană neprețuită. Realizată la timp, operația ajută la prevenirea unui atac de cord și a consecințelor acestuia și la revenirea la o viață completă. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că după manevrare, puteți încă o dată răsfățați în exces. Dimpotrivă, va trebui să vă reconsiderați stilul de viață - urmați o dietă, mutați mai mult și uitați de obiceiurile proaste pentru totdeauna.

Reportaj video de la o intervenție chirurgicală de manevră asupra inimii de lucru

Pasul 1: plătiți pentru consultare utilizând formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3: Puteți să mulțumiți suplimentar specialistului cu o altă plată pentru o sumă arbitrară ↑

Boala cardiacă ischemică este o boală cronică care duce la infarct miocardic. Ischemia afectează arterele coronare care alimentează mușchiul inimii și colesterolul este depus pe ele. Treptat, lumenul vaselor începe să se înguste și o cantitate insuficientă de oxigen ajung la inimă.

Boala cardiacă ischemică cronică

Pacienții se plâng de durere în piept, în regiunea mușchiului cardiac. După acest proces, există un pericol de necroză a țesutului și a organului în ansamblu. Se diagnostichează angina pectorală sau angină pectorală. Ce poate duce la aceasta și cât timp trăiesc pacienții cu boli cardiovasculare?

Vasele de sânge afectate ale mușchiului inimii îl determină să se uzeze și necesită o actualizare imediată.

Pentru a face acest lucru, ei introduc grefele vasculare, numite shunts. Aceste țesuturi sunt luate din pereții arterei toracice a pacientului, din artera radială de pe braț sau din vena piciorului mare.

Chirurgii cardiaci despre manevrare

Mai recent, această operație vitală era disponibilă numai pacienților care beneficiau de protecția financiară. Pentru restul, un astfel de tratament a fost o fantezie fabuloasă și un rezultat imprevizibil. Cât de mult poți trăi după înlocuirea vaselor coronare? Există multe întrebări și toate necesită un răspuns neechivoc.

Cu mult înainte de operația cu pacienții, se desfășoară activități pregătitoare și conversații. Pacientul trebuie să fie conștient de etapele operației, de perioada de recuperare. Pentru un rezultat pozitiv după procedura operațională, o mare parte a responsabilității revine operatorului însuși. Prin urmare, ar trebui să știe câteva aspecte, cum ar fi:

Cât de mult este șuntul?

Fiecare clinică se oprește din propria cercetare. De exemplu, chirurgii inimii israelieni cred că viața shunts este de la 10 la 15 ani. Dar înlocuitorii veniți nu reușesc mult mai devreme.

Aceasta este o secțiune a venei care oferă o alternativă pentru circulația sângelui, ocolind artera coronară afectată și ocolită. Treptat, peretele vasului este deformat, sunt formate segmente extinse și cheaguri care se acumulează în ele, plăci aterosclerotice. Pentru aceasta și au nevoie de șunt arterial.

Este posibil să efectuați cateterizarea cardiacă după manevrare?

Poate destul. Sursa de sânge este restaurată chiar și la pacienții cu o structură complicată a sistemului coronarian. În acest caz, chirurgia bypassului ocolește artera coronară. Angioplastia cu balon a altor artere și chiar șuturi se efectuează în centrele respective.

Durerea în inimă după operație înseamnă că a fost nereușită?

Consultarea cu un chirurg cardiac pentru a determina absența înfundării șuntului. În caz contrar, operația poate fi semne de angină pectorală.

Ar trebui ca medicamentele să fie luate mult timp după manevrare?

Pentru tratamentul bolilor cardiovasculare, Elena Malysheva recomandă o nouă metodă bazată pe ceaiul monastic.

Se compune din 8 plante medicinale utile care au o eficiență extrem de ridicată în tratamentul și prevenirea aritmiilor, insuficienței cardiace, aterosclerozei, bolii cardiace coronariene, infarctului miocardic și a multor alte boli. Utilizează numai ingrediente naturale, fără substanțe chimice și hormoni!

Citiți despre tehnica lui Malysheva...

Operația însăși nu contribuie la vindecarea bolilor concomitente. Este necesară medicația. Acestea vor stabiliza tensiunea arterială, vor observa un anumit indicator de glucoză în sânge, vor regla colesterolul, trigliceridele.

Cum influențează manevrele asupra relațiilor intime, sportului?

Sexul este comparat cu o alergare ușoară la costul fizic al corpului. Viața sexuală va reveni la normal atunci când pacientul se simte recuperat. Reabilitarea are loc la fiecare pacient individual. Stresul fizic nu trebuie pus imediat în aplicare. În primele 4-6 luni după intervenția chirurgicală, trebuie să evitați sarcini excesive, în special pe brațele și centurile de umăr.

Viața după

O persoană care a trecut pe marginea pericolului și a rămas să trăiască, înțelege cât va trebui să trăiască pe acest teren după operație, depinde de el. Cum trăiesc pacienții după o intervenție chirurgicală, la ce putem să sperăm? Cât de mult timp pentru viață va duce la ocolire?

Studiind metodele lui Elena Malysheva în tratamentul bolilor cardiace, precum și recuperarea și curățarea VASELOR - am decis să-i oferim atenției...

Nu poate exista un răspuns fără echivoc, datorită stării fizice diferite a corpului, oportunitatea intervenției chirurgicale, caracteristicilor individuale umane, profesionalismului chirurgilor, punerea în aplicare a recomandărilor în perioada de recuperare.

În principiu, răspunsul la întrebarea: "Cât timp trăiesc?". Puteți trăi 10, 15 ani sau mai mult. Este necesar să se monitorizeze starea șuntarelor, să se vadă clinica, să se consulte un cardiolog, să se examineze la timp, să se urmeze o dietă și să se facă un stil de viață liniștit.

Criteriile importante vor fi trăsăturile caracterului unei persoane - pozitivitate, veselie, performanță, dorință de a trăi.

Tratamentul sanatoriu

După intervenția chirurgicală pentru restabilirea sănătății, este prezentată în sanatorii specializate, sub supravegherea personalului medical instruit. Aici pacientul va primi un curs de proceduri care vizează restabilirea sănătății.

Revizuirea cititorului nostru Victoria Mirnova

Recent am citit un articol despre ceaiul monastic pentru tratarea bolilor de inima. Cu acest ceai puteți vindeca aritmia, insuficiența cardiacă, ateroscleroza, boala coronariană, infarctul miocardic și multe alte boli de inimă și vasele de sânge la domiciliu.

Nu eram obișnuit să am încredere în informații, dar am decis să verific și să comand o pungă. Am observat schimbările o săptămână mai târziu: durerea constantă și furnicăturile din inima mea m-au chinuit înainte de asta - s-au retras și, după 2 săptămâni, au dispărut complet. Încearcă-o și tu, și dacă cineva este interesat, atunci link-ul la articolul de mai jos.

dietă

Un rezultat pozitiv după operație depinde de mai multe motive, inclusiv de aderarea la o dietă specială. Îndepărtarea inimii reprezintă o intervenție serioasă în activitatea vitală a organismului și, prin urmare, are anumite obligații pe care pacientul trebuie să le îndeplinească:

recomandările medicului; să mențină perioada de recuperare în terapia intensivă; respingerea completă a obiceiurilor proaste precum fumatul și alcoolul; respingerea dietei obișnuite.

În ceea ce privește respectarea regimului alimentar, atunci nu trebuie să vă supărați. Pacientul se îndepărtează de alimentele uzuale și duce la eliminarea completă a produselor care conțin grăsimi - este vorba de alimente prăjite, pește, unt, margarină, ghee și ulei vegetal.

După manevrare, toate felurile de mâncare sunt condimentate cu ulei de măsline și presate la rece.

Astfel, pacientul va evita reapariția plăcilor de colesterol pe vase. Meniul este îmbogățit cu carne de curcan și păsări de curte.

După intervenția chirurgicală, se recomandă includerea mai multor fructe, legume proaspete. Un pahar de suc proaspăt stropit de portocale (proaspăt) trebuie luat zilnic. Nucile și migdalele vor decora dieta cu prezența lor. Nu interfera cu fructe de padure proaspete, deosebit de utile pentru inima de mure, care alimenteaza organismul cu antioxidanti. Aceste elemente reduc nivelul de colesterol din alimente.

Fixați în meniul dvs. zilnic verdețuri proaspete, care pot fi cultivate nu numai în grădină, balcon, dar și pe pervazul din timpul iernii. Spanacul este bogat in acid folic, minerale si un complex de vitamine.

Nu puteți consuma produse lactate grase, cu excepția laptelui degresat și a brânzeturilor cu conținut scăzut de grăsimi. Recomandat nu mai mult de 200 de grame de iaurt pe zi, dar cu conținut scăzut de grăsimi.

Chiflele gustoase, chiflele, pâinea albă și alte produse gătite în margarină sau unt trebuie înlocuite cu budinci.

După operație, Coca-Cola, Pepsi, soda dulce sunt excluse. Apa filtrată și apa minerală vor intra în uz pentru o perioadă lungă de timp. În cantități mici, ceai, cafea fără zahăr sau zaharoză.

Aveți grijă de inima, aveți grijă de ea, urmăriți cultura unei alimentații adecvate, nu abuzați de băuturile alcoolice, ceea ce va duce la apariția bolilor cardiovasculare.

Refuzarea completă a obiceiurilor proaste. Fumatul, alcoolul distrug pereții vaselor de sânge. Salturile implantate "trăiesc" nu mai mult de 6-7 ani și au nevoie de îngrijire și îngrijire deosebită.

Recenzii ale pacienților și medicilor

Svetlana, 45 de ani.

A intrat în centrul de cardiologie cu boală coronariană suspectată. Reclamații de durere pe termen scurt în inimă, natura opresivă, oferind mâna stângă și lama umărului. Slăbiciune generală, ajungând la leșin.

Înainte de aceasta, a fost tratată în mod repetat în spital și a fost examinată de un cardiolog. A trecut un curs de tratament terapeutic cu medicamente care reduc coagularea sângelui; blocante adrenergice care reduc sarcina asupra inimii.

După 12 ani, a fost sugerată o operație by-pass cardiac. După perioada de reabilitare, m-am dus la muncă, dar cu un regim simplificat și un regim pe termen scurt al zilei de lucru. Durerile s-au oprit, condiția a revenit la normal.

Valentin, în vârstă de 61 de ani.

Au trecut mai mult de 8 ani de la prima șuntare. Sunt uzate și necesită înlocuire. Apel la "Centrul Heart" de la Moscova. Studiu, pregătit pentru operație.

Aș dori să le mulțumesc medicilor Centrului pentru atitudinea lor atentă, clarificarea cursului operației. Acum statul sa reîntors la normal, așteptând descărcarea de gestiune. Recomandat după șase luni să se supună unui curs de reabilitare într-un sanatoriu lângă Moscova.

Centrul Științific pentru Chirurgie Vasculară RAMS. Bakuleva

Noi, pacienții din departamentul "cardiologie" situat la etajul 8. Dorim să mulțumim personalului medical pentru atitudinea lor atentă față de pacienți, examinarea în timp util, recomandările după intervenția chirurgicală by-pass și respectarea punctelor de regim.

Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.

Astana Spitalul Municipal № 2

Potrivit statisticilor medicilor practicanți, un procent mare de mortalitate duce la ateroscleroza arterelor coronare și a ischemiei cardiace. Din noiembrie 2013, o metodă bypass arterială coronariană operativă a fost introdusă de către chirurgii cardiaci ai spitalului.

O metodă unică în care o operație este efectuată pe o inimă de lucru fără folosirea unei mașini cardiacă pulmonară. Aceasta permite tratamentul chirurgical pentru mulți pacienți care au limitări.

Chirurgii spital fac operație de bypass pentru a ocoli zona afectată a arterei cu ajutorul arterei toracice interne. Supraviețuirea înaltă dă speranță multor pacienți.

Recenzile sunt, de asemenea, negative, dar principalul motiv este că pacienții adesea nu respectă recomandările medicilor.

În prezent, chirurgia inimii bypass a devenit o operațiune de rutină, practicând nu numai clinici renumite, ci și în Rusia. Cele mai multe operații sunt efectuate fără complicații dacă pacienții urmează recomandările unui cardiolog.

Încă mai crezi că este imposibil să scapi de bolile cardiace!

Deseori aveți sentimente neplăcute în zona inimii (durere, furnicături, stoarcere)? Dintr-o data te simti slăbiciune și oboseală... Există o presiune crescută în permanență... Despre scurtarea respirației după cea mai mică exercițiu fizic și nimic de spus... Și ați luat multă medicamente de multă vreme, dietați și urmăriți greutatea...

Dar judecând prin faptul că citiți aceste linii - victoria nu este de partea voastră. De aceea vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Markovich, care a găsit un remediu eficient pentru bolile cardiovasculare. Citește mai mult >>>